好大夫在線
首頁
找專家
找醫(yī)院
查知識
問診
掛號
登錄
|
注冊
消息
工作站
個人中心
聯(lián)系客服
當前位置:
好大夫在線
>
廣安門醫(yī)院
>
內(nèi)分泌科
>
推薦專家
廣安門醫(yī)院
內(nèi)分泌科
已收藏
+收藏
全國第
2
名
主頁
介紹
科室醫(yī)生
門診信息
推薦專家
患者評價
問診記錄
科普號
推薦專家
疾病:
腎功能衰竭
開通的服務(wù):
不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時間:
不限
仝小林
主任醫(yī)師
教授
廣安門醫(yī)院? 內(nèi)分泌科
擅長:糖尿病及其并發(fā)癥,內(nèi)科疑難雜癥
專業(yè)方向:
中醫(yī)內(nèi)分泌
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
在線問診:
未開通
預(yù)約掛號:
未開通
疾病病友推薦度
3.1
暫無
查看詳情
不限
中醫(yī)
熱門
糖尿病
甲亢
甲減
甲狀腺炎
甲狀腺瘤
甲狀腺疾病
B
閉經(jīng)
C
垂體瘤
痤瘡
D
多囊卵巢綜合征
F
發(fā)燒
肥胖癥
G
干燥綜合征
高胰島素血癥
高泌乳素血癥
高脂血癥
更年期綜合癥
H
紅斑狼瘡
黃褐斑
壺腹周圍癌
J
甲狀腺癌
K
咳嗽
L
卵巢早衰
N
內(nèi)分泌疾病
內(nèi)分泌失調(diào)
尿崩癥
R
乳腺癌
S
三高癥
腎功能衰竭
腎炎
失眠
T
糖尿病腎病
糖尿病足
痛風
頭痛
頭暈
W
胃炎
X
先兆流產(chǎn)
心臟病
Y
亞健康
胰腺炎
原發(fā)性醛固酮增多癥
月經(jīng)失調(diào)
Z
再生障礙性貧血
重癥肌無力
子宮內(nèi)膜異位癥
腎功能衰竭其他推薦醫(yī)院
查看全部
北京大學第一醫(yī)院
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
山東大學齊魯醫(yī)院
腎功能衰竭科普知識
查看全部
尿素氮和肌酐的區(qū)別
尿素尿素是蛋白質(zhì)的最終產(chǎn)物,蛋白質(zhì)在酶的作用下會分解為氨基酸,氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和CO2,兩者在肝臟內(nèi)合成尿素。尿素的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)的攝入量、組織蛋白分解代謝及肝功能狀態(tài),正常值2.86~7.14mmol/L。腎臟是尿素排泄的主要器官,由腎小球濾過,部分被腎小管重吸收及少量排泄,腎小管內(nèi)尿液流速越快,其重吸收越少,故達到最大的清除率肌酐肌酐是肌肉內(nèi)磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物,其產(chǎn)生分為內(nèi)源性途徑和外源性途徑,內(nèi)源性途徑主要見于肌肉代謝,外源性途徑為食用肉類后的代謝,每日儲能物質(zhì)磷酸肌酸可自行分解為肌酐,每日轉(zhuǎn)化量占肌肉中的1%~20%,20g肌肉每日代謝可產(chǎn)生1mg肌酐;正常人血肌酐濃度(女性)53~88μmol/L,(男性)70~115μmol/L。腎臟是肌酐排泄的主要器官,由腎小球濾過,腎小管和集合管能少量分泌肌酐,也可重吸收少量肌酐;臨床中內(nèi)生肌酐清除率的值很接近腎小球濾過率,故常用它來推測腎小球濾過率,但進行測量前需禁食肉類食物,避免劇烈運動,以排除其產(chǎn)生的額外的肌酐。
樊威偉醫(yī)生的科普號
腹透和血透如何選擇
在臨床中遇到很多患者不知腹膜透析和血液透析如何選擇,經(jīng)常有患者問腹透好還是血透好,那么下面給各位患友談?wù)剝煞N透析方式的利弊!一、血液透析優(yōu)點1.能快速清除小分子毒素和水分,療效確切、穩(wěn)定。2.由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生和護士完成,可保證治療質(zhì)量。3.可用于急救,使病人有安全感。4.患者與醫(yī)護人員接觸時間長,有利于醫(yī)生掌握患者病情,便于醫(yī)患溝通。5.治療地點在醫(yī)院,家中無需儲備透析用品。缺點1.可能會出現(xiàn)尿量減少,影響殘余腎功能。2.透析過程中有血流動力學的變化,嚴重低血壓或心臟病的患者可能會出現(xiàn)不耐受。不適合血透的人群:1、對血液透析器過敏;2、低血壓、休克的患者;3、血液透析過程中出現(xiàn)低血壓,房撲、房顫、室速等嚴重心律失常,反復(fù)心絞痛發(fā)作者;4、無法建立長期透析的血管通路,長期血管通路是指動靜脈內(nèi)瘺和血透長期管。二、腹膜透析優(yōu)點1.操作簡便,常由患者或家屬在家中操作,免去每周往返醫(yī)院的不便。2.治療效果相對緩和,特別適合兒童、老年人和血液透析禁忌的人群。3.較好地保留殘余腎功能,患者尿量更易于保持。缺點1.腹膜本身為生物膜,其有限的使用壽命決定了腹膜透析能持續(xù)的年限遠低于血液透析。2.對患者操作要求高,操作不當可導(dǎo)致腹膜炎,是腹膜透析最怕出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.腹膜透析液含高濃度的葡萄糖,可能導(dǎo)致患者血糖、血脂升高,體重增加。不適于腹膜透析:1、腹部條件差難以矯正的腹膜瘢痕、廣泛粘連、造口等情況,比如曾進行過多次的腹腔手術(shù),會減少腹膜的表面積,限制腹透應(yīng)用,從而成為腹透的禁忌癥。2、自我管理能力差并發(fā)腹膜炎,不重視管理是導(dǎo)致腹透失敗,轉(zhuǎn)為血透常見的原因。如果在每次腹透時不嚴格執(zhí)行清潔操作,將容易發(fā)生此情況,所以不適宜自我惰性較強的人群。?3、指標過高基于目前的技術(shù)水平,對于體型過大,指標過高、毒素累積過重的人而言,腹透相對不如血透快速與徹底。?綜合來說,腹透更適于全職工作的患者、理解力強或有人陪護的老年人、心血管功能差、有全身出血傾向,或是希望日常能夠較為輕松地飲食、飲水的患者。當然透析方式的選擇因人而異,各位患友應(yīng)因個人情況及家庭環(huán)境去選擇,腹透及血透選擇后也并非不能相互轉(zhuǎn)換,所以并不需要特別焦慮!
肖鵬霞醫(yī)生的科普號
尿素氮升高,血肌酐卻正常,別忽視這4大原因
藍凌--丁香園腎內(nèi)時間2022-10-1120:00發(fā)表于山西最近在工作中遇到一些標本,出現(xiàn)尿素氮(BUN)升高而血肌酐(CR)不高的情況。隨即對尿素氮和血肌酐項目進行校準,并同時做了高值和正常值質(zhì)控,均在控。重新復(fù)查標本后,病人仍是尿素氮BUN增高明顯,而血肌酐CR不高。因此想問一下,什么情況下會單獨BUN增高而CR不高?01尿素與肌酐分別有什么作用?血肌酐(Creatinine,CR),CR一般認為是內(nèi)生血肌酐,內(nèi)生肌酐則是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中,肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐,再釋放到血液中,隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切,不易受飲食影響。一般每20g肌肉可代謝產(chǎn)生1mg的肌酐。肌酐的正常值為:男54~106μmoI/L,女44~97μmol/L。肌酐是小分子物質(zhì),可通過腎小球濾過,在腎小管內(nèi)很少吸收,每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐,幾乎全部隨尿排出,一般不受尿量影響。腎小球濾過率(GFR)可反映腎功能的正常與否以及慢性腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展和病情嚴重程度。目前反映GFR水平的指標主要是尿β2-MG和CR,但β2-MG在測定時受諸多因素影響,例如,腫瘤、炎癥、免疫抑制劑等。而血肌酐則是經(jīng)機體的肌酸和磷酸肌酸產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物,測定的靈敏性較好,產(chǎn)生速率較穩(wěn),不會受到這些因素的影響。血尿素氮(Bloodureanitrogen,BUN)BUN是漿中除蛋白質(zhì)以外的一種含氮化合物,通常腎臟為排泄尿素的主要器官。血清BUN對腎功能的評價在臨床上得到廣泛應(yīng)用,此外,血清BUN在急性胰腺炎、心肌梗死等疾病的診斷及評估中也具有重要意義。BUN為蛋白質(zhì)代謝的主要最終產(chǎn)物,氨基酸脫氨基生成氨氣、二氧化碳,二者在肝臟中進一步合成尿素,經(jīng)循環(huán),通過腎臟形成尿液排除體外。通常情況下,尿素經(jīng)腎小球濾過后,被各段腎小管重吸收,當腎小球濾過率低于正常值的50%以下時,血清BUN濃度會迅速增高,所以臨床以將其作為判斷腎小球濾過功能的指標。除此之外,血尿素的產(chǎn)生受諸多因素的影響,如高蛋白飲食、消化道出血、創(chuàng)傷、感染、發(fā)熱、營養(yǎng)不良或接受類固醇皮質(zhì)激素治療等高分解狀態(tài)時,尿素的產(chǎn)生均明顯增加而使血尿素增高。02為什么會出現(xiàn)血尿素升高,而肌酐正常的情況?01消化道大出血消化道出血(特別是上消化道出血)時,患者血清BUN水平亦會異常增高,且腎小球BUN濾過率降低。主要是因為當患者上消化道出血時,血液迅速進入腸道,腸道中有豐富的蛋白水解酶,會快速將血液中的蛋白水解成氨基酸,經(jīng)還原性脫氨基作用生成氨,再次循環(huán)進入血液,合成了尿素,最終導(dǎo)致血液中BUN水平增高。另一方面,由于患者在短時間內(nèi)血容量急劇下降,引發(fā)機體血液性缺氧,刺激交感神經(jīng)興奮,α-腎上腺素能受體刺激血管收縮,減少腎臟血流量,導(dǎo)致腎小球濾過率降低、尿量減少、腎排泄功能減弱,進一步促進BUN的增高。研究顯示在消化道大出血病人入院時及出血后24h、48h、72h、96h,大量出血組患者血清BUN水平均高于非大量出血組。血CR是體內(nèi)肌酸代謝的產(chǎn)物,而肌酸量與肌肉量呈正比。機體正常情況下以恒定的速度合成CR,再經(jīng)腎小球濾過以相同速率排出。因此,血清CR水平受機體蛋白攝入量及腎小球濾過能力影響,而與胃腸道出血無關(guān)。02嚴重燒傷患者嚴重燒傷患者會出現(xiàn)腎功能損傷甚至不可逆的腎衰竭,血肌酐和血尿素氮指標可出現(xiàn)異常升高,但在治療過程中也會出現(xiàn)血肌酐正常而血尿素氮持續(xù)升高的現(xiàn)象,這主要有以下幾個原因:①燒傷后血管通透性增加導(dǎo)致大量體液外滲并聚集在組織間隙,加上創(chuàng)面及呼吸道等失水因素,使得機體有效循環(huán)血量下降,造成微循環(huán)障礙、組織血流灌注不足以及腎小球濾過率下降,從而使血尿素氮滯留在血液中。②燒傷后應(yīng)激性潰瘍出血是燒傷早期的并發(fā)癥,進入腸道中的血液蛋白經(jīng)蛋白酶水解成氨基酸,經(jīng)肝臟還原性脫氨基作用生成氨,進入尿素循環(huán),最終引起B(yǎng)UN水平升高。③對于嚴重燒傷患者而言,抗休克與手術(shù)失血后需輸入大量血制品,全血保存21d后其中血氨濃度是新鮮全血的9倍,血氨通過鳥氨酸循環(huán)代謝成為尿素,增加了BUN的來源。④嚴重燒傷及創(chuàng)面感染后內(nèi)分泌激素和炎癥介質(zhì)釋放增加,且合并體溫升高,導(dǎo)致機體代謝明顯增強甚至出現(xiàn)代謝紊亂。燒傷后高代謝會促進肌肉蛋白的分解,其分解速率大于機體合成速率從而導(dǎo)致血液中部分氨基酸含量明顯升高。03劇烈嘔吐、腹瀉等情況急性血容量不足,如進食不干凈或變質(zhì)食物導(dǎo)致嚴重嘔吐、腹瀉等原因引起失水,血液濃縮,使腎血流量減少,腎小球濾過率減少,可出現(xiàn)腎前性腎功能衰竭早期表現(xiàn),初期BUN升高而CR不高。
解俊杰醫(yī)生的科普號