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劉喜明
主任醫(yī)師
廣安門醫(yī)院? 內(nèi)分泌科
擅長:糖尿病、糖尿病腎病及血管并發(fā)癥,甲亢、亞急性甲狀腺炎及突眼,肥胖及疑難頑癥,婦科內(nèi)分泌及生殖疾病
專業(yè)方向:
中醫(yī)內(nèi)分泌
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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卵巢早衰科普知識
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FSH升高,能用藥物降下來嗎?
常常有人問我,F(xiàn)SH升高,說明卵巢儲備功能下降了,那如果用藥把FSH降下來,是不是卵巢儲備功能就好了?似乎很有道理。我們先來看看FSH為什么會升高。FSH是垂體分泌的激素,主要作用是促進卵泡長大,如果卵泡長大了,雌激素水平升高了,體內(nèi)雌激素上升到一定程度(大約200pg以上)會負反饋的抑制垂體減少分泌FSH,F(xiàn)SH就低了。但是,如果卵巢里沒有卵泡發(fā)育,產(chǎn)生不了雌激素,不能負反饋抑制垂體分泌FSH,垂體沒有雌激素的抑制,就一直分泌FSH,F(xiàn)SH就持續(xù)升高。所以,F(xiàn)SH升高的原因是卵巢儲備功能不好導致。那么,有沒有辦法把FSH壓下來呢?有,一個是大劑量雌激素,但我們做人工周期用的雌激素量已經(jīng)夠大了,也抑制不了垂體分泌FSH。另一個方法是直接抑制垂體分泌FSH,那就是注射GnRH-a。那么,我們降FSH的目的是什么呢?有人說醫(yī)生說FSH高,不能進周期促排卵,把FSH降下來,不是可以促排卵了嗎?是的,表面上看FSH下降了,但FSH下降了就說明卵巢儲備功能好了嗎?顯然沒有。打個比方,年齡,可以通過化妝來掩飾,化妝是可以顯示年輕了,但年齡改變了嗎?沒有。所以,F(xiàn)SH升高,即使用藥把FSH壓下來,但卵巢儲備功能沒有改變,促排卵效果也不好。那就沒有懷孕的機會了嗎?只能等待時機。什么時機呢?卵巢早衰,也不能說卵巢里一個卵都沒有,如果偶而有一個卵泡長起來,我們可以順勢而為,給卵泡加一把力,促進卵泡成熟,只要有一個好的卵,就有可能懷孕,只是這種概率很低。
何方方醫(yī)生的科普號
當檢測出AMH只有0.01時,你該怎么辦?
在文章開始前,我先列出一組檢查數(shù)據(jù):AMH?0.01FSH71.78mlU/mLLH34.45mlU/mLE2<18.35pmol/LP0.67nmol/LT0.38ng/mL這位妹妹不到30歲的年齡,又想備孕,看到這樣的激素水平,類似這樣情況的妹妹是不是很崩潰?!?因為卵巢儲備嚴重嚴重不足,早衰了,馬上就要絕經(jīng)了。那該怎么辦?大家的想法肯定五花八門……醫(yī)生,我這么年輕為何會發(fā)生卵巢早衰啊?我有什么辦法來改善卵巢功能嗎?我是不是不能生孩子了?我是不是一定要試管才能懷孕了?我這么年輕就快絕經(jīng)了怎么辦?提供這張激素結(jié)果的妹妹,本來想先二人世界一段時間再備孕,無意間體檢時測了性激素,結(jié)果讓醫(yī)生和她本人都嚇了一跳,25歲以上,還不到30歲,卵巢功能就這樣了。不會是檢測錯誤吧?隨即又復查一次:AMH??0.02FSH33.7mlU/mLLH13.13mlU/mLE2?22.69pmol/LP0.75nmol/LT0.29ng/mL超聲(月經(jīng)第4天):LOV25×12×12mm3,容積?1.8ml,較大竇卵泡?434mm;ROV23×12×11mm3,容積?1.5ml,未見明顯卵泡。她的確是在POI與POF間波動了,?原因在哪里?遺傳因素:正常;醫(yī)源因素:無卵巢手術(shù)史;感染因素:無;環(huán)境因素:不明確;--2023版《早發(fā)性卵巢功能不全的臨床診療專家共識》指出遺傳因素;POI在遺傳學上具有高度異質(zhì)性,有陽性家族史者約占10%(5.0%~37.5%),已經(jīng)證實有較多基因參與POI的發(fā)病,主要包括X染色體異常和基因缺陷、常染色體異常和基因缺陷。免疫因素:自身免疫功能素亂可引起卵巢功能損傷而導致PO1。4%~30%的POI患者合并自身免疫性疾病以橋本甲狀腺炎最常見,其次為Addison病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。感染因素:已明確的感染因素導致的POI較少,如:腮腺炎并發(fā)的卵巢炎占POI的2%~8%。醫(yī)源性因素:因女性患有疾病所采取的化療、放療及手術(shù)治療均可導致醫(yī)源性POI的發(fā)生。環(huán)境因素及不良生活方式:環(huán)境中存在的某些化學、物理及生物因素會對女性的卵巢功能產(chǎn)生有害影響而損傷卵巢功能。此外,女性吸煙等不良生活方式及反復染發(fā)也可能是絕經(jīng)年齡提前的危險因素。于是,她為追蹤免疫因素,來到我的門診,梳理病史和檢查報告,她抗JO-1陽性,抗胞襯蛋白弱陽性,抗核抗體弱陽性,B細胞23.24%。難道是免疫的問題?那到底應該選擇試管助孕?還是應該救救卵巢?或者是選擇自然試孕?答案:當然是盡快懷孕,首選試管助孕,準備試管的同時也不要放棄任何自然試孕的機會,千萬不能等??!我一邊給她用藥,一邊指導她盡量排卵期同房,一邊著手準備試管的材料和檢查。幸運的是,她遵醫(yī)囑用藥的第二個月就中了獎。今年六月中旬?-Hcg>?40000mIU/mL?,超聲宮內(nèi)見孕囊、卵黃囊及胚芽回聲,芽長7mm,見原始心管搏動。?AMH0.01,不代表不能懷孕,但一定不要再等了,抓緊時間懷孕才是王道。
上海市第一婦嬰保健院科普號
FSH下降了,是卵巢儲備功能逆轉(zhuǎn)了?
一位39歲月經(jīng)不調(diào)的用戶發(fā)了兩張化驗單,不清楚她是不是月經(jīng)期查的(不過都屬于基礎狀態(tài))。第一張FSH是44,第二張FSH是19,從這個數(shù)值看,F(xiàn)SH是下降了,是不是卵巢儲備功能“逆襲”了?不是,為什么?你再看看雌激素,第一張雌激素33,第二張雌激素是146。要知道,雌激素和FSH是有關系的,雌激素高了有可能FSH就降低了。這兩張化驗單都顯示卵巢儲備功能下降了。卵巢儲備功能下降是必然趨勢,這是無法逆轉(zhuǎn)的。但是,卵巢功能是波動下降的,某個月好一些,某個月差一些。不要盲目樂觀,以為卵巢儲備功能好轉(zhuǎn)了。作為卵巢儲備功能下降還有生育要求的女性,要抓住每一次可能的機會。比如,按照第二次化驗單的情況時有可能促排卵,而如果是第一種情況,就暫時不促了。
何方方醫(yī)生的科普號