肺膿腫

肺膿腫是肺組織遭受以厭氧菌為主的多種病原菌侵犯，發(fā)生炎癥、壞死、液化，最終形成局限性膿液積聚的膿腔。

本病的主要癥狀有畏寒、高熱，咳大量膿臭痰等。

按照發(fā)病原因，肺膿腫可分為吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫和血源性肺膿腫。

• 吸入性肺膿腫
  也叫原發(fā)性肺膿腫，是肺膿腫的主要原因。是由于吸入口腔或上呼吸道分泌物、嘔吐物或異物所致，病原菌以鏈球菌、厭氧菌為主。
• 繼發(fā)性肺膿腫
  病原菌多來源于原有肺部基礎(chǔ)疾病如細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核等，或肺部鄰近器官化膿性病變?nèi)珉跸履撃[、腎周圍膿腫、阿米巴肝膿腫等。
• 血源性肺膿腫
  身體其他部位的感染灶如皮膚、軟組織感染、癤腫、化膿性骨髓炎、肝膿腫等，引起菌血癥，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散到肺部引起的。

肺膿腫的常見癥狀有高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等，如病情未能得到有效控制，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑文撃[，表現(xiàn)為慢性咳嗽、膿痰、反復(fù)發(fā)熱、咯血、可伴有消瘦、貧血等慢性消耗癥狀。

• 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，勤漱口，避免細(xì)菌侵入。
• 戒煙，香煙會(huì)損害人體肺部保護(hù)機(jī)制，使肺部更容易發(fā)生感染。
• 如肺部或身體其他部位發(fā)生感染，積極治療。

本病主要通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查
  通過視診、觸診、聽診、叩診等，可以對(duì)患者的病情有一個(gè)初步的判斷。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  血常規(guī)：有助于判斷體內(nèi)有無感染以及感染的程度。
  病原學(xué)檢查：有助于判斷病原體，并開展針對(duì)性治療。
• 影像學(xué)檢查
  X 線：有助于判斷肺部損傷情況。
  CT：有助于定位和發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫。
• 纖維支氣管鏡檢查
  有利于仔細(xì)觀察肺病病變，明確病因和做病原學(xué)檢查。此外，檢查時(shí)還可吸引膿液解除梗阻。

肺膿腫的治療，包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般肺膿腫多采用一般治療和藥物治療的方式，若經(jīng)過長時(shí)間不能愈合，或形成損毀肺者，可考慮手術(shù)治療。

一般治療

• 吸氧：部分患者可能會(huì)有缺氧的表現(xiàn)，可進(jìn)行吸氧治療。
• 痰液引流：病情較輕的患者可通過拍背、體位引流等方式促進(jìn)痰液排出，如果痰液過于粘稠，可服用祛痰藥或采用霧化治療。

藥物治療

• 祛痰藥：可促進(jìn)痰液排除，常用藥有鹽酸氨溴索、溴已新。
• 抗生素：需根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)選擇用藥，大多數(shù)情況下采取靜脈給藥，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)且癥狀緩解后可改為口服給藥。
  混合性感染：首選青霉素，還可選用或聯(lián)合應(yīng)用其他抗厭氧菌感染治療，如林可霉素、克林霉素、甲硝唑等。
  金黃色葡萄球菌感染：可選用耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林鈉，或一代、二代頭孢菌素（如頭孢唑林、頭孢克洛、頭孢呋辛等）；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌應(yīng)首選萬古霉素、利奈唑胺等藥物。
  革蘭陰性桿菌感染：常用第二、三代頭孢菌素（如頭孢曲松、頭孢他啶等）。
  阿米巴原蟲感染：可用甲硝唑。

手術(shù)治療

絕大多數(shù)患者經(jīng)抗生素治療可以治愈，少數(shù)難治性患者在全身狀況和肺功能允許的情況下可考慮外科手術(shù)。手術(shù)指征包括：

• 治療 3 個(gè)月以上，感染仍無法有效控制或反復(fù)發(fā)作。
• 出現(xiàn)其他難以治療的并發(fā)癥或無法控制的危重癥狀。
• 肺膿腫疑似為肺癌并發(fā)癥。

• 家屬可輔助患者進(jìn)行排痰，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，經(jīng)常活動(dòng)及變換體位，輕拍患者背部，每天 2 ~ 3 次，每次 10 ~ 15 分鐘，以利痰液的排出。
• 保持環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)。
• 注意防寒保暖，預(yù)防感冒。
• 在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，合理的進(jìn)行休息。
• 注意多喝水，并進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的食物，避免辛辣油膩物。
• 做好口腔清潔，防止口腔污染分泌物誤吸入肺。
• 戒煙，避免吸入二手煙。

肺膿腫的預(yù)后取決于患者的機(jī)體免疫力、病原體的毒力及是否早期合理運(yùn)用抗生素治療。多數(shù)患者經(jīng)積極抗感染治療 8~12 周后，膿腔可完全吸收或僅剩下少量纖維瘢痕。