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韓樹高主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 放射科 2022版《原發(fā)性肝癌治療指南》中提到：經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）是肝癌常用非手術治療方法，尤其是在治療中晚期肝癌，優(yōu)勢突出。那么，接受了TACE治療的患者預后效果怎么樣呢？這主要與患者原發(fā)腫瘤的惡性程度及生物學行為有關。TACE術后，有部分患者的腫瘤可以得到很好的控制，腫瘤壞死后維持穩(wěn)定狀態(tài)，甚至有一部分腫瘤逐漸變小，但也會出現(xiàn)TACE術后病灶內血管再生、肝功能惡化等，其中，TACE治療的最常見不良反應是栓塞后綜合征，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、惡心和嘔吐等。臨床上，單純TACE治療晚期不可切除肝癌的療效有限，客觀反應率為3.9%~37.9%，中位生存期為5.0~15.5個月，1、3、5年生存率分別為36.0%~68.0%、13.0%~22.0%、5.0%~8.0%。這是因為肝臟腫瘤存在多處供血路徑，單純TACE術無法徹底消除腫瘤組織，術后病灶殘留或復發(fā)風險較高。因此，術后及時診斷腫瘤殘留、復發(fā)情況尤為關鍵，必要時配合中醫(yī)藥、靶向藥物、免疫藥物等治療手段，方能起到更好的效果。此外，影響TACE治療預后的因素還包括：1.腫瘤血供：血供越豐富，療效則好2.腫瘤包膜：有包膜者，療效好3.肝硬化越輕則療效好，無動—靜脈瘺者療效好，無腹水者療效好4.年長者較年輕者療效好5.性格開朗，意志堅強，適當休息者效果好因此，做完TACE治療的肝癌患者，需要保持良好心態(tài)，平時加強鍛煉，合理健康飲食，遵循醫(yī)囑檢查，盡可能避免不良癥狀。2023年01月13日
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 肝癌其實是統(tǒng)稱，病理類型主要包括肝細胞肝癌、肝內膽管細胞癌，混合型肝細胞癌-膽管細胞癌種不同病理學類型，三者在發(fā)病機制、生物學行為、病理組織學、治療方法以及預后等方面差異較大，其中肝細胞肝癌最為多見，占75%～85%，肝內膽管細胞癌占10%～15%。在中國，由于乙肝病毒的發(fā)病率很高，肝細胞肝癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一。我們常說的肝癌指的就是肝細胞肝癌，但是，在SEER的統(tǒng)計中，是將肝細胞肝癌和肝內膽管細胞癌混合在一起統(tǒng)計，大概的原因是國外肝癌的發(fā)病率相對低的多，因此采取了模糊的統(tǒng)計方式。注意，中國和美國的肝癌致病因素和發(fā)病率都存在較大的差異，因此本文參考意義較小，只是寫出讓大家大致了解。所以，本文寫的是肝癌（包括肝細胞肝癌和肝內膽管細胞癌）的生存數(shù)據(jù)。來自美國的SEER數(shù)據(jù)庫資料，2011年至2017年的納入的肝癌患者，計算5年生存率。結果顯示：早期肝癌的5年生存率35%。中期肝癌的5年生存率12%。晚期肝癌的5年生存率3%。所有肝癌整體的5年生存率為20%，預后非常差，遠比結直腸癌和小腸癌的預后要差的多，只有不到1/3。一些小知識和注意事項：1、肝癌的主要癥狀如下：體重下降，胃口丟失、惡心和嘔吐、右肋下脹滿感、腹痛、瘙癢、皮膚和鞏膜黃疸等。2、肝癌的危險因素：男性多見，慢性乙肝病毒感染和慢性丙肝病毒感染，非酒精性脂肪肝、原發(fā)性膽汁性肝硬化，遺傳性血色沉著病，重度飲酒、吸煙、肥胖、2型糖尿病等。3、治療以手術、消融、介入栓塞、放療、靶向和免疫治療為主，化療地位低。4、好消息是，隨著乙肝疫苗的普及，中國乙肝人數(shù)進行性下降，肝癌的發(fā)生率在不斷的下降2022年07月03日364
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李金鵬副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 介入科 對于臨床肝癌(BCLC)A期HCC患者，通常推薦手術切除或射頻消融(RFA)。雖然治療5年后中位生存率達到50%~70%，但復發(fā)率仍然很高，而復發(fā)是HCC患者死亡的主要原因，因此識別復發(fā)模式和預測指標至關重要。既往研究認為肝癌的復發(fā)有兩種不同的類型：原發(fā)腫瘤亞臨床轉移和病肝多中心第二原發(fā)腫瘤，分別稱為早期復發(fā)和晚期復發(fā)。然而，臨床中缺乏可靠的標記物使得很難區(qū)分這些復發(fā)類型。早期復發(fā)被認為與腫瘤相關因素有關，晚期復發(fā)與肝臟疾病相關因素有關。先前也有研究評估了肝癌早期和晚期復發(fā)的各種危險因素對預后的影響。此外，既往研究也未對治療后的復發(fā)率變化進行很好的評估，這對于HCC復發(fā)監(jiān)測策略的制定存在影響。研究人員對首次診斷為BCLCA期HCC患者進行了這項大型、多中心回顧性隊列研究，這些患者通過手術切除或射頻消融達到完全治愈。研究了肝癌治療后隨著時間的推移復發(fā)率和獨立預測因子的變化。研究最終選取1491例經(jīng)手術切除或RFA治愈的BCLC期A肝癌患者進行統(tǒng)計分析。在研究人群中，慢性HBV感染是最常見的基礎肝病(77.3%)，其次是慢性HCV感染(9.2%)。在總人群中，914名患者(61.3%)患有肝硬化。1手術切除與RFA治療人群特征的比較941例(63.1%)患者行手術切除，550例(36.9%)行射頻消融治療。與接受RFA治療的患者相比，接受手術切除的患者年齡明顯更年輕(平均57.4歲vs60.7歲，p<0.001)，終末期肝病模型（MELD）評分更低(平均7.0歲vs8.6,p<0.001)，男性比例更高(79.4%vs72.2%，p=0.001)，HBV感染患病率更高(82.8%vs67.8%，p<0.001)，HCV感染流行率較低(5.2%vs16.0%，p<0.001)，酒精性肝病流行率較低(3.4%vs8.2%，p<0.001)，肝硬化流行率較低(50.8%vs79.3%，p<0.001)，腫瘤數(shù)量較低(平均1.1vs1.2,p<0.001)，最大腫瘤較大(平均3.4cmvs2.0cm，血清AFP和PIVKA-II水平更高。2隨訪期間HCC復發(fā)率的變化在隨訪期間(中位，58.6個月)，693例(46.5%)HCC復發(fā)。自治療時開始，從治療后1年、2年、3年、4年、5年開始計算未復發(fā)人群中肝癌的累計復發(fā)率。治療3個月、6個月、9個月和12個月HCC的累計復發(fā)率分別為0.1%、4.7%、10.0%和14.3%。在治療1年內無HCC復發(fā)的患者中，治療1年后3、6、9、12個月的累計復發(fā)率分別為5.2%、10.5%、14.1%和17.1%；在治療3年內未發(fā)生HCC復發(fā)的患者中，治療3年后3、6、9、12個月的累計復發(fā)率分別為2.7%、5.3%、8.3%和9.9%。在5年內無HCC復發(fā)的患者中，5年后3個月、6個月、9個月、12個月累計復發(fā)率分別為1.5%、3.1%、5.1%和6.8%。盡管在有肝硬化和無肝硬化的患者中，HCC復發(fā)的累計發(fā)生率隨時間進展而降低，但在所有時間點，有肝硬化的患者的復發(fā)率均顯著高于無肝硬化的患者(p<0.001)。同樣，盡管在接受切除治療和接受RFA治療的患者中，HCC復發(fā)的累計發(fā)生率隨時間進展而降低，但在所有時間點，接受RFA治療的患者的復發(fā)率均顯著高于接受切除治療的患者(p<0.001)。3研究人群特征隨時間進展的變化分別分析治療時、治療后1年、2年、3年、4年、5年未發(fā)生HCC復發(fā)的人群特征。隨著時間的推移，平均年齡和性別分布沒有變化。慢性HBV感染患者的比例(治療時為77.3%，治療后5年為85.0%)和切除患者的比例(治療時為63.0%，治療后5年為78.6%)隨時間進展而增加。而肝硬化患者的比例隨著時間進展而下降(治療時為61.4%，治療5年后為48.8%)。這也從側面印證存在HBV感染，在服用抗病毒藥物的情況下，可能會對整體生存有著積極的影響。4治療時HCC復發(fā)的預測因子多因素分析顯示合并肝硬化(p<0.001)，采用RFA治療而不是手術切除治療(p<0.001)，多發(fā)性腫瘤(p<0.001)，最大腫瘤大小≥3cm(p<0.001)，MELD評分較高(p=0.031)，血清AFP升高(p=0.002)和更高的PIVKA-II(p=0.006)水平與治療后肝癌復發(fā)風險增加顯著相關。5隨著時間的推移，HCC復發(fā)預測因子的變化對治療1年內無HCC復發(fā)的患者進行多因素分析，合并肝硬化(p<0.001)，采用RFA治療而不是手術切除(p<0.001)，多發(fā)性腫瘤(p=0.018)，更高的MELD評分(p=0.002)與治療1年后HCC復發(fā)風險增加顯著相關。對治療后2年HCC復發(fā)的預測因素進行多變量分析，結果與治療后1年HCC復發(fā)的預測因素相似。在治療3年內無HCC復發(fā)的患者中，年齡較大(p=0.026)、合并肝硬化(p<0.001)，采用RFA治療而不是切除(p=0.001)與治療3年后HCC復發(fā)風險增加顯著相關。合并肝硬化(p<0.001)，采用RFA治療而不是切除(p=0.045)是4年后HCC復發(fā)的獨立預測因子。年齡較大(p=0.024)和合并肝硬化(p=0.004)是5年后HCC復發(fā)的獨立預測因子。6肝癌復發(fā)后的治療選擇肝癌復發(fā)后的治療方案有很多。主要還是要系統(tǒng)性的評估患者的全身情況，肝功能，腫瘤的情況（血管侵犯，腫瘤數(shù)目，大小，是否有肝外轉移）等。根據(jù)評估結果為每一位患者制定個體化的綜合治療方案。具體治療措施包括：手術切除和肝移植等根治性手段；肝動脈化療栓塞、消融治療等局部微創(chuàng)治療；以及放療、化療、靶向治療、免疫治療等全身治療手段。隨著多學科綜合治療模式和精準醫(yī)學理念的建立和完善，復發(fā)性肝癌的治療有了更大的發(fā)展空間。綜上所述，研究人員發(fā)現(xiàn)BCLCA期HCC患者在經(jīng)過治療后，HCC復發(fā)率隨著治療年限的增加而逐漸下降。腫瘤相關因素與治療后2年內HCC復發(fā)的風險增加獨立相關。因此，治療后的2年時間可以用來鑒別HCC的早期和晚期復發(fā)，即2年以內為早期復發(fā)，2年以后為晚期復發(fā)。對于存在高危因素的肝癌患者來說，定期復查，早發(fā)現(xiàn)早治療是延長整體生存的重中之重。2022年04月23日564
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涂文輝主任醫(yī)師 臺州市立醫(yī)院 感染科 原發(fā)性肝細胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）是全世界常見的惡性腫瘤之一，也是慢性肝病患者最常見的死亡原因，是我國癌癥死因的第二位。我國是肝癌大國，全世界一半左右的肝癌發(fā)生在中國，據(jù)Globocan2020數(shù)據(jù)統(tǒng)計，近5年全球肝癌平均年發(fā)病例數(shù)為99.5萬例，其中中國42.3萬例，占全球42.5%。而肝癌的五年總生存率目前僅為14.1%！中晚期肝癌五年生存率無疑更低。肝癌是起源于肝細胞的富血供惡性腫瘤，90%以上的血供來自肝動脈。經(jīng)肝動脈化療栓塞術（Transarterialchemoembolization，TACE）被公認為是最常用的肝癌局部治療方法之一，是中晚期肝癌的標準治療方式。精細化肝癌介入治療可以明顯改善患者生存和預后。肝癌介入治療模式圖以下是在我們中心經(jīng)肝動脈化療栓塞術（TACE）治療的部分中晚期肝癌病例，存活均超5年以上：案例1、患者HDX，女性，65歲，椒江人，肝惡性腫瘤，乙型肝炎肝硬化、腹水，黃疸，血小板低下，發(fā)病時難以耐受外科手術，經(jīng)過精細介入治療，腫瘤明顯縮?。ò咨Y節(jié)為腫瘤），隨訪5年時腫瘤僅為一小點?？偞婊顣r間8年。案例2、患者HMM，男性，52歲，椒江人，肝惡性腫瘤伴門靜脈癌栓，乙肝肝硬化。經(jīng)介入化療栓塞術聯(lián)合門靜脈支架植入治療，病情得以很好控制，存活時間7年。案例3、患者WXZ，男性60歲，黃巖人，肝惡性腫瘤（6.8cm），腫瘤包繞血管，失去外科手術機會，在我中心經(jīng)肝動脈化療栓塞術，術后腫瘤退縮，病情長期穩(wěn)定，至今7年，仍在隨訪中，生活工作和健康人無異。案例4、患者GMM，男性，75歲，多發(fā)性肝癌，選擇介入栓塞治療，部分血供不佳病灶聯(lián)合射頻消融治療，多發(fā)病灶均控制良好，至今存活8年，生活不受影響，仍在隨訪中。案例5、患者ZSJ，男性，49歲，黃巖人，肝惡性腫瘤伴腔靜脈癌栓，上腹部增強CT提示：肝內多發(fā)占位，肝硬化，少量腹腔積液，肝內多發(fā)團塊狀、結節(jié)狀低密度影，最大者約8.67.6cm，腫瘤栓子突入右心房入口。2015.11首次介入治療，至今存活7年，仍在隨訪中，實屬難能可貴！肝癌治療是一個系統(tǒng)工程，選擇恰當?shù)闹委煼椒ǎ瑯淞?zhàn)勝疾病的信心，相信抗癌之路終會獲得成功。加上目前系統(tǒng)治療方法的進步（靶向聯(lián)合免疫），將使得中晚期肝癌患者進一步獲益。帶瘤生存，不拋棄、不放棄，醫(yī)患攜手，實現(xiàn)療效最大化！（作者信息：涂文輝，臺州市立醫(yī)院感染科主任醫(yī)師）參考文獻1.GlobalBurdenofDiseaseLiverCancerCollaboration.Theburdenofprimarylivercancerandunderlyingetiologiesfrom1990to2015attheglobal,regional,andnationallevel:resultsfromtheglobalburdenofdiseasestudy2015[J].JAMAOncol,2017,3(12):1683-1691.2.BrayF,FerlayJ,SoerjomataramI,etal.Globalcancerstatistics2018:Globocanestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin,2018,68(6):394-424.3.安瀾,曾紅梅,鄭榮壽,等.2015年中國肝癌流行情況分析[J].中華腫瘤雜志,2019,41(10):721-727.4.AllemaniC,MatsudaT,DiCarloV,etal.Globalsurveillanceoftrendsincancersurvival2000-14(CONCORD-3):analysisofindividualrecordsfor37513025patientsdiagnosedwithoneof18cancersfrom322population-basedregistriesin71countries[J].Lancet,2018,391(10125):1023-1075.5.SungH,FerlayJ,SiegelR,etal.Globalcancerstatistics2020:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209-249.6.中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會臨床診療指南專委會.中國肝細胞癌經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）治療臨床實踐指南（2021年版）[J].中華醫(yī)學雜志,2021,101(24):1848-1862.2022年01月22日1657
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王東主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 肝癌手術能治愈嗎？肝癌能不能治愈，主要取決于在肝癌發(fā)現(xiàn)的時候到底處于哪一個階段，也就是臨床分期。如果是早期肝癌，通過外科手術切除，完全是有治愈的可能。目前資料顯示，至少有超過一半的早期肝癌患者可以通過手術來獲得根治，五年生存率可以達到70%以上。而如果肝癌發(fā)現(xiàn)的時候較大，或者是多發(fā)，或者是侵犯了血管，那么通過手術治療之后，還需要配合介入、靶向藥物、免疫治療等來推遲腫瘤的復發(fā)，以獲得長時間的無瘤生存。但如果是晚期肝癌，或者是手術之后早期就出現(xiàn)復發(fā)的肝癌患者，那么其預后。 不是很好。2021年12月07日1607
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 肝癌中晚期只能活三到六個月嗎？有很多患者呢問我啊，肝癌的中晚期呢，只能活三到六個月，以前確實是這樣，但是后面隨著科學的進步，靶向藥的進展啊，已經(jīng)從六個月到13個月，到24個月，兩年，所以藥物進展一直在進展，從2018年以后，這兩年間已經(jīng)到晚期的病人，你大多數(shù)的病人都能到24個月，所以科學都在進步，那我們有一個病人啊，他一來五年前就是晚期啊，肚子的腫瘤很大，20多公分的腫瘤，另外腹水抽出來的水都是血性的，那么當年就給他用的是靶向加免疫，后面又用又加上了方式治療，那么現(xiàn)在已經(jīng)五個年頭了，它非常好，目前有腫瘤這種例子，它已經(jīng)過了五年了啊，但同時它的一個。 醫(yī)生的同事查出是肝癌，前前后后17天，病情沒有那么重，他應該是被嚇死的，所以有人說1/3的癌癥病人是被嚇死的，我覺得是有道理的，所以一定首先要堅強，另外科學的進步，選擇正確的醫(yī)生，正確的方式，正確的方法，才能達到最好的結果。2021年08月03日821
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 肝癌手術后可以活多長時間？迷宮主任醫(yī)師北京清華長庚醫(yī)院放療科呃，肝癌手術后可以活多長時間？這個問題呢，應該分不同的情況啊來回答。呃，第一呢，如果這個腫瘤直徑小于三公分，而且腫瘤是單發(fā)的，這種情況下做了手術，大約70%的病人都能活過啊，五年也就是臨床治愈。但如果這個腫瘤直徑比較大了，它的生存的時間可能就要大打折扣，因為它復發(fā)的幾率要高了。如果這個腫瘤呢，雖然不大，但是侵犯了門靜脈，也就是說門靜脈里面有癌栓了，這種情況下即使做了手術也是容易復發(fā)和轉移的，因此手術的時間要縮短。 因此，不同的情況下存活期是不一樣的，早期手術是可以大部分病人治愈的，到了中期，如果腫瘤。 多于三個，或者腫瘤的直徑已經(jīng)超過七公分的話，這種情況下即使做了手術，那手術的時間，存活的時間大部分在三年左右啊。如果到了中晚期，這種情況下就不應該只是做手術了，應該用藥物或者介入的聯(lián)合方法，使得腫瘤縮小以后再去做手術。肝癌手術后可以活多長時間？應該分不同的情況來回答。第一，如果腫瘤直徑小于三公分，而且腫瘤是單發(fā)的，這種情況下做了手術，大約70%的病人都能活過五年，也就是臨床治愈。第二，如果腫瘤直徑比較大，或者腫瘤雖然不大2021年06月02日1561
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