肝癌

肝癌是一種發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤。可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩大類，其中原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤；繼發(fā)性肝癌又稱轉(zhuǎn)移性肝癌，指身體其他器官起源的惡性腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移至肝臟。

早期肝癌通常沒有任何癥狀，隨著疾病進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)食欲不振、腹痛、腹脹、不明原因的體重減輕、皮膚和鞏膜黃染等情況。

繼發(fā)性肝癌主要是由身體其他器官的惡性腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移而來。原發(fā)性肝癌目前病因尚未完全明確，可能與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、遺傳、飲酒等因素有關(guān)。

• 病毒性肝炎：常見的為乙肝和丙肝。乙肝病毒和丙肝病毒感染后，會(huì)形成慢性肝炎，改變肝細(xì)胞的 DNA，最終致癌。
• 肝硬化：肝硬化會(huì)增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)大部分肝癌患者都伴有肝硬化。除了上面所述病毒性肝炎導(dǎo)致肝硬化，非酒精性脂肪性肝炎可能會(huì)發(fā)展為肝硬化，還有原發(fā)性膽汁性肝硬化，這些都有非常大的可能進(jìn)而發(fā)生肝癌。
• 黃曲霉毒素：這類毒素會(huì)破壞肝細(xì)胞中的 DNA，引發(fā)肝癌。發(fā)霉的花生、小麥、大豆、花生、玉米和大米等，都含有黃曲霉毒素。
• 遺傳：肝癌的發(fā)生與遺傳有一定關(guān)系。
• 飲酒：過度飲酒也會(huì)增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)，有肝炎的患者過多飲酒會(huì)進(jìn)一步增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)。
• 吸煙：吸煙會(huì)增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)，如果戒煙，其肝癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，但相比從不吸煙者仍有所升高。
• 2 型糖尿病：這類患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也更高。
• 類固醇藥物：長(zhǎng)期使用這類藥物增肌會(huì)增加肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

典型癥狀

肝癌早期通常沒有癥狀或者癥狀不典型，隨著疾病進(jìn)展，可能會(huì)有腹痛，食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

• 肝區(qū)疼痛：多為右上腹或中上腹持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，夜間或勞累后癥狀加重。
• 消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等，由于這些癥狀缺乏特異性，易被忽視。
• 發(fā)熱：多為 37.5℃-38℃，個(gè)別可高達(dá) 39℃ 以上。其特點(diǎn)是用抗生素往往無效，而口服吲哚美辛等常可退熱。
• 其他癥狀：還會(huì)出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、身體上容易出現(xiàn)瘀傷、易出血等癥狀。

其他癥狀

肝癌患者由于受本身代謝以及癌組織的影響，會(huì)出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌或代謝異常癥狀，主要有：

• 高鈣血癥：可引起惡心、精神錯(cuò)亂、便秘、虛弱或肌肉問題。
• 低血糖：可導(dǎo)致疲勞或昏厥。
• 紅細(xì)胞增多：可能引起皮膚潮紅。
• 高脂血癥
• 男性乳房發(fā)育或睪丸縮小

• 接種乙肝疫苗，通過預(yù)防乙肝來預(yù)防肝癌的發(fā)生。
• 對(duì)于存在肝炎、酒精肝、脂肪肝等疾病的人群，積極治療這些疾病，能降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 避免食用霉變的食物。
• 對(duì)于超重和肥胖人群，減重并維持在正常體重，不僅能降低脂肪肝、糖尿病等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能預(yù)防肝癌。
• 戒煙，限酒。

本病主要通過腫瘤標(biāo)記物檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 腫瘤標(biāo)記物
  甲胎蛋白（AFP）是診斷肝細(xì)胞癌的特異性標(biāo)志物，廣泛用于肝癌普查、診斷、治療以及復(fù)發(fā)診斷中。肝癌患者會(huì)出現(xiàn)該指標(biāo)的升高，不過其他肝臟疾病也可能導(dǎo)致這一指標(biāo)升高。僅有該指標(biāo)升高，不能代表一定是肝癌，但如果在指標(biāo)升高的基礎(chǔ)上，還有影像學(xué)檢查出肝癌特征，是可以診斷肝癌的。
• 影像學(xué)檢查
  B 超：可以早期、敏感地檢出肝內(nèi)可疑占位性病變，準(zhǔn)確鑒別是囊性或?qū)嵸|(zhì)性占位，并觀察肝內(nèi)或腹部有無其他相關(guān)轉(zhuǎn)移灶。
  CT：能明顯顯示腫瘤的位置、數(shù)目、大小及與周圍臟器和重要血管的關(guān)系，同時(shí)還可測(cè)定無腫瘤側(cè)的肝體積，對(duì)判斷腫瘤能否切除預(yù)計(jì)手術(shù)安全性具有重要價(jià)值。
  核磁共振（MRI）：對(duì)于 ≤1.0cm 肝癌的檢出率準(zhǔn)確性較高。MRI 還有助于鑒別良性和惡性腫瘤，判斷肝癌是否轉(zhuǎn)移到身體其他部位。
• 病理檢查
  通過穿刺、腹腔鏡或手術(shù)，取部分組織進(jìn)行病理活檢，可以明確病變的性質(zhì)。

肝癌的治療取決于癌癥的分期和類型，治療方式主要包括手術(shù)治療、消融治療、介入治療、放療、化療、免疫治療和靶向治療等。

手術(shù)治療

肝癌手術(shù)治療是患者獲得長(zhǎng)期生存最重要的手段，主要包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)。

• 肝切除術(shù)：這類手術(shù)會(huì)將肝臟腫瘤和周圍的部分肝組織切除，但只適合單個(gè)腫瘤、腫瘤內(nèi)沒有血管生長(zhǎng)、肝功能較好的患者。在進(jìn)行這類手術(shù)前，醫(yī)生通常會(huì)讓患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，來評(píng)估手術(shù)能否切干凈。
• 肝移植：肝移植是肝癌根治性治療手段之一，然而術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移影響著肝移植的療效。

消融治療

消融主要用于不適合手術(shù)且腫瘤病灶較小的患者。消融效果最好的是不超過 3 cm的肝癌。對(duì)于稍大的肝癌（3~5 cm），可將消融治療與化學(xué)栓塞治療一起使用。

介入治療

主要采用的是介入栓塞的方法進(jìn)行治療。這種治療通過將藥物直接注射進(jìn)腫瘤血管，減少或阻斷肝癌病灶的血供。對(duì)于不適合手術(shù)、病灶較小的肝癌患者，可以使用這種治療。對(duì)于較大的腫瘤（3~5 cm），栓塞治療可聯(lián)合消融治療。

放療

對(duì)于腫瘤尚未轉(zhuǎn)移并且又不適合手術(shù)切除的患者，或者手術(shù)切除后仍有殘癌或復(fù)發(fā)的患者，可以采用放射為主的綜合治療。

靶向治療

靶向藥物能夠針對(duì)癌細(xì)胞特殊靶點(diǎn)進(jìn)行治療，肝癌靶向藥常用的有索拉非尼、侖伐替尼、瑞戈非尼等。

化療

化療藥物可以殺死癌細(xì)胞或阻止其生長(zhǎng)，可以口服或者通過靜脈使用。肝癌治療中，化療主要用于靶向藥失效的患者。肝癌常用化療藥有：吉西他濱、奧沙利鉑、順鉑、柔紅霉素等。

免疫治療

免疫療法能夠影響患者自身的免疫系統(tǒng)，從而更有效地識(shí)別和殺死癌細(xì)胞。目前肝癌治療中，可用的藥物有帕博利珠單抗和納武利尤單抗。

• 戒酒，酒精會(huì)對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生損害，進(jìn)一步加重病情。
• 適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚肉、蝦等。
• 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。
• 在治療和康復(fù)期間，如經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量時(shí)，建議在醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。

• 戒煙戒酒，酗酒、吸煙的肝癌患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，因此在日常生活中，應(yīng)該戒煙戒酒。
• 可根據(jù)自身情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于提高身體免疫力，促進(jìn)恢復(fù)。
• 注意保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，家人也應(yīng)經(jīng)常給予患者心理支持。
• 遵醫(yī)囑定期復(fù)查，復(fù)查的項(xiàng)目主要為甲胎蛋白和影像學(xué)檢查。

肝癌患者的預(yù)后受腫瘤分期、身體狀況、治療方法等因素影響。
總體上，早期肝癌患者由于可以接受根治性手術(shù)，預(yù)后較好，5 年生存率達(dá) 40%~70%。晚期肝癌患者的生存時(shí)間往往只有半年到一年半。
另外，肝癌的復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)切除后 5 年腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá) 40%~70%。