急腹癥

急腹癥是以急性腹痛為臨床表現(xiàn)的腹部疾病的總稱，一般由腹腔臟器和血管的病變導(dǎo)致，特點(diǎn)是起病急，表現(xiàn)多樣，進(jìn)展快，病情重，需要緊急處理。

根據(jù)病因，急腹癥的類型可分為三種：

• 空腔臟器病變：發(fā)生在腹部空腔臟器如胃、十二指腸等臟器的病變。
• 實(shí)質(zhì)臟器病變：發(fā)生在腹部實(shí)質(zhì)性臟器如肝臟、脾臟等的病變。
• 血管病變：腹部各臟器血管導(dǎo)致的病變。

空腔臟器病變

• 穿孔：胃十二指腸潰瘍穿孔、闌尾穿孔、胃癌或結(jié)直腸癌穿孔、小腸憩室穿孔等等。
• 梗阻：如幽門梗阻、小腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、胃腸道腫瘤或炎癥性腸病引起的梗阻。
• 炎癥感染：如急性闌尾炎、急性膽囊炎等。
• 出血：胃十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤引起的出血、胃腸道血管畸形引起的出血。

實(shí)質(zhì)臟器病變

• 破裂出血：肝破裂、脾破裂。
• 炎癥感染：急性胰腺炎、肝膿腫。

血管病變

• 腹主動(dòng)脈瘤破裂。
• 腸系膜血管血栓形成或者栓塞。
• 其他原因?qū)е碌墓┭系K，如絞窄疝、腸扭轉(zhuǎn)。

急腹癥的典型癥狀為腹痛，可能還伴有其他消化道癥狀。

典型癥狀

腹痛

急腹癥患者一般最典型的癥狀為腹痛，一般腹痛發(fā)生的部位，或者最嚴(yán)重的部位就是病變的部位。

• 炎癥或出血引起的腹痛一般呈持續(xù)性的隱痛。
• 腸道痙攣引起的腹痛，表現(xiàn)為絞痛。
• 胃穿孔引起的腹痛，表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛。
• 闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。

消化道癥狀

可能會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀。

其他癥狀

不同原因引起的急腹癥，會(huì)伴有不同癥狀。

• 腹腔器官炎癥病變引起的急腹癥，一般會(huì)伴隨不同程度的發(fā)熱。
• 急性膽管炎可能伴有寒戰(zhàn)、高燒、梗阻性黃疸等癥狀。
• 各種臟器出血，可能會(huì)有貧血的表現(xiàn)。
• 肝臟腫瘤、胰腺頭部的腫瘤，會(huì)伴有黃疸、皮膚瘙癢等癥狀。

并發(fā)癥

急腹癥可能會(huì)引起下列并發(fā)癥：

• 急性腹膜炎
• 休克
• 多器官功能衰竭

• 平時(shí)要避免酗酒，減少油膩食物的攝入，尤其是患有膽道疾病和慢性胰腺炎的人。
• 反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻者，避免暴飲暴食及飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 患有動(dòng)脈粥樣硬化和房顫的人，平時(shí)要積極治療，避免發(fā)生腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成。

急腹癥的病因有很多，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情，選取相關(guān)檢查，以盡快明確病因?？赡苄枰臋z查有體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、淀粉酶、血 HCG、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查、腹腔穿刺、腹腔鏡檢查等。

• 體格檢查
  不同疾病會(huì)有不同的體征，通過(guò)體格檢查可以對(duì)病因進(jìn)行初步的判斷。
• 血常規(guī)
  可以幫助判斷體內(nèi)有無(wú)感染、出血等情況。
• 尿常規(guī)
  可以幫助判斷有無(wú)尿路感染、結(jié)石、腫瘤等情況。
• 淀粉酶
  是胰腺炎的檢測(cè)指標(biāo)，血淀粉酶、尿淀粉酶或者腹腔穿刺抽液有淀粉酶一般提示有胰腺炎。
• 血 HCG
  對(duì)于停經(jīng)的育齡期婦女，可能需要進(jìn)行血 HCG 檢測(cè)，以判斷是否存在異位妊娠。
• 內(nèi)鏡檢查
  是診斷消化道病變常用的一種檢查，可以判斷消化道的病變情況。
• 影像學(xué)檢查
  B 超：對(duì)于腹腔實(shí)質(zhì)性器官破裂、腫塊和結(jié)石的診斷價(jià)值較大，還可以用于腹腔積液和積血的定量和定位，協(xié)助腹腔穿刺引流。
  X 線：胸腹部的 X 線平片或者透視是最常用的診斷方法，可以看到膈下是否有游離氣體。還可以顯示腸道的擴(kuò)張程度，判斷有沒有腸梗阻，也可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石。
  動(dòng)脈造影：如果不能明確出血部位，可以進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查，以明確出血部位。
  CT 或核磁共振：急性胰腺炎時(shí)，可以顯示胰腺的腫脹程度，胰腺導(dǎo)管有沒有擴(kuò)張，胰腺周圍有沒有滲出，胰管有沒有結(jié)石。
• 腹腔穿刺
  如果其他方式無(wú)法診斷，可以進(jìn)行腹腔穿刺，如果穿刺抽出無(wú)法凝固的血液，可以斷定里面有臟器出血。如果穿刺有膿液，證明有腹膜炎。穿刺液進(jìn)行涂片有助于鑒別原發(fā)和繼發(fā)性的腹膜炎。
• 腹腔鏡檢查
  患者體征不明顯，診斷治療都有困難的話，應(yīng)該進(jìn)行急診腹腔鏡檢查，不但可以診斷，還可以進(jìn)行治療。

急腹癥需要盡快明確病因，針對(duì)性的采取治療措施。治療方式包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療。

一般治療

腹痛患者應(yīng)該給予吸氧、靜脈輸液來(lái)補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。消化系統(tǒng)疾病引起的急腹癥患者，往往需要禁食。如果患者出現(xiàn)嘔吐、腹脹，需要放置鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓。

藥物治療

• 感染：明確是感染導(dǎo)致的腹痛，應(yīng)該使用抗生素進(jìn)行治療。手術(shù)患者也應(yīng)該使用抗生素預(yù)防術(shù)后的感染。
• 急性胰腺炎：需要應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及類似物（如奧曲肽）抑制胰腺分泌。
• 消化性潰瘍：需要應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（如蘭索拉唑）抑制胃酸分泌，應(yīng)用凝血酶止血。
• 原發(fā)性膽汁性膽管炎：需要應(yīng)用膽酸類藥物（如熊去氧膽酸）利膽治療等。

手術(shù)治療

• 急性闌尾炎：一旦確診應(yīng)該盡早進(jìn)行闌尾切除。
• 腸梗阻、腸穿孔及腫瘤：除了進(jìn)行積極的對(duì)癥治療，也要進(jìn)行手術(shù)去除梗阻、切除腫瘤，或者進(jìn)行腸道的吻合手術(shù)。
• 急性膽囊炎：目前主張采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
• 輸卵管妊娠：有生育要求的婦女，如果發(fā)生了輸卵管妊娠，可進(jìn)行保守手術(shù)，若無(wú)生育要求，而且發(fā)生了內(nèi)出血和休克的話，切除患病的輸卵管更合適。

• 急腹癥治療期間，常常需要禁食水，需遵醫(yī)囑禁食水和恢復(fù)飲食。
• 飲食恢復(fù)后，避免生冷刺激、油膩的食物，避免飲酒。

• 遵醫(yī)囑逐漸恢復(fù)活動(dòng)，由少到多，由輕到重逐步過(guò)渡。
• 日常留意飲食、大小便以及體溫情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。
• 注意休息，避免過(guò)度勞累，避免緊張、激動(dòng)和心理壓力過(guò)大。

本病的預(yù)后具有很大的不確定性，與原發(fā)病的種類、程度，治療是否及時(shí)、恰當(dāng)，以及患者的一般身體狀況都有密切關(guān)系。

• 由惡性腫瘤引起的急腹癥，一般預(yù)后不良。
• 其他急性腹腔、盆腔疾病引起的急腹癥，雖然治療及時(shí)、得當(dāng)，也可獲得治愈，但仍有一定致死率，且可能遺留各種后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量。