水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡

血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣體、液體中不同類(lèi)型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程。其標(biāo)本可以來(lái)自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等,但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等,其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。 臨床應(yīng)用價(jià)值 目前,動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷和救治中,已經(jīng)成為了必不可少的醫(yī)療設(shè)備。 1.低氧血癥是常見(jiàn)并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥,許多疾病均可引起,如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征(MODS)、中毒等各種危重病,以及手術(shù)麻醉等。然而,單憑臨床癥狀和體征,無(wú)法對(duì)低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價(jià)，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥,如果沒(méi)有動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的幫助,就無(wú)法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許多指征。 2.在危重病救治過(guò)程中,酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥,及時(shí)診斷和糾正酸堿失衡對(duì)危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。 各種指標(biāo)及臨床意義 1.氧合狀況的指標(biāo) (1) po2[Pa02, P02] (動(dòng)脈血氧分壓)是指動(dòng)脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。 正常值:波動(dòng)范圍較大,與年齡有關(guān),一般為80-100mmHg。 臨床意義:是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。當(dāng)在海平面呼吸空氣時(shí), po2低于正常值就已經(jīng)提示缺氧,但一般只有當(dāng)po27.45為堿 血癥, 45mmHg是呼吸性酸中毒,而

人體內(nèi)酸堿平衡的相對(duì)穩(wěn)定有助于機(jī)體各器官和組織功能的發(fā)揮。人體內(nèi)存在緩沖系統(tǒng)使得體內(nèi)酸堿物質(zhì)保持平衡，將pH維持在恒定范圍內(nèi)。其中最主要的酸堿緩沖對(duì)為NaHCO3:H2CO3。人體內(nèi)正常的HCO3-正常值約為22mmol/L-27mmol/L。 當(dāng)體內(nèi)HCO3-減少，低于22mmol/L時(shí)叫做代謝性酸中毒，是臨床上最常見(jiàn)的酸堿平衡失衡類(lèi)型。臨床中有很多因素使得酸堿平衡遭到破壞，這通常會(huì)使原有疾病更為復(fù)雜。常見(jiàn)于：1.嚴(yán)重腹瀉、腸瘺、引流等使HCO3-丟失過(guò)多；2.腎臟排酸保堿的功能障礙；3.糖尿病患者、嚴(yán)重饑餓或酒精中毒的患者，體內(nèi)脂肪分解加速產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致酮癥酸中毒；4.高鉀血癥患者。 輕度代謝性酸中毒患者可無(wú)明顯癥狀，重度患者最明顯的是呼吸加深加快。酮癥酸中毒患者呼出氣體帶有爛蘋(píng)果味，面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低。還可有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。 代謝性酸中毒患者最重要的在于原發(fā)病治療，輕度患者消除病因、給予補(bǔ)液后，?？勺孕屑m正。對(duì)于HCO3-

代謝性堿中毒指細(xì)胞外液堿增多和（或）氫離子丟失，引起pH升高，HCO3-大于27mmol/L。常見(jiàn)于： 1.酸性物質(zhì)丟失過(guò)多，如劇烈嘔吐，長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓，導(dǎo)致的低氯低鉀性堿中毒； 2.堿性物質(zhì)攝入過(guò)多，消化性潰瘍患者服用過(guò)多的NaHCO3，或患者輸入大量含檸檬酸鹽抗凝的庫(kù)存血； 3.低鉀血癥時(shí)氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 堿中毒可抑制呼吸中樞，呼吸變淺變慢，換氣量減少。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響主要為煩躁不安，精神錯(cuò)亂等。堿中毒還可以引起各種心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯、血壓下降甚至心臟停泊。 根據(jù)病史、血?dú)夥治鲈\斷出代謝性堿中毒后，應(yīng)積極處理原發(fā)病。對(duì)喪失胃液所致的堿中毒，輸入等滲鹽水或葡萄糖鹽水即可糾正低氯性堿中毒，若伴有低鉀血癥注意同時(shí)補(bǔ)鉀。對(duì)于嚴(yán)重堿中毒患者，可應(yīng)用稀鹽酸溶入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管緩慢滴入。處理后需要監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)，以判斷恢復(fù)情況和選擇下一步的處理措施。

手腳麻木是人們?nèi)粘Ｉ钪谐３?huì)出現(xiàn)的癥狀，如不正確睡姿、如廁蹲久了、手腳局部受壓均可引發(fā)手腳麻木。主要是兩個(gè)方面的機(jī)理，一個(gè)是末梢血液流通不暢而導(dǎo)致的，另一個(gè)是肢體神經(jīng)受損所致。手腳麻木會(huì)是哪些疾病的先兆呢？1.腦血管疾病 就是老百姓常說(shuō)的中風(fēng)，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦血栓形成，中風(fēng)是導(dǎo)致手腳麻木的一種比較常見(jiàn)的原因。中風(fēng)患者往往會(huì)表現(xiàn)出單側(cè)肢體的麻木、癱瘓等癥狀。短暫性腦缺血發(fā)作手腳麻木癥狀發(fā)生后可能會(huì)短時(shí)間緩解，但也不能忽視不管。而腦梗塞和腦出血引起的手腳麻木癥狀會(huì)逐漸加重，甚至合并偏癱、偏盲。2.頸腰椎病 神經(jīng)根型頸椎病，脊髓神經(jīng)受壓導(dǎo)致的手腳發(fā)麻也比較常見(jiàn)，以單側(cè)為主，手部麻木比較多見(jiàn)，若是頸椎病導(dǎo)致的，一般來(lái)說(shuō)，不會(huì)單獨(dú)的出現(xiàn)手腳發(fā)麻的情況，可能還會(huì)伴隨著全身無(wú)力、視線(xiàn)模糊，頭暈惡心嘔吐等等情況。腰椎疾病，比如椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)會(huì)引起單側(cè)下肢麻木，甚至疼痛。3.糖尿病 糖尿病并發(fā)癥之一就是周?chē)窠?jīng)病變，會(huì)導(dǎo)致手腳發(fā)麻，不過(guò)經(jīng)常性地表現(xiàn)在兩側(cè)的腳趾和手指上，即末梢癥狀更明顯。糖尿病的加重可能會(huì)導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)的病變加重。4.電解質(zhì)紊亂 當(dāng)各種原因引起血鉀低于正常，可出現(xiàn)手腳麻木，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肢體無(wú)力，甚至引發(fā)心律失常。低鉀血癥引起的手腳麻木為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性，補(bǔ)鉀治療后癥狀會(huì)緩解。5.末梢神經(jīng)炎 是由多種原因引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害(包括末梢神經(jīng)炎及脫髓鞘改變)的總稱(chēng)。常見(jiàn)原因比如重金屬中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、部分藥物所致、B族維生素缺乏、尿毒癥、急慢性感染等等，表現(xiàn)為手腳末梢感覺(jué)異常，麻木、疼痛，常呈手套、襪套式，肢端皮膚發(fā)涼、蒼白、紫紺。6.格林巴利綜合征 這個(gè)疾病可能大部分人沒(méi)怎么聽(tīng)說(shuō)過(guò)，屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病。它是一種自身免疫介導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)病，主要損害是多數(shù)的脊神經(jīng)根和周?chē)窠?jīng)，也常累及面神經(jīng)。臨床特點(diǎn)是一般起病急，之前有感冒史或者腹瀉史，多從四肢末端的麻木、針刺感開(kāi)始，也可有襪套樣感覺(jué)減退、消失以及自發(fā)性疼痛，最后出現(xiàn)四肢對(duì)稱(chēng)的軟弱無(wú)力。7.過(guò)度通氣綜合征 這個(gè)名稱(chēng)可能比較陌生，但不少人都經(jīng)歷過(guò)，就是生氣、情緒激動(dòng)、過(guò)度緊張后，有些人會(huì)出現(xiàn)手腳痙攣、手腳及口唇麻木，這個(gè)就是過(guò)度通氣綜合征，是由于呼吸急促，大量二氧化碳排出體外，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，這個(gè)情況一般情緒穩(wěn)定后會(huì)自行緩解。手腳麻木的原因很多，所有累及到腦神經(jīng)的病變皆可能導(dǎo)致手腳麻木，如腦血管堵塞、腦出血，及腦腫瘤。其次，頸椎病、腰椎病可壓迫局部神經(jīng)，也可導(dǎo)致手腳麻木。此外，當(dāng)糖尿病引起周?chē)窠?jīng)病變，患者也可表現(xiàn)為手腳麻木。如手腳麻木為突發(fā)性的單側(cè)肢體麻木，需警惕急性腦血管疾??；如出現(xiàn)四肢麻木，肢體無(wú)力，伴隨神經(jīng)炎的癥狀，且患有糖尿病，則需警惕糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。

小兒抽搐典型表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，常常有雙眼上翻、咬牙、口吐 白沫、口唇發(fā)青，四肢僵硬，可伴有抖動(dòng)。 其他發(fā)作形式有：愣神、猝倒、暈厥、驚恐發(fā)作、癡笑、局部肢體或肌肉的抽搐等。 常見(jiàn)原因---1.熱性驚厥：發(fā)熱同時(shí)伴有抽搐，發(fā)作形式一般為全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作，首先年齡上以6個(gè)月齡至6歲之間常見(jiàn)（為熱性驚厥好發(fā)年齡），急性起病，一般于發(fā)熱的前24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)驚厥，且驚厥多為1次，少數(shù)可為2次，很少超過(guò)2次，驚厥時(shí)有發(fā)熱，或者驚厥后半小時(shí)內(nèi)體溫迅速升至39度以上，驚厥表現(xiàn)多為全面性發(fā)作，典型表現(xiàn)為雙眼上翻或斜視，呼之不應(yīng)，四肢硬，可伴有抖動(dòng)，持續(xù)時(shí)間多2分鐘內(nèi)，很少超過(guò)5分鐘，抽搐緩解后可短暫入睡，但睡醒后體溫正常時(shí)精神狀態(tài)比較好，無(wú)反復(fù)哭鬧、反復(fù)嘔吐或者肢體癱瘓等較嚴(yán)重表現(xiàn)。如果符合這些表現(xiàn)，那么孩子很有可能是熱性驚厥，尤其孩子以前有過(guò)熱性驚厥病史，或者父母幼時(shí)有熱性驚厥病史，更支持熱性驚厥，本病腦電圖一般無(wú)明顯異常。 2.癲癇：本病常反復(fù)發(fā)作，形式刻板，突發(fā)突止，發(fā)作間期如常，部分患兒伴有發(fā)育遲緩表現(xiàn)，腦電圖可見(jiàn)癲癇樣表現(xiàn)。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：即腦炎，因顱內(nèi)感染引起抽搐。常有發(fā)熱、嘔吐、頭疼或哭鬧、精神差嚴(yán)重者可為嗜睡、昏迷，少數(shù)可見(jiàn)肢體癱瘓，查體多有頸抵抗、病理征陽(yáng)性，腦脊液可能有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 4.中毒性腦?。撼Ｒ?jiàn)于嬰幼兒，且先走有嚴(yán)重的細(xì)菌感染，如敗血癥，嚴(yán)重肺炎等，在感染病程急性期時(shí)出現(xiàn)。 5.電解質(zhì)紊亂：如低鈉、低鈣等。常見(jiàn)有明顯的嘔吐、腹瀉或其他原發(fā)病，所導(dǎo)致的低鈉、低鈣等。需要借助于急診電解質(zhì)檢查協(xié)診。 6.低血糖：嚴(yán)重低血糖時(shí)會(huì)出現(xiàn)暈厥，似抽搐樣表現(xiàn)。多見(jiàn)于新生兒、早產(chǎn)兒或有營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)食困難的患兒，發(fā)作時(shí)快速指血糖測(cè)定有助于診斷。 7.良性驚厥：常見(jiàn)于急性腸胃炎合并驚厥的幼兒，但患兒無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。 8.屏氣發(fā)作：常見(jiàn)6月齡至3歲嬰幼兒主要表現(xiàn)為，先有生氣哭鬧，而且是持續(xù)一段時(shí)間、比較嚴(yán)重的哭鬧，隨后出現(xiàn)呼吸停止，面色發(fā)青發(fā)紫，繼之出現(xiàn)抽搐。 9.心因性疾?。杭瘩Y，為心理軀體性疾病，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，常有要求得不到滿(mǎn)足，生氣等誘因，而后出現(xiàn)發(fā)作，可表現(xiàn)為突然摔倒，四肢僵硬抖動(dòng)或者呼之不應(yīng)，一般在有人時(shí)發(fā)作，自己獨(dú)處不發(fā)作。 10.抽動(dòng)障礙：比如眼瞼或胳膊、腿等局部肌肉的抽動(dòng)，經(jīng)常需要與癲癇鑒別，但抽動(dòng)障礙可自己短暫克制，夜間睡眠中無(wú)發(fā)作，且肌肉抽動(dòng)同期腦電圖正常。 11.其他—心率失常、顱內(nèi)出血或占位等，分別需要心電圖或頭顱CT檢查協(xié)診。

在臨床工作中，四肢乏力的病人非常多，病因也有很多，在這里根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了以下幾個(gè)常見(jiàn)病因。 1腦動(dòng)脈粥樣硬化。腦動(dòng)脈粥樣硬化可以導(dǎo)致腦供血不足引起四肢無(wú)力，除了四肢無(wú)力外，還會(huì)有頭痛頭暈等腦供血不足的表現(xiàn)，而且還有導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化的原因，如年齡，高血壓，高血脂，肥胖，吸煙，酗酒，糖尿病等。 2冠心病和心功能不全，這樣的病人由于心功能不全導(dǎo)致心臟的射血功能不好，出現(xiàn)外周血管的供血不足，也會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力等 3糖尿病，患糖尿病的病人由于體內(nèi)的血糖利用存在缺陷，導(dǎo)致機(jī)體的能量轉(zhuǎn)化不足，出現(xiàn)四肢乏力，同時(shí)，由于糖尿病的病人很容易出現(xiàn)外周血管的硬化和閉塞以及周?chē)窠?jīng)的病變，所以除了有四肢無(wú)力外，還可以出現(xiàn)四肢麻木。 4腰椎病變，這樣的病人由于腰椎的病變可以壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)下肢的無(wú)力和麻木。 5電解質(zhì)紊亂，這樣的病人一般有飲食不好或者長(zhǎng)期口服利尿劑，這樣就會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂，導(dǎo)致肢體無(wú)力。 6甲狀腺功能紊亂，無(wú)論是甲狀腺功能減退或者亢進(jìn)，都會(huì)出現(xiàn)肢體的乏力。 7貧血，病人除了有肢體的乏力外，還會(huì)有引起貧血的病人，如慢性失血或者飲食不好等。 8功能性的肢體乏力，就是身體沒(méi)有什么器質(zhì)性病變，四肢無(wú)力是由于情緒心理的問(wèn)題引起，如焦慮抑郁狀態(tài)，植物神經(jīng)紊亂，更年期綜合征等 四肢無(wú)力作為一個(gè)臨床常見(jiàn)的癥狀，引起這樣的癥狀的原因很多很多，這里只是說(shuō)了其中一些常見(jiàn)的原因，如果對(duì)自己的肢體無(wú)力拿不準(zhǔn)，還是要盡快地去醫(yī)院做相關(guān)檢查。

近來(lái)網(wǎng)絡(luò)上某些知名（致命）專(zhuān)家學(xué)者，對(duì)酸堿體質(zhì)學(xué)說(shuō)提出了質(zhì)疑，言論如下：稱(chēng)醫(yī)學(xué)界尚無(wú)“酸堿體質(zhì)”的說(shuō)法。北京中關(guān)村醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師蘇明山和清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師董行運(yùn)介紹，在生命活動(dòng)過(guò)程中，體內(nèi)不可避免地產(chǎn)生含酸的代謝產(chǎn)物(碳酸、乳酸等)和堿性產(chǎn)物。但人體有三個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)可以進(jìn)行酸堿平衡，腎臟可以通過(guò)尿液排掉多余的有機(jī)酸，呼吸會(huì)快速排掉很多酸性成分，體液也會(huì)中和酸堿平衡，因此正常生物體的體液酸堿度(PH值)總是穩(wěn)定在一定范圍之內(nèi)，因此人體的體質(zhì)不會(huì)是酸性的。中國(guó)中醫(yī)研究院研究員尹志超也表示，中醫(yī)方面并無(wú)“酸堿體質(zhì)”之說(shuō)，只能說(shuō)人體在攝入過(guò)多酸性物質(zhì)之后，可能會(huì)出現(xiàn)“陰虛”癥狀，諸如虛熱、盜汗、睡眠不沉等癥狀。不過(guò)，出現(xiàn)這些癥狀并非都是酸性在作祟。 由此一些貌似科班出身的理論家就出來(lái)辟謠，口口聲聲說(shuō)：“酸堿體質(zhì)”學(xué)說(shuō)是偽科學(xué)，是科學(xué)概念的簡(jiǎn)單化，庸俗化。并提出“均衡飲食”的概念。并主導(dǎo)建議“適度”的“肉食”有益健康。筆者就其觀念修正如下。首先酸堿體質(zhì)是一種勢(shì)能理論，當(dāng)然，人體的穩(wěn)態(tài)是不容破壞的如果破壞會(huì)出現(xiàn)酸中毒或堿中毒，但是在穩(wěn)態(tài)下是向酸性調(diào)整的勢(shì)能（堿性體質(zhì)），還是向堿性調(diào)整的勢(shì)能（酸性體質(zhì)）就尤為重要了。正常情況下，人體體液的pH值穩(wěn)定維持在7．35—— 7．45之間，稱(chēng)酸堿平衡。這是因?yàn)槿梭w內(nèi)存在三大調(diào)節(jié)系統(tǒng)：① 腎臟可以通過(guò)尿液排掉多余的有機(jī)酸；②人體呼吸系統(tǒng)會(huì)快速排掉很多CO2；③ 體液本身就是一個(gè)緩沖系統(tǒng)。穩(wěn)態(tài)是一個(gè)調(diào)整后的結(jié)果，如同你有10萬(wàn)元錢(qián)，你是從白手起家開(kāi)始賺來(lái)10萬(wàn)，還是從億萬(wàn)富翁賠成10萬(wàn)，這兩個(gè)勢(shì)能狀態(tài)是截然不同的。下面就讓我們從嚴(yán)禁的科學(xué)態(tài)度去剖析這個(gè)狀態(tài)。首先我們來(lái)看看體內(nèi)酸堿性物質(zhì)的來(lái)源。體液中的酸堿性物質(zhì)主要來(lái)自物質(zhì)代謝過(guò)程，部分來(lái)自食物、飲料和藥物等。一般膳食情況下，人體內(nèi)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)多于堿性物質(zhì)。人體酸性物質(zhì)大多由代謝產(chǎn)生，少量來(lái)自食物、飲料等。根據(jù)酸性物質(zhì)的性質(zhì)可分為揮發(fā)酸和固定酸兩類(lèi)。糖、脂肪和氨基酸分解代謝最終產(chǎn)生CO2。成人在休息時(shí)每分鐘產(chǎn)生CO2約200mL(10mmo1)，每日產(chǎn)生400—600L(18～21mo1)。CO2溶于水生成碳酸(CO2+H2O—H2CO3)，由于H2CO3可以再被分解為CO2和H20，而CO2能通過(guò)呼吸作用排出，所以稱(chēng)碳酸為揮發(fā)酸。固定酸是指代謝產(chǎn)生的一羥丁酸、乙酰乙酸、乳酸、尿酸、磷酸和硫酸等不能揮發(fā)的酸性物質(zhì)。這些酸性物質(zhì)的總量相當(dāng)于每日50～90mmolH+ ，正常情況下絕大多數(shù)酸性物質(zhì)能進(jìn)一步代謝生成CO2，但長(zhǎng)期饑餓、激素分泌失調(diào)等原因可能引起酸性物質(zhì)在體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多或在體內(nèi)積累而引起中毒 固定酸的另一個(gè)來(lái)源是食物和某些藥物。也就是酸性物質(zhì)是代謝的必然，是一種能量補(bǔ)充的必然酬勞。是從良好狀態(tài)向不良好狀態(tài)的調(diào)整。那么我們?cè)賮?lái)看看堿性物質(zhì)的來(lái)源。體內(nèi)堿性物質(zhì)主要來(lái)源于食物中的蔬菜、水果等。這些食物中含有的有機(jī)酸如檸檬酸、蘋(píng)果酸等均與Na+ 和K+ 結(jié)合以鹽的形式存在。當(dāng)有機(jī)酸根被代謝氧化成CO2之后，剩下的Na+ 和K+ 生成具有堿性的碳酸氫鹽。那么堿性物質(zhì)是用來(lái)平衡酸性代謝廢物的，換句話(huà)說(shuō)就是用來(lái)幫助我們從不良狀態(tài)調(diào)整到良性狀態(tài)的復(fù)原劑。那么酸堿平衡的調(diào)節(jié)是怎樣進(jìn)行的呢？體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要通過(guò)血液的緩沖作用、肺對(duì)CO2的排出和保留以及腎臟對(duì)碳酸氫鹽的分泌和重吸收作用。首先是血液緩沖系統(tǒng)在調(diào)節(jié)酸堿平衡中的作用 代謝過(guò)程中產(chǎn)生的各種酸性、堿性物質(zhì)不斷進(jìn)入血液，但正常情況下，血漿pH值保持在7．35～7．45之間并無(wú)明顯的變化，原因是血液中存在很多能夠緩沖這些酸堿物質(zhì)的緩沖體系。血液中的緩沖體系有碳酸氫鹽緩沖體系、磷酸氫鹽緩沖體系和蛋白質(zhì)緩沖體系等。血漿中以碳酸氫鹽緩沖體系最為重要，紅細(xì)胞中以血紅蛋白緩沖體系最重要。碳酸氫鹽緩沖體系：酸性物質(zhì)進(jìn)入血漿后，可與NaHCO3作用生成H2CO3。因此強(qiáng)酸經(jīng)緩沖后可被生成的弱酸代替，血漿中H+ 濃度不致過(guò)多增加，此時(shí)生成的H2CO3一部分可經(jīng)一系列的作用變成HCO3-；另一部分H2CO3分解成CO2，由肺呼出。血紅蛋白緩沖體系：血紅蛋白緩沖體系對(duì)揮發(fā)性酸的緩沖起著重要作用，體內(nèi)產(chǎn)生的CO2約有10％在血漿中變成H2CO3，其余90％進(jìn)入紅細(xì)胞。在紅細(xì)胞內(nèi)5％CO2維持不變，約20％ 與氧合血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，其余經(jīng)碳酸酐酶作用很快轉(zhuǎn)變成H2CO3，并解離為H+和HCO3-。而HCO3-與紅細(xì)胞內(nèi)陽(yáng)離子(以B表示，主要是K+ )結(jié)合生成BHCO3 ，使紅細(xì)胞內(nèi)HCO3-濃度下降。一部分HCO3-彌散進(jìn)入血漿，同時(shí)有等量的Cl-進(jìn)入紅細(xì)胞以維持電平衡。因此血漿獲得一定量的HCO-。血液流經(jīng)毛細(xì)血管時(shí)，氧合血紅蛋白釋放轉(zhuǎn)變成脫氧血紅蛋白時(shí)接受H+ ，增強(qiáng)了對(duì)來(lái)自組織細(xì)胞CO2的緩沖能力。在肺部以上的過(guò)程朝相反方向進(jìn)行，血紅蛋白又轉(zhuǎn)化成氧合血紅蛋白，酸性增強(qiáng)，從而抵消了釋放CO2所造成的酸性減弱，CO2由肺呼出。堿性物質(zhì)進(jìn)入血液時(shí)，緩沖系統(tǒng)中的酸性物質(zhì)與其作用，反應(yīng)式如下：OH- + H2CO3→HCO3-+H20，OH- +H2PO4-→HP042-+H20，生成的HCO3-和HP042- 最后可由腎臟排出。當(dāng)然肺臟在維持酸堿平衡中的作用也是不可忽視的。肺臟通過(guò)增加或減少CO2的排出量，控制體內(nèi)H2CO3的濃度，這種控制受延髓的呼吸中樞和外周化學(xué)感受器(頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓)的調(diào)節(jié)。血液中PO2(氧分壓)和PCO2(二氧化碳分壓)及pH值的變化都能引起化學(xué)感受器的興奮或抑制。延髓的呼吸中樞化學(xué)感受器主要接受PCO2和pH值的刺激，而且對(duì)血液中的PCO2的變化反應(yīng)有一定的限度。當(dāng)血漿PCO2增加或pH值下降時(shí)，呼吸中樞興奮，呼吸運(yùn)動(dòng)加深加快，將過(guò)多的CO2排出體外，使血漿HCO3-下降。當(dāng)血漿PCO2下降或血漿pH值上升時(shí)，呼吸中樞受抑制，呼吸運(yùn)動(dòng)變得淺而慢，使血漿保留較多HCO3-。外周化學(xué)感受器主要受血漿PO2變化的刺激，PO2越低，呼吸頻率越快。還有腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)，腎臟主要通過(guò)排出和回收酸性或堿性物質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)血漿NaHCO3的含量。血漿NaHCO 濃度下降時(shí)，腎臟加強(qiáng)排出酸性物質(zhì)以及重吸收NaHCO ；當(dāng)血漿的NaHCO 含量過(guò)高時(shí)，則增加堿性物質(zhì)的排出量。腎有相當(dāng)大的排酸或排堿能力，調(diào)節(jié)速度雖比肺臟慢，但調(diào)節(jié)效果更徹底。腎臟通過(guò)Na+ 、H+ 交換，NH4+ 、Na+交換及K+ 、Na+ 交換作用，調(diào)節(jié)酸堿平衡。微觀的看是 H+ 一Na+ 交換和K+ 一Na+ 交換 腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)含有碳酸酐酶，催化CO2和H20生成H2CO3。H2CO3解離成H+與HCO3-，H+分泌至管腔的原尿中與NaHCO3中Na+ 交換，結(jié)果生成H2CO3并有Na+ 的重吸收；進(jìn)入管腔的H 若與Na2HPO4作用，結(jié)果則生成NaH2PO4和Na+ 。由管腔重吸收的Na+可通過(guò)Na+ 泵的作用轉(zhuǎn)入血漿，細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的HCO-也隨之進(jìn)入血漿，這樣就補(bǔ)充了血液在緩沖固定酸時(shí)所消耗的NaHCO3，從而有利于維持NaHCO3／H2CO3緩沖對(duì)的正常比值，使血液pH值恒定。保存血漿鈉的另一重要方式為K+ 一Na+ 交換。在腎遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞主動(dòng)分泌K+ ，分泌的K+可與管腔中的Na+交換，排出K+ 回收Na+ 。因K+與H+都與Na+交換并均在遠(yuǎn)曲小管進(jìn)行，相互形成競(jìng)爭(zhēng)性作用。細(xì)胞外液K+升高可抑制腎小管細(xì)胞分泌H+，使K+ 一Na+交換增加，而H+ 一Na+交換減少，尿K+排出增加，H+保留在體內(nèi)，產(chǎn)生酸中毒；細(xì)胞外液K+降低時(shí)，K+ 一Na+交換減少，H+ 一Na+交換加強(qiáng)，產(chǎn)生低鉀性堿中毒。 還有泌NH3和NH4+ 一Na+ 交換。腎遠(yuǎn)曲小管分泌的NH3主要來(lái)自血液中的谷氨酰胺，經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺酶水解釋放出NH3，這種方式產(chǎn)生的NH3約占遠(yuǎn)曲小管產(chǎn)生NH3總量的60％ 。NH3能接受H+ 生成NH4+ ，使尿中H+濃度減少，有利于腎遠(yuǎn)曲小管分泌H+ ，換回更多的Na+ ，促進(jìn)固定酸的排出，因此當(dāng)pH值下降時(shí)氨的生成量增加。NH4+ 一Na+交換擴(kuò)大了腎臟的排氫能力。以上我們看到了身體是如何運(yùn)作的。對(duì)那些似是而非的專(zhuān)家，我們用本科的生理學(xué)內(nèi)容就能把他們駁得體無(wú)完膚。還有關(guān)于酸堿平衡重要性及酸性體質(zhì)的國(guó)內(nèi)權(quán)威論述： 1、早在2003年8月8日，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)老年病防治專(zhuān)委會(huì)在京召開(kāi)了“人體健康與體內(nèi)酸堿平衡”專(zhuān)題研討會(huì)。國(guó)內(nèi)30多位知名營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、保健專(zhuān)家和醫(yī)學(xué)專(zhuān)家參加了研討會(huì)。他們呼吁：“要預(yù)防疾病，首先要預(yù)防酸性體質(zhì)；要治愈疾病，必須改善酸性體質(zhì)”。 2、最新研究發(fā)現(xiàn)人的血液酸堿度在7.41之間不容易感染SARS病毒。全國(guó)健康教育巡講首席專(zhuān)家、301醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室主任趙霖教授在電視臺(tái)《健康之路》直播節(jié)目中呼吁觀眾，應(yīng)該注意酸堿平衡。他說(shuō)：“研究表明感染了SARS病毒的人，他血液酸堿度都在7.2以下。”（嚴(yán)重偏酸） 3、人體體液酸堿平衡理論的倡導(dǎo)者、中國(guó)首部酸堿平衡理論的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍的作者，生物學(xué)家謝勤教授所著的《誰(shuí)是健康的大敵》在該書(shū)的引用文獻(xiàn)中有數(shù)十篇國(guó)外專(zhuān)業(yè)雜志關(guān)于酸性體質(zhì)的論文，書(shū)中說(shuō)：“人類(lèi)健康的大敵就是酸性體質(zhì)”、“當(dāng)人的體質(zhì)長(zhǎng)期處于酸性狀態(tài)下，不病才是不正?！?。 4、專(zhuān)精于癌癥臨床研究的呂革令博士，在臺(tái)灣馬偕醫(yī)院所做癌癥方面的臨床實(shí)驗(yàn), 發(fā)現(xiàn)癌癥病人血液檢查的結(jié)果 , 百分之百都是酸性反應(yīng)。 5、事實(shí)上，早在2004年6月3日 中央電視臺(tái)二頻道就有北京同仁醫(yī)院李清朗教授（獲國(guó)務(wù)院特殊貢獻(xiàn)專(zhuān)家津貼）談酸性體質(zhì)與心血管疾病的報(bào)道。 6、健康專(zhuān)家洪昭光教授在CCTV《健康之路》欄目中倡導(dǎo)的“弱堿最健康，酸性我不要”的保健理念家喻戶(hù)曉。…………現(xiàn)在我們請(qǐng)問(wèn)，這么好的“酸堿體質(zhì)”的理論，咋就成了偽科學(xué)了呢。對(duì)于某些外行的言論我們不予理睬的漠然，導(dǎo)致了某些“肉食蛋白論”者的公然叫囂。多如牛毛的證據(jù)已經(jīng)證明，素食有益身心，有益調(diào)整體質(zhì)，但勢(shì)必會(huì)引發(fā)“肉類(lèi)蛋白類(lèi)”產(chǎn)品的積壓和滯銷(xiāo)，到底誰(shuí)在利用科學(xué)理論，誰(shuí)是偽科學(xué)，不言而喻了。

:解讀：鈣中毒 人的最佳鈣平衡的鈣攝入閥值（mg/日）年齡(歲) 鈣攝入閥值 鈣儲(chǔ)留量 0- 1090 50±91 1- 1390 246±126 8- 1480 396±164 18- 957 114±133 每日鈣攝入量不超過(guò)1600mg為宜可耐受的最高攝入量UL——(Tolerable upper intake level) 可避免攝入過(guò)量的營(yíng)養(yǎng),規(guī)定攝鈣2000mg/d屬安全范圍。大量的服用鈣，例如每天服用4000mg能夠?qū)е骡}中毒：如高鈣血、嚴(yán)重的腎損傷與鈣的骨骼外沉積。即使低于4000mg，在對(duì)鈣比較敏感的人中，也會(huì)發(fā)生高鈣血與高鈣尿癥，尤其是維生素D缺乏的人，更容易發(fā)生鈣中毒。 說(shuō)明：本文的鈣含量專(zhuān)指元素鈣。