甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團塊。有些結(jié)節(jié)內(nèi)部是實體組織，有些結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體。

甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不嚴重，也不會引起任何癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)進展為甲狀腺癌的情況較少見。

常見疑問

問：甲狀腺結(jié)節(jié)是癌的可能性高嗎？

答：只有 5% ～ 15% 的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

• 家族史：父母罹患甲狀腺結(jié)節(jié)，則子女患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險也會增加。
• 缺碘：碘元素對甲狀腺激素合成和分泌起著關(guān)鍵作用，攝入量過低時，可導(dǎo)致機體甲狀腺激素水平異常，成為甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險因素。
• 放射性接觸史：童年期頭頸部曾接受過放射線照射或有全身放療史，容易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。
• 甲狀腺慢性炎癥：橋本氏甲狀腺炎可引起甲狀腺發(fā)生炎癥，最后導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)增大。

多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不會引起癥狀，由于結(jié)節(jié)很小難以察覺，通常在體檢的時候發(fā)現(xiàn)。

如果甲狀腺結(jié)節(jié)較大，患者可能會察覺到結(jié)節(jié)的存在或者發(fā)現(xiàn)頸部腫脹。少數(shù)情況下，患者還可能出現(xiàn)以下癥狀：

• 頸部腫脹
• 喉嚨疼痛或脹滿感
• 吞咽困難
• 呼吸困難
• 緊張、心跳加快、多汗、體重減輕等甲狀腺功能亢進的癥狀
• 疲勞或抑郁、記憶障礙、便秘、皮膚干燥、發(fā)冷等甲狀腺功能減退的癥狀

• 保持規(guī)律的作息，適當(dāng)運動，有助于維持較為平穩(wěn)的甲狀腺激素水平。
• 遠離放射源和電離輻射。
• 適量攝入碘鹽以及海帶、紫菜等富含碘的食物，有甲亢癥狀者，需要限制碘的攝入。

本病主要通過超聲檢查、甲狀腺激素、穿刺活檢等進行診斷和評估。

• 超聲檢查：甲狀腺超聲檢查不僅可以明確結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、囊性還是實性、結(jié)節(jié)邊緣是否清楚、結(jié)節(jié)內(nèi)有無血管斑和微鈣化等，還能輔助確診甲狀腺惡性腫瘤。是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查。
• 甲狀腺激素：抽血檢查甲狀腺激素，評估其是否正常。
• 穿刺活檢：可以確定結(jié)節(jié)的良惡性，是目前最準(zhǔn)確最可信賴的檢查。

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法取決于甲狀腺結(jié)節(jié)給患者造成的影響。如果甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，并且未導(dǎo)致任何健康問題，可以不進行治療，定期隨訪觀察即可。

如果甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)引發(fā)健康問題，例如甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致甲亢，則需要服用藥物治療。

一般只有甲狀腺結(jié)節(jié)過大引起呼吸或吞咽問題，或為癌性結(jié)節(jié)，才考慮手術(shù)治療。手術(shù)切除癌性結(jié)節(jié)后，如果有全身轉(zhuǎn)移，可通過放射性碘來治療。如果采取甲狀腺全切，患者術(shù)后需終生服用甲狀腺激素藥物。

藥物治療

如果結(jié)節(jié)引起甲狀腺功能亢進，一般情況下可以用放射性碘治療，復(fù)方碘口服液（Lugol 液）等，或者服用抗甲狀腺藥物來抑制甲狀腺激素的分泌。目前常用的抗甲狀腺藥物是硫脲類化合物，包括硫氧嘧啶類的丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲基硫氧嘧啶（MTU）及咪唑類的甲硫咪唑和卡比馬唑。

手術(shù)治療后，部分患者可能需長期服用左旋甲狀腺素，以維持機體甲狀腺激素水平正常。

手術(shù)治療

• 甲狀腺全切術(shù)：需切除全部甲狀腺，能達到徹底切除病灶的目的。術(shù)中有損傷喉部神經(jīng)和甲狀腺周圍組織風(fēng)險。術(shù)后患者易發(fā)生甲狀腺功能低下，要長期服用藥物進行替代治療。
• 甲狀腺葉切術(shù)（一側(cè)）：是針對性切除病變組織，保留了一側(cè)腺體正常腺體組織，損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，相關(guān)并發(fā)癥也比較少。對于部分早期的惡性病變及大部分良性病變適用。
• 微波消融術(shù)：是近幾年興起的一種新型治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病手術(shù)方法，是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要適用于良性結(jié)節(jié)的縮小和消除，不建議惡性結(jié)節(jié)患者采用。
• 腔鏡甲狀腺手術(shù)：是一種利用腔鏡進行手術(shù)治療的方法。由于手術(shù)切口可設(shè)在口腔前庭、胸前、腋窩、鎖骨下方等隱蔽部位，可被衣服遮擋且手術(shù)切口較小，具有良好的美容效果。但不適用于較大的結(jié)節(jié)切除，也不建議晚期惡性患者采用。

常見疑問

問：有甲狀腺結(jié)節(jié)，需要忌碘嗎？

答：關(guān)于碘的攝入，只要沒有甲狀腺功能亢進，對碘的攝入就沒有特殊要求，均衡飲食即可，但是對于碘含量豐富的海洋食物，如海藻，紫菜等等，建議少量食用。

• 如果結(jié)節(jié)為良性，需要定期復(fù)診以監(jiān)測結(jié)節(jié)的大小有無變化。

• 只要沒有甲狀腺功能亢進，對碘的攝入一般就沒有特殊要求，均衡飲食即可，但是對于碘含量豐富的海洋食物，如海藻，紫菜等等，建議少量食用。

• 避免情緒過度激動和悲傷，影響甲狀腺分泌激素的水平。

• 保持規(guī)律的作息，避免因機體生物鐘紊亂造成結(jié)節(jié)進一步增生。

• 避免過度飲酒、吸煙等癌癥風(fēng)險因素，避免誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)癌變。

• 甲狀腺切除術(shù)后的患者，需注意：
  每天按時服用甲狀腺激素藥物，不要漏服。

  如有漏服，請遵醫(yī)囑。

  如果出現(xiàn)甲亢癥狀（如緊張、心跳加快、多汗和體重減輕等），應(yīng)及時就醫(yī)。

  如果出現(xiàn)甲減癥狀（如疲勞、發(fā)冷和體重增加等），應(yīng)及時就醫(yī)。甲減可能在放射性碘治療或手術(shù)后出現(xiàn)。

  服用甲狀腺藥物期間，如需要服用其他藥物，應(yīng)咨詢醫(yī)生。

甲狀腺結(jié)節(jié)不可自愈，但大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，不會有癥狀，如果結(jié)節(jié)體積較小，不會對患者生活造成影響。

如果是體積較大的良性結(jié)節(jié)，治療后效果較好，不影響日常生活。

甲狀腺癌經(jīng)規(guī)范治療，可達到臨床治愈。