骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松是一種影響全身骨骼的疾病，表現(xiàn)為骨頭變薄、變脆，像海綿一樣疏松多孔，容易導(dǎo)致骨折。本病多見于 60 歲以上的老年人，絕經(jīng)后女性多見。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 女性停經(jīng)：雌激素可以影響骨代謝，絕經(jīng)后雌激素水平降低，可導(dǎo)致骨量下降且流失加快，形成骨質(zhì)疏松。
• 機(jī)體衰老：隨著年齡增加，除了體內(nèi)激素水平下降外，營養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退等因素也導(dǎo)致維生素 D 缺乏，引起骨量及骨質(zhì)下降。
• 特發(fā)性因素：病因尚未明確，可能與骨代謝調(diào)節(jié)異常有關(guān)，如青春期更容易患骨質(zhì)疏松。
• 繼發(fā)性因素：主要由影響骨代謝的疾病或藥物導(dǎo)致，如甲亢、糖尿病、白血病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病及長期服用糖皮質(zhì)激素或肝素等藥物。

危險因素

• 吸煙、酗酒、飲過多含咖啡因飲料。
• 體力活動少、長期臥床、運(yùn)動不足。
• 日照減少、日常飲食中缺鈣及維生素 D、高鈉飲食等。

高危人群

下述人群更容易患骨質(zhì)疏松，需加以注意：

• 具有不良嗜好（如吸煙、飲酒、嗜咖啡）的人群
• 老年人
• 更年期女性，或懷孕期、哺乳期女性
• 糖尿病人或甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)患者
• 腎衰竭
• 長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物的人群
• 長期不運(yùn)動或長期臥床的人群

常見疑問

問：為什么女性容易得骨質(zhì)疏松？

答：對于女性，雌激素對骨代謝的影響主要是抑制骨吸收，在絕經(jīng)后特別是更年期期間，雌激素分泌明顯減少，骨吸收過程增加，骨吸收大于骨形成，使患者易患骨質(zhì)疏松。

女性絕經(jīng)后第一個 10 年骨丟失最嚴(yán)重。另外某些女性在妊娠哺乳期間由于鈣質(zhì)攝入不足，活動較少也可導(dǎo)致短期的骨質(zhì)疏松，但可恢復(fù)。

典型癥狀

• 骨痛：為原發(fā)性骨質(zhì)疏松最常見癥狀。以腰背部疼痛多見，多沒有固定的痛點(diǎn)，在仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。骨痛嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)活動受限。
• 乏力：容易疲勞，勞累后加重，負(fù)重能力下降甚至無法負(fù)重。
• 身長縮短、駝背：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折可使身高變矮、駝背等脊柱畸形，嚴(yán)重者可壓迫心肺，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的功能異常。
• 骨折：即脆性骨折，在輕微外傷或日常活動時容易出現(xiàn)骨折，好發(fā)于胸腰椎，其次為髖部、前臂遠(yuǎn)端、其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位，且這種骨折復(fù)發(fā)率較高，需格外警惕。

并發(fā)癥

骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥即為骨折。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 合理日照，科學(xué)健身，選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒ǎM(jìn)行適應(yīng)不同年齡者的承重運(yùn)動。
• 培養(yǎng)和堅持良好的生活習(xí)慣，合理配膳，均衡營養(yǎng)，增加鈣的足夠攝入，控制體重、減少肥胖。
• 戒煙，限酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
• 積極預(yù)防繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，除正確防治原發(fā)性疾病外，如需使用能引起骨質(zhì)疏松等副作用的藥物時（如糖皮質(zhì)激素、肝素、抗癲癇類藥等）應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，同時應(yīng)采取相應(yīng)措施，防止骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生。

本病主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

影像學(xué)檢查

骨密度檢測：骨密度檢測是早期診斷估值疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。測量各部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險度，測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險性。一般情況下，需對下列人群進(jìn)行骨密度測定：

• 65 以上的絕經(jīng)后婦女。
• 存在 1 個或 1 個以上危險因素、小于 65 歲的絕經(jīng)后婦女。
• 伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女。
• 長期激素代替治療的人群。
• 輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的人群。
• X 線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的其他疾病的人群。

X 線平片：是骨質(zhì)疏松的較基本檢查手段，可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，在診斷骨質(zhì)疏松的病因，排除其他疾病方面具有臨床意義。

CT 檢查：可以較早反應(yīng)骨質(zhì)疏松的情況，判斷臨床用藥效果。

骨質(zhì)疏松的治療需要一般治療、藥物干預(yù)等共同進(jìn)行。

一般治療

主要為生活方式的調(diào)整，包括：

• 適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，提高肌肉質(zhì)量、穩(wěn)定關(guān)節(jié)，比如快步走、慢跑、騎自行車等。
• 戒煙限酒。
• 使用骨健康基本補(bǔ)充劑，如鈣劑或維生素 D。

藥物治療

• 適應(yīng)證：經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松的患者、已經(jīng)發(fā)生過椎體或髖部等部位脆性骨折者以骨量減少且具高骨折風(fēng)險的患者。
• 治療目的：減少骨量流失，從而增加骨密度，降低骨折風(fēng)險。
• 常用藥物：包括抑制破骨細(xì)胞的藥物（如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等）、抑制骨吸收藥物（如依降鈣素等）、性激素補(bǔ)充劑、選擇性雌激素受體拮抗劑（如雷洛昔芬等）。

在飲食上宜選擇以下食物，有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松：

• 牛奶、乳酪等奶制品
• 黃豆及豆制品
• 海帶、海魚、蝦皮、紫菜等海產(chǎn)品
• 韭菜、芹菜、莧菜、小白菜等新鮮綠色蔬菜
• 新鮮水果等
• 雞、雞蛋、魚、瘦肉、動物肝臟等含鈣、磷豐富的食物
• 花生、核桃、芝麻、杏仁、山楂等富含維生素 D 的食物（可以幫助鈣的吸收和利用）

以下飲食習(xí)慣需要注意：

• 不宜多吃糖
• 不宜攝入蛋白質(zhì)過多
• 不宜吃得過咸
• 不宜喝咖啡
• 不宜飲濃茶

常見疑問

問：喝骨頭湯能補(bǔ)鈣的說法靠譜么？

答：許多人認(rèn)為，喝骨頭湯可以補(bǔ)充體內(nèi)的鈣，有利于治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松。其實，骨骼的基本成分是鈣和蛋白質(zhì)等物質(zhì)，但骨頭里的鈣已經(jīng)不是人體可以吸收利用的游離鈣，而是被骨化結(jié)合的鈣鹽，骨頭湯中存在的大部分鈣鹽都是不能被人體吸收利用的。

經(jīng)測算，每 500 克豬骨頭中含有的鈣約 30 ～ 50 毫克，而營養(yǎng)專家建議的國人每日鈣的攝入量為 800 毫克，維生素 D 1 000 毫克。

這樣計算，即使這些鈣全部被吸收（實際上能夠吸收約 30% ～ 40%），每人每日約需要 12 千克的豬骨頭才能滿足每天的鈣需求，幾乎是不可能通過食用骨頭湯來達(dá)到補(bǔ)鈣的目的。

• 適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉、注意補(bǔ)充富含鈣和維生素 D 的飲食，可以強(qiáng)健骨骼；但鍛煉時應(yīng)注意選擇合適的鍛煉方法，以免受傷。
• 生活中注意戒煙限酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
• 營造良好的居室環(huán)境和照明設(shè)施，避免摔倒。
• 改善著裝，使行動方便，出行注意安全，避免摔倒。
• 注意老人日常陪護(hù)，高齡老人外出要有人照顧。

• 通過運(yùn)動鍛煉可以改善血液循環(huán)、提高骨密度、促進(jìn)骨形成，從而防治骨質(zhì)疏松。
• 適度運(yùn)動也可以提高肌肉的質(zhì)量，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，加強(qiáng)靈活性，提高機(jī)體抗骨折的能力。
• 已有骨質(zhì)疏松的人群可選擇快步走、慢跑、游泳、騎自行車、健身舞蹈的方式進(jìn)行鍛煉，不建議進(jìn)行登山、爬樓、接觸性體育活動（如足球、籃球等）等運(yùn)動。

影響預(yù)后的因素主要是骨折后相關(guān)并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松雖不能完全預(yù)防，但給予一定的預(yù)防措施，如攝入足夠的鈣、維生素 D、鍛煉等，能在很大程度減輕骨質(zhì)疏松，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。