甲狀腺結(jié)節(jié)

【科普】超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療中華醫(yī)學會超聲分會甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。借助影像技術(shù)引導的微波消融治療具有損傷小、恢復快、重復性好、不影響美觀等特點，可以作為部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)非外科手術(shù)治療的替代方法之一。什么是微波消融治療？微波消融技術(shù)是一種局部熱療方式，通過在靶組織內(nèi)短暫地升高溫度（通常在50℃~80℃）來實現(xiàn)腫瘤滅活，其產(chǎn)生熱能導致結(jié)節(jié)發(fā)生凝固性壞死，凝固的壞死組織細胞被水解酶溶解液化，再由淋巴細胞和血管吸收，表現(xiàn)為消融區(qū)域逐漸減小，甚至完全消失，從而達到局部治療的目的。微波消融治療由于療效確切已經(jīng)成為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的首選治療方法。微波消融治療有什么優(yōu)勢？并發(fā)癥較少、創(chuàng)傷較小、頸部美觀效果好，不損傷正常腺體，無需終身服藥等。圖片微波消融治療適應證、禁忌證甲狀腺良性結(jié)節(jié)適應證：需同時滿足以下1~2項并滿足第3項之一者，可進行化學消融及微波消融治療。1.超聲提示良性，F(xiàn)NA證實為良性的結(jié)節(jié)。2.經(jīng)評估，患者自身條件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)治療的。3.同時需滿足以下條件之一：(1）結(jié)節(jié)明顯增長（1年內(nèi)體積增大50%以上，或至少有2條徑線增加超過20%或超過2mm）。(2）患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺癥狀（如：異物感、頸部不適或疼痛）。(3）結(jié)節(jié)明顯外凸影響美觀并要求治療。(4）患者思想顧慮過重影響正常生活而拒絕臨床觀察。(5）自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀。甲狀腺良性結(jié)節(jié)禁忌證：符合下列任意一條即排除：1.巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后方（相對禁忌，分次消融可考慮）。2.甲狀腺結(jié)節(jié)＞4cm。3.甲狀腺內(nèi)存在粗大鈣化灶。4.病灶對側(cè)聲帶功能不正常。5.嚴重凝血機制障礙。6.嚴重心肺疾病。甲狀腺微小癌適應證（僅適用于微波消融治療）：需同時滿足以下3項：1.超聲提示單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑＜1cm，沒有貼近包膜（與包膜距離＞2mm），F(xiàn)NA證實為乳頭狀癌，頸側(cè)區(qū)沒有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.經(jīng)評估，患者自身條件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀拒絕外科手術(shù)治療的。3.患者思想顧慮過重影響正常生活旦拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）。甲狀腺微小癌禁忌證：符合下列任意一條即排除：1.頸側(cè)區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，并經(jīng)穿刺證實。2.甲狀腺微小癌內(nèi)存在粗大鈣化灶。3.病灶對側(cè)聲帶功能不正常。4.嚴重凝血機制障礙。5.嚴重心肺疾病。治療前的準備圖片1.患者需要進行相應體格檢查，術(shù)前予相應治療，調(diào)整身體狀態(tài)。2.常規(guī)進行術(shù)前檢查。3.術(shù)前簽署知情同意書。4.患者術(shù)前、術(shù)后均禁食6h以上，行局麻鎮(zhèn)痛，必要時靜脈麻醉，以便患者更好配合。5.建立靜脈通路，方便靜脈給藥。治療后的復查圖片1.增強影像學結(jié)果是微波消融術(shù)后即刻和微波消融術(shù)后隨訪療效的主要評價指標。2.微波消融治療后1、3、6、12月隨訪行影像學（推薦超聲）檢查觀察治療病灶壞死情況及病灶大小，計算體積及結(jié)節(jié)縮小率。術(shù)后初次隨訪需行增強影像學（推薦超聲造影）檢查評估病灶血供及壞死情況，其后隨訪使用可酌情考慮。治療病灶體積縮小率。3.甲狀腺腫瘤及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)微波消融患者隨訪時需檢測甲狀腺功能指標及相應腫瘤標志物，包括FT3、FT4、TSH、TG及FTH等。術(shù)后3個月可通過穿刺病理檢查判斷療效的確切性。?

很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其當醫(yī)生告訴你結(jié)節(jié)屬于4a、4b、4c或者5類時，內(nèi)心往往會感到非常緊張。那么，這些分級到底是什么意思？甲狀腺結(jié)節(jié)的4a、4b、4c和5類嚴重嗎？需要手術(shù)嗎？今天我們就來詳細聊一聊這個話題。什么是C-TIRADS分級？C-TIRADS分級是甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的一部分，用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風險。醫(yī)生通過超聲檢查可以看到甲狀腺結(jié)節(jié)的外觀，并根據(jù)其形態(tài)特點將結(jié)節(jié)分為不同的等級。C-TIRADS系統(tǒng)分為1到6類，數(shù)字越大，惡性概率越高。今天我們重點討論的4類和5類，具體來說：4a類：惡性概率在2%-10%。4b類：惡性概率在10%-50%。4c類：惡性概率在50%-90%。5類：惡性概率超過90%。聽起來好像這幾類的風險都不小，但是否需要手術(shù)治療，還得根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、是否有轉(zhuǎn)移，以及你的個人心理狀態(tài)來決定。4a類結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？對于4a類結(jié)節(jié)，惡性概率較低，通常在2%-10%之間。如果結(jié)節(jié)的大小不超過1厘米，且你沒有特別的癥狀或者心理負擔，定期隨訪是一個合理的選擇。在這種情況下，醫(yī)生一般會建議每6個月或一年做一次超聲檢查，以確認結(jié)節(jié)是否有增大或其他變化。如果結(jié)節(jié)的大小保持穩(wěn)定，繼續(xù)觀察就足夠了，不需要立即采取治療措施。但是，如果結(jié)節(jié)大小超過1厘米，醫(yī)生通常會建議做一個穿刺活檢。通過穿刺活檢，可以確認結(jié)節(jié)的病理結(jié)果，明確其是良性還是惡性。如果穿刺結(jié)果為良性，那么仍可以繼續(xù)隨訪觀察；但如果結(jié)果提示有惡性特征，那么治療就顯得更加重要，可能需要考慮微創(chuàng)消融或者外科手術(shù)。4b、4c類結(jié)節(jié)怎么辦？4b類和4c類結(jié)節(jié)的惡性概率比4a類高得多，4b類的惡性概率在10%-50%，而4c類的惡性概率已經(jīng)達到50%-90%。面對這些風險較高的結(jié)節(jié)，處理方式要更為謹慎。如果結(jié)節(jié)的大小超過1厘米，且沒有明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常還是建議先進行穿刺活檢。通過穿刺活檢，醫(yī)生可以確認結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，進一步判斷它是良性還是惡性。如果活檢結(jié)果提示結(jié)節(jié)是惡性的，但由于結(jié)節(jié)較小，沒有轉(zhuǎn)移，可以考慮采用超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種治療方式創(chuàng)傷小，不會影響甲狀腺的正常功能，且術(shù)后恢復較快。不過，如果活檢顯示結(jié)節(jié)惡性，且結(jié)節(jié)大于1厘米或者伴隨有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生會建議采取更加積極的治療手段，比如外科手術(shù)切除。這種情況下，手術(shù)可以更徹底地處理結(jié)節(jié)和周圍可能受累的組織，降低病變進一步擴散的風險。5類結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？5類結(jié)節(jié)的惡性概率非常高，通常超過90%，幾乎可以確定為惡性腫瘤。在這種情況下，治療幾乎是不可避免的選擇。通常來說，如果結(jié)節(jié)不超過1厘米且沒有發(fā)現(xiàn)明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種方法創(chuàng)傷小，恢復快，適合那些腫瘤較小且無轉(zhuǎn)移的患者。然而，如果結(jié)節(jié)較大（超過1厘米），或者檢查顯示有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，外科手術(shù)切除往往是更為合適的選擇。手術(shù)可以幫助徹底切除腫瘤及受累的淋巴結(jié)，避免疾病進一步發(fā)展。穿刺活檢的必要性對于4類或5類甲狀腺結(jié)節(jié)，穿刺活檢是診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要步驟。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢通常采用的是細針穿刺細胞學活檢（FNA）。這種方法通過細針抽取結(jié)節(jié)中的細胞進行病理分析，幫助判斷結(jié)節(jié)的良惡性。然而，細針穿刺活檢存在一定的局限性，其中最常見的問題是假陰性，也就是穿刺病理結(jié)果顯示沒有惡性細胞，但這并不代表結(jié)節(jié)一定是良性的。細胞學病理通常不會明確提示結(jié)節(jié)為良性，因此，如果病理報告中沒有看到惡性細胞，醫(yī)生可能會建議進行第二次甚至第三次穿刺活檢，尤其是在結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)高度懷疑為惡性的情況下。連續(xù)幾次穿刺活檢可以提高診斷的準確性，幫助更好地排除假陰性結(jié)果。如果經(jīng)過多次穿刺后，仍無法確診結(jié)節(jié)性質(zhì)，醫(yī)生可能會建議采取更加積極的處理措施，例如直接進行消融治療、手術(shù)切除或選擇其他影像學評估方法，確保盡可能準確地判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。因此，雖然穿刺活檢是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的重要工具，但需要了解其潛在的局限性，并根據(jù)結(jié)果與醫(yī)生進行充分的討論，確定是否需要進一步的檢測或治療。如果心理壓力大，怎么辦？很多患者在得知自己有甲狀腺結(jié)節(jié)時，特別是聽到“惡性概率”這些字眼，心理負擔會非常重。尤其是在做了穿刺活檢后，結(jié)果顯示沒有惡性細胞，但醫(yī)生解釋可能仍存在假陰性，這種不確定性常常會讓患者感到焦慮不安。假陰性的結(jié)果確實可能讓人陷入一種反復的疑慮中——“這到底是不是惡性？”、“是不是應該再做一次穿刺？”、“要不要馬上手術(shù)？”等問題都會讓患者壓力倍增。對于這種情況，如果心理上的壓力已經(jīng)影響到你的日常生活，甚至在等待下一次隨訪或穿刺的過程中持續(xù)感到焦慮，那么盡早治療也不失為一種選擇。心理健康是整體健康的重要組成部分。如果假陰性結(jié)果讓你無法安心，過度擔憂結(jié)節(jié)可能是惡性，哪怕穿刺結(jié)果沒有看到惡性細胞，也可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。微創(chuàng)消融治療創(chuàng)傷小，不會影響甲狀腺功能，且可以快速解決結(jié)節(jié)問題，消除你心中的疑慮。對于那些惡性風險較低、結(jié)節(jié)較小的患者，這種方式是個不錯的選擇。此外，在治療決策中，與醫(yī)生保持充分的溝通也非常重要。醫(yī)生會根據(jù)你的結(jié)節(jié)情況和心理狀態(tài)，幫助你選擇最適合的方案。如果不論檢查結(jié)果如何，你都覺得不安，提早處理結(jié)節(jié)不僅能減輕身體上的負擔，也能讓你在心理上獲得更大的放松和舒適。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式主要有兩種：外科手術(shù)切除和超聲介入微創(chuàng)消融治療。外科手術(shù)切除：外科手術(shù)是通過切除結(jié)節(jié)和部分甲狀腺組織來治療甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是對于那些惡性結(jié)節(jié)和較大的結(jié)節(jié)。手術(shù)的好處是徹底，但缺點是創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能需要長期服用甲狀腺激素來維持體內(nèi)激素水平。超聲介入微創(chuàng)消融治療：這是近年來興起的一種新型治療方式，通過超聲引導將高溫能量傳遞到結(jié)節(jié)內(nèi)部，將結(jié)節(jié)“燙死”。這種方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷非常小，幾乎不留下疤痕，而且不影響甲狀腺功能，術(shù)后也不需要長期服藥。對于那些沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且結(jié)節(jié)較小的患者來說，微創(chuàng)消融治療是一個非常好的選擇。如何選擇治療方式？無論是外科手術(shù)還是微創(chuàng)消融，都有各自的適用范圍。對于惡性結(jié)節(jié)較大（超過1厘米）或者伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，外科手術(shù)是比較推薦的方式，因為它可以徹底切除結(jié)節(jié)及周圍可能受累的組織。而對于那些結(jié)節(jié)較小、惡性風險較低的患者，超聲介入微創(chuàng)消融治療無疑是一個更好的選擇，既能有效治療結(jié)節(jié)，又能保留甲狀腺功能，減少術(shù)后的長期影響。如果你心理上對結(jié)節(jié)感到非常焦慮，也可以選擇提前治療。無論選擇哪種方式，都要和醫(yī)生充分溝通，了解每種治療的利弊，做出適合自己的選擇。甲狀腺結(jié)節(jié)的4a、4b、4c和5類聽起來讓人擔憂，但并不意味著一定需要手術(shù)。根據(jù)C-TIRADS分級，我們可以更清晰地評估結(jié)節(jié)的惡性風險，從而選擇合適的治療方案。無論是定期觀察、穿刺活檢，還是選擇手術(shù)或超聲介入微創(chuàng)消融治療，都需要根據(jù)具體情況來決定。希望通過這篇文章，大家對甲狀腺結(jié)節(jié)有了更清晰的了解，減少不必要的焦慮，并在與醫(yī)生溝通后做出最合適的治療選擇。

TI-RADS分級版本較多，有智利、韓國、法國、中國等分級系統(tǒng)。其中智利學者Horvath等以內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形狀、回聲強度、縱橫比、血供等10項甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征作為參考指標提出TI-RADS的概念，系統(tǒng)分為6級，1級：正常甲狀腺；2級：良性結(jié)節(jié)（0%惡性可能）；3級：良性結(jié)節(jié)可能（＜5%惡性可能）；4級：可疑惡性結(jié)節(jié)（5%~80%惡性可能），分為4a（5%~10%惡性可能）和4b（10%~80%惡性可能）；5級：很可能惡性結(jié)節(jié)（惡性可能性＞80%）；6級：已被病理證實的惡性結(jié)節(jié)。根據(jù)分級結(jié)果，建議TI-RADS4級和5級的患者進行FNA，TI-RADS2級和3級的結(jié)節(jié)通常只需隨訪。美國放射學會（AmericanCollegeofRadiology，ACR）于2012年開始著手制訂TI-RADS，委員會就以下內(nèi)容進行探討：（1）對偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)提供報告建議；（2）為超聲報告制定一套標準術(shù)語（詞典）；（3）在詞典的基礎上建立TI-RADS。旨在為醫(yī)生提供以循證為基礎的甲狀腺結(jié)節(jié)處理建議，希望通過開發(fā)詞典，將甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷術(shù)語標準化。2015年，ACR委員會發(fā)表了白皮書，公布了前兩項研究結(jié)果，介紹了偶發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法，并提出了用于超聲報告的詞典。以該詞典的術(shù)語為基礎，2017年ACRTI-RADS甲狀腺結(jié)節(jié)分類系統(tǒng)正式公布。ACRTI-RADS概述ACR最初是把9個范疇列入了研究：結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)、回聲、囊實成分特征、形態(tài)、大小、邊緣、暈環(huán)、強回聲、血流。經(jīng)過合并和篩選，最后納入結(jié)構(gòu)、回聲、形態(tài)、邊緣、局灶性強回聲5個方面。其中大小雖然不是鑒別良惡性的指標，但決定著結(jié)節(jié)的進一步處理方式。1．結(jié)構(gòu)：囊性或幾乎完全囊性的結(jié)節(jié)評分為0分；海綿狀結(jié)構(gòu)與良性高度相關(guān)，評分為0分；“囊實混合性“結(jié)合了詞典的兩個特征，實性和囊性成分各占一半，評分為1分。在確定是否需要活檢時，實性成分的特征比結(jié)節(jié)的大小或囊實比例更重要，呈偏心性，如果實性成分同時伴有回聲衰減、分葉或點狀強回聲等征象，則是中度或高度可疑惡性。實性或幾乎實性評分為2分。海綿狀結(jié)節(jié)必須以小囊狀空間為主（＞50%）。在實性結(jié)節(jié)中存在少量散在的囊性成分不能被定義為海綿狀結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)鈣化灶后方出現(xiàn)明顯聲影，導致無法判斷結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)2分，該類結(jié)節(jié)總分為3分。2．回聲：回聲是指甲狀腺結(jié)節(jié)相對于周邊的甲狀腺組織回聲，而極低回聲結(jié)節(jié)則是與肌層進行比較。無回聲、等回聲、低回聲、極低回聲結(jié)節(jié)分別賦予0、1、2、3分。當回聲水平無法確定時（如粗鈣化聲影遮蓋）評1分。3．形態(tài)：包含水平位和垂直位。垂直位是惡性腫瘤的一個不敏感但高度特異的指標[12]，即縱橫比。有研究認為橫切面與縱切面沒有區(qū)別，ACR選擇在橫切面評估，通常采用目測法評估，一般無需測量。4．邊緣：邊緣光滑是大部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特征；邊緣模糊，即難以辨認結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺實質(zhì)的界限；分葉或不規(guī)則指的是結(jié)節(jié)的邊緣呈針刺狀、鋸齒狀或呈銳角突出于周圍實質(zhì)，上述特征分別給予0分、0分、2分。ACR委員會認為聲暈的存在對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性意義不大，因此忽略聲暈的存在，沒有給予分值。甲狀腺外侵犯（extrathyroidalextension，ETE）分為廣泛或微小。廣泛ETE的特點是結(jié)節(jié)廣泛侵犯鄰近的軟組織和（或）血管結(jié)構(gòu)，是一個高度可靠的惡性腫瘤標志。當超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)在甲狀腺邊緣向外凸出或甲狀腺被膜回聲連續(xù)性中斷時，高度可疑有ETE[14]。對此種情況，我們的做法是分三種情況描述：結(jié)節(jié)距前/后被膜的距離、緊鄰被膜或被膜連續(xù)性中斷，以此幫助臨床醫(yī)生選擇治療方案。5．局灶性強回聲：大彗星尾征是指局灶性強回聲后方伴深度大于1mm的V形彗星尾，它們與膠質(zhì)有關(guān)，位于甲狀腺結(jié)節(jié)的囊性成分中時，強烈提示良性，評為0分；粗鈣化是伴有聲影的粗大強回聲。文獻中有關(guān)它們與惡性腫瘤風險增加相關(guān)的意見不一，特別是在缺乏其他惡性特征的結(jié)節(jié)中。鑒于已發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示其與惡性腫瘤之間存在微弱的正相關(guān)關(guān)系，粗鈣化評為1分。周邊/環(huán)形鈣化是指占據(jù)結(jié)節(jié)部分或全部的邊緣的鈣化，文獻中他們與惡性腫瘤的相關(guān)性是不統(tǒng)一，部分學者認為它們比粗鈣化與惡性腫瘤更強烈地相關(guān)，在ACRTI-RADS中，評為2分。ATA指南提示若結(jié)節(jié)邊緣鈣化環(huán)中斷，并于中斷處可見軟組織，則高度提示為惡性，在病理學可表現(xiàn)為腫瘤呈浸潤性生長，破壞了鈣化環(huán)。點狀強回聲較粗大鈣化小，且無聲影。在甲狀腺結(jié)節(jié)的實性成分中，它們可能對應于乳頭狀癌有關(guān)的砂粒體樣鈣化，因此認為是高度可疑惡性的，特別是與其他可疑征象并存，包括實性成分中伴有小彗星尾的點狀強回聲。臨床應用體會由于TI-RADS版本較多，不同單位使用的分級系統(tǒng)不統(tǒng)一；通過ACRTI-RADS分級的實際應用，認為此分級還有需要完善的地方，未來可以將彩色多普勒超聲、彈性成像等技術(shù)納入分級；對某些指標詳盡分類，比如邊緣鈣化的完整性與不完整的分值；對未分化癌、淋巴瘤、惡性濾泡性腫瘤等有價值的分類；ACRTI-RADS分級評估為惡性結(jié)節(jié)的活檢率高于其他指南，而活檢為惡性結(jié)節(jié)的百分比低于其他指南，這可能會導致臨床的過度診斷。ACRTI-RADS分級是一種對結(jié)節(jié)進行評分分級的方法，僅對結(jié)節(jié)進行分級，遠遠不能滿足臨床需求，對結(jié)節(jié)良惡性的鑒別要綜合判斷，建議超聲醫(yī)生首先進行分級，然后在此基礎上提出可能性診斷。優(yōu)點應用ACRTI-RADS對結(jié)節(jié)進行分級，比其他已經(jīng)建立的指南可行性更好。ACR建立了以常規(guī)二維超聲聲像圖表現(xiàn)為主的新的TI-RADS分級，分級比較簡單，基于常規(guī)二維圖像，減少了對于操作者的依賴性，便于實際運用，對于基層或甲狀腺結(jié)節(jié)診斷經(jīng)驗不豐富的單位有較好的指導作用，減少甲狀腺超聲報告僅提示結(jié)節(jié)的現(xiàn)象，便于推廣普及，有利于與臨床醫(yī)師溝通。參考文獻：叢淑珍,黃春旺,馮占武，2017版甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查美國放射學會甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級解讀及臨床應用.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,54(01):73-77.

甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)消融經(jīng)驗分享，附1例囊實混合性結(jié)節(jié)患者（硬化+熱消融案例__臨沂市人民醫(yī)院，甲狀腺外科）。目錄:一、經(jīng)驗分享。二、案例分享。一、經(jīng)驗分享1.囊實性結(jié)節(jié)可以根據(jù)囊液主要成分，分為兩種類型:1.膠質(zhì)囊腫2.囊內(nèi)出血。特點:1.膠質(zhì)囊腫部分可以自行吸收變??；若膠質(zhì)逐漸增多，隨時間延長膠質(zhì)可以逐漸濃縮，呈‘’粘稠膠凍樣‘’。2.囊內(nèi)出血結(jié)節(jié)，囊實性結(jié)節(jié)的實性成分血管破裂可導致囊液增加，反復出血……吸收，囊液最終呈褐色。是臨床上常見類型。二、案例分享:臨沂甲狀腺患者。消融前1年彩超提示甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)，大小約2818mm，實性成分占50%左右。每半年復查彩超，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸增大，消融前結(jié)節(jié)大小約3826mm，囊性成分為主。該患者結(jié)節(jié)逐漸增加主要是囊液的增加，考慮為囊內(nèi)反復出血導致?；颊呖诜兴幹委煙o效后來臨沂市人民醫(yī)院甲狀腺外科就診，咨詢開刀手術(shù)及甲狀腺消融后，要求行甲狀腺熱消融術(shù)。經(jīng)甲狀腺細針穿刺確診為良性結(jié)節(jié)后，抽出囊液，反復沖洗囊腔，行甲狀腺硬化治療+熱消融術(shù)。消融術(shù)后1個月復查，結(jié)節(jié)變小到178mm。預計1年左右達到最大吸收效果。

患者男性，外院檢查甲狀腺結(jié)節(jié)4a，后安排細針穿刺，結(jié)果為陰性?；颊叻判牧?，覺得沒有多大問題，醫(yī)生也說那就隨訪觀察吧。偶然找到徐輝雄主任，徐主任看了超聲圖像后，說這個還是有點問題，還得進一步查查。來到中山醫(yī)院，再次細針穿刺還有基因檢查，仍然是陰性。徐主任仍不放心，同時全面排查了血清癌胚抗原和降鈣素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)后兩者異常升高，懷疑髓樣癌，立即安排手術(shù)，手術(shù)后病理也證實是髓樣癌，是一種相對少見且惡性度比普通乳頭狀癌高的惡性腫瘤?；颊邍槼鲆宦暲浜?，說幸虧徐主任經(jīng)驗豐富且堅持進一步檢查，及時發(fā)現(xiàn)了這種少見的腫瘤。所以，穿刺沒有問題不等于真沒有問題，有可疑征象還得找有經(jīng)驗的醫(yī)生當面看看。

2023年中國甲狀腺結(jié)節(jié)指南指出，非手術(shù)條件下明確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的方法主要有細針抽吸活檢（FNAB）和組織學粗針活檢（CNB），目前推薦FNAB作為甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前首選的病理診斷方法。符合以下條件之一，可選擇行FNAB。?C-TIRADS3類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≥2cm。?C-TIRADS4A類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≥1.5cm。?C-TIRADS4B~5類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≥1cm。?定期觀察的甲狀腺結(jié)節(jié)實性區(qū)域的體積增大≥50%或至少有2個徑線增加超過20%（且最大徑>0.2cm）的患者。?最大徑<1cm的C-TIRADS4B~5類甲狀腺結(jié)節(jié)若存在以下情況之一，需行FNAB：①擬行手術(shù)或消融治療前。②可疑結(jié)節(jié)呈多灶性或緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)等。③伴頸部淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移。④伴血清降鈣素水平異常升高。⑤有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。指南指出，多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無癥狀且增長不快的良性結(jié)節(jié)無須特殊治療。?對于超聲表現(xiàn)或大小不滿足FNAB標準的甲狀腺結(jié)節(jié)，每隔6~12個月隨訪；?對于超聲和細胞學均提示惡性風險低的結(jié)節(jié)可延長隨訪間隔；?對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪間隔；?細胞學良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果超聲表現(xiàn)高度可疑，惡性率達20%，仍需要在12個月內(nèi)再次行FNAB。隨訪中注意是否伴有提示惡性結(jié)節(jié)的癥狀、體征（如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等）和超聲征象。判斷結(jié)節(jié)是否明顯生長：結(jié)節(jié)體積增大50%以上或至少2條徑線增加超過20%（并且超過0.2cm）。出現(xiàn)新的可疑惡性超聲征象較結(jié)節(jié)生長更具有臨床意義，這些都是FNAB的適應證。參考資料：中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會,中華醫(yī)學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組,中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會,等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2023,39（3）

最新版中國版甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（C-TIRADS）對結(jié)節(jié)進行評分，計算方法見表1。更新版C-TIRADS?結(jié)節(jié)良性特征：包括純囊性、海綿樣和伴有“彗星尾征”偽像的點狀強回聲（－1分）。?結(jié)節(jié)可疑惡性特征：包括垂直位（+1分）、實性（低回聲或低回聲為主時；+1分）、極低回聲（+1分）、點狀強回聲（可疑微鈣化時；+1分）、邊緣模糊/不規(guī)則或甲狀腺外侵犯（+1分）。?無需C-TIRADS評分的特殊情況：指南指出，有一些特殊情況無須計分即可診斷為“C-TIRADS3類”，如囊性吸收后改變的結(jié)節(jié)或亞急性甲狀腺炎、典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。遇到可疑惡性/惡性腫瘤，應行頸部淋巴結(jié)超聲檢查超聲是頸部淋巴結(jié)的主要檢查手段，用于術(shù)前淋巴結(jié)的評估和術(shù)后復發(fā)風險監(jiān)測。所有甲狀腺惡性或可疑惡性腫瘤患者，均應行頸部淋巴結(jié)超聲檢查。

甲狀腺結(jié)節(jié)惡化判定標準及甲狀腺TI-RADS分級標準正確認識甲狀腺結(jié)節(jié)當今，甲狀腺疾病在年輕人中呈現(xiàn)增長趨勢，由于這類疾病治療周期長，且給生活和工作造成了困擾，很多年輕人對此感到焦慮。隨著甲狀腺超聲檢查加入體檢常規(guī)項目，越來越多人的體檢報告中，都會報有“甲狀腺結(jié)節(jié)”，一看到“結(jié)節(jié)”這個字眼，大家就開始恐慌，甲狀腺結(jié)節(jié)究竟是什么？為什么會得這個??？嚴不嚴重？應該如何治療？……01、定義及臨床表現(xiàn)什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些臨床表現(xiàn)？大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、頸前方不適感、頸部疼痛、呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀。02、甲狀腺結(jié)節(jié)惡化的判斷標準根據(jù)2023年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：甲狀腺癌居我國新發(fā)癌癥第7位，在女性群體中直線上升，15~45歲的女性人群尤其容易患甲狀腺癌，女性發(fā)病率是男性的3~4倍。據(jù)統(tǒng)計，目前，甲狀腺結(jié)節(jié)還是良性居多，但也有少部分結(jié)節(jié)，受年齡、性別、家族史等客觀因素影響，發(fā)生了性質(zhì)改變，目前，甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率為5%-15%。1、結(jié)節(jié)邊界不清晰甲狀腺結(jié)節(jié)邊界清晰與否，是判斷腫瘤性質(zhì)的關(guān)鍵指標。一般良性結(jié)節(jié)的邊界是清晰的，而惡性腫瘤，因其生長速度不同，所以結(jié)節(jié)的邊界是不清晰的。2、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化彩超提示結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)散在的沙粒樣鈣化點或簇狀分布的鈣化，則惡性的可能性較大。3、形態(tài)縱橫比是指結(jié)節(jié)的縱橫徑之比，如果縱橫比大于1，且形態(tài)不規(guī)則，提示結(jié)節(jié)豎立狀生長，惡性的可能性較大。4、回聲彩超顯示低回聲或接近無回聲狀態(tài)，提示結(jié)節(jié)內(nèi)部組織不是正常的甲狀腺組織，則表示惡性的概率較大。5、血流信號超聲檢查時的血流信號，用來判斷甲狀腺的血液供應情況。超聲提示病變部位的血液供應豐富、紊亂，這種情況往往伴隨著細胞的大量增殖，惡性可能性會明顯增加。6、TI-RADS分級標準TI-RADS是指甲狀腺的超聲診斷系統(tǒng)，甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS共分為6類：TI-RADS1級：正常甲狀腺TI-RADS2級：良性甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS3級：良性甲狀腺結(jié)節(jié)，但存在惡變可能TI-RADS4級：存在惡性病變可能的甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS5級：惡性度概率>80%的甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS6級：確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)03、如何預防甲狀腺結(jié)節(jié)養(yǎng)成良好的生活習慣不良的生活習慣，如經(jīng)常性熬夜或作息時間不規(guī)律，會導致內(nèi)分泌紊亂，激素水平失衡，進而影響甲狀腺正常的生理功能；抽煙喝酒不僅會使一些致癌物質(zhì)進入到人體，而且增加了甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變幾率。保持健康的生活狀態(tài)，可有效降低甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風險，平時在生活中，一定要注意規(guī)律作息，早睡早起，避免熬夜，避免過度勞累，遠離煙酒。根據(jù)情況適碘飲食患有甲狀腺結(jié)節(jié)且伴甲亢的病人，需嚴格控制其碘的攝入，應避免食用加碘鹽、深海魚類、海帶、紫菜等含碘食物。沿海地區(qū)攝碘量過高成為比較突出的問題。遠離電離輻射電離輻射會引起基因突變，生活中要盡可能避免持續(xù)面對電腦屏幕，盡量避免放射線的暴露。保持良好穩(wěn)定的情緒長期的情緒緊張、煩躁、焦慮以及工作壓力大都是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的原因。保持平和的心態(tài)和舒暢的情志，可以有效避免甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展。定期體檢甲狀腺結(jié)節(jié)早期癥狀隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)成定期體檢的好習慣，有利于早發(fā)現(xiàn)早治療。一般女性在35歲后應每5年檢測一次甲狀腺激素的水平。出現(xiàn)癥狀，及時就診甲狀腺結(jié)節(jié)伴有持續(xù)性的聲音嘶啞、發(fā)聲困難、吞咽困難或呼吸困難等癥狀時，應及時就診檢查，避免甲狀腺結(jié)節(jié)的進展。即便是被確診為甲狀腺癌，也不必過度恐慌，大部分甲狀腺癌經(jīng)過正規(guī)治療后，預后良好。來源醫(yī)偉達內(nèi)分泌在線

國家為什么要在鹽里面加碘？上個世紀，我們國家存在大量大脖子病的病人，原因是我們的飲食里面普遍性缺碘，譬如吃的鹽是礦鹽，而礦鹽缺碘；另外，普遍性缺乏海藻類食物，包括海鮮，這些食品含碘高，特別是海藻類食物含碘高。而，碘元素是甲狀腺這個器官生產(chǎn)甲狀腺激素的必需元素，缺乏碘元素，甲狀腺就會不斷長大變粗，就產(chǎn)生大脖子病。國家為了國民健康，消滅大脖子病，最簡單有效辦法就是在鹽里面加碘，這就是碘鹽的主要歷史。事實上，碘鹽的全面推廣，的確消滅了大脖子病。隨著我們國家生活水平的提高，海藻類食物和海鮮食物進入平常百姓家，包括廣大農(nóng)村都隨便獲取的到這些食材。國民缺碘的現(xiàn)象基本緩解，部分重口味的人群（吃的比較咸的人群），出現(xiàn)攝入碘元素偏多，如是，國家為了多樣化提供鹽的種類，2017年左右（具體時間沒有考究），向市場推出了無碘鹽，供百姓按需購買。部分人受到某些誤導，認為碘是導致甲狀腺結(jié)節(jié)的罪魁禍首，傻傻的進行全面無碘飲食。這樣會走向另一個極端。導致甲狀腺疾病產(chǎn)生。平衡膳食是中國人自古就有的智慧，適量攝入碘元素是必需的。過多過少都是不正確的。