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陳海副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 智力障礙在完善相關(guān)評(píng)估的基礎(chǔ)上,開展全面的康復(fù)訓(xùn)練。總的訓(xùn)練原則:①早期篩查、早期診斷、早期干預(yù)、早期康復(fù);②全面評(píng)估,全面康復(fù);③個(gè)體化治療;④家庭、學(xué)校、社會(huì)共同參與,共同支持。對(duì)部分染色體疾病、遺傳代謝病和內(nèi)分泌疾病所導(dǎo)致的智力障礙可通過特殊飲食療法和激素替代療法等進(jìn)行原發(fā)病的治療。目前尚未發(fā)現(xiàn)能夠提高智力水平的特效藥物。(一)物理治療相對(duì)于智力而言,智力障礙兒童的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育較好。但智力障礙兒童在發(fā)育早期主要表現(xiàn)為大運(yùn)動(dòng)發(fā)育較同齡兒有不同程度的落后,同時(shí)其保護(hù)性伸展反應(yīng)、 平衡反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性等也常常落后于同齡兒童。因此,物理療法也是必要的,尤其是在發(fā)育早期。評(píng)估智力障礙兒童的大運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平及運(yùn)動(dòng)障礙,進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練,從而改善其運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后狀況。(二)作業(yè)治療手作業(yè)訓(xùn)練的主要目的在于提高智力障礙兒童的精細(xì)動(dòng)作、操作的靈巧性以及生活自理能力。通過日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練,如進(jìn)食、更衣、書寫等,提高其生活自理能力,從而提高其適應(yīng)能力。(三)言語治療言語康復(fù)治療是建立在系統(tǒng)的語言能力評(píng)估基礎(chǔ)之上的。根據(jù)診斷結(jié)果和所確定的語言功能異常類別,確定康復(fù)目標(biāo),選擇合適的康復(fù)內(nèi)容和康復(fù)手段進(jìn)行干預(yù),并及時(shí)監(jiān)控康復(fù)訓(xùn)練的效果。針對(duì)特殊兒童,這其中包括智力障礙兒童言語康復(fù)的5個(gè)階段。1.前語言能力訓(xùn)練 前語言時(shí)期指智力障礙兒童能說出第一個(gè)有意義的單詞之前的那段時(shí)期。此階段語言康復(fù)的目的是幫助其積累充分的語音表象以及發(fā)展學(xué)習(xí)語言所必需的一般能力??祻?fù)的內(nèi)容包括:①誘導(dǎo)兒童產(chǎn)生無意識(shí)交流;②訓(xùn)練其通過不同音調(diào)、音強(qiáng)和音長(zhǎng)的哭叫聲或眼神向外界表達(dá)他們的生理需要和情感;③培養(yǎng)聽覺敏銳度,使其對(duì)語音敏感,關(guān)注主要照顧者的言語聲,能辨別一些語調(diào)、語氣和音色的變化;④引導(dǎo)發(fā)出一些單音節(jié),逐漸發(fā)出連續(xù)的音節(jié);⑤培養(yǎng)交際傾向,對(duì)成人的聲音刺激能給予動(dòng)作反饋,初步習(xí)得一些最基本的交際規(guī)則;⑥能理解一些表達(dá)具體概念的詞。在這一階段,兒童可能達(dá)到的語言或與語言相關(guān)的一般認(rèn)知目標(biāo)或參考認(rèn)知目標(biāo):①發(fā)展視覺和聽覺注意能力,包括對(duì)詞語的注意;②發(fā)展對(duì)語音的感知能力,對(duì)知覺信號(hào)的理解能力;③提高語音識(shí)別能力和發(fā)音水平;④發(fā)展有意識(shí)交流能力以及對(duì)因果關(guān)系的感知。2.詞語的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練 此階段訓(xùn)練的主要目的是將其所了解的以及想要表達(dá)的內(nèi)容轉(zhuǎn)化成簡(jiǎn)單的語言符號(hào)(詞語),并用言語的方式表達(dá)出來。同時(shí),通過詞匯訓(xùn)練幫助其擴(kuò)大詞匯量,學(xué)習(xí)多種類別的詞語,加深對(duì)常用詞匯的詞義理解??祻?fù)的主要內(nèi)容:學(xué)習(xí)常見名詞(如有關(guān)稱謂、人體部位、食物、衣物、餐具、洗漱用品、玩具、常見動(dòng)物、交通工具等名詞)和常見動(dòng)詞(如有關(guān)肢體動(dòng)作、常見活動(dòng)的動(dòng)詞)。訓(xùn)練時(shí),康復(fù)治療師應(yīng)充分考慮兒童的需求、興趣及能力水平,選擇適當(dāng)詞匯,反復(fù)給予刺激;引導(dǎo)兒童理解簡(jiǎn)單語言,激發(fā)其表達(dá)語言的興趣,鼓勵(lì)其多用口語形式來回答問題。在這一階段,兒童可能達(dá)到的語言或與語言相關(guān)的一般認(rèn)知目標(biāo)或參考認(rèn)知目標(biāo):①發(fā)展語言理解能力,能在一些語音和實(shí)體之間建立聯(lián)系;②發(fā)展核心詞匯,繼續(xù)擴(kuò)充詞匯量,并增加詞語的種類;③能夠表達(dá)簡(jiǎn)單的單、雙音節(jié)詞語,并結(jié)合手勢(shì)和環(huán)境來交流;④增加對(duì)各種符號(hào)的理解。3.詞組的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練 此階段語言康復(fù)的主要內(nèi)容:①在掌握一定數(shù)量常見詞語的基礎(chǔ)上,學(xué)習(xí)一些簡(jiǎn)單的詞組形式,包括動(dòng)賓詞組、主謂詞組、偏正詞組、并列詞組、介賓詞組五類;②對(duì)所學(xué)詞組進(jìn)行表達(dá)訓(xùn)練;③對(duì)一些難學(xué)詞語進(jìn)行拓展訓(xùn)練;④讓基礎(chǔ)較好的兒童進(jìn)一步學(xué)習(xí)較難的詞組結(jié)構(gòu)。該康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是讓兒童掌握一些生活中的常見詞組,初步認(rèn)識(shí)詞組成分間的語義關(guān)系,能夠用兩個(gè)或兩個(gè)以上的詞順暢地與人交流(包括口語與非口語交流形式)。在這一階段兒童可能達(dá)到的語言或與語言相關(guān)的一般認(rèn)知目標(biāo)或參考認(rèn)知目標(biāo):①繼續(xù)擴(kuò)充詞匯量,并增加詞語的種類;②語音逐漸穩(wěn)定,能發(fā)出大部分母語的語音;③學(xué)習(xí)基本的語法結(jié)構(gòu),如并列關(guān)系和主謂關(guān)系等,逐步發(fā)展常見的句法結(jié)構(gòu);④學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的語義關(guān)系;⑤提高語言的探索能力。 4.句子的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練 此階段康復(fù)的主要目的是:通過對(duì)兒童進(jìn)行日常語言中的常見句式和常見語句的康復(fù)訓(xùn)練,幫助他們?cè)谝欢ǔ潭壬侠斫庹Z義之間的關(guān)系,進(jìn)一步熟悉漢語的語法結(jié)構(gòu),如基本句式和常見句型的語法結(jié)構(gòu)等,讓其習(xí)得一定的句子表達(dá)模式,提高語言理解和表達(dá)能力。此階段的主要康復(fù)內(nèi)容:①學(xué)習(xí)主語,謂語和賓語的基本句式;②學(xué)習(xí)較難詞組形式;③學(xué)習(xí)把字句、被字句、是字句、比較句、給字句、方所句和主謂謂語句等常用句式;④進(jìn)行句式練習(xí)和句子成分的替代訓(xùn)練;⑤對(duì)決定句子結(jié)構(gòu)的某些抽象詞(如被、把、是、給和比等)進(jìn)行拓展訓(xùn)練;⑥對(duì)所學(xué)句式進(jìn)行表達(dá)訓(xùn)練。在這一階段,兒童可能達(dá)到的語言或與語言相關(guān)的一般認(rèn)知目標(biāo)或參考認(rèn)知目標(biāo):①掌握基本句式結(jié)構(gòu)和常見句型;②發(fā)展超過“這里和現(xiàn)在”事件的理解能力;③能理解部分抽象詞語;④發(fā)展兒童之間自發(fā)模仿和相互交談的行為;⑤能在生活和游戲中使用語言;⑥能使用簡(jiǎn)單和復(fù)雜的句子結(jié)構(gòu),能擴(kuò)展符合基本語法規(guī)則的句子。5.短文的理解與表達(dá)能力訓(xùn)練 此階段主要目標(biāo)是通過這些訓(xùn)練,將先前所學(xué)的詞語、詞組和句子綜合地運(yùn)用,不斷加深和鞏固對(duì)詞義和語法結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí),在此基礎(chǔ)上,提升兒童的語用能力,教導(dǎo)兒童如何表示問候、如何提要求、如何描述事件等。該階段的主要康復(fù)內(nèi)容:①學(xué)習(xí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上從句的較復(fù)雜句子;②學(xué)習(xí)用正確的方式實(shí)現(xiàn)句子之間的過渡;③學(xué)習(xí)用兩個(gè)或多個(gè)句子連貫地表述事件或傳達(dá)意圖;④學(xué)習(xí)用一個(gè)或多個(gè)句群較連貫和完整地表達(dá)自己的意圖。在這一階段,兒童可能達(dá)到的語言或與語言相關(guān)的一般認(rèn)知目標(biāo)或參考認(rèn)知目標(biāo):①掌握大部分的語法知識(shí);②增加復(fù)雜語法結(jié)構(gòu)的理解和使用能力;③有限地理解詞語之間的抽象關(guān)系,有較豐富的語義知識(shí);④在語法結(jié)構(gòu)和語義知識(shí)的基礎(chǔ)上建立語言體系;⑤發(fā)展閱讀和書寫技能;⑥能知道如何用語言表達(dá)問候、提要求、描述事件等。(四)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是指基于兒童的神經(jīng)發(fā)育需要,引導(dǎo)對(duì)感覺刺激做適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容包含了前庭(包括重力與運(yùn)動(dòng))、本體感覺(包括肌肉與感覺)及觸覺等多感官刺激的全身運(yùn)動(dòng),其目的不在于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技能,而是改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理及組織感覺刺激的能力。在訓(xùn)練中同時(shí)給予兒童前庭、肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚觸摸、視、聽、嗅等多種刺激,并將這些刺激與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。(五)特殊教育特殊教育是智力障礙兒童的主要康復(fù)訓(xùn)練手段,由教師、家長(zhǎng)、治療師等共同參與及實(shí)施。根據(jù)智力障礙兒童病情嚴(yán)重程度的不同,按照正常兒童的發(fā)育有目的、有計(jì)劃、有步驟地開展針對(duì)性的教育,重點(diǎn)在于將日常生活情境融入其中。教育的最終目的是提高智力障礙兒童生活自理能力的水平,盡可能減少其參與學(xué)校、參與社會(huì)的受限程度。 1.輕度智力障礙兒童 可以在特殊學(xué)校接受教育,也可以在普通學(xué)校隨班就讀。循序漸進(jìn)地訓(xùn)練其日常生活技能、基本勞動(dòng)能力、回避危險(xiǎn)和處理緊急事件的能力。訓(xùn)練目標(biāo):日常生活基本自理,成年后回歸正常人的生活。2.理能力和部分社會(huì)適應(yīng)能力。訓(xùn)練目標(biāo):掌握簡(jiǎn)單的衛(wèi)生習(xí)慣和基本生活能力,可以表達(dá)基本需求和愿望。3.重度智力障礙兒童 主要是訓(xùn)練其基本生活能力,盡可能減少陪護(hù)人員的工作。4.極重度智力障礙兒童 幾乎無法接受相關(guān)訓(xùn)練。2021年02月09日 2883 0 2
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陳世動(dòng)主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 什么是兒童康復(fù)?你以為的兒童康復(fù)助行架、輪椅、娛樂之具、推拿牽拉那什么是兒童康復(fù)呢??jī)和祻?fù)也是教育,特殊兒童也和其他兒童一樣處于生長(zhǎng)發(fā)育和接受教育階段。只有將特殊需求兒童的康復(fù)治療與教育相結(jié)合,才能真正實(shí)現(xiàn)在減低障礙的同時(shí)挖掘潛能,提高素質(zhì)、能力和生活質(zhì)量,具有基本的文化知識(shí)和必備的職業(yè)技能,最終實(shí)現(xiàn)獨(dú)立生活、參與社會(huì)的目的。這也就是為什么讓特殊兒童早治療的原因。尤其是在嬰兒期,各項(xiàng)功能處于發(fā)展的關(guān)鍵期,在該時(shí)期內(nèi)給予科學(xué)合理的早期干預(yù),會(huì)有事半功倍的效果,甚至有出乎意料的理想效果。2020年10月09日 900 0 0
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閆瑜副主任醫(yī)師 安陽市婦幼保健院 兒科 智力障礙兒童的家庭康復(fù)訓(xùn)練是整個(gè)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分,決定著康復(fù)的最終效果與成敗,因此顯得至關(guān)重要,做好家庭康復(fù)建議從以下幾方面做起。 1、堅(jiān)持6項(xiàng)基本訓(xùn)練原則 (1)建立良好的家庭康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境與氛圍; (2)有目標(biāo)、有步驟、分階段地進(jìn)行; (3)循序漸進(jìn)、逐步引導(dǎo); (3)堅(jiān)持一貫要求、持之以恒; (4)小步遞進(jìn)、適當(dāng)協(xié)助; (5)多給孩子表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì),幫助孩子成功; (6)充分利用生活情景進(jìn)行訓(xùn)練。 2、制訂好家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 根據(jù)孩子能力制訂計(jì)劃,具體到訓(xùn)練的時(shí)間、場(chǎng)地選擇、物品準(zhǔn)備、訓(xùn)練內(nèi)容等,盡可能利用現(xiàn)成的玩具和生活用品;情境訓(xùn)練活動(dòng)是家庭康復(fù)的主要訓(xùn)練方式,如起床、如廁、盥洗、吃飯、購(gòu)物和社區(qū)活動(dòng)等生活情境,按計(jì)劃在一定的階段有意識(shí)地安排必須達(dá)到的目標(biāo)。 3、家庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容或方法 以基礎(chǔ)的、基本的功能或能力訓(xùn)練為主,力求方便、簡(jiǎn)單易操作,重點(diǎn)做好以下4個(gè)方面。 (1)感知能力訓(xùn)練 a、有目的的注視物體5秒鐘以上。 b、目光追隨移動(dòng)的物體,目光在人與物之間轉(zhuǎn)換。 c、分辨酸甜咸苦辣等常見味道。 d、分辨3種以上經(jīng)常聽到的聲音。 e、觸摸物體,分辨冷熱、干濕、軟硬。 (2)認(rèn)知能力訓(xùn)練 a、認(rèn)識(shí)3種以上常見蔬菜、水果等。 b、分辨3種以上的顏色。 c、認(rèn)識(shí)圓形、方形、三角形等形狀。 d、認(rèn)識(shí)眼前的物體,說出從眼前消失的東西。 e、將相同的物品種類歸在一起。 f、認(rèn)識(shí)物體之間的常見關(guān)系,分辨大小、長(zhǎng)短、高矮等。 g、分辨容器中有無東西,明白肯定與否定的差別。 h、分清里外、上下、前后等方位。 i、知道晴天、陰天、雪天、雨天等天氣。 j、知道吃了臟東西會(huì)肚子痛,知道天冷了要多穿衣服,知道餓了要吃東西,知道下雨天出門要打雨傘等簡(jiǎn)單因果關(guān)系。 k、唱數(shù),點(diǎn)數(shù),報(bào)數(shù)1到10. l、知道上午、下午、早、中、晚。 m、認(rèn)識(shí)錢幣,知道用錢買東西。 (3)語言能力訓(xùn)練 a、聽到叫自己的名字時(shí)有反應(yīng)。 b、明白別人的手勢(shì)或語言表達(dá)的意思,有恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。 c、用簡(jiǎn)單語言、手勢(shì)、體態(tài),交流板或用圖畫指出等方式表達(dá)想法或提要求。 d、正確說出5個(gè)常用的詞語和3個(gè)簡(jiǎn)單的短句。 e、有問有答,簡(jiǎn)單對(duì)話。 f、看圖說話,用2-3句話復(fù)述或描述一個(gè)事件。 g、持筆,畫線、畫簡(jiǎn)單的圖形、寫自己的名字。 (4)生活自理能力訓(xùn)練 a、拿著食物送到口中咀嚼、咽下。 b、使用兩種以上常用餐具,如筷子、勺。 c、學(xué)拿著杯子喝水,端著小碗吃飯。 d、訓(xùn)練如何表達(dá)要小、大便,到指定的廁所排尿、排便,便后自己擦干凈。 e、脫衣:摘帽子、解圍巾、脫衣服、脫鞋襪。 f、穿衣:分辨衣服上下、前后、穿好。先穿一條胳膊,再穿另一條胳膊,按順序系好扣子。 g、穿鞋襪:認(rèn)識(shí)自己的鞋襪,對(duì)準(zhǔn)左腳與右腳,先穿一只腳,再穿一只腳。 h、刷牙:用杯子盛水,含一些漱口,把牙刷蘸濕,擠上牙膏,上下刷遍每一顆牙。 i、洗臉:將毛巾在水中洗洗,擰干,用毛巾擦臉。 j、洗手:把手蘸濕,擦些肥皂,反復(fù)搓洗,洗掉肥皂沫,擦干。 k、洗腳:坐在矮凳上,把兩腳泡在水中,先洗一只腳,再洗另一只腳,分別擦干,穿上鞋。 l、蓋被子:認(rèn)識(shí)自己的床和被子,躺在床上,打開被子蓋住身體。 m、疊被理床:疊好被子,放好被子,放到指定的位置。 n、認(rèn)識(shí)家庭的內(nèi)部環(huán)境:認(rèn)識(shí)房間、廁所、廚房的位置。 智力障礙這類特殊兒童的康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱苦而繁雜的工作,不僅需要大家學(xué)習(xí)掌握豐富的康復(fù)知識(shí),更要有十足的耐心與愛心,百折不撓的信心和決心。希望以上的介紹能對(duì)各位家長(zhǎng)有所幫助。2020年02月14日 7374 0 3
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翟紅印主任醫(yī)師 鄭大五附院 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 做父母的都希望寶寶能夠聰明健康的成長(zhǎng),但是如果孩子被診斷為智力障礙,這對(duì)孩子來說是種不幸,對(duì)整個(gè)家庭更是一個(gè)沉重的打擊。其實(shí)智力障礙也是有輕重級(jí)別之分,那么,智力障礙究竟分為幾個(gè)等級(jí)?有哪些表現(xiàn),如何在早期就識(shí)別出是否有障礙?如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練呢?本期讓我們一起全面了解一下“智力障礙”。1你不了解的“智力障礙”我們都知道,大腦分為左右兩個(gè)半球,大腦各個(gè)部分在功能上有不同的分工,因此會(huì)形成許許多多重要的中樞,控制著我們的行為和意識(shí)。智力障礙就是由于大腦受到器質(zhì)性的損害或腦發(fā)育不完全,從而造成認(rèn)知活動(dòng)持續(xù)障礙,以及整個(gè)心理活動(dòng)的障礙。主要表現(xiàn)為在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期(18歲以前),智力顯著低于同齡兒童正常水平,并伴有社會(huì)行為缺陷的發(fā)育障礙性疾病。 根據(jù)韋氏智力評(píng)估,智力障礙可分為四個(gè)等級(jí)(適合3歲以上): 輕度智力障礙(50-69分); 中度智力障礙(35-49分); 重度智力障礙(20-34分); 極重度智力障礙(20分以下)。 根據(jù)CDCC智力評(píng)估,智力障礙可分為三個(gè)等級(jí)(適合0到3歲): 輕度智力障礙(70-90分); 中度智力障礙(50-69分); 重度智力障礙(<50分)。究其原因,主要有兩方面:一方面是生物醫(yī)學(xué)因素,由各種疾病導(dǎo)致大腦發(fā)育不足;另一方面是由于后期教育資格被剝奪、教養(yǎng)不當(dāng)、感知覺被剝奪,從而導(dǎo)致大腦信息接收不足等社會(huì)心理文化因素。2甄別智力障礙三大表現(xiàn)重度智力障礙大多容易識(shí)別,但是輕度智力障礙往往是在進(jìn)入學(xué)校之后發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)困難才被發(fā)現(xiàn)。家長(zhǎng)們一定要密切關(guān)注孩子的變化,如果有以下癥狀應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查,以便及早診斷。通常來說,智力障礙的孩子主要表現(xiàn)在心理發(fā)展、學(xué)習(xí)特征以及生理發(fā)育等方面上的發(fā)育異常。首先,在心理發(fā)展方面:各種感知覺一般會(huì)比較遲鈍,視覺敏銳性下降,聽覺分辨能力也不及正常兒童靈敏; 注意力不集中,維持時(shí)間短,易分心;與正常兒童相比,記憶比較緩慢,容易遺忘;同時(shí)伴隨有語言發(fā)展遲緩,開始說話年齡晚;發(fā)音不準(zhǔn),吐字不清;語言理解能力差,比較難理解別人說話的意思。其次,表現(xiàn)在學(xué)習(xí)方面:缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)自控力較差,小動(dòng)作多,需要教師和家長(zhǎng)督促來完成任務(wù);在學(xué)習(xí)新知識(shí)及技能時(shí)速度慢、耗時(shí)長(zhǎng),需要反復(fù)練習(xí),學(xué)習(xí)效率偏低。最后,智力障礙的孩子在運(yùn)動(dòng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)技能等方面也存在一定的困難。大多數(shù)智力障礙兒童粗大動(dòng)作與精細(xì)動(dòng)作的發(fā)展明顯落后于同齡普通兒童;中重度智力障礙兒童在身高、體重、骨骼的成熟等方面都有可能比同齡普通兒童發(fā)展速度慢、質(zhì)量差;形態(tài)發(fā)育方面也存在身高偏低等問題。3智力障礙康復(fù)三步走頭腦和身體的異常會(huì)降低患兒自理能力和主動(dòng)參與社會(huì)的熱情,對(duì)患兒的正常生活和活動(dòng)產(chǎn)生極大的影響。因此,對(duì)于兒童智力障礙問題應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療。智力障礙兒童的輕重程度不同,康復(fù)方法也多種多樣。因此要因人而異,因材施教,開展有針對(duì)性的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,綜合環(huán)境條件選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄓ?xùn)練,更利于提高其各方面能力,促進(jìn)身心發(fā)展。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療法,通過粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的合理搭配,由易到難逐步加深。由對(duì)患兒進(jìn)行走、跑、跳、投、爬行等大幅度動(dòng)作的訓(xùn)練,到雙手主動(dòng)抓物、捏取小物品、折紙、寫字、手工制作等精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練,合理控制力度和速度,要求盡力做到動(dòng)作準(zhǔn)確。加強(qiáng)患兒語言訓(xùn)練,提高語言能力和人際交往技能。包括語言障礙訓(xùn)練、口語訓(xùn)練、詞句訓(xùn)練,表達(dá)訓(xùn)練,用聲音、手勢(shì)、文字、單詞、句子能夠清晰的表達(dá)自己的需求,從而提高認(rèn)知能力和人際交往溝通的技能。加強(qiáng)感知統(tǒng)合訓(xùn)練,提高患兒視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等靈敏性。通過訓(xùn)練使患兒能夠分辨聲音、顏色、味道、物體外形,對(duì)其作出正確的反應(yīng)并能應(yīng)用到日常生活中適應(yīng)生活環(huán)境的需求。2019年08月13日 4049 0 3
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 自閉癥患兒大多都伴隨有“智力障礙”,用什么眼光看待“智力障礙”呢?東西壞了就想把他“修理好”,生病了就想把他“醫(yī)好”,那么“智力障礙”呢?現(xiàn)今社會(huì)福利潮流對(duì)于智障愈來愈用正向且積極的眼光予以看待。因此,并不是原本五十的智商應(yīng)該被“修理”到七十;也不是經(jīng)過妙手回春以后智障就痊愈了。如果大家能用平常心看待智障者,知道他也和你我一樣有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn),給予符合其能力的期待與看法,提供適合的支持與幫助,這樣智障者就能走出以往偏遠(yuǎn)隔離的豢養(yǎng)對(duì)待,融入彼此同理接納、互助共存的小區(qū)生活中。以下提出由專業(yè)機(jī)構(gòu)輔導(dǎo)的個(gè)案做舉例︰ 華華是五歲的小男孩,在幼兒園里相當(dāng)活潑,喜歡音樂和體能活動(dòng),還經(jīng)常主動(dòng)幫忙老師做事情。雖然華華喜歡與小朋友一起玩,但班上的小朋友卻常會(huì)因?yàn)樗欢?guī)則、動(dòng)作太慢而不愿意讓他加入…..。 學(xué)校老師發(fā)現(xiàn)華華在畫畫時(shí)只會(huì)涂鴉或畫圈圈,不像其它小朋友已經(jīng)可以畫出太陽、汽車及人等簡(jiǎn)單的圖案。還有在團(tuán)體討論時(shí)間分享個(gè)人生活經(jīng)驗(yàn)時(shí),華華經(jīng)常也只是靜靜的坐著,不像其它小朋友侃侃而談;即使老師找機(jī)會(huì)問華華,他也多半回答:“不知道”或“忘記了”。 剛開始媽媽總以為華華是因?yàn)槟泻⒆訍弁?、不用心學(xué)習(xí)才會(huì)這樣,希望老師能多教教他。老師還特別撥出時(shí)間教華華認(rèn)顏色、認(rèn)數(shù)字及練習(xí)數(shù)數(shù),幾經(jīng)嘗試,老師無意間發(fā)現(xiàn)如果一次只認(rèn)一個(gè)顏色,配合生活中各樣機(jī)會(huì)重復(fù)練習(xí),兩、三個(gè)月后漸漸可說出常見的顏色,也能用手指比出“5”以內(nèi)的數(shù)量。 早期療育 有效輔導(dǎo) 華華雖然慢慢在進(jìn)步中,但學(xué)校老師對(duì)他的學(xué)習(xí)仍感到困擾,尤其上課時(shí)華華經(jīng)常發(fā)呆、自己玩小玩具或是逗弄身旁的小朋友,對(duì)于老師的問題更是經(jīng)常答非所問。 要華華學(xué)習(xí)認(rèn)知的東西他就一付漫不經(jīng)心的樣子,反而是進(jìn)行動(dòng)態(tài)的活動(dòng)他就表現(xiàn)得興致勃勃。大班上課的內(nèi)容對(duì)華華來說似乎太難,別的小朋友三兩下就學(xué)會(huì),華華總是要教個(gè)五次、十次才有可能學(xué)得會(huì),有時(shí)候好不容易今天學(xué)起來的東西很可能明天又混淆不清,只好再?gòu)念^開始。 媽媽開始覺得華華學(xué)習(xí)上的問題恐怕不是愛玩造成的,同時(shí)也擔(dān)心明年念小學(xué)功課會(huì)跟不上,于是聽從班上老師的建議,帶著華華到醫(yī)院兒童心智科接受評(píng)估。經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師的診斷及智力測(cè)驗(yàn)的評(píng)量,發(fā)現(xiàn)華華是“輕度智力障礙”。 一開始媽媽與老師都無法接受華華有智力方面的問題,因?yàn)橛∠螽?dāng)中的智障者多半動(dòng)作遲鈍、眼神呆滯,連吃飯穿衣都要他人幫忙;但是華華會(huì)說話、會(huì)自己上廁所、吃飯、玩玩具,還會(huì)唱唱跳跳,甚至幫大人做事情,怎么可能是“智力障礙”? 經(jīng)過醫(yī)師和特教老師的解說后才了解,原來華華是先天智力方面的輕度落后,由于學(xué)校和家里一直提供他很多生活經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),華華在團(tuán)體生活與自我照顧方面表現(xiàn)得還算獨(dú)立,但一遇上需要記憶、思考及抽象概念方面的學(xué)習(xí),華華就顯得吃力困難了。 由于家里和學(xué)校了解華華的情況,幼兒園開始與“早期療育專業(yè)機(jī)構(gòu)”合作,定期都有特殊教育的巡回輔導(dǎo)老師到華華的幼兒園,教班上的老師和媽媽怎么樣用更有效的方法幫助華華學(xué)習(xí),經(jīng)過半年的努力,華華終于慢慢跨越智力的藩籬,且愈來愈喜歡上課,也做好了上小學(xué)的準(zhǔn)備。2012年02月02日 6721 0 0
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科 每個(gè)家庭中,作為父母,都希望自己有一個(gè)聰明、健康的小寶寶,孩子往往在父母的眼里都是完善的化身,然而現(xiàn)實(shí)有時(shí)是殘酷的,弱智指的是智力障礙兒,而這種智障兒目前已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì),醫(yī)學(xué)、教育心理問題。據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計(jì),在我國(guó)智障兒的發(fā)病率已達(dá)13.07‰,14歲以下的兒童智力落后的發(fā)病率為1.07%,也就是說大約在100個(gè)14歲以下的兒童中,就有1個(gè)是弱智的兒童。在我們目前門診的就診病人中,也常有這類病人因?yàn)橹橇Πl(fā)育異常而上醫(yī)院求治。有的家長(zhǎng)就常為自己的孩子智力落后而傷腦筋,什么樣的狀況可以診斷成智力障礙、弱智?其實(shí)在兒科臨床上弱智也可稱為智力落后,智力低下,智力不足,精神發(fā)育不全,腦發(fā)育不全,精神發(fā)育遲滯等。簡(jiǎn)單的說就是智力水平低于同齡的兒童,但要確定一個(gè)兒童是否存在智力的障礙,最好是進(jìn)行智力的測(cè)驗(yàn),一般來說低于70,正常兒童的智商多在100左右。當(dāng)智力落后的癥狀在兒童時(shí)期已經(jīng)出現(xiàn),同時(shí)社會(huì)適應(yīng)能力較正常兒差。造成兒童智力落后的原因很多,除了少數(shù)兒童的病因外,大多數(shù)都可因多方面的因素造成。最常見的就是產(chǎn)前因素,也就是在胎兒時(shí)期,包括遺傳因素,母親妊娠期的健康狀況,如孕期患病服藥物,孕期精神壓抑,母親孕期吸煙、酗酒、放射線的輻射,高齡產(chǎn)婦等。最近我們發(fā)現(xiàn),在我們這個(gè)地區(qū),有不少的兒童是因父母從事有放射性物質(zhì)及化學(xué)物質(zhì)的工作所致。據(jù)調(diào)查,一些農(nóng)村的年青男女在外打工從事的做皮鞋、制衣、裝潢、修理、印刷、玩具制作等工種,甚至有的孩子因?yàn)楦改冈诮Y(jié)婚時(shí)住了剛裝修好的新房而引起;其次就是產(chǎn)時(shí)的因素,如窒息缺氧后引起腦缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、早產(chǎn),在早產(chǎn)的病人中我們發(fā)現(xiàn)孕期低于28周,母親身體狀況不佳的發(fā)病較多,產(chǎn)后的因素多見有病理性黃疸、膽紅素腦病、腦外傷、高熱抽搐,或各種感染性疾病、中毒、外傷留守兒童等均可引起,為此,要減少智力落后病人的發(fā)病率必須從孕期開始注意防止,才能保證母嬰的健康,用父母的愛心去培養(yǎng)。作為家長(zhǎng)來說如何早期發(fā)現(xiàn),及早的干預(yù)治療是很重要的,因?yàn)樵缙谡?guī)的教育對(duì)于弱智兒童的身心發(fā)育起著至關(guān)重要的作用。如何才能早期識(shí)別弱智兒童?首先,必須了解母孕時(shí)是否存在高危的因素,也就是我們提到的孕產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的多方面的因素,然后再根據(jù)孩子的表現(xiàn)來進(jìn)行綜合的判斷,在嬰幼兒時(shí)期孩子的生長(zhǎng)發(fā)育是有一定的規(guī)律的,早期可遵循,從上到下,由近到遠(yuǎn),由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào),從粗到細(xì),從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。但是當(dāng)孩子在生長(zhǎng)發(fā)育的過程中不能按正常的規(guī)律發(fā)育時(shí),家長(zhǎng)就必須引起高度的重視,1~2個(gè)月時(shí)雙眼球活動(dòng)不靈活,聽力差,3個(gè)月時(shí)不會(huì)笑,4個(gè)月時(shí)雙手不公握在一起,6個(gè)月時(shí)不會(huì)拿玩具,7個(gè)月不會(huì)坐,8個(gè)月見生人無反應(yīng),10個(gè)月不會(huì)扶物站立,不會(huì)發(fā)單音叫“爸”、“媽”,11個(gè)月不會(huì)揮手再見,1歲時(shí)不會(huì)扶物走路,都有可能對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響,有一些特殊的表現(xiàn)也可以結(jié)合起來進(jìn)行分析判斷,雙眼凝視不能隨物體轉(zhuǎn)動(dòng),有吞咽的困難,特殊的面容,如21~三體綜合征病人,可表現(xiàn)方顱、眼裂小,雙眼斜吊,鼻梁低平,吐舌,身體矮小,運(yùn)動(dòng)落后,發(fā)育遲緩,語言發(fā)育遲緩。對(duì)外界沒有反應(yīng),行為異常不知道危險(xiǎn),聽力缺陷等多方面的情況。若是有這些情況必須盡早的上醫(yī)院進(jìn)行檢查,請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)病情提出早期干預(yù)的措施。前些日子我們就接診了一個(gè)8歲的小男孩,因?yàn)橹橇β浜蠖驮\,因孩子出生時(shí)是孕7個(gè)月早產(chǎn),發(fā)現(xiàn)孩子與同齡相比不論身高、智力均較同齡兒差,他有一個(gè)鄰居的孩子與他一樣大,可個(gè)比他高,智力發(fā)育較他好,可是那孩子的父母就是不讓他們?cè)谝黄鹜?,這樣大大的傷害了孩子的自尊心,使得他不愿出門,不愿與人交往,內(nèi)向,表達(dá)能力很差,不合群,家長(zhǎng)為此非常的擔(dān)心。要用什么方法來使得孩子能健康的成長(zhǎng),提高孩子的適應(yīng)能力,開發(fā)孩子的能力已成為了孩子父母的一種心病。我們發(fā)現(xiàn)除了以上談到的常見因素外,目前社會(huì)因素和心理的因素也嚴(yán)重的影響了兒童的智力開發(fā),有的現(xiàn)在的單元房與外界的交流少,有的是因?yàn)樽孑厧Ш⒆?,只是不良的社?huì)和心理因素作用下,智力沒有得到發(fā)展。要開發(fā)和提高弱智兒童的智商,最關(guān)鍵的是在出生的頭兩年,因?yàn)橛泻芏嗟募议L(zhǎng)認(rèn)為讓孩子睡覺,但過多的睡眠對(duì)孩子的智力開發(fā)有一定的影響,當(dāng)人們認(rèn)為孩子很聽話,不會(huì)吵鬧,把孩子當(dāng)成溫室中的小植物,對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育及智能的開發(fā)不利,必須多與孩子進(jìn)行溝通,這樣孩子長(zhǎng)大后才能較好的應(yīng)用語言來表達(dá)自己。但對(duì)弱智的孩子的智商提高,應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),早期干預(yù),根據(jù)不同的年齡、采用不同的方式,根據(jù)弱智兒的程度,給予視、聽、說、運(yùn)動(dòng)和人際交往的訓(xùn)練,并結(jié)合實(shí)際給予全方位的信息刺激,同時(shí)注意四肢運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉,對(duì)8個(gè)月~2歲小兒除聽覺、嗅覺、視覺、運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練外,還應(yīng)特別的注重觸覺刺激,以局部的按摩為主,2~3歲的小兒以全方位信息刺激和視、聽覺及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,4~6歲的孩子以觀察、記憶、注意、思維和想象同步訓(xùn)練,作家長(zhǎng)的必須結(jié)合個(gè)人的情況,利用實(shí)物引導(dǎo)孩子,充分的發(fā)揮自己的想象力,這樣才能因人而異的促使弱智兒在實(shí)際生活中提高智商的水平。也有的專家認(rèn)為,只靠以上的訓(xùn)練仍不能很好的全面提高智力,還必須保證孩子充足的營(yíng)養(yǎng),首先提出的是必須提倡母乳喂養(yǎng),合理的添加輔食,合理的膳食,對(duì)孩子的智商提高起著重要的作用,在正常的飲食結(jié)構(gòu)中,還必須根據(jù)弱智兒的具體情況及時(shí)的添加一些微量元素,包括鐵、鋅、硒、鈣,這樣能對(duì)患兒的身高、智力、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育都有很好的改善,有的父母當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育落后于正常兒時(shí)就推動(dòng)了治療的信心,這種做法是不對(duì)的,必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的進(jìn)行對(duì)孩子的綜合開發(fā),做父母的必須鼓勵(lì)孩子,提高孩子對(duì)事物的興趣,促使他們?nèi)チ私?,想象。有的弱智兒感觀靈敏度差,感受外界的能力不足,不能正確的區(qū)分顏色,不能區(qū)分動(dòng)物,貓、狗的叫聲,家長(zhǎng)就必須多帶孩子上動(dòng)物園,不斷的講述在動(dòng)物園中看到的各種動(dòng)物如形狀、聲音,生活習(xí)慣結(jié)合圖片向孩子講述,當(dāng)反復(fù)的刺激后加深孩子對(duì)外界事物的了解,當(dāng)再次出現(xiàn)上述的情景時(shí),就會(huì)使他有反應(yīng),增加識(shí)別的能力。當(dāng)不能正確表態(tài)有語言障礙的孩子,必須不斷的引導(dǎo)孩子用語言表達(dá),若4~5歲仍說話不清的,必須反復(fù)的給孩子給予引導(dǎo),并可購(gòu)一些學(xué)語言的光碟,使孩子反復(fù)的刺激,然后隨光碟的兒歌,以達(dá)到語言能力的提高。在活動(dòng)能力障礙的孩子,因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)興奮,好動(dòng),動(dòng)作無節(jié)制,或動(dòng)作不協(xié)調(diào)的,甚至做精細(xì)動(dòng)作困難,注意力不集中的,當(dāng)發(fā)現(xiàn)后必須盡早的進(jìn)行干預(yù)同時(shí)進(jìn)行矯治,因?yàn)閷?duì)弱智兒來說,發(fā)現(xiàn)的越早,醫(yī)治的及時(shí),康復(fù)的效果越好。對(duì)于這些孩子來說,千萬不能在治療上失去信心,必須有信心,有計(jì)劃的進(jìn)行康復(fù)的訓(xùn)練。另外,我們發(fā)現(xiàn),有很多家長(zhǎng),對(duì)有弱智的孩子不讓他隨意自己活動(dòng),飯來張口,嬌生慣養(yǎng),要什么就順從他,甚至不用自己走,出門家長(zhǎng)常抱著,因?yàn)樗麄冋J(rèn)為孩子的智力較同兒差,就認(rèn)為他們不會(huì)與小朋友交流,不相信孩子自己的能力,為此,專家提出必須鼓勵(lì)孩子做適合自己的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)別人問及孩子的情況時(shí),還沒等孩子開口家長(zhǎng)就搶先說他還不會(huì),他不會(huì)做這些,這種做法是不妥的,最好必須大膽的去鼓勵(lì)孩子,或說試著走,不會(huì)跌跤,我們會(huì)護(hù)著等。當(dāng)有智力缺陷的兒童,如果是神經(jīng)系統(tǒng)遭到傷害,無論是在妊娠期,還是分娩的過程中,生前或是生后,均有不同程度的大腦的器質(zhì)性病變,因此而產(chǎn)生智力的障礙,多表現(xiàn)為發(fā)育的潛力減弱,成熟的速度落后,雖然可經(jīng)過各方面的干預(yù)治療,但能適當(dāng)?shù)奶岣呱钯|(zhì)量,但仍需別人照顧,若大腦無器質(zhì)性的病變,只是因?yàn)榄h(huán)境因素對(duì)孩子造成的影響,通過干預(yù)治療和飲食調(diào)節(jié),智力會(huì)有較大的提高,有專家提出,過多的吃甜食或帶有顏色的食物對(duì)智力的正常發(fā)育有很大的影響,為了使智障兒的智力有更好的提高,本著“用進(jìn)廢退”的生理原則,對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)的教育和訓(xùn)練,因?yàn)檫@種恢復(fù)需要一個(gè)較長(zhǎng)的過程,要培養(yǎng)他們?nèi)蘸竽茉谏鐣?huì)上有效地工作與生活,學(xué)前教育必須注重感智訓(xùn)練,包括視、聽、觸、味、嗅覺等,按其不足進(jìn)行有計(jì)劃的訓(xùn)練,小學(xué)和中學(xué)除文化技能的學(xué)習(xí)外,應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)、語言、知覺、動(dòng)作和自理訓(xùn)練,溝通與實(shí)用技能等。除以上訓(xùn)練外仍可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行,①應(yīng)用一些營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物;②中藥浴及熏蒸治療;③在飲食上可多食用一些堅(jiān)果;④水果、蔬菜;⑤同時(shí)也可以應(yīng)用音樂治療,以綜合的調(diào)理方式,使智障兒能盡早康復(fù)。2007年12月20日 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