乳腺癌

乳腺癌是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮或腺小葉的惡性腫瘤，好發(fā)于 40-60 歲的女性，絕經(jīng)期前后女性發(fā)病率較高。

早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等，晚期可因癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)多器官病變，直接威脅患者的生命。

基本病因

乳腺癌的病因不明確，但可以肯定的是，乳腺癌的發(fā)生是遺傳因素、生活方式和環(huán)境等共同作用的結(jié)果。此外，基因突變也是乳腺癌發(fā)生的原因之一。

• 遺傳因素：大約有 5%~10% 的乳腺癌發(fā)生呈家族聚集的特點(diǎn)，遺傳因素是乳腺癌的發(fā)病原因之一。
• 激素影響：雌激素和孕激素是乳腺細(xì)胞繁殖的基礎(chǔ)，同時(shí)也可以促進(jìn)乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，也是乳腺癌發(fā)病的原因之一。
• 基因突變：BRCA-1 和 BRCA-2 基因突變，也是乳腺癌的發(fā)病原因之一。

危險(xiǎn)因素

• 女性：女性是乳腺癌發(fā)病的主要人群。
• 年齡：45 歲以上的人群。
• 攜帶遺傳性突變：存在 BRCA、ATM、TP53、CHEK2、CDH1、STK11、PALB2 等遺傳突變。
• 乳腺癌家族史：直系親屬患有乳腺癌。
• 乳腺疾病病史：曾得過(guò)乳腺導(dǎo)管增生、乳腺纖維腺瘤、硬化性乳腺增生、乳頭瘤樣增生等或乳腺癌的女性。
• 體內(nèi)雌激素較多：過(guò)早來(lái)月經(jīng)或更年期（絕經(jīng)期）過(guò)晚。

常見疑問(wèn)

問(wèn)：直系親屬有乳腺癌家族史，我患病的概率大嗎？

答：乳腺癌家族史是已知乳腺癌相關(guān)的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素，一般來(lái)說(shuō)，直系親屬患乳腺癌的人數(shù)越多，你的風(fēng)險(xiǎn)就越大。并且你的親屬確診時(shí)的年齡越小，你的風(fēng)險(xiǎn)越大。

• 有 1 個(gè)二級(jí)親屬（如姑、姨或祖母）患乳腺癌：患乳腺癌的可能性是無(wú)乳腺癌家族史者風(fēng)險(xiǎn)的 1.5 倍。
• 有 1 個(gè)直系親屬（如母親、姐妹或女兒）患乳腺癌：患乳腺癌的可能性是無(wú)乳腺癌家族史者風(fēng)險(xiǎn)的 2 倍。
• 有 2 個(gè)直系親屬（如母親、姐妹或女兒）患乳腺癌：患乳腺癌的可能性是無(wú)乳腺癌家族史者風(fēng)險(xiǎn)的 3 倍。

早期乳腺癌的癥狀多不明顯，不易引起患者重視，通常在體檢或乳腺癌篩查中發(fā)現(xiàn)。之后可能會(huì)出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭凹陷、乳頭溢液等癥狀，晚期乳腺癌可發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)全身多器官病變，直接威脅患者的生命。

典型癥狀

• 乳腺腫塊：乳腺腫塊是乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀，乳房出現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊較硬，表面不光滑，邊緣不清晰，不易被推動(dòng)。
• 乳房腫脹
• 乳房皮膚凹陷（看起來(lái)像橘子皮，被稱為橘皮樣改變）
• 乳房或乳頭持續(xù)疼痛
• 乳頭內(nèi)陷
• 乳頭或乳房皮膚發(fā)紅、部分皮膚剝落或變厚
• 乳頭出現(xiàn)溢液，溢出物中可能夾雜血液
• 腋窩或鎖骨處出現(xiàn)腫塊

其他癥狀

晚期乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)器官的癥狀。

• 肺及胸膜轉(zhuǎn)移：可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血、胸痛等癥狀。
• 骨轉(zhuǎn)移：可出現(xiàn)骨痛。
• 肝轉(zhuǎn)移：可出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛、食欲下降、腹脹、腹水、黃疸等。
• 腦轉(zhuǎn)移：可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇等癥狀。

目前，沒(méi)有任何方法能預(yù)防乳腺癌。與乳腺癌相關(guān)的一些風(fēng)險(xiǎn)因素，大多是無(wú)法改變的，例如性別、年齡、遺傳基因等。但下述舉措，能在一定程度上起到預(yù)防作用，包括：

• 規(guī)范篩查：如在早期階段被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的治愈率是非常高的。因此，定期篩查很重要。目前美國(guó)推薦乳腺 X 線檢查（鉬靶）。臨床上也可能使用乳腺 B 超、磁共振成像（MRI）作為篩查。
• 保持健康體重。
• 適量運(yùn)動(dòng)：美國(guó)建議成年女性每周至少進(jìn)行 150 分鐘的中等強(qiáng)度鍛煉，或 75 分鐘的劇烈強(qiáng)度鍛煉，來(lái)降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
• 戒酒：酒精可增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，戒酒能起到預(yù)防作用。
• 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。
• 對(duì)于乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的女性，例如有家族史，攜帶 BRCA 基因突變等，可進(jìn)行遺傳咨詢、密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)切除。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查
  用于乳腺癌的初篩，判斷初診患者是否存在乳房異常跡象（如乳房腫塊、乳房皮膚改變、乳頭溢液等），以及淋巴結(jié)的情況。后期需結(jié)合其他輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。
• 影像學(xué)檢查
  乳腺鉬靶：廣泛用于乳腺癌的篩查，其優(yōu)勢(shì)在于看鈣化灶，尤其是一些細(xì)小鈣化灶（可能是極早期乳腺癌的表現(xiàn)）。
  乳腺超聲：用于乳腺癌的診斷及鑒別診斷，能夠?qū)δ[塊的性質(zhì)做出判斷。年輕、妊娠、哺乳期婦女，可作為首選的影像學(xué)檢查。
  乳腺磁共振成像：乳腺磁共振成像（MRI）用于乳腺癌的分期評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)微小病灶、多中心、多病灶及評(píng)價(jià)病變范圍有優(yōu)勢(shì)。
• 組織活檢
  用于疑似乳腺癌患者，影像學(xué)又不能明確的，可將腫塊連同周圍乳腺組織一同切除，做組織病理學(xué)檢查。
• 乳腺癌腫瘤標(biāo)志物檢查
  常見檢查指標(biāo)包括血清癌抗原 15-3（CA15-3）、血清癌胚抗原（CEA）、血清癌抗原 125（CA125）等，為確診乳腺癌提供補(bǔ)充依據(jù)，及對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行監(jiān)控。
• 免疫組化檢查
  常見檢查指標(biāo)有 Ki-67、HER-2、ER、PR 等，用于確診乳腺癌的分子類型，為后期治療提供依據(jù)。

常見疑問(wèn)

問(wèn)：乳腺增生病和乳腺癌有哪些區(qū)別？

答：乳腺增生病的腫塊一般較軟，或中等硬度，多為雙側(cè)多發(fā)，大小不一，可為結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，與周圍無(wú)粘連，腫塊的大小性狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化，且腫塊生長(zhǎng)緩慢，好發(fā)于中青年女性。

乳腺癌的乳房腫塊一般較硬，腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，可長(zhǎng)到很大，活動(dòng)度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無(wú)關(guān)，可在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，好發(fā)于中老年女性。

乳腺癌的治療是以手術(shù)為主，聯(lián)合放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等的綜合治療方式，治療方式的選擇取決于分期和類型。

藥物治療

• 化學(xué)藥物
  目的：殺死癌細(xì)胞，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和延長(zhǎng)生存時(shí)間。
  常用藥物：蒽環(huán)類藥物（多柔比星、表柔比星等）、紫杉類（紫杉醇、多西他賽等）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、環(huán)磷酰胺、鉑類（順鉑、卡鉑）、長(zhǎng)春瑞濱、卡培他濱、吉西他濱、伊沙匹隆、艾日布林等。
• 內(nèi)分泌藥物
  目的：殺死和抑制對(duì)激素敏感的癌細(xì)胞，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和延長(zhǎng)生存時(shí)間。
  常用藥物：他莫昔芬、托瑞米芬、氟維司群、來(lái)曲唑、阿那曲唑和依西美坦等。
• 靶向藥物
  目的：通過(guò)抑制對(duì)癌細(xì)胞特有的靶點(diǎn)來(lái)殺死和抑制癌細(xì)胞，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和延長(zhǎng)生存時(shí)間。
  常用藥物：曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼、來(lái)那替尼、奧拉帕利等。
• 免疫藥物
  目的：通過(guò)影響免疫系統(tǒng)，更有效地識(shí)別和殺死癌細(xì)胞。
  常用藥物：阿特珠單抗。

手術(shù)治療

• 全乳切除術(shù)：目的是切除病變的乳房。
• 保乳手術(shù)：目的是切除病變的乳腺腺體區(qū)域，保留乳房外形，有利于重建。
• 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：目的是初步檢查患者是否有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。
• 腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)：目的是將引流乳腺的腋窩淋巴結(jié)清除，與乳房手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。
• 姑息手術(shù)：目的是緩解癥狀。
• 乳房重建與整形術(shù)：目的是將已經(jīng)切除的乳腺組織進(jìn)行形狀的重塑，有助于提高生活質(zhì)量和生活信心。

其他治療

• 放射治療：目的是通過(guò)放射線殺死腫瘤細(xì)胞，降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

合理飲食

• 飲食應(yīng)定時(shí)定量，忌暴飲暴食、偏食。少吃鹽腌、煙熏、火烤、烤糊、焦化、變質(zhì)食物。
• 推薦低脂飲食、選用優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、魚、雞蛋、大豆等），可提高機(jī)體抗癌能力，糾正負(fù)氮平衡。
• 控制脂肪攝入，少吃油炸、紅燒、肥肉、肥腸等食物，飲食宜清淡。
• 進(jìn)食適量糖類，補(bǔ)充熱量。選用含有膳食纖維較高的碳水化合物（如馬鈴薯、地瓜等），替代部分主食以補(bǔ)充熱量。
• 應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、豆類等維生素含量較高的食物，可以有效阻止細(xì)胞惡變和擴(kuò)散，還可促進(jìn)食欲，減輕放療引起的癥狀。

謹(jǐn)慎食用保健品

• 應(yīng)盡量從飲食中獲取必要的營(yíng)養(yǎng)素；在臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)提示營(yíng)養(yǎng)素缺乏時(shí)，才需要考慮服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。
• 當(dāng)無(wú)法從食物中攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)素，攝入量?jī)H為推薦量的 2/3 時(shí)，可以考慮服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，但需要在專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
• 目前，無(wú)論是觀察性研究還是臨床試驗(yàn)都未能證實(shí)保健品能夠改善預(yù)后，因此需要慎用保健食品。

戒煙禁酒

• 盡量避免吸煙或被動(dòng)吸煙。
• 已經(jīng)患癌癥，如果長(zhǎng)期飲酒可能增加患第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)。
• 乙醇能夠增高外周血雌激素濃度，理論上會(huì)提高乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

常見疑問(wèn)

問(wèn)：乳腺癌病人能吃豆制品嗎？

答：可以。豆制品中，存在著被稱為“植物雌激素”的大豆異黃酮，但是大豆異黃酮對(duì)人體的調(diào)節(jié)是雙向的：

• 一方面，在人體雌激素水平不足的時(shí)候，它能稍微彌補(bǔ)雌激素的不足。
• 另一方面，體內(nèi)雌激素水平較高時(shí)，大豆異黃酮和雌激素受體的結(jié)合，在一定程度上限制了人體雌激素和雌激素受體的正常結(jié)合，整體上反而降低了體內(nèi)的雌激素作用。

所以，女性可以放心地食用豆制品，不但不會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，而且還會(huì)降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)得乳腺癌的病友，豆制品也是可以放心食用的。

化療護(hù)理

• 白細(xì)胞減少：白細(xì)胞減少時(shí)，會(huì)更容易發(fā)生感染，化療過(guò)程中，要注意保暖和休息，避免著涼，減少與人群的密切接觸，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
• 厭食、惡心嘔吐：少食多餐，吃易消化、清淡的食物。必要時(shí)，可咨詢醫(yī)生是否需要服用止吐的藥物。
• 發(fā)熱：低于 38℃ 的發(fā)熱，可不用退熱藥物，多飲溫開水，注意休息。如體溫超過(guò) 38℃，并有明顯頭痛或全身不適，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。
• 全身乏力：這種乏力往往和貧血有關(guān)，需要充足的休息并且加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)能幫助緩解不適。必要時(shí)，可以向醫(yī)生咨詢是否需要服用一些藥物來(lái)糾正貧血。
• 脫發(fā)：放化療時(shí)可能會(huì)有脫發(fā)，在治療結(jié)束后，頭發(fā)還會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)，不用過(guò)于擔(dān)心。

放療護(hù)理

• 放療前，需要去掉身上的金屬物品。并穿著寬松、質(zhì)軟棉制衣服。
• 放療時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、發(fā)癢，要避免放療部位皮膚受到強(qiáng)熱或冷刺激，不用熱水袋，避免陽(yáng)光直射。
• 出現(xiàn)蛻皮和結(jié)痂時(shí)，不要用手撕剝。
• 清潔放療部位皮膚時(shí)，用軟毛巾，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免使用刺激性物品，如肥皂、酒精等。

術(shù)后日常

• 保持患側(cè)皮膚清潔。
• 不宜在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液等。
• 避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過(guò)高；避免強(qiáng)光照射等高溫環(huán)境。
• 術(shù)后 2～4 周內(nèi)避免上肢負(fù)重，一般不超過(guò) 500 克（1 斤）。
• 4 周后，需緩慢、逐漸增加肌肉及肌耐力的活動(dòng)，但仍需避免提、拉、推過(guò)重的物品。
• 避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。
• 避免上肢近端受壓，避免穿緊身衣、測(cè)量血壓及患側(cè)臥位。
• 盡快恢復(fù)手臂功能，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹。
• 乘坐飛機(jī)或長(zhǎng)途旅行時(shí)戴彈力袖套。
• 在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過(guò)度疲勞。

生活管理

• 良好的生活管理有助于形成健康的膳食習(xí)慣、良好的體育鍛煉習(xí)慣，達(dá)到和保持正常體重，以促進(jìn)整體健康狀態(tài)，改善預(yù)后，有質(zhì)量地長(zhǎng)期生存。

乳腺癌術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)肢體功能，預(yù)防淋巴水腫，以下方案可供參考：

• 必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。
• 術(shù)后 1～2 天，練習(xí)握拳、伸指、屈腕。
• 術(shù)后 3～4 天，前臂伸屈運(yùn)動(dòng)。
• 術(shù)后 5～7 天，患側(cè)的手摸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）。
• 術(shù)后 8～10 天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至 90°。
• 術(shù)后 10 天后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉。
• 一般應(yīng)在 1～2 個(gè)月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。

早期乳腺癌的 5 年生存率可達(dá) 99%，一旦轉(zhuǎn)移到周圍淋巴結(jié)，5 年生存率會(huì)下降到 85% 左右，而一旦遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5 年生存率只有 27%。因此，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療是關(guān)鍵。