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喉腫瘤
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不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時間:
不限
張向紅
副主任醫(yī)師
教授
醫(yī)生集團-陜西? 線上診療科
擅長:纖維喉支氣管鏡的檢查及治療技術(shù)、平陽霉素局部注射治療鼻、咽良性腫物、聲病的電子喉支氣管鏡的檢查及功能性治療
專業(yè)方向:
耳鼻喉
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
在線問診:
未開通
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未開通
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喉部腫瘤要盡早明確診斷并及時治療
王琪醫(yī)生的科普號
全喉切除術(shù)后盡早學(xué)食道發(fā)音
王琪醫(yī)生的科普號
讓咽喉重獲新生
咽喉一旦得了腫瘤,是不是只能永久性失聲了?為了提高喉咽癌患者的保喉率,復(fù)旦大期喉癌下咽癌新輔助治療的臨床試驗,試圖解決困擾醫(yī)患多年的問題。 喉癌和下咽癌,是原發(fā)于喉和下咽的惡性腫瘤,是我國最常見的頭頸部鱗癌之一,發(fā)病率約占頭頸部鱗癌的1/5。[ ] 咽喉,承擔了吞咽、呼吸、發(fā)聲和言語功能。臨床上,下咽癌和部分喉癌,起病癥狀隱匿,時常以吞咽不適、頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀,許多患者往往不以為意,確診時已是局部晚期。此時,由于病灶范圍較廣泛,往往需要行全喉切除術(shù)和放化療,術(shù)后患者的發(fā)聲、吞咽功能受損甚至失聲致殘,放化療的毒副反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量和社會功能影響較大,而且疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險也較高。 在該團隊開展的多項針對晚期喉癌/下咽癌的研究中,一項嘗試通過化療聯(lián)合免疫治療(PD-1抑制劑,特瑞普利單抗)新輔助治療的初步結(jié)果顯示,新輔助治療的有效率超過80%,新輔助治療有效患者后續(xù)可采用保喉手術(shù)或放射治療,治療后3月保喉率可達90%以上,從而達到即保留喉的功能又不影響療效的雙重目標;并且免疫聯(lián)合化療毒副反應(yīng)耐受性良好,免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。同時,對于部分病灶范圍非常廣的晚期喉癌、下咽癌患者,通過新輔助治療,從難以手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科王宇主任評價道:“總之,相當一部分喉癌、下咽癌患者確診時已為局部晚期,由于解剖部位復(fù)雜,喉咽生理功能重要,治療手段多樣,往往需要多學(xué)科團隊的通力協(xié)作。目前,以免疫聯(lián)合化療的新輔助治療展現(xiàn)出較高的腫瘤緩解率和保喉率,為進一步降低疾病復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量提供了新的希望?!? 咽喉一旦得了腫瘤,是不是只能永久性失聲了?為了提高喉咽癌患者的保喉率,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸部腫瘤多學(xué)科團隊正通過開展局部晚期喉癌下咽癌新輔助治療的臨床試驗,試圖解決困擾醫(yī)患多年的問題。 喉癌和下咽癌,是原發(fā)于喉和下咽的惡性腫瘤,是我國最常見的頭頸部鱗癌之一,發(fā)病率約占頭頸部鱗癌的1/5。[[i]] 咽喉,承擔了吞咽、呼吸、發(fā)聲和言語功能。臨床上,下咽癌和部分喉癌,起病癥狀隱匿,時常以吞咽不適、頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀,許多患者往往不以為意,確診時已是局部晚期。此時,由于病灶范圍較廣泛,往往需要行全喉切除術(shù)和放化療,術(shù)后患者的發(fā)聲、吞咽功能受損甚至失聲致殘,放化療的毒副反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量和社會功能影響較大,而且疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險也較高。 在該團隊開展的多項針對晚期喉癌/下咽癌的研究中,一項嘗試通過化療聯(lián)合免疫治療(PD-1抑制劑,特瑞普利單抗)新輔助治療的初步結(jié)果顯示,新輔助治療的有效率超過80%,新輔助治療有效患者后續(xù)可采用保喉手術(shù)或放射治療,治療后3月保喉率可達90%以上,從而達到即保留喉的功能又不影響療效的雙重目標;并且免疫聯(lián)合化療毒副反應(yīng)耐受性良好,免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。同時,對于部分病灶范圍非常廣的晚期喉癌、下咽癌患者,通過新輔助治療,從難以手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科王宇主任評價道:“總之,相當一部分喉癌、下咽癌患者確診時已為局部晚期,由于解剖部位復(fù)雜,喉咽生理功能重要,治療手段多樣,往往需要多學(xué)科團隊的通力協(xié)作。目前,以免疫聯(lián)合化療的新輔助治療展現(xiàn)出較高的腫瘤緩解率和保喉率,為進一步降低疾病復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量提供了新的希望?!?[[ii]] [[iii]] 病例 基本情況: 患者男性,61歲,因“左側(cè)頸部無痛性淋巴結(jié)腫大兩月余”就診,經(jīng)喉鏡、MR、PET/CT等檢查,診斷為會厭癌、左梨狀窩癌 cT2N3M0, IVA期。經(jīng)特瑞普利單抗聯(lián)合TP方案治療2療程,原發(fā)灶及頸部淋巴結(jié)明顯縮小,療效評價:部分緩解。隨后患者行內(nèi)鏡機器人下喉\喉咽區(qū)手術(shù)+左頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中探查:會厭喉面粗糙,左側(cè)梨狀窩未見新生物。術(shù)后病理:(會厭腫瘤)見小灶鱗狀細胞癌,腫瘤浸潤深度約0.4cm,未見肯定神經(jīng)、脈管侵犯,軟骨未見癌累及,標本側(cè)切緣及基底切緣均陰性。(左頸)淋巴結(jié)(1/69)見鱗狀細胞癌轉(zhuǎn)移。新輔助治療療效評價:主要病理緩解(MPR)。隨后患者行術(shù)后輔助放療,放療后療效評價:完全緩解。目前患者門診定期隨訪中,一般情況較好,進食正常,營養(yǎng)狀況較好。 局部晚期喉癌、下咽癌患者,通過新輔助化療聯(lián)合達芬奇經(jīng)口機器人手術(shù),術(shù)后行輔助放療,達到完全緩解,并實現(xiàn)保留喉功能的目標。 [i] 赫捷, 陳萬青主編. 2017中國腫瘤登記年報. 人民衛(wèi)生出版社. 2018年8月第1版. [ii] Pointreau Y, Garaud P, Chapet S, et al. Randomized trial of induction chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil with or without docetaxel for larynx preservation. J Natl Cancer Inst. 2009;101(7):498-506. [iii] Uppaluri R, Chernock R, Mansour M, et al. Enhanced pathologic tumor response with two cycles of neoadjuvant pembrolizumab in surgically resectable, locally advanced HPV-negative head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC). 2021 ASCO Annual Meeting. Abstract 6008.?
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