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“隱形”的胃巨大粘膜下腫瘤
胃的粘膜下腫瘤,常見有間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、異位胰腺、神經(jīng)鞘瘤、錯構(gòu)瘤等。一般胃的粘膜下腫瘤只要檢查過程充氣足夠,都是容易發(fā)現(xiàn)的。個別病例因?yàn)橘S門松弛、病人噯氣嘔吐或病灶過小等原因,可導(dǎo)致病灶不易發(fā)現(xiàn)。但本例是一個例外?;颊咧欣夏昱?,半年前因肋骨骨折就診我院,曾完善胸部+腹部CT平掃未見明顯消化道腫瘤。后肋骨骨折恢復(fù),患者依然反復(fù)胸痛,胸外科醫(yī)生建議患者行胃鏡檢查。我在做檢查過程發(fā)現(xiàn)患者有食管炎,一般來說可以解釋患者的胸痛等不適。因患者胃黏膜并沒有明顯的萎縮,也沒有特殊的病灶,因此,我在完成常規(guī)檢查流程后打算退鏡了。我在退鏡前的最后幾秒內(nèi)又習(xí)慣性的看了一下竇體交界的后壁,因?yàn)榇颂帉儆诜浅H菀茁┰\的部位,即使省內(nèi)非常有名的大專家有時也難免漏診。結(jié)果在最后一眼看到竇體交界的后壁有點(diǎn)僵硬,于是繼續(xù)進(jìn)行充氣吸氣的反復(fù)比較,發(fā)現(xiàn)此處確實(shí)有一個很大的粘膜下腫物,有點(diǎn)呈平坦型生長而且邊緣有粘膜橋,還發(fā)現(xiàn)表面似乎有腫瘤樣隆起,但順鏡反復(fù)看,始終無法看清病灶的全貌。于是我倒鏡后將鏡子伸到胃竇最深處,結(jié)果在胃角后壁的視野極限處,發(fā)現(xiàn)了一個1.5cm左右的潰瘍,第一感覺是個低分化癌,但似乎潰瘍過于規(guī)則了一些,而且潰瘍的邊緣腺體異型不明顯,感覺還需要考慮間質(zhì)瘤破潰。再反復(fù)嘗試調(diào)整視野,勉強(qiáng)能看清病灶的肛側(cè)呈明顯的粘膜下隆起,因此考慮間質(zhì)瘤的可能更大。后患者腹部增強(qiáng)CT提示胃角大彎側(cè)約4.2cm左右的凸向腔外的腫物,增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化,考慮間質(zhì)瘤。仔細(xì)觀察圖像可以看到腫瘤大部分位于胃腔外,因此胃內(nèi)隆起不明顯,再加上位于竇體交界后壁這一“盲區(qū)”,所以這么大一個腫瘤在胃內(nèi)幾乎變成了“隱形”,如果不是運(yùn)氣好,可能就漏診了,想來還是有點(diǎn)后怕的。然后再去回顧病史,患者19年就有便潛血陽性,可能當(dāng)時就已經(jīng)有問題。再去回顧半年前的腹部平掃CT,發(fā)現(xiàn)竇體交界處還是有一個凸向腔外的腫物,只不過鄰近小腸,在沒有增強(qiáng)的情況下確實(shí)有很大的迷惑性。佛教禪宗講究悟性,悟性高的人可以頓悟,達(dá)到極高的境界,但我想包括我在內(nèi)的大部分人都是普通人,很難有那樣高的天賦。我更傾向于神秀大師所言,身如菩提樹,心如明鏡臺,時時勤拂拭,莫使惹塵埃。作為一個早癌醫(yī)生,沒有足夠的積累,何來頓悟?而且應(yīng)該時刻謹(jǐn)記:早癌篩查需如履薄冰,否則很容易漏診。然后自己需要常常回顧有疏漏的病例,或向同道學(xué)習(xí)漏診的病例,以便不斷提高自己的診斷水平。人生就是一場修行,無論醫(yī)生還是病人,不外如是。
沈凱醫(yī)生的科普號
胃腸腫瘤術(shù)后輔助化療期間的注意事項(xiàng)
胃腸腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療是腫瘤患者治愈的最關(guān)鍵手段。早期的腫瘤,手術(shù)成功,代表著患者治愈。對于進(jìn)展期有局部擴(kuò)散的患者,手術(shù)成功意味著距離臨床治愈已經(jīng)不遠(yuǎn)。后續(xù)的輔助化療,作為鞏固治療,是促進(jìn)腫瘤治愈的另一重要手段。1.術(shù)后為何要進(jìn)行輔助化療?我們把治療腫瘤比喻成打仗,手術(shù)成功=圍剿敵人的大部隊(duì),鞏固化療=追殺逃掉的敵人和可能潛伏下來的敵人。因此手術(shù)和輔助化療,是為何很好的消滅體內(nèi)腫瘤,達(dá)到臨床治愈。2.術(shù)后輔助化療毒性大嗎?術(shù)后輔助化療一般是2周一次,或者3周一次,毒性不大。不會掉頭發(fā),有可能會有胃腸道的不適,通過輔助藥物和合理飲食都可以很好的完成化療。3.化療期間需要注意哪些事項(xiàng)?【1】飲食:在患者平常飲食的基礎(chǔ)上,要注意適當(dāng)增加營養(yǎng)攝入。容易消化的食物為主。有些患者會表現(xiàn)厭食,惡心,甚至嘔吐??梢猿詩W美拉唑+曲美布汀,改善癥狀。如果嘔吐為主,可以口服昂丹司瓊片,或者阿瑞匹坦等?!?】運(yùn)動:適當(dāng)有氧運(yùn)動,比如散步,有助于促進(jìn)胃腸動力,可以減少腹脹,惡心癥狀。避免劇烈運(yùn)動?!?】防冷:化療期間,需要注意防冷,不吃冰冷食物(冰箱里的食物),不要觸碰冰冷物品(冷水等),不要吹冷風(fēng)(夏天空調(diào)等)。受冷會導(dǎo)致麻木和疼痛。冬天需要帶手套防護(hù)。【4】手足綜合征:表現(xiàn)為手和足粗糙,甚至干裂,可以用尿素膏,護(hù)手霜,甘油等來涂抹患者。更嚴(yán)重的不適,需要及時與自己的醫(yī)生聯(lián)系,按照醫(yī)囑處理。
上海中山醫(yī)院科普號
胃體粘膜下腫物,疑似低分化癌
患者76歲老年男性,外院CT提示胃體惡性腫瘤。我院行放大胃鏡檢查。見胃體中下部粘膜下隆起樣改變,皺襞僵硬,胃腔縮小,表面腺體似乎有融合,但未見明顯腫瘤性血管,病灶中央見一處約0.6cm潰瘍樣凹陷,內(nèi)鏡懷疑低分化癌。后活檢病理回報(bào)傾向平滑肌肉瘤。平滑肌肉瘤較為罕見,從醫(yī)十多年,這是第一例。活檢時往潰瘍基底及邊緣深挖活檢,陽性率會高一些,當(dāng)然出血風(fēng)險(xiǎn)也會增大。
沈凱醫(yī)生的科普號