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郭康
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醫(yī)生集團(tuán)-陜西? 線上診療科
擅長:肺癌和食管癌
專業(yè)方向:
胸外科
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胸腔積液科普知識
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一文了解肺切除術(shù)后胸腔積液
一、什么是肺切除術(shù)后胸腔積液肺切除術(shù)后胸腔積液的是指在肺切除手術(shù)完成后,胸膜腔內(nèi)積聚了過多的液體。這種積液可能是由多種因素引起的,包括但不限于術(shù)后創(chuàng)面滲血、術(shù)后淋巴液滲出、術(shù)后乳糜胸、術(shù)后胸腔感染以及術(shù)后全身低蛋白血癥等。肺切除術(shù)后胸腔積液的患者可能會出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀。對于這種情況,醫(yī)生會根據(jù)胸腔積液的量和引起積液的原因,選擇相應(yīng)的治療方法。如果胸腔積液量較少,通常不需要進(jìn)行特殊治療,幾日后積液會自動吸收。但如果胸腔積液量較大,或者積液呈乳糜樣,可能需要通過胸腔鏡或開胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。此外,如果胸腔積液是由全身低蛋白血癥引起的,那么患者還需要積極治療低蛋白血癥。總的來說,肺切除術(shù)后胸腔積液是一種常見的并發(fā)癥,需要患者和醫(yī)生共同配合,根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。二、為什么術(shù)后會出現(xiàn)胸腔積液肺切除術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液可能是由多種因素引起的,常見的原因有以下幾個:1、手術(shù)引起的正常生理反應(yīng)在進(jìn)行肺切除手術(shù)時,胸膜受到手術(shù)器械的刺激,可能導(dǎo)致胸膜的滲出液增加。同時,手術(shù)本身也會對胸膜產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷,使其回吸收液體的能力降低。因此,手術(shù)后胸膜腔內(nèi)液體的滲出和回吸收之間的平衡被打破,導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生。2、胸腔感染手術(shù)后,如果患者的免疫系統(tǒng)未能有效地抵御細(xì)菌等病原體的侵襲,就可能發(fā)生感染。這種感染可能是手術(shù)過程中無菌操作不嚴(yán)格導(dǎo)致的,也可能是手術(shù)后護(hù)理不當(dāng),使得細(xì)菌等病原體侵入胸膜腔,引發(fā)炎癥。炎癥會導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)的液體滲出增多,從而形成胸腔積液,細(xì)菌感染還會產(chǎn)生膿液,導(dǎo)致膿胸。炎癥感染引起的胸腔積液通常伴隨有胸痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀,需要及時就醫(yī)檢查并治療。治療方法可能包括使用抗生素進(jìn)行抗感染治療,以及進(jìn)行胸腔穿刺引流等。3、淋巴瘺在進(jìn)行肺切除手術(shù)時,如果手術(shù)過程中損傷了胸膜淋巴管,就可能導(dǎo)致淋巴液從淋巴管中漏出,進(jìn)入胸膜腔,形成胸腔積液。此外,肺惡性腫瘤手術(shù)過程中會清掃淋巴結(jié),淋巴結(jié)切除過程中也會損傷淋巴管。這兩種情況下的胸腔積液通常是乳糜性的,即液體中含有大量的脂肪和蛋白質(zhì)。淋巴瘺引起的胸腔積液嚴(yán)重時可能需要通過手術(shù)進(jìn)行修復(fù),以阻止淋巴液的繼續(xù)漏出。同時,患者也需要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療,以補(bǔ)充因淋巴液漏出而丟失的營養(yǎng)物質(zhì)。4、低蛋白血癥肺切除手術(shù)后,如果患者出現(xiàn)低蛋白血癥,即血漿中的蛋白質(zhì)含量降低,就可能導(dǎo)致血漿滲透壓降低。這種情況下,血管內(nèi)的液體就會滲出到血管外,包括胸膜腔內(nèi),形成胸腔積液。低蛋白血癥引起的胸腔積液通常需要通過補(bǔ)充白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)來提高血漿滲透壓,從而減少液體的滲出。同時,患者也需要進(jìn)行利尿治療,以幫助排出已經(jīng)形成的胸腔積液。5、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移如果患者是因為肺癌等疾病進(jìn)行肺切除手術(shù),術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液可能是由于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至胸膜引起的。這種情況下,癌細(xì)胞會刺激胸膜產(chǎn)生大量的液體,從而形成胸腔積液。胸膜轉(zhuǎn)移引起的胸腔積液通常需要通過化療、放射治療或靶向藥物治療等方法來控制腫瘤的發(fā)展,從而減少胸腔積液的產(chǎn)生。同時,患者也需要進(jìn)行胸腔穿刺引流等治療,以排出已經(jīng)形成的胸腔積液。6、手術(shù)損傷到血管引起出血在進(jìn)行肺切除手術(shù)時,如果手術(shù)器械損傷到了血管,就可能導(dǎo)致出血。這些血液可能會積聚在胸腔內(nèi),形成血性胸腔積液。對于手術(shù)損傷到血管引起的出血性胸腔積液,需要根據(jù)出血量的大小進(jìn)行處理。如果出血量少且沒有進(jìn)行性出血的跡象,可以通過內(nèi)科止血藥物和胸腔引流等方法進(jìn)行治療。如果出血量較大或存在進(jìn)行性出血的風(fēng)險,則需要緊急進(jìn)行手術(shù)止血治療。7、手術(shù)后傷口分泌物滲出手術(shù)后,手術(shù)傷口會分泌一些液體,這些液體可能包括血液、淋巴液和組織液等。這些液體如果滲出到胸腔內(nèi),就可能導(dǎo)致胸腔積液的產(chǎn)生。手術(shù)后傷口分泌物滲出引起的胸腔積液通常量較少,可以通過胸腔引流等方法進(jìn)行處理。同時,患者也需要加強(qiáng)傷口的護(hù)理和清潔工作,以減少傷口分泌物的產(chǎn)生和滲出。8、肺葉切除后胸腔內(nèi)負(fù)壓增加在進(jìn)行肺葉切除手術(shù)后,由于肺部組織的減少和胸腔內(nèi)空間的增大,胸腔內(nèi)的負(fù)壓可能會增加。這種負(fù)壓的增加會導(dǎo)致胸腔內(nèi)的液體向負(fù)壓區(qū)域積聚,從而形成胸腔積液。對于肺葉切除后胸腔內(nèi)負(fù)壓增加引起的胸腔積液,可以通過適當(dāng)?shù)男厮骱屠蛑委煹确椒ㄟM(jìn)行處理。同時,患者也需要注意保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,以促進(jìn)身體的恢復(fù)和康復(fù)。三、術(shù)后胸腔積液有什么癥狀肺切除術(shù)后通常僅會產(chǎn)生少量的胸腔積液,并且術(shù)后常規(guī)留置引流管,產(chǎn)生的胸腔積液大多被引流出體外,胸腔內(nèi)僅存少量胸腔積液,少量的胸腔積液通常不會引起任何癥狀,當(dāng)胸腔積液的量較大時,可能會產(chǎn)生以下癥狀:1、胸悶癥狀描述:患者會感到胸部有壓迫感或沉重感,尤其是在呼吸時。這種感覺可能會影響到患者的日常生活和活動能力。原因解釋:胸腔積液會增加胸膜腔內(nèi)的壓力,從而限制肺部的正常擴(kuò)張。當(dāng)肺部無法充分?jǐn)U張時,患者就會感到胸悶。此外,積液還可能壓迫到肺部的血管和神經(jīng),進(jìn)一步加劇胸悶感。2、胸痛:癥狀描述:胸痛可能是輕微的鈍痛,也可能是劇烈的銳痛。疼痛可能會隨著呼吸、咳嗽或身體活動而加重。原因解釋:胸腔積液的存在會對胸膜產(chǎn)生壓力,尤其是在積液量較多或增長迅速的情況下。這種壓力會導(dǎo)致胸膜受到拉伸或刺激,進(jìn)而引起胸痛。此外,如果胸腔積液是由感染引起的,炎癥本身也會導(dǎo)致胸痛。3、呼吸困難:癥狀描述:患者會感到呼吸費力,需要用更大的力氣才能吸入足夠的空氣。呼吸困難可能會在活動時加劇,導(dǎo)致患者無法進(jìn)行正常的體力活動。原因解釋:胸腔積液會占據(jù)胸膜腔內(nèi)的空間,從而限制肺部的呼吸運動。當(dāng)肺部無法充分?jǐn)U張和收縮時,就會導(dǎo)致呼吸困難。此外,如果胸腔積液是由感染引起的,炎癥本身也會導(dǎo)致呼吸道黏膜充血和水腫,進(jìn)一步加劇呼吸困難。4、咳嗽:癥狀描述:患者可能會出現(xiàn)咳嗽的癥狀,咳嗽可能會伴有痰液。痰液的性質(zhì)和顏色可能因積液的性質(zhì)和感染情況而異。原因解釋:胸腔積液對肺和胸膜的刺激會引起咳嗽反射。此外,如果胸腔積液是由感染引起的,炎癥本身也會導(dǎo)致呼吸道黏膜分泌物增多,從而引起咳嗽和咳痰。5、發(fā)熱:癥狀描述:患者可能會出現(xiàn)體溫升高的癥狀,通常表現(xiàn)為低熱或中度發(fā)熱。發(fā)熱可能會持續(xù)數(shù)天或數(shù)周不等。原因解釋:如果胸腔積液是由感染引起的,那么感染本身就會導(dǎo)致身體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并釋放炎癥介質(zhì)。這些炎癥介質(zhì)會作用于體溫調(diào)節(jié)中樞并導(dǎo)致體溫升高。此外,感染還可能引起白細(xì)胞和其他免疫細(xì)胞的激活和釋放進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)和發(fā)熱。6、其他癥狀:癥狀描述:除了上述主要癥狀外,患者還可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、體重下降等其他非特異性癥狀。原因解釋:這些癥狀可能與胸腔積液引起的身體不適和營養(yǎng)消耗有關(guān)。例如乏力可能是由于呼吸困難和體力活動減少導(dǎo)致的;食欲不振可能是由于消化道受到壓迫或炎癥刺激引起的;體重下降可能是由于營養(yǎng)消耗增加和食欲不振共同作用的結(jié)果。四、術(shù)后胸腔積液嚴(yán)重嗎?能產(chǎn)生什么后果(一)嚴(yán)重程度1、少量胸腔積液:少量胸腔積液通常是術(shù)后正常的生理反應(yīng),特別是在手術(shù)后的早期階段。這可能是由于手術(shù)過程中對胸膜的輕微刺激或損傷引起的。這類積液通常不會對患者造成明顯的不適或癥狀,因此無需特別治療。然而,醫(yī)生仍會密切監(jiān)測患者的情況,以確保積液不會逐漸增加。2、中等量至大量胸腔積液:當(dāng)胸腔積液達(dá)到中等量或大量時,這通常意味著較為嚴(yán)重的病理狀態(tài)。這種情況可能是由多種原因引起的,如手術(shù)創(chuàng)傷、感染、腫瘤復(fù)發(fā)等。大量積液會占據(jù)胸膜腔內(nèi)的空間,對肺部產(chǎn)生壓迫,限制其正常擴(kuò)張和呼吸功能。這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀。嚴(yán)重時,呼吸困難可能使患者無法進(jìn)行正常的體力活動,甚至需要依賴呼吸機(jī)輔助呼吸。(二)可能產(chǎn)生的后果1、呼吸困難:胸腔積液會占據(jù)胸膜腔內(nèi)的空間,使得肺部無法充分?jǐn)U張,從而導(dǎo)致呼吸困難。呼吸困難的程度與積液的量和性質(zhì)有關(guān)。隨著積液量的增加,呼吸困難的癥狀也會逐漸加重。呼吸困難不僅會影響患者的日常生活和工作能力,還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐慌等情緒問題。2、胸痛:胸腔積液可能對胸膜產(chǎn)生壓力或刺激,導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛的癥狀。胸痛的程度和性質(zhì)可能因積液的量和性質(zhì)而異。有時,胸痛可能表現(xiàn)為鈍痛或銳痛,嚴(yán)重時可能影響到患者的睡眠和休息。胸痛還可能伴隨著其他癥狀,如咳嗽、發(fā)熱等。這些癥狀的出現(xiàn)可能進(jìn)一步加重患者的身體負(fù)擔(dān)和不適。3、感染:如果胸腔積液是由感染引起的,那么感染本身就會對患者造成危害。感染可能導(dǎo)致發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等全身癥狀,嚴(yán)重時可能引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。感染還會進(jìn)一步加重患者的呼吸困難和胸痛等癥狀,使得治療變得更加困難和復(fù)雜。4、心肺功能受損:大量胸腔積液會壓迫肺部和心臟,影響心肺功能?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心率加快、血壓下降等循環(huán)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重時可能引發(fā)休克等嚴(yán)重后果。心肺功能受損還會進(jìn)一步加重患者的呼吸困難和體力下降等癥狀,使得患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。5、影響術(shù)后恢復(fù):胸腔積液會影響患者的呼吸功能和日常生活能力,從而延緩術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程?;颊呖赡苄枰L時間來恢復(fù)身體功能,并可能需要進(jìn)行更多的治療和護(hù)理。長時間的恢復(fù)過程不僅會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力,還可能對患者的家庭和社交生活造成不良影響。6、壓迫其他器官:在某些情況下,胸腔積液可能會壓迫到胸腔內(nèi)的其他器官,如食管、氣管等。這會導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀出現(xiàn),如吞咽困難、呼吸困難等。壓迫其他器官還可能加重患者的身體負(fù)擔(dān)和不適,使得治療變得更加困難和復(fù)雜。7、營養(yǎng)消耗和體力下降:長期胸腔積液可能導(dǎo)致患者營養(yǎng)消耗增加,體力下降。這是因為呼吸困難和胸痛等癥狀會影響患者的食欲和消化功能,使得患者無法攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。營養(yǎng)消耗和體力下降會進(jìn)一步降低患者的免疫力和抵抗力,使得患者更容易受到感染和其他并發(fā)癥的侵襲。五、術(shù)后胸腔積液如何治療1、觀察與保守治療:觀察:對于少量、無癥狀或癥狀輕微的胸腔積液,醫(yī)生通常會選擇觀察的方法。這意味著醫(yī)生會定期通過體格檢查、胸部X光或CT掃描來監(jiān)測積液的量和性質(zhì)。如果積液量沒有明顯增加,且患者沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀,那么可能會選擇繼續(xù)觀察而不采取進(jìn)一步的治療措施。保守治療:在觀察期間,醫(yī)生會建議患者采取一些保守的治療措施,如避免劇烈運動和體力活動,以減少對胸部的壓力和刺激。同時,保持良好的休息和營養(yǎng)攝入,以增強(qiáng)身體的抵抗力。2、藥物治療:抗生素治療:如果胸腔積液是由感染引起的,醫(yī)生會根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用合適的抗生素進(jìn)行治療??股氐氖褂每梢詺缁蛞种埔鸶腥镜募?xì)菌,從而控制感染并減少積液的產(chǎn)生。治療過程中,醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀和體征以及實驗室檢查結(jié)果來評估治療效果,并適時調(diào)整治療方案。利尿劑治療:對于因心功能不全或低蛋白血癥引起的胸腔積液,醫(yī)生可能會使用利尿劑來增加尿量,減少體內(nèi)液體的積聚。利尿劑的作用是通過促進(jìn)腎臟排尿來降低體內(nèi)液體的總量,從而減輕胸腔積液的癥狀。然而,利尿劑的使用需要謹(jǐn)慎,因為過度使用可能會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和其他不良反應(yīng)。抗炎和止痛藥物:對于由炎癥引起的疼痛和不適,醫(yī)生可能會開具抗炎和止痛藥物來緩解癥狀。這些藥物可以減輕炎癥引起的疼痛、腫脹和不適,從而提高患者的舒適度。然而,抗炎藥物的使用也需要謹(jǐn)慎,因為它們可能會增加感染的風(fēng)險。3、胸腔穿刺引流:操作過程:當(dāng)胸腔積液量較大或引起明顯癥狀時,需要進(jìn)行胸腔穿刺引流。這一操作通常在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行,醫(yī)生會在局部麻醉下使用細(xì)針或?qū)Ч軐⒎e液抽出。在操作過程中,醫(yī)生會確保導(dǎo)管插入的深度和位置正確,以避免損傷其他組織或器官。同時,醫(yī)生會密切監(jiān)測患者的癥狀和體征,以確保操作的安全和有效。效果與注意事項:胸腔穿刺引流可以迅速減輕對肺部的壓迫,改善患者的呼吸功能。然而,引流過程中需要注意避免感染的發(fā)生,并密切監(jiān)測患者的生命體征和癥狀變化。如果引流后積液量仍然較多或癥狀沒有明顯改善,可能需要考慮其他治療方法。4、胸腔閉式引流:操作過程:胸腔閉式引流是一種更長時間的治療胸腔積液的方法。醫(yī)生會在胸壁上插入引流管,并連接到一個水封瓶或負(fù)壓吸引裝置上。通過水封瓶或負(fù)壓吸引裝置,可以使胸膜腔內(nèi)的積液持續(xù)排出。在引流過程中,醫(yī)生需要密切關(guān)注患者的癥狀和體征,并適時調(diào)整引流管的位置和深度以確保有效引流。效果與注意事項:胸腔閉式引流可以保持胸膜腔的負(fù)壓狀態(tài),有助于促進(jìn)肺部的復(fù)張和積液的吸收。然而,長時間的引流可能會增加感染的風(fēng)險,因此需要特別注意無菌操作和引流管的清潔。同時,醫(yī)生還需要根據(jù)患者的癥狀和體征以及實驗室檢查結(jié)果來評估治療效果,并適時調(diào)整治療方案。5、手術(shù)治療:手術(shù)方法:在某些情況下,如胸膜淋巴瘺、腫瘤復(fù)發(fā)等引起的胸腔積液,可能需要通過手術(shù)來修復(fù)或去除病變組織。手術(shù)方法包括胸膜修補(bǔ)術(shù)、胸膜剝脫術(shù)等。在手術(shù)過程中,醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和病變部位選擇合適的手術(shù)方法,并盡可能保留正常的肺部組織和功能。效果與注意事項:手術(shù)治療可以徹底去除引起胸腔積液的病變組織,從而解決積液問題。然而,手術(shù)本身也存在一定的風(fēng)險和并發(fā)癥,如感染、出血等。因此,在手術(shù)前醫(yī)生會進(jìn)行全面的評估和準(zhǔn)備,以確保手術(shù)的安全和有效。同時,在手術(shù)后患者也需要密切配合醫(yī)生的治療和護(hù)理,以促進(jìn)身體的恢復(fù)。6、支持治療:在整個治療過程中,患者需要接受全面的支持治療,包括營養(yǎng)支持、呼吸支持等。營養(yǎng)支持可以通過口服或靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)來補(bǔ)充患者所需的營養(yǎng)和能量,以增強(qiáng)身體的抵抗力。呼吸支持可以通過吸氧、使用呼吸機(jī)等方法來改善患者的呼吸功能,緩解呼吸困難等癥狀。此外,患者還需要保持良好的心態(tài)和情緒狀態(tài),積極面對治療和康復(fù)過程。六、術(shù)后胸腔積液的預(yù)后如何肺切除術(shù)后胸腔積液的預(yù)后和康復(fù)時間因多種因素而異,包括手術(shù)類型、胸腔積液的性質(zhì)和量、患者的整體健康狀況以及治療方法的選擇等。(一)預(yù)后因素1、胸腔積液的性質(zhì):良性積液:如手術(shù)后的正常滲出液,通常會在術(shù)后數(shù)周內(nèi)自行吸收。預(yù)后較好,康復(fù)時間較短。惡性積液:如由腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移引起的積液,治療難度較大,預(yù)后相對較差,康復(fù)時間可能較長。2、積液的量:少量積液:可能僅需要觀察和保守治療,預(yù)后通常較好,康復(fù)時間也較短。大量積液:可能需要進(jìn)行穿刺引流或胸腔閉式引流等手術(shù)治療,預(yù)后和康復(fù)時間可能受到一定影響。3、患者的整體健康狀況:身體健康、免疫力強(qiáng)的患者預(yù)后通常較好,康復(fù)時間較短。存在其他基礎(chǔ)疾病或免疫力較弱的患者預(yù)后可能較差,康復(fù)時間可能較長。4、治療方法的選擇:合適的治療方法能夠有效控制積液,促進(jìn)肺部恢復(fù),預(yù)后較好。不當(dāng)?shù)闹委煼椒赡軐?dǎo)致積液反復(fù)出現(xiàn)或加重,影響預(yù)后和康復(fù)時間。(二)康復(fù)時間1、觀察與保守治療:對于少量、無癥狀的良性積液,通??梢栽跀?shù)周至數(shù)月內(nèi)自行吸收,康復(fù)時間較短。在此期間,患者需要注意休息和營養(yǎng)支持,避免劇烈運動和體力活動。2、藥物治療:藥物治療如抗生素、利尿劑等可以幫助控制感染和促進(jìn)液體排出,縮短康復(fù)時間。但藥物治療的效果因個體差異而異,康復(fù)時間可能有所不同。3、手術(shù)治療:對于大量積液或惡性積液的患者,可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療后,患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,逐步恢復(fù)肺功能。康復(fù)時間因手術(shù)類型和患者個體差異而異,可能需要數(shù)月至數(shù)年的時間。(三)康復(fù)建議1、密切配合醫(yī)生的治療和護(hù)理:按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和護(hù)理,避免自行停藥或改變治療方案。2、保持良好的心態(tài)和情緒狀態(tài):積極面對治療和康復(fù)過程,避免過度焦慮和抑郁。3、定期隨訪和復(fù)查:按照醫(yī)生的建議進(jìn)行隨訪和復(fù)查,及時發(fā)現(xiàn)并處理任何潛在的問題。4、注意休息和營養(yǎng)支持:保證充足的睡眠和營養(yǎng)攝入,增強(qiáng)身體抵抗力。5、避免劇烈運動和體力活動:在康復(fù)期間避免劇烈運動和體力活動,以免加重肺部負(fù)擔(dān)??傊?,肺切除術(shù)后胸腔積液的預(yù)后和康復(fù)時間因多種因素而異?;颊咝枰芮信浜厢t(yī)生的治療和護(hù)理,并保持良好的心態(tài)和情緒狀態(tài)以促進(jìn)身體的恢復(fù)。同時定期隨訪和復(fù)查也是非常重要的。
王巍煒醫(yī)生的科普號
發(fā)現(xiàn)胸水,肺被淹了該怎么辦?
常言說,人體近一半重量是水份,可是,當(dāng)水份在身體某個部位集聚過多的時候,就成了一種疾病,比如胸腔積液,俗稱胸水,那將給我們帶來什么樣的麻煩呢?胸腔積液(胸水),聽起來可能有些陌生,但這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上并不罕見。簡單來說,就是胸腔內(nèi)積聚了過多的液體。在正常情況下,胸膜腔內(nèi)僅存在微量的液體,大約5至15毫升,這些液體在呼吸過程中起到了潤滑作用,使得肺臟能夠自如地擴(kuò)張與收縮。然而,人體內(nèi)的液體平衡是一個精妙而復(fù)雜的系統(tǒng)。每天,胸膜腔內(nèi)都會形成約500至1000毫升的積液,同時也有相應(yīng)數(shù)量的液體被吸收,從而維持著動態(tài)的平衡。但一旦某種因素導(dǎo)致液體形成速度過快或吸收速度過慢,這種平衡就會被打破,進(jìn)而產(chǎn)生胸腔積液。一、胸水的產(chǎn)生,其背后隱藏著諸多復(fù)雜的原因,而腫瘤無疑是其中極為關(guān)鍵的一環(huán)。惡性腫瘤,猶如一位狡猾的入侵者,時常在胸腔內(nèi)興風(fēng)作浪,導(dǎo)致胸水的滋生。首先,腫瘤以其侵略性的方式,直接侵犯胸膜,進(jìn)而引發(fā)胸腔積液。當(dāng)這些腫瘤細(xì)胞直接侵蝕胸膜時,它們不僅破壞了胸膜原本的結(jié)構(gòu)與功能,更導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體的分泌異常增加或吸收能力銳減,最終釀成積液的困境。這種積液往往呈現(xiàn)出血性的特征,因為腫瘤在破壞血管的同時,使得血液滲漏至胸腔內(nèi),形成了獨特的表現(xiàn)。其次,腫瘤細(xì)胞還會通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這一間接途徑,導(dǎo)致胸腔積液的形成。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,即腫瘤細(xì)胞通過淋巴系統(tǒng)蔓延至胸腔內(nèi)的淋巴結(jié),進(jìn)而對胸膜形成壓迫或侵犯,誘發(fā)積液的產(chǎn)生。這種積液通常源于淋巴結(jié)的腫大及其對胸膜腔液體循環(huán)的壓迫作用,使得液體在胸膜腔內(nèi)無法正常循環(huán),最終積聚成積液。值得一提的是,某些類型的腫瘤在導(dǎo)致胸腔積液方面更具“專長”。例如,肺癌便是最為常見的引發(fā)胸水的腫瘤之一。肺癌細(xì)胞猶如貪婪的侵略者,肆無忌憚地侵犯胸膜,導(dǎo)致積液的涌現(xiàn)。同時,乳腺癌、卵巢癌等腫瘤也可能通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方式,間接導(dǎo)致胸水的產(chǎn)生。當(dāng)然,除了腫瘤之外,肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎、心衰、低蛋白血癥以及外傷手術(shù)等也是胸腔積液的常見誘因,胸水作為這些疾病發(fā)展過程中的伴隨表現(xiàn),往往與其他癥狀一同出現(xiàn),需要我們仔細(xì)追查,正確找出可能的致病原因。二、胸水的診斷方法要準(zhǔn)確診斷胸腔積液,需借助一系列醫(yī)學(xué)檢查手段,以獲取詳盡的病情信息。體格檢查中的肺部聽診雖為初步手段,但為確保診斷的準(zhǔn)確性,通常還需進(jìn)行更為深入的影像學(xué)檢查。超聲檢查以其簡便、直觀、無輻射的特性成為胸水診斷的常用手段。胸水B超不僅能敏感地檢測到少量積液,還可進(jìn)行定量測量,并為胸腔穿刺提供精準(zhǔn)的定位信息。這一檢查方法尤其適用于患者的初步病情評估。胸部CT檢查雖涉及一定量的輻射,但其提供的圖像信息更為詳盡。通過胸部CT,醫(yī)生能夠清晰地觀察到肺部、縱隔淋巴結(jié)、胸膜等結(jié)構(gòu)的病變情況,從而為疾病的全面診斷提供有力支持。對于中至大量胸水的患者,胸部CT尤為適用。對于中至大量的胸水,胸腔穿刺不僅有助于積液的引流,還能留取胸腔積液標(biāo)本進(jìn)行化驗。通過對胸腔積液的常規(guī)、生化和病理學(xué)檢查,醫(yī)生能夠鑒別胸水的性質(zhì),從而更為精準(zhǔn)地指導(dǎo)后續(xù)治療方案。在某些情況下,上述檢查可能仍無法明確病因,此時便需借助支氣管鏡、胸腔鏡等進(jìn)一步檢查手段。這些高級檢查方法能夠更深入地探查胸腔積液的成因,為確診提供關(guān)鍵依據(jù)。?三、針對胸水的治療,我們需要深入了解患者的具體病情,從而制定出個性化的治療方案。以下是幾種可能的治療途徑:首先,積極治療原發(fā)病至關(guān)重要。由于胸水通常是其他疾病的繼發(fā)表現(xiàn),因此,對原發(fā)病的積極處理是治療的關(guān)鍵所在。對于積液量較少且無顯著臨床癥狀的患者,我們可以采取觀察等待的策略,讓積液自然吸收。然而,當(dāng)積液量較大時,就需要考慮進(jìn)行穿刺抽液或胸腔置管引流,同時針對具體的病因,如感染、結(jié)核、腫瘤等,進(jìn)行有針對性的治療。其次,胸腔穿刺抽液是一種有效且相對無創(chuàng)的治療方法,尤其適用于中等量以上的積液。通過抽液,我們可以迅速緩解或解除積液對肺部和心血管的壓迫,減少纖維蛋白在胸腔內(nèi)的沉積,防止胸膜增厚,進(jìn)而減輕對肺功能的損害。對于惡性胸水,其治療往往更為復(fù)雜。這類積液通常是晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥,因此,在治療時需要綜合考慮患者的整體狀況。在抽吸胸水或胸腔插管引流后,我們可以考慮向胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物,如博來霉素、順鉑、絲裂霉素等,或采用胸膜粘連劑,如滑石粉,以減緩胸水的產(chǎn)生。此外,生物免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用,如短小棒狀桿菌疫苗、白介素、干擾素等,也是值得考慮的治療手段。最后,除了積極治療原發(fā)病外,還應(yīng)注意日常生活中的護(hù)理。如保持居住環(huán)境的干燥、避免濕邪侵襲、保持飲食的清淡易消化、間斷吸氧等,這些措施有助于減輕胸水的癥狀,促進(jìn)患者的康復(fù)。總之,胸腔積液雖然是一個復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題,但及時的發(fā)現(xiàn)和科學(xué)的治療可以幫助我們更好地保護(hù)自己的身體健康。重要的是,如果你有呼吸不適、胸部異?;蚱渌粚こ0Y狀,一定要及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。
張百華醫(yī)生的科普號
肺癌患者出現(xiàn)胸水該怎么治療?——來自最新版專家共識的建議
肺癌患者有接近一半會在疾病后期出現(xiàn)胸水,這主要是由于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到胸膜所致。近日關(guān)于肺癌合并胸腔積液的最新版專家共識已發(fā)布,可以通過權(quán)威共識的具體內(nèi)容來了解一下這種情況該如何治療。1)在胸水中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,或者是胸膜活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,就可以確診是肺癌導(dǎo)致的惡性胸水。超聲等檢查方法在胸水是否為惡性的判斷中可發(fā)揮重要作用。2)肺癌出現(xiàn)胸水的時候要進(jìn)行積極的全身治療,也就是化療、靶向治療、免疫治療等。同時也可以采用一些局部治療來緩解癥狀,提高生活質(zhì)量。3)局部治療首選胸腔置管引流,也就是通過穿刺放入一根很細(xì)的導(dǎo)管,從而把胸水引流出來,減少對肺的壓迫。胸水引流多少以及引流多快,要根據(jù)患者的癥狀緩解程度來決定。引流的這個導(dǎo)管放置時間較長時可能會發(fā)生感染,這時要盡快應(yīng)用抗生素治療。4)胸水較多的時候,可以通過引流導(dǎo)管往胸腔內(nèi)注入化療藥物以及其它抗腫瘤藥物,從而減少胸水產(chǎn)生。5)對于復(fù)雜以及難以治療的肺癌所致胸水,可以考慮胸腔內(nèi)注入藥物使胸膜粘連起來,從而阻止胸水積聚。胸腔熱灌注化療是指將化療藥物加熱后打到胸腔里面,從而直接殺死癌細(xì)胞,這也是惡性胸水的治療方法之一。上述療法要求較高,所以是否應(yīng)用要與醫(yī)生慎重商議后再決定。肺癌出現(xiàn)胸水時應(yīng)以全身治療作為基石,根據(jù)患者的具體情況采用局部治療。但需要看到的是,肺癌合并胸水目前仍是臨床難點之一,未來仍然需要繼續(xù)尋找療效更好并且不良反應(yīng)更少的治療方法。[詳細(xì)內(nèi)容請查閱《肺癌合并惡性胸腔積液診療專家共識(2024)》]?
高曉方醫(yī)生的科普號