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胃穿孔科普知識
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一例胃穿孔患者緊急救治的案例分享
56歲男性患者,胃底賁門癌(T4bN2+M0),腫瘤侵犯腹段食管,腹腔鏡探查術(shù)后,行新輔助化療中。白蛋白紫杉醇+奧沙利鉑+卡培他濱第2周期第5天?;颊咭騽×腋雇?,經(jīng)120救護車就診我院。緊急行CT檢查,結(jié)合體格檢查,胃穿孔診斷明確,需行急診開腹探查術(shù)。胃穿孔的原因:內(nèi)因:局部腫瘤分期晚,深大潰瘍。外因:腫瘤化療效果明顯,腫瘤退縮明顯。誘因:近日大量進(jìn)食,排空差,蔬菜,炸醬面等,胃內(nèi)壓力劇增。?患者面臨的困難和抉擇:困難:1.目前正在化療過程中2.合并糖尿病,低蛋白血癥3.腹腔內(nèi)污染物較多且胃腔內(nèi)大量食物。污染中,愈合難。?抉擇:1.清創(chuàng)引流術(shù),腫瘤不切除。大量未經(jīng)消化的食物殘渣無法徹底清除,引流不暢,容易堵塞。無法從根本上解決問題,接下來會面臨難以避免的腹腔重癥感染,導(dǎo)致死亡。2.徹底清創(chuàng)+全胃根治性切除術(shù)。效果明顯,可解決問題,但手術(shù)難度大,愈合風(fēng)險高,最有可能挽救生命。?手術(shù)步驟設(shè)計:1.開腹探查,進(jìn)腹腔前用刀輕輕劃開腹膜并吸出腹腔內(nèi)氣體(不能用電刀,腹腔內(nèi)氣體為可燃性氣體)。2.清除胃內(nèi)容物,并徹底腹腔沖洗。(大量稀碘伏液,生理鹽水),沖洗10遍以上。3.大網(wǎng)膜填塞漏口,防止胃內(nèi)容物流出污染腹腔。4.胃癌根治,全胃切除術(shù)。5.放置引流,吻合口旁及腹盆腔放置可沖洗引流管。6.留置經(jīng)鼻胃管和營養(yǎng)管。胃管接負(fù)壓鼓持續(xù)吸引。7,抗感染,善寧,白蛋白,血漿,腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持。?術(shù)中出血量20-50ml,目前患者生命體征平穩(wěn),引流通暢且清亮。期待患者順利康復(fù)!
劉茂興醫(yī)生的科普號
胃穿孔
定義:健康人的胃壁有四層結(jié)構(gòu),從里往外分別是:黏膜層、黏膜下層、肌層,以及最外面的槳膜層。胃穿孔是指潰瘍逐漸侵蝕胃壁,由黏膜至肌層再到槳膜層,引起胃壁穿孔,大量胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔內(nèi),引起的一種急腹癥。主要病因和危險因素:胃腸潰瘍、胃癌患者出現(xiàn)胃穿孔的比例高。主要危險因素包括:暴飲暴食、飲酒、服用某些藥物,如阿司匹林。非甾體抗炎藥等。主要癥狀:劇烈腹痛,疼痛最初開始于上腹部或穿孔部位,經(jīng)常感到刀割或燒灼樣痛,伴有腹壁緊張,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克相關(guān)癥狀,如四肢發(fā)涼、出冷汗、血壓下降等。癥狀的輕重,取決于患者反應(yīng)的強弱,也和穿孔的大小,以及腹膜污染的嚴(yán)重程度有關(guān)。部分患者出現(xiàn)呼吸淺快、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、腹部膨隆等。預(yù)防:及時有效的治療潰瘍病,使其早日痊愈和不復(fù)發(fā),是預(yù)防胃穿孔最好的方法。治療方法分兩種:一是藥物治療,包括抑制胃酸分泌,靜脈輸液抗休克治療,抗生素和營養(yǎng)支持等。二是手術(shù)治療,現(xiàn)在主要是腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)。術(shù)后需要注意,術(shù)后三個月復(fù)查胃鏡,了解潰瘍穿孔恢復(fù)情況,規(guī)律均衡飲食,緩解工作和生活壓力。
宋波醫(yī)生的科普號
胃炎,胃潰瘍,胃出血,胃穿孔的簡單理解
張毅醫(yī)生的科普號