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閆曉莉
主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-陜西? 線上診療科
擅長:小兒消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診治
專業(yè)方向:
小兒內(nèi)分泌科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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乳果糖咋用?治療便秘可以否?
導讀小兒便秘是很多家長一直頭疼的一個難題,如何用藥更是摸不著頭腦,今天就來給大家分享一些常用有效的小兒便秘用藥推薦!?什么情況屬于便秘?臨床上把持續(xù)性排便困難,排便次數(shù)減少或者排便間隔時間長且費時費力,排便時肛門有痛感稱為便秘。簡單來說如果家中兒童近期出現(xiàn)以下情形就說明可能存在便秘:(1)排便次數(shù)每周2次或更少;(2)有排便疼痛或排干硬糞便的癥狀,糞便有時呈顆粒狀;(3)排粗大糞便,有時會導致馬桶堵塞;(4)排便費勁,如廁時間長,排便困難等。如何用藥解決寶寶便秘問題治療兒童便秘,主要應以調(diào)護為主。對于經(jīng)過調(diào)護仍然存在便秘現(xiàn)象的兒童來說,可以考慮在醫(yī)生的指導下適當服用藥物治療。目前最常用的治療藥物有:開塞露開塞露的有效成分是甘油,屬于刺激型瀉藥,通過肛門插入給藥。取5-10mL左右(嬰幼兒用量可遵醫(yī)囑)的開塞露塞入肛門,同時捏住寶寶的肛門3-5分鐘,一方面甘油可軟化大便,另一方面還可以潤腸、刺激腸蠕動來促進排便。短期使用開塞露相對安全,長期使用很可能會使寶寶對其產(chǎn)生依賴性,形成沒有強烈刺激就不肯排便的習慣。開塞露只能在急用的情況下遵醫(yī)囑使用。乳果糖乳果糖是人工合成的雙糖,具有雙糖的滲透活性,可使水電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲作用,起到濕潤大便作用。同時,進入腸道后,腸道里的微生物會把它當成食物進行分解,從而促進腸道蠕動,保持了腸道內(nèi)物質(zhì)的流動性,達到通便的效果。但劑量過大可致腹瀉,注意使用劑量。乳果糖口服溶液是常用的通便藥:6個月到1歲的嬰兒每天5ml,1~6歲兒童每天5~10ml,7~14歲兒童每天10~15ml。宜在早餐時1次服用,可根據(jù)患者情況酌減劑量。乳果糖正常用法用量下較安全,不過因為腸道中的微生物在進行分解作用,會產(chǎn)生大量氣體,會出現(xiàn)放屁、腹脹等不良反應。不過這些癥狀都是一次性的,不用太擔心。但需要注意的是:對半乳糖和果糖不耐受、存在乳糖酶缺乏、半乳糖血癥或者半乳糖吸收不良的兒童,不建議使用乳果糖。聚乙二醇聚乙二醇是環(huán)氧乙烷的寡聚物或聚合物,通常以平均分子量來命名。比如我們常用的治療便秘的聚乙二醇4000散,每袋10g,使用劑量:兒童0.4~0.8g/kg/天;成人及8歲以上兒童,每天1~2次,每次1袋;或每天2袋,一次頓服,每袋內(nèi)容物溶于一杯水(至少50ml)中服用。需要注意的是:(1)聚乙二醇適用于8歲以上的兒童和成人,8歲以下的嬰幼兒需要在醫(yī)生的指導下使用。注意在治療過程中不應突然停用,應逐漸減量或以最小劑量維持。(2)聚乙二醇屬于等滲藥物,在正常用法用量下是比較安全的,不會引起脫水或者是電解質(zhì)紊亂的副作用??赡軙霈F(xiàn)腹瀉的反應,一般停藥24小時就會自動消失。益生菌制劑比如:枯草桿菌二連活菌顆粒(媽咪愛)或者雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(培菲康)等。雙歧桿菌可降低腸道pH值,刺激腸蠕動,改善糞便性狀,從而有通便作用。因此,可使用含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及糞球菌的藥物1~2周。需要注意的是:(1)由于這兩種藥物都屬于活菌制劑,在服用時,應使用40℃以下的溫水服用;若是同時服用抗菌藥物,則應與抗菌藥物間隔2小時以上服用。(2)目前研究顯示,益生菌可能可以改善排便次數(shù)和大便性狀、緩解排便疼痛和困難,可作為功能性便秘的輔助治療,但其療程及安全性尚未明確。(3)儲存條件:雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(培菲康),應于2~8℃避光保存;枯草桿菌二連活菌顆粒(媽咪愛),需遮光,密封,在陰涼干燥處保存。如何緩解寶寶便秘?調(diào)整飲食習慣飲食習慣問題通常是造成兒童便秘的主要原因,我們需要給孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣。多吃富含纖維素的食物,多飲水。富含纖維素的食物,包括各種雜糧、燕麥、紅薯、豆類,以及各種蔬菜。水果中,像獼猴桃、火龍果、桑葚、草莓這些有小籽的水果,促進腸蠕動的效果好。養(yǎng)成固定排便規(guī)律給寶寶養(yǎng)成良好的排便習慣,每天定時排便。排便反射一般在晨起或飯后,存在個體差異,如果兒童不能養(yǎng)成良好的排便習慣或者排便時間不合適,則可能出現(xiàn)憋便,久而久之導致便秘的發(fā)生。適量進行運動,刺激腸胃蠕動運動可以提高身體的抵抗力,同時也能促進腸道蠕動,使得兒童順利排便。平常可以多帶兒童做一些騎自行車、游泳等有氧運動,能夠促進兒童順利排便。溫水熱敷,促進排便寶寶排便困難的時候可以用溫水給孩子洗屁股、順時針揉肚子、用溫熱的小毛巾熱敷一下肛門,都有利于促進寶寶排便。以上的生活方式干預和藥物治療適用于便秘的急性發(fā)作癥狀。對于嚴重或長期復發(fā)便秘的兒童,需要及時就醫(yī)排除腸道器質(zhì)性疾病。最后,藥師提醒,便秘是兒童常見疾病,治療便秘,藥物通常不是第一選擇,如果發(fā)現(xiàn)寶寶排便費力時,切忌給寶寶亂服用瀉藥、各種通便茶,建議先咨詢醫(yī)生確認是否便秘,再讓醫(yī)生給出針對性調(diào)整治療方案。
劉海燕醫(yī)生的科普號
需要手術(shù)的嚴重便秘造影表現(xiàn)!
前天直播,講了嚴重便秘,保守治療無效,需要手術(shù),其中講到“橫結(jié)腸下墜,垂到骨盆里”,大家都很疑惑,這是什么樣的表現(xiàn)!這是目前在病房的一個孩子,造影片子極其典型!這樣的孩子,保守治療是沒有效果的,必須手術(shù),但是不能按照巨結(jié)腸的手術(shù)方法來做!
余東海醫(yī)生的科普號
實踐是檢驗真理的唯一標準
有病友告知前期有個嚴重便秘的大孩子咨詢我,我建議結(jié)腸全切,回腸和直腸吻合,大約這個建議出乎家長意外,于是惶恐之下,四處咨詢!某人信誓旦旦的說:不能這樣,這樣會腹瀉,會。。。。。。你得這樣。。。。。。體胖多跑步,人x多讀書!按照“思考,快與慢”這本書中講到,人的決策系統(tǒng)有“系統(tǒng)1,無意識和快速的,不費腦力,沒有感覺,完全處于自我控制階段”,“系統(tǒng)2,需要復雜的計算,評估,思考!”,大部分人都是靠系統(tǒng)1來決策,少部分人才會有意識的運用“系統(tǒng)2”!一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生,需要有強大的系統(tǒng)2,而不是只是靠本能。這個嚴重的便秘的娃,實際上已經(jīng)超出我們小兒外科醫(yī)生常見的巨結(jié)腸的范疇,需要按照成人的慢傳輸和出口梗阻的概念來處置。成人外科對于嚴重便秘,保守治療無效,建議手術(shù)治療,對于各種手術(shù)方法的效果也做了研究!在2016年12月中華胃腸外科雜志由邵萬金教授翻譯的“美國結(jié)直腸協(xié)會便秘臨床診治指南”中說到關(guān)于這種情況,鑒于有些人不讀書,也不讀文獻。我就勉為其難,解讀一下,免得廣大病友受誤導!1難治性的結(jié)腸慢傳輸型便秘患者可從經(jīng)腹全結(jié)腸切除與直腸回腸吻合(TAC-IRA手術(shù))中獲益,推薦級別:1c!如果沒有出口梗阻,則臨床改善率50%~100%,并發(fā)癥為“吻合口漏(1%~11),腸梗阻(8~33%),”實際上距離肛門6cm'之內(nèi)的吻合口漏的(就是巨結(jié)腸常見的吻合部位)概率是近端的6倍,也就是這樣的方法,發(fā)生吻合口漏的概率比巨結(jié)腸手術(shù)低得多!目前我做的病人沒有漏的。但是有國產(chǎn)集采吻合器,出血的!2該方法患者長期隨訪有腹痛,腹瀉,大便失禁和復發(fā)性便秘。如何解讀:所有這些情況巨結(jié)腸根治術(shù)其實術(shù)后都會出現(xiàn),這是成年人的病例,所以和兒童不太一樣。關(guān)于腹瀉,其實這些孩子往往伴有出口梗阻(大便在肛門口不出來),目前做了幾十例病人,沒有一例發(fā)生嚴重腹瀉。便秘復發(fā)的問題,我做了這樣的手術(shù)的孩子目前最長已經(jīng)4年多了,還沒有復發(fā)的。該手術(shù)患者調(diào)查,90%以上的患者愿意做這個手術(shù)!3節(jié)段性結(jié)腸切除術(shù)治療慢傳輸型便秘的失敗率高達100%(翻譯:乙狀結(jié)腸切除,左半巨結(jié)腸根治,100%會便秘復發(fā)。其實我也接受過很多這樣的病人,說是巨結(jié)腸,結(jié)果病理拿來一看,根部不是,有神經(jīng)節(jié)細胞,果不其然,便秘復發(fā)。)4如果保留回盲部,做升結(jié)腸與直腸吻合,短期效果好,術(shù)后功能恢復快,但是這是手術(shù)方法的便秘復發(fā)率較回腸直腸吻合術(shù)高。其實我自己手術(shù),也是一個不斷探索的過程:1最開始做的是左半切除,類似于巨結(jié)腸的手術(shù),降結(jié)腸與肛門吻合,術(shù)后便秘復發(fā)。檢查,復盤,2然后做次全切,升結(jié)腸肛門吻合,發(fā)現(xiàn)對于大孩子污糞的時間太長,且大孩子的吻合口漏的概率更高,從病史上來看,和典型的巨結(jié)腸又不一樣。3于是我決定保留直腸,因為這些孩子幼年期有正常大便,有完好的排便反射,我做了次全切,升結(jié)腸和直腸吻合,初期效果確實不錯,但是有孩子便秘復發(fā)過來。這個孩子我切掉回盲部,再次做了回腸直腸吻合,這回好了!4于是我類似的孩子,回盲部和結(jié)腸全切,回腸直腸吻合,這回排便均有明顯的好轉(zhuǎn)。5關(guān)鍵是這些保留直腸的孩子,沒有一例出現(xiàn)嚴重腹瀉!所以:對于疑難病例,有一個“歸納”,“演繹”,“大膽假設(shè),小心求證”,然后誠實的面對結(jié)果,再次歸納,演繹,再次小心驗證的過程!我建議的方案,往往是我深思熟慮的結(jié)果!其實類似的文獻和書我看了很多!我發(fā)現(xiàn):其實我們目前巨結(jié)腸治療的核心理念源自上世紀5,60年代的美國小兒外科先驅(qū),是基于那時候的肛腸生理發(fā)現(xiàn)而設(shè)計的!而目前的成人外科的肛腸生理進展已經(jīng)很遠!所以要多讀書,多讀文獻!才有所得!其實我鼓勵這位患者找這位去手術(shù),看看手術(shù)結(jié)果。只用把手術(shù)記錄,影像學資料,病理報告給我看看,我就大致能說出他的癥狀,術(shù)后變化!當然,不怕不識貨,就怕貨比貨,建議和我的便秘病人的手術(shù)效果進行對比!plus,今天我病床上那個術(shù)后10天做了結(jié)腸全切,回腸直腸吻合手術(shù)的孩子,昨天大便每天2次!沒有腹瀉!我還在繼續(xù)觀察這個娃!我有信心!體胖多跑步,人x多讀書!讀書去了!太多書和文獻沒有讀!當我學到的新知識,思考出新的方法,解決既往業(yè)內(nèi)沒有解決的麻煩問題的時候,內(nèi)啡肽會極致分泌,讓我快樂又逍遙!
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