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不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時間:
不限
張龍
副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-陜西? 線上診療科
擅長:高血壓,急慢性心衰,冠心病,心律不齊,心肌病,高血脂等常見疾病的診治,以及冠脈介入,永久起搏器植入等
專業(yè)方向:
心血管內(nèi)科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
在線問診:
未開通
預(yù)約掛號:
未開通
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3.4
暫無
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3 歲兒童發(fā)熱半天院前死亡,家長該如何做好居家病情觀察?
全文詳見丁香園兒科時間.3歲兒童發(fā)熱半天院前死亡,家長該如何做好居家病情觀察?◎?單位?|?復(fù)旦大學(xué)附屬青浦醫(yī)院◎作者?|?徐靈敏主任醫(yī)師近日,夏日的高溫增加了孩子們的健康風(fēng)險。我回想起某年暑假接診的一位?3歲女孩,因發(fā)熱不到12小時就離世了,這一事件令人難以忘懷,促使我們深思如何更好地保護孩子們。?為了減少類似悲劇的發(fā)生,我們正在推廣「讓兒科分級診療從社區(qū)家庭開始」的科研科普項目。其中,「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」兒童居家病情觀察六步法是我們向家長科普宣教的關(guān)鍵內(nèi)容。?如果家長能夠?qū)W會這套觀察法,就能更早地發(fā)現(xiàn)孩子病情的嚴重性,及時帶孩子就醫(yī),從而提高救治成功率,減少悲劇的發(fā)生。?診療經(jīng)過某個三伏天的下午5點多,120急救車伴隨著急促的喇叭聲和閃爍的紅燈,急速駛?cè)脶t(yī)院急診室。孩子被父親緊緊抱在懷中,緊隨120醫(yī)生進入急診室,而母親、祖父母和哥哥則哭泣著跟在他們身后。?兒科醫(yī)生和護士迅速評估患兒情況,發(fā)現(xiàn)其口唇呈青紫色,頸動脈搏動消失,呼吸和心跳停止,瞳孔散大固定,無對光反射。醫(yī)生和護士立即開始進行心肺復(fù)蘇、氣管插管、人工呼吸以及電擊除顫等急救措施,并嘗試進行靜脈穿刺補液和腎上腺素注射。?即便如此,小女孩也只是靜靜地躺著,對家長的哭喊和醫(yī)護人員的救治都毫無反應(yīng)。家長難以接受這一現(xiàn)實,而兒科醫(yī)生和護士也在扼腕嘆息中反復(fù)詢問病史、思考病因、討論可能的救治措施。?以下為家屬和120急救醫(yī)生表述:???孩子在上午8點父親離家上班時還一切正常,早餐也正常進食。??然而,上午10點多,母親發(fā)現(xiàn)孩子突發(fā)高燒39度,隨即與父親溝通后,給孩子服用了清熱退熱的中藥和西藥。??到了中午12點,孩子午餐時食欲下降,有嘔吐現(xiàn)象,隨后選擇休息。???15?點多,孩子再次出現(xiàn)高燒,精神不佳,但繼續(xù)服用了退熱藥物。???16?點,父親通過視頻通話看到孩子雖然精神不振但還能交流。??不幸的是,半小時后(16:30),孩子突然失去意識,全身松軟,口唇青紫,家人立即撥打了120急救電話。奶奶自責(zé)中午建議孩子休息而沒有及時送醫(yī),可能錯過了救治的最佳時機。???下午16:30,120急救團隊接到電話,于16:48到達現(xiàn)場,發(fā)現(xiàn)患兒口唇青紫,無呼吸心跳,瞳孔散大且無對光反應(yīng)。立即進行CPR,并發(fā)現(xiàn)大量粉紅色泡沫痰。盡管給予吸氧和三次肌注腎上腺素(每次0.5mg),患兒心跳和頸動脈搏動始終未恢復(fù)。16:50離開現(xiàn)場,17:10到達醫(yī)院急診搶救室,途中持續(xù)進行搶救措施。?兒科急診室搶救過程如下:?接診患兒時,體格檢查顯示全身皮膚蒼灰冰涼,體溫?zé)o法測得,無生命體征,口周青紫,口鼻腔涌出粉紅色泡沫樣液體。患兒無外傷、皮疹、出血點或瘀斑,四肢松軟,心電圖呈直線。家長被告知患兒院前已死亡,但仍強烈要求繼續(xù)救治。?追問病史,患兒無嚴重疾病史,無慢性病和遺傳代謝性疾病史,生長發(fā)育良好,預(yù)防接種規(guī)范。?17:10開始實施心肺復(fù)蘇、氣管插管、人工呼吸、靜脈補液、腎上腺素注射和電擊除顫等急救措施,但外周血液無法抽出,患兒無生理病理反應(yīng)。搶救持續(xù)至18:45,患兒心跳呼吸未恢復(fù),臨床死亡。家屬同意終止搶救,拔除氣管插管及靜脈針管。?建議尸體解剖以查明死因,但家屬拒絕。?死亡診斷:?1.院前死亡;2.心力衰竭;3.發(fā)熱,感染性發(fā)熱可能性大。?死亡討論:?患兒突發(fā)高熱至39度,不足12小時內(nèi)院前死亡。生前未表現(xiàn)出典型的呼吸道感染癥狀,如咳嗽或氣喘,也未有嘔吐或腹瀉等消化道感染跡象。死亡時觀察到口周青紫,口鼻腔涌出粉紅色泡沫樣液體,全身皮膚黏膜未見外傷、皮疹或出血點?;純核闹绍洠碾妶D呈直線,無生命體征。綜合分析,患兒感染后暴發(fā)性心肌炎致死可能性大。?病例解惑1.什么是院前死亡??院前死亡,即到院前死亡,是一個醫(yī)學(xué)術(shù)語,泛指病患在送達醫(yī)院的急診室前已出現(xiàn)死亡的癥狀,例如心肺功能停止。?當患者到達醫(yī)院門急診時,首診醫(yī)生接診時發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)、無脈搏、無呼吸、無心跳,雙側(cè)瞳孔散大固定無對光發(fā)射,無生命體征,就可以診斷為院前死亡。?當一個院前死亡的病患被送達醫(yī)院時,接診醫(yī)生護士通常都會爭分奪秒進行心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR),希望仍有機會挽回病患的生命。?2.家長怎么做可能會更好??醫(yī)療技術(shù)的進步和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗都是在不斷的回顧和總結(jié)中獲得提升的,死亡討論的目的是為了提高未來診療水平,而不是指責(zé)。?這個病例中患兒奶奶的自責(zé)可能反映了一個普遍的想法,即如果孩子在出現(xiàn)癥狀時立即送醫(yī),可能會有不同的結(jié)果。然而,即使孩子在中午12點就到醫(yī)院就診,也可能因為病情的復(fù)雜性和不典型癥狀而被誤診。如果家長掌握了「兒童居家病情觀察六步法」,可能會更早發(fā)現(xiàn)孩子的病情嚴重性,并及時采取行動。?3.什么是兒童居家病情觀察六步法??兒童的生長發(fā)育、身心健康、意外傷害和疾病防治均與社會自然和人文環(huán)境密切相關(guān),依賴社會、家庭和公共衛(wèi)生支持,因此,兒科醫(yī)生短缺、兒童看病難備受關(guān)注。家長是兒童全天候的守護神,應(yīng)該成為兒童最好的醫(yī)生,兒科的分級診療應(yīng)該從社區(qū)家庭開始。為了幫助家長做最好的醫(yī)生,我以臨床實踐為基礎(chǔ),創(chuàng)作了「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」?兒童居家病情觀察六步法。?當您家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等任何不適癥狀時,都不要恐慌,可以用「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」這六步流程來居家觀察評估兒童病情變化。?一笑:發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、皮疹、難受等任何病癥時,先別恐慌,更不能在孩子面前驚慌失措,應(yīng)該先微笑面對孩子,和孩子溝通交流,詢問觀察孩子是否很痛苦。?二看:注意觀察孩子的全身狀況和吃喝拉撒睡玩等日?;顒?,發(fā)現(xiàn)呼吸困難等異常,立即就醫(yī)。首先看孩子的外在表現(xiàn),如表情、皮膚黏膜顏色、是否有頸強直、行為動作神態(tài)是否異常,其次看體溫、心跳、呼吸等生命體征有無,最后還要特別關(guān)注孩子的吃喝拉撒睡玩等日?;顒忧闆r。如果孩子吃得香、拉得好、睡得穩(wěn),大多數(shù)情況下沒有嚴重問題;如果孩子嘔吐、拒食,大便稀溏、小便少,大小便顏色異常、帶血,要考慮病情嚴重,需盡快送醫(yī)。對于發(fā)熱的患兒,發(fā)熱7天內(nèi)的急性期,中低熱患兒4個小時測體溫一次體溫;大于39~40.4℃的高熱患兒,1~2小時測一次體溫。發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難、蒼白發(fā)紺、松軟無力、體溫持續(xù)高熱不退等任何一種情況時,都需及時到兒科門急診就醫(yī)。?三逗、四玩、五吃:陪伴、逗玩,營造愉快氛圍,使兒童放松心情,利于觀察評估病情變化。適量進食,不過饑或過飽,食物需適合年齡,食用此前喝過的糖鹽水補充水分和能量,防脫水、促新陳代謝。如果患兒拒絕飲食喝水,需盡快就醫(yī)。?六就醫(yī):①發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀超過3天不好轉(zhuǎn);②「一笑二看三逗四玩五吃」過程中發(fā)現(xiàn)任何異常;③2個月以內(nèi)小嬰兒出現(xiàn)明顯的發(fā)熱等癥狀。?就醫(yī)建議:①就近就醫(yī),便于復(fù)診和隨訪;②遵照醫(yī)囑;③轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院要把初診病歷和檢查化驗資料帶好,便于再診醫(yī)生了解病情變化,盡快明確診斷和治療。?4.什么是暴發(fā)性心肌炎??兒童暴發(fā)性心肌炎,可以說是兒童家長和兒科醫(yī)生護士的噩夢,主要是由常見的病毒感染引起,如柯薩奇病毒、流感病毒、新冠病毒,但起病急、進展快,很快就可能會出現(xiàn)心律失常或心源性休克,危及患兒生命而沒有搶救時間。?因此,當患兒出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等疑病史癥時,發(fā)現(xiàn)情況不好要及時就醫(yī)診治。如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,兒童暴發(fā)性心肌炎大多數(shù)恢復(fù)較好,后遺癥也并不多。?兒童暴發(fā)性心肌炎的常見癥狀如下:?①?發(fā)熱、腹痛、嘔吐等消化道疾病。暴發(fā)性心肌炎容易被誤診為急性胃腸炎、輕微感冒、癲癇等。?②?發(fā)熱、呼吸道癥狀,如以咳嗽癥狀起病時,家長會誤認為是感冒,而掩蓋病情。但患者呼吸急促,跟呼吸道的輕微咳嗽、低燒不匹配,甚至部分兒童會因心率慢,引起腦缺血發(fā)作而導(dǎo)致抽搐時,就要立即就醫(yī)排除暴發(fā)性心肌炎。?③?如果患兒出現(xiàn)抽搐,除了考慮神經(jīng)系統(tǒng)疾病,還要考慮心臟病如暴發(fā)性心肌炎。在這種情況下,一定要注意觀察,而且出現(xiàn)這種情況時,一定要及時將兒童送到醫(yī)院進行急診處理,讓兒童能早期診斷、及時治療?!咀鰞嚎漆t(yī)生30多年了,時時被家長朋友對孩子的愛心感動著,為了傳播兒童健康知識,讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒技能,也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣,我也成了科普作家,撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普圖書,解答了諸多大眾育兒困惑,榮獲上海科普教育創(chuàng)新獎大眾科學(xué)獎提名獎、優(yōu)秀科普作家獎和優(yōu)秀科普圖書獎等多項科普獎。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點購買,可選擇最便宜的買。關(guān)注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網(wǎng)站,可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的400多篇兒童健康科普?!?/a>
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