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張翔副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 醫(yī)院的放療信息系統(tǒng)（醫(yī)諾）能夠用磁共振圖像勾畫靶區(qū)、顯示劑量了，在測試的時候感受到了穿越時空的經(jīng)典的美。雖然現(xiàn)在用的施源器和經(jīng)典施源器不一樣，圖像也從二維到了三維，但百年來劑量分布曲線最重要的特征仍然傳承了下來：從正面看是梨形（上窄下寬）、從側(cè)面看沿子宮分布（宮頸處稍突出）、從橫斷面看前后窄左右寬、宮頸處有最高的劑量。這些特征就是保證宮頸癌放療療效的特征。三維圖像引導后裝的優(yōu)勢在于能夠?qū)植縿┝窟M行可視化、精準的調(diào)整，但一定不是顛覆二維時代的劑量分布特征。后裝3種劑量優(yōu)化方式，使用不當可能掉入劑量優(yōu)化“陷阱”，導致宮腔管劑量降低或違背其他重要的劑量分布特征。3種劑量優(yōu)化方式總結(jié)如下，建議手工優(yōu)化張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應問題，感謝各位患友的關注！09月01日
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 橫紋肌肉瘤和尤文氏肉瘤是兒童常見的肉瘤，經(jīng)積極的綜合治療，超過70%以上的局限期患者獲得治愈，有遠處轉(zhuǎn)移的患者則治愈率低一些。?然而，當患者復發(fā)以后，預后都很差，很少有長期幸存者。與復發(fā)有關的因素很多，包括腫瘤部位、大小、不良的基因等等，其中放療失敗也是復發(fā)的常見原因。?目前改善兒童肉瘤的放療策略主要是優(yōu)化放療劑量和范圍，沒有考慮潛在的分子特征的影響。?放療后的腫瘤組織的反應存在明顯的多樣性，但尚不清楚是什么原因?qū)е铝四[瘤對放療的不敏感。?TP53是惡性腫瘤中最常見的基因異常。TP53基因本身是一種抑癌基因，其野生型能保護機體不發(fā)生腫瘤。當發(fā)生突變后，突變型的TP53不僅抑制腫瘤的功能喪失，反而獲得了致癌活性，導致腫瘤的發(fā)生。?即使在沒有基因突變的情況下，TP53蛋白也經(jīng)常發(fā)生功能失調(diào)。例如，TP53容易被E3-泛素連接酶MDM2和MDM4靶向降解，使得TP53的活性受到抑制。?又比如，腫瘤抑制因子ARF由CDKN2A/B位點編碼，能抑制MDM2-TP53的相互作用，而CDKN2A/B位點的基因缺失是TP53通路失活的常見原因。?有研究顯示，TP53通路在輻射誘導的DNA修復和細胞周期中起著重要作用，TP53突變在兒童的彌漫性腦橋膠質(zhì)瘤和神經(jīng)母細胞瘤中已被證實與放療不敏感相關，在成人的子宮內(nèi)膜癌和頭頸部腫瘤也與放射不敏感有關。?最近，美國的紀念斯隆-凱特琳癌癥中心的Casey教授團隊在橫紋肌肉瘤和尤文氏肉瘤中，分析TP53突變對患者的放療效果的影響。?該研究對109例橫紋肌肉瘤和尤文氏肉瘤患者進行了基因測序。其中的59例橫紋肌肉瘤患者中有8例（14%）存在TP53突變，50例尤文氏肉瘤患者中有9例（18%）存在TP53突變。?共進行了286個部位的放療，其中TP53突變型的腫瘤部位有40個，TP53野生型的腫瘤部位有246個。有任何TP53通路改變的腫瘤（包括TP53突變、TP53沒突變但MDM2/4擴增和/或CDKN2A/B缺失）有78個，沒有這些改變的腫瘤有208個。?照射腫瘤進展定義為在放射治療范圍以及周圍1厘米以內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復發(fā)或進展。出現(xiàn)這種情況代表腫瘤對放療不敏感，放療失敗。?研究結(jié)果顯示，TP53突變與照射腫瘤進展的風險增加相關，發(fā)生風險比沒突變的患者高2.8倍。TP53通路的任何改變包括TP53突變、MDM2/4擴增或CDKN2A/B缺失的病人放療后腫瘤復發(fā)或進展也相對較多。?與TP53野生型腫瘤相比，TP53突變腫瘤在輻照區(qū)域外的遠處腫瘤進展也增加。?TP53突變患者的3年總生存率更差，只有約20%，而無突變者約70%。無論在橫紋肌肉瘤或尤文氏肉瘤都看到這種差異。?CDKN2A/B缺失的尤文氏肉瘤患者的生存率較低，但與橫紋肌肉瘤生存率無關。MDM2/4擴增與患者的生存率無關。?可見橫紋肌肉瘤和尤文氏肉瘤中，TP53的突變確實導致腫瘤對放療的抵抗。究其原因可能是在輻射反應中沒有細胞周期G1的阻滯以及輻射誘導的腫瘤細胞死亡過程受到抑制。當然，可能還存在其他機制。?因此，建議治療前對這些病人進行常規(guī)的TP53通路相關基因的檢測，對指導治療、估計預后有重要作用。?針對相關基因變異的治療探索已逐漸開展相關的臨床研究。08月14日63
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祁偉祥副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放療科 放射治療作為腫瘤綜合治療的三大組成部分之一，是一門專業(yè)性極強，實踐操作廣泛，涉及多瘤種綜合診治，緊密結(jié)合前沿研究并不斷發(fā)展更新的臨床學科?，F(xiàn)代調(diào)強放療時代，精準實施放療高度依賴于醫(yī)生的臨床專業(yè)技能。對于剛剛邁入這一領域和正在臨床實踐的放療年輕醫(yī)師們來說，如何迅速承擔起放療醫(yī)師的臨床角色，準確把握住專業(yè)領域的前沿脈搏，并高效運用于臨床實踐至關重要，有一本易學，易懂，易用的參考書至關重要。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院放射治療科祁偉祥教授副主編的“腫瘤精準放療叢書”及瑞金醫(yī)院畢業(yè)后教育叢書第一冊《常見腫瘤調(diào)強放療案例示范》正式與大家見面了。放射治療是循證醫(yī)學指導下的發(fā)展式學科，從居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳時的驚鴻一瞥，從二維時代的霧里看花，到現(xiàn)代光子/質(zhì)子調(diào)強時代的雕刻式放療，放療的技術(shù)迅猛發(fā)展，放療臨床實踐也不斷受到前沿研究結(jié)果的挑戰(zhàn)和重構(gòu)，直至建立并推廣形成嶄新的決策。歷史長河里這一路走來的偉大研究你是否熟知？臨床實踐的轉(zhuǎn)變因何而起？《常見腫瘤調(diào)強放療案例示范》告訴你答案。?對改變臨床實踐的重要前沿研究進行全面梳理，輔以重要研究結(jié)果及結(jié)論，努力講好每一種決策背后的故事，幫助年輕醫(yī)生在亞專業(yè)方向進行深耕細挖，培養(yǎng)前瞻性宏觀眼光，立足歷史方能放眼未來，力求讓每一位年輕醫(yī)師“知道怎么做，更知道為什么這么做”。常見腫瘤調(diào)強放療案例示范?https://weidian.com/item.html?itemID=724477230408月06日13
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 我多久在影像學看到縮小和消掉，那么不同的技術(shù)不一樣，SBRT的話，我跟你說有的病人一一個月三個月還會長，那長不是腫瘤長啊，那是局部的水腫，局部的炎癥啊，它不是腫瘤啊，然后同常規(guī)的放療的話，一般一個月左右腫瘤是要縮小的，那么在長的可能性比較小。 完全消掉的概率不是很高啊，你們不要想著把腫瘤干死啊，你把腫瘤完全消滅掉，人也完全消滅掉了，那可能性不太大，我們都是與流共存。 對吧，種子在身上，但它不影響你吃，不要喝，也不影響你的壽命啊，就是這樣，只要種瘤沒有增殖能力了，沒有生育的能力了。 沒有轉(zhuǎn)移的能力了，就治愈了，你可以長期活著了啊，就行了，大家不要太追求那個縮小，完全消失好不好，我經(jīng)常給大家講的一句話，我們現(xiàn)在這個年代的人還知道絕育啊，再過20年，我們的我們的這個下代的下下代有可能就不知道啥叫絕育，對吧，就是絕育了嘛，他不會生了就可以了嘛，啊好不好。 小細胞曲限于縱隔雙肺淋半節(jié)轉(zhuǎn)性雙乳的的的是。07月30日31
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 預防放射性肺炎提前吃安多林管用啊，放了提前吃得得得得得得，嗯，放了些肺炎呀，安多林這個東西是個中藥啊，那么這么跟你說，當年呢，在零幾年時候我也用過一段時間，你說管用不管用呢，他確實研究，他也。 沒有做前瞻性的研究，呃，似乎也能起著作用，但是呢，數(shù)據(jù)上呢，確實有點欠缺，我也不能說你這個藥為啥在我們這兒用不下去呢，最主要的問題，呃，在我們這藥房里邊給病人發(fā)給病人，那不是我發(fā)現(xiàn)的，是我病人發(fā)現(xiàn)的，我病人呢，他自己有的人嘛，他吃東西對吧，膠囊咽不下去，他把膠囊給掰開了，掰開以后發(fā)現(xiàn)里邊兒怎么了。 大家猜猜結(jié)塊了。 對不對，就給你這個這個這個這個粉末狀變成結(jié)塊了，就受潮了，那患者能干嗎？我們能干嗎？醫(yī)生也不能干呀，從此停了，現(xiàn)在北種我也沒用，那這至少有這個快十五六年，十七八年了，沒怎么用了。 所以你說能不能吃，我只能告訴你，我曾經(jīng)用過啊，曾經(jīng)用過好吧。 局限性胸膜間皮瘤。07月02日69
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 這一定是我的患者，問問SRT和FSRT有些什么區(qū)別，哪種更精準一些好？SBRT叫立體定向放射治療，那么分兒少，單非常高啊，一般單次劑量要5個人以上啊，那么像我的病人，大家知道我一次有時候可能做。 5個6個。 7.5個gra 8gra10個gra 12.5個agree啊，11個gra都有可能啊，這SBRT，嗯，那么是根據(jù)病人的病情來決定的，你適合SRT我肯定首選。 如果你不適合。 那么適合FSRT，我給你說FSRT為啥不給你做V的常規(guī)呢？ 因為因為它常規(guī)一個是花錢多對吧，它局控率要低一些。 但是FSRT它介于啊這個常規(guī)調(diào)降放量SR之間，虛空率可以達到接近80%。 所以說呢，還是要根據(jù)病情，我會給你選擇什么技術(shù)啊，交給醫(yī)生就行了。 至于說精準，那么我SBRT和FSRT我可以做到一樣的精準啊，這個是沒有任何問題的，每次都要給大家做CBCT啊，精準度是沒啥問題，沒啥區(qū)別的。 我就是稀里糊涂的，你為啥？05月28日26
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