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05月26日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 常見(jiàn)放療副反應(yīng)與放療劑量的關(guān)系曾輝醫(yī)生按：在腫瘤治療中，世界衛(wèi)生組織建議50%-60%的腫瘤患者需接受放療。在美國(guó)所有的腫瘤治療當(dāng)中，有70%的病人選擇了放療，且這當(dāng)中的70%是根治性或者參與根治性的。而在這70%的根治性或者參與根治性治療當(dāng)中，又有70%的患者是被根治的，即放射治療治愈或者參與治愈了35%的腫瘤。美國(guó)腫瘤的治愈率大概在60%-70%，也就是說(shuō):有一半或者是超過(guò)一半的腫瘤的治愈是依靠或者有放療參與的。另外，美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療局的數(shù)據(jù)顯示，在所有腫瘤治療的開(kāi)銷當(dāng)中，用于放射治療的費(fèi)用小于5%，即用小于5%的社會(huì)資源，治愈或參與治愈了35%的腫瘤病人。簡(jiǎn)而言之，放射治療是腫瘤治療效價(jià)比最高的一種治療方法。湖北省臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位-武漢市第六醫(yī)院腫瘤科放療副反應(yīng)及放療前后注意事項(xiàng)放射性口腔粘膜炎的預(yù)防與處理放射性口腔黏膜炎（RTOM）放射性直腸炎的治療mTBI放射性皮炎的防治糖皮質(zhì)激素--急診應(yīng)用專家共識(shí)-以-放射性肺炎/放肺（RP）-為代表放化療副作用及對(duì)癥處理曾輝博士談化療毒副反應(yīng)常規(guī)防治措施1.皮膚反應(yīng)患者照射部位由于放射線的刺激，在放射治療后3-4個(gè)星期，有些人會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，就是常說(shuō)的放射性皮炎。皮膚反應(yīng)好發(fā)于頸部、腋下及腹股溝等皮膚薄嫩和多皺褶的部位。皮膚反應(yīng)分為急性（早期）和慢性（晚期），早期放射治療的皮膚反應(yīng)通常發(fā)生在幾天至幾周內(nèi)，而晚期的反應(yīng)可能發(fā)生在治療后數(shù)月至數(shù)年。在治療開(kāi)始后90天內(nèi)出現(xiàn)的皮膚變化被認(rèn)為是皮膚反應(yīng)的急性形式。（1）早期反應(yīng)最常見(jiàn)的是紅斑，可在放療后的前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，這種早期紅斑通常在幾天內(nèi)消退。（2）在治療的第二至第四周期間可以出現(xiàn)持續(xù)的廣泛性紅斑。此時(shí)還可以觀察到其他的皮膚變化，例如干燥、脫毛和過(guò)度色素沉著。（3）在治療的第三至第六周期間，如果累積輻射劑量達(dá)到20Gy，則可能產(chǎn)生干性脫皮。臨床表現(xiàn)可為皮膚瘙癢、鱗屑和脫皮。（4）當(dāng)對(duì)皮膚的總輻射劑量為40Gy或以上時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的潮濕脫皮。慢性皮膚反應(yīng)是一般在治療完成后超過(guò)90天發(fā)生，與急性反應(yīng)不同，慢性放射性皮炎不能自我修復(fù)，并可能長(zhǎng)期持續(xù)。這些變化包括表皮變薄，皮膚萎縮，血管損傷，出現(xiàn)進(jìn)展性硬結(jié)，水腫，纖維化以及真皮增厚，色素沉著，毛細(xì)血管擴(kuò)張，潰瘍等。現(xiàn)代放療技術(shù)下，皮膚反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間會(huì)比表格中所列出的要晚，而反應(yīng)程度都會(huì)較低。只要對(duì)皮膚保護(hù)措施得當(dāng)，大多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)；即使出現(xiàn)，皮膚反應(yīng)的程度也較低，絕大多數(shù)都是可以在放療結(jié)束后恢復(fù)，所以患者不用過(guò)分擔(dān)心。2.放射性食管炎放射性食管炎是食管受到放射性損傷而產(chǎn)生的非特異性炎性反應(yīng)，多見(jiàn)于胸腔、縱隔惡性腫瘤接受放射治療的患者。一般將開(kāi)始放療后90天內(nèi)發(fā)生的食管炎性反應(yīng)定義為急性放射性食管炎，90天后出現(xiàn)的放射反應(yīng)稱為晚期放射性食管炎。發(fā)生率和嚴(yán)重程度與放射總劑量、分次量、食管受照體積、同期化療有關(guān)。（1）當(dāng)腫瘤劑量達(dá)到10~20Gy時(shí)，放射野內(nèi)的食管黏膜可出現(xiàn)充血、水腫患者表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)有下咽疼痛。輕微的疼痛可暫時(shí)不作處理。（2）當(dāng)照射劑量達(dá)30~40Gy時(shí)，食管黏膜的充血會(huì)進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為局部疼痛或胸骨后燒灼感，重者難以忍受，尤其以進(jìn)食時(shí)為甚。一般無(wú)需處理，或者用復(fù)方康復(fù)新液口服。（3）當(dāng)放療劑量＞40Gy后，部分病人又會(huì)出現(xiàn)下咽疼痛，不進(jìn)食時(shí)也感到食管區(qū)或胸骨后疼痛，有時(shí)呈持續(xù)性疼痛時(shí)間由數(shù)天至1個(gè)多月。疼痛的程度不等，由輕至劇痛，需要服止痛藥或必須停止放療。劇痛者應(yīng)該輸液維持營(yíng)養(yǎng)，部分患者可給予靜脈滴注抗生素與小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。同時(shí)消除患者誤認(rèn)為病情加重的思想負(fù)擔(dān)，要向患者解釋其原因。放療計(jì)劃中危器限制：（放射損傷：吞咽困難、臨床穿孔）V50＜50%；平均劑量＜34Gy；Dmax＜105%處方劑量；主要的治療方法有一般治療、對(duì)癥治療、藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)暫停放療或延長(zhǎng)放療間歇期。治療的目的是緩解癥狀，減少和避免嚴(yán)重并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。一般治療：宜進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素、易消化的流食或軟食，避免酸、辣等刺激性食物。疑有食管穿孔者需禁食、輸液和抗感染治療。對(duì)癥治療：醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給予黏膜保護(hù)劑或表面麻醉劑，目的是保護(hù)食管黏膜和緩解疼痛。有嘔吐、嘔血者醫(yī)生會(huì)適當(dāng)使用鎮(zhèn)吐、止血與鎮(zhèn)靜藥物。藥物治療：一般醫(yī)生會(huì)使用H受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥，目的是抑制胃酸，防止胃酸反流，降低胃酸對(duì)食管的損傷。糖皮質(zhì)激素可減輕放射性損傷，縮短病程，但需并用抗生素以預(yù)防感染。營(yíng)養(yǎng)支持治療：一般醫(yī)生會(huì)使用H1受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥（PPI），目的是抑制胃酸，防止胃酸反流，降低胃酸對(duì)食管的損傷。糖皮質(zhì)激素可減輕放射性損傷，縮短病程，但需并用抗生素以預(yù)防感染。3.氣管反應(yīng)一般發(fā)生在照射劑量達(dá)到3000~4000cGy時(shí)，表現(xiàn)為干咳或黏稠痰不容易咳出，氣管上皮的纖毛脫落，使排痰功能下降，加之放療中黏稠分泌物增多，會(huì)加劇咳嗽嚴(yán)重者可適當(dāng)給予抗生素靜脈滴注，同時(shí)應(yīng)用止咳祛痰藥。放療計(jì)劃中危器限制：V80＜0（放射損傷：軟骨壞死）4.放射性肺炎放射性肺炎：在照射劑量＞TD20Gy/2w時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)，產(chǎn)生反應(yīng)性肺損害，可伴有高熱、氣急、胸痛等，應(yīng)暫停放療。放療計(jì)劃中危器限制：V5＜60%（越低越好）；V20＜25~37%；V30＜18~25%；5.口腔粘膜（1）常規(guī)分割照射條件下，當(dāng)累積照射劑量＜10Gy，口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，伴隨輕至中度的疼痛，但尚未出現(xiàn)明顯的潰瘍性改變；（2）當(dāng)累積照射劑量達(dá)到16~22Gy，口腔黏膜上皮完整性被破壞，出現(xiàn)糜爛充血，疼痛感增加；（3）當(dāng)累積照射劑量＞30Gy，口腔黏膜出現(xiàn)廣泛紅斑、潰瘍和偽膜覆蓋，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)黏膜出血或壞死，常伴中度或重度疼痛，影響患者正常進(jìn)食和睡眠。（4）50～70Gy及以上劑量照射后，有舌乳頭萎縮，涎腺萎縮，口腔干燥，黏膜疼痛，味覺(jué)障礙，舌灼痛，這些癥狀常常不可逆轉(zhuǎn)。高RIOM風(fēng)險(xiǎn)的頭頸腫瘤患者，在放療定位時(shí)可輔助使用口腔支架、牙膠、頰舌保護(hù)器等，以減少正?？谇火つな艿讲槐匾恼丈洌辉谶M(jìn)行靶區(qū)設(shè)計(jì)時(shí)可勾畫口腔黏膜，避免熱點(diǎn)落在口腔黏膜，口腔平均劑量應(yīng)限制在45Gy以下；盡量降低非靶區(qū)內(nèi)口腔黏膜劑量，應(yīng)盡可能控制在40Gy以下。6.骨髓抑制多見(jiàn)于大面積照射患者。每周檢查血象1-2次，當(dāng)白細(xì)胞＜4000/mm3，血小板＜8000mm3時(shí)，給生血藥物,如血象明顯下降，需暫停放療。05月24日139
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黃平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 結(jié)直腸、肛門外科 （1）如果術(shù)前無(wú)盆腔感染游離左半結(jié)腸后，血供良好的結(jié)腸能無(wú)張力地拉出肛門外，則行保留肛門的改良Bacon術(shù)，裁剪大網(wǎng)膜放置在盆腔中“代直腸”的前方。該手術(shù)方式不僅保留了肛門收縮功能，還利用供良好的結(jié)腸和大網(wǎng)膜填充盆腔，防止小腸墜到盆底銳角粘連腸梗阻，也可防止盆腔積液感染。該手術(shù)方式簡(jiǎn)單明了，安全性高。（2）如果術(shù)前有盆腔感染行會(huì)陰部切口挖除肛門。會(huì)陰切口要大，術(shù)后對(duì)盆腔換藥方便。游離腹直肌縱跨小骨盆上口并縫合固定，將生物補(bǔ)片或者游離腹直肌之上，隔絕腹腔與盆腔。如此小腸不會(huì)墜到盆腔，防止發(fā)生銳角粘連腸梗阻，也不擔(dān)心盆腔積液感染。該手術(shù)方式簡(jiǎn)單明了，不易發(fā)生并發(fā)癥。05月20日678
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王抒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 腫瘤中心 什么是放療？放療是局部治療腫瘤的重要手段，利用放射線殺死癌細(xì)胞使腫瘤縮小或消失來(lái)治療腫瘤。放射線可破壞照射區(qū)的細(xì)胞，使這些細(xì)胞停止分裂直至死亡，放療的目的是盡最大的努力殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)保護(hù)正常組織。哪些腫瘤需要放療？臨床上適合放療的腫瘤主要有：鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、舌癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、皮膚癌、腦瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直腸癌、骨腫瘤、肝癌、軟組織肉瘤等。放療需要多長(zhǎng)時(shí)間？根據(jù)腫瘤性質(zhì)和治療目的，放療分為根治性放療、術(shù)前放療、術(shù)后放療、姑息性放療。根治性放療以治愈為目的，一般需要6-7周時(shí)間完成。術(shù)前放療：因腫瘤較大或與周圍臟器相連無(wú)法手術(shù)，術(shù)前先放療一部分劑量，縮小腫瘤利于手術(shù)。一般需要3-4周時(shí)間完成，放療后休息3-6周再手術(shù)。術(shù)后放療：術(shù)后放療目的是消滅殘存癌細(xì)胞。放療時(shí)間根據(jù)殘存腫瘤多少而定。如果殘存腫瘤較多，肉眼就能看到有腫瘤殘留，幾乎需要與根治性放療同樣的時(shí)間和劑量。如果殘存腫瘤較少，只有在顯微鏡下看到有癌細(xì)胞殘留，一般需要根治性放療劑量的2/3劑量即可，即4-5周時(shí)間。姑息性放療：因腫瘤生長(zhǎng)引起病人痛苦，如骨轉(zhuǎn)移疼痛、腫瘤堵塞或壓迫氣管引起呼吸困難、壓迫靜脈引起血液回流障礙至浮腫、腦內(nèi)轉(zhuǎn)移引起頭疼、腫瘤侵犯壓迫脊髓引起癱瘓危險(xiǎn)等，給予放療一定劑量緩解癥狀減輕痛苦。放療劑量根據(jù)腫瘤部位和目的而異，從放療數(shù)次到一月時(shí)間不等。放療后人體有放射性嗎？很多病人擔(dān)心放療后自己身體有放射性，這個(gè)取決于放療方法。一般的外照射放療后人體肯定無(wú)放射性，因?yàn)榉派湓丛隗w外一定距離的機(jī)器內(nèi)。?內(nèi)照射當(dāng)中，后裝放療是將放射源通過(guò)管道置于體內(nèi)，放療完了后退出來(lái)，所以人體也不會(huì)有放射線。全身放射性治療是將放射性元素注入血管內(nèi)（如放射元素鍶89治療多發(fā)骨轉(zhuǎn)移），這些放射性元素隨血流到達(dá)腫瘤及全身其他部位，隨著人體代謝，還會(huì)進(jìn)入睡液、尿液等分泌物中，所以在一定的時(shí)間內(nèi)要保護(hù)好周圍人員，處理好排泄物。放療多長(zhǎng)時(shí)間起作用？放療后放療作用不能立即顯現(xiàn)，放療后數(shù)天或數(shù)周腫瘤細(xì)胞開(kāi)始死亡，放療結(jié)束后瘤細(xì)胞壞死仍將持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。放療有副作用嘛？答案肯定是有的。皮膚反應(yīng)：放療開(kāi)始后兩到三周，患者在放療區(qū)皮膚會(huì)出現(xiàn)干燥、色素沉著、燒灼感、脫毛、皮膚脫屑、發(fā)癢，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)水泡破潰。其他根據(jù)照射部位的不同引起放射性肺炎、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性膀胱炎等。什么是精確放療？?精確放療包括三維適形放療（3DCRT）、適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）、圖像引導(dǎo)適形調(diào)強(qiáng)放療（IGRT）等，這些放療方式的特點(diǎn)是通過(guò)CT定位，精確的找到病灶，設(shè)置的放療范圍是僅包含腫塊及醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該照射的地方，把正常的組織和器官盡量排除在照射范圍內(nèi)，從而達(dá)到既治療了腫瘤，又最大限度的保護(hù)正常組織器官，從精確度療效來(lái)排序是：圖像引導(dǎo)放療>適形調(diào)強(qiáng)放療>三維適形.什么是外照射、什么是內(nèi)照射？外照射：也稱為遠(yuǎn)距離放療，放射線從人體外一定距離的機(jī)器發(fā)出照射腫瘤。這種射線能量高，穿透力強(qiáng)，腫瘤能得到相對(duì)均勻的放療劑量。外放射是目前放療應(yīng)用較多的一種方法。?內(nèi)照射：也稱為近距離放療，將放射源直接放入腫瘤內(nèi)部（粒子植入）、或放入腫瘤鄰近管腔（氣管、食管、陰道等）進(jìn)行放療。內(nèi)照射所用的放射源射線射程短、穿透力低，優(yōu)點(diǎn)是腫瘤可以得到較高的劑量，遠(yuǎn)處正常組織受量低而得到保護(hù)，缺點(diǎn)是劑量分布不均勻，容易造成熱點(diǎn)（過(guò)高劑量區(qū)）和冷點(diǎn)（過(guò)低劑量區(qū)），增加腫瘤殘留和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，所以除宮頸癌外，目前內(nèi)照射只作為外照射的補(bǔ)充劑量應(yīng)用，不單獨(dú)應(yīng)用。05月01日467
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04月22日22
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 二次性肺炎是可以提前預(yù)防的，一定是可以提前預(yù)防的，給大家舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，比如說(shuō)有三個(gè)醫(yī)生去做手術(shù)啊，有一個(gè)醫(yī)生做完手術(shù)呢，并發(fā)癥出血又少，恢復(fù)的快，有一個(gè)醫(yī)生呢，做完了之后呢，呃，也出血啊，出血量還比較多啊，這個(gè)各種感染還比較多，那最后呢也能康復(fù)，有一個(gè)醫(yī)生呢，可能就做完了以后，那病人呢，重癥還容易復(fù)發(fā)，這個(gè)放射肺炎也是一樣的啊，跟這個(gè)醫(yī)生來(lái)給你設(shè)計(jì)的方案是相關(guān)的，就像。 放療科醫(yī)生，現(xiàn)在外科醫(yī)生去開(kāi)刀啊，如果方案設(shè)及的好，那么你的放射性肺炎發(fā)生概率一定是低的，那這是第一，第二，如果放置期間呢，還給你配合著用一些減輕肺炎的藥物，那么它肺炎也能進(jìn)一步的降低，所以說(shuō)呢，還是大家不用太擔(dān)心啊，我們都是有一些辦法。 啊，一個(gè)是技術(shù)方面的預(yù)防，還有一個(gè)藥物方面的這個(gè)這個(gè)配合啊。 小心。04月15日31
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 中子治療/硼中子俘獲治療（BoronNeutronCaptureTherapy,BNCT)/中子刀腫瘤是否吸收了硼制劑這是治療的前置條件硼中子俘獲治療(BoronNeutronCaptureTherapy,BNCT)放射外科(Radiosurgery，RS)生物學(xué)基礎(chǔ)TOMO在兒童腫瘤中的應(yīng)用質(zhì)子加速器/質(zhì)子治療/PBT-在兒童腫瘤放療中的臨床應(yīng)用硼（Boron）是一種化學(xué)元素，元素符號(hào)是B。約公元前200年，古埃及、羅馬、巴比倫曾用硼砂制造玻璃和焊接黃金。法國(guó)化學(xué)家蓋·呂薩克用金屬鉀還原硼酸制得單質(zhì)硼。硼在地殼中的含量為0.001%。硼為黑色或銀灰色固體。晶體硼外觀為黑色，硬度僅次于金剛石，質(zhì)地較脆。發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)史硼化合物的發(fā)現(xiàn)和使用最早可以追述到古埃及，如古代埃及制造玻璃時(shí)已使用硼砂作熔劑，古代煉丹家也使用過(guò)硼砂，但是硼酸的化學(xué)成分直到19世紀(jì)初還是個(gè)謎。1808年，英國(guó)化學(xué)家戴維在用電解的方法發(fā)現(xiàn)鉀后不久，又用電解熔融的三氧化二硼的方法制得棕色的硼，同年法國(guó)化學(xué)家蓋·呂薩克和泰納用金屬鉀還原無(wú)水硼酸制得單質(zhì)硼。實(shí)際上，他們都沒(méi)有生產(chǎn)出純凈的硼元素，而極純的硼幾乎不可能獲得。更純凈的硼是由亨利·穆瓦桑于1892年提取的。最終，美國(guó)的E·Weintraub點(diǎn)燃了氯化硼蒸氣和氫的混合物，生產(chǎn)出了完全純凈的硼。這種物質(zhì)獲取的硼被發(fā)現(xiàn)性質(zhì)和以前的報(bào)告有很大的不同。硼被命名為Boron，它的命名源自阿拉伯文，原意是“焊劑”的意思。說(shuō)明古代阿拉伯人就已經(jīng)知道了硼砂具有熔融金屬氧化物的能力，在焊接中用做助熔劑。直至1981年，人們才認(rèn)識(shí)到硼不僅是植物，也且是動(dòng)物與人類所必須的元素。當(dāng)時(shí)報(bào)道的一項(xiàng)早期研究結(jié)果提示了硼的必要性，在這項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，給雛雞喂飼維生素D不足但并不完全缺乏的飼料時(shí)，硼能夠改善其骨骼鈣化。構(gòu)成生命硼元素是核糖核酸形成的必需品，而核糖核酸是生命的重要基礎(chǔ)構(gòu)件。夏威夷大學(xué)宇航局天體生物學(xué)研究所的博士后研究員詹姆斯-斯蒂芬森稱：“硼對(duì)于地球上生命的起源可能很重要，因?yàn)樗梢允购怂岱€(wěn)定，核酸是核糖核酸的重要成分。在早期生命中，核糖核酸被認(rèn)為是脫氧核糖核酸的信息前體工業(yè)用途硼是一種用途廣泛的化工原料礦物，主要用于生產(chǎn)硼砂、硼酸和硼的各種化合物以及元素硼，是冶金、建材、機(jī)械、電器、化工、輕毛、核工業(yè)、醫(yī)藥、農(nóng)業(yè)等部門的重要原料。時(shí)下，硼的用途超過(guò)300種，其中玻璃工業(yè)、陶瓷工業(yè)、洗滌劑和農(nóng)用化肥是硼的主要用途，約占全球硼消費(fèi)量的3/4。中國(guó)硼礦資源雖然豐富，但是硼礦產(chǎn)品不能滿足國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)建設(shè)需求，2007年國(guó)內(nèi)硼砂產(chǎn)量約為40萬(wàn)噸，進(jìn)口硼礦產(chǎn)品64.87萬(wàn)噸，大量依賴進(jìn)口，因此充分了解世界硼礦產(chǎn)品市場(chǎng)情況就顯得相當(dāng)重要。單質(zhì)硼用作良好的還原劑，氧化劑，溴化劑，有機(jī)合成的摻合材料，高壓高頻電及等離子弧的絕緣體，雷達(dá)的傳遞窗等。硼是微量合金元素，硼與塑料或鋁合金結(jié)合，是有效的中子屏蔽材料；硼鋼在反應(yīng)堆中用作控制棒；硼纖維用于制造復(fù)合材料等；含硼添加劑可以改善冶金工業(yè)中燒結(jié)礦的質(zhì)量，降低熔點(diǎn)、減小膨脹，提高強(qiáng)度硬度。硼及其化合物也是冶金工業(yè)的助溶劑和冶煉硼鐵硼鋼的原料，加入硼化鈦、硼化鋰、硼化鎳，可以冶煉耐熱的特種合金；建材。硼酸鹽、硼化物是搪瓷、陶瓷、玻璃的重要組分，具有良好的耐熱耐磨性，可增強(qiáng)光澤，調(diào)高表面光潔度等。[6]硼酸，硼酸鋅可用于防火纖維的絕緣材料，是很好的阻燃劑，也應(yīng)用于漂白、媒染等方面；偏硼酸鈉用于織物漂白。此外，硼及其化合物可用于油漆干燥劑，焊接劑，造紙工業(yè)含汞污水處理劑等。硼做為微量元素存在于石英礦中，在高純石英砂的提純工藝中，如何盡量的降低硼含量成為工藝關(guān)鍵。硼的存在使得石英的熔點(diǎn)降低，制得的石英坩堝使用次數(shù)降低，使得單晶硅生產(chǎn)成本升高。生理功能有關(guān)硼的吸收代謝科學(xué)界了解得并不充分，硼在膳食中很容易吸收，并大部分由尿排出，在血液中是與氧結(jié)合，為H3BO3或B(OH)4-，硼酸與有機(jī)化合物的羥基形成無(wú)機(jī)酯。動(dòng)物與人的血液中硼的含量很低，并與膳食中鎂的攝入有關(guān)，鎂攝入低時(shí)，血液中硼的含量就增加。硼可在骨中蓄積，但尚不清楚是何種形式。硼普遍存在于蔬果中，是維持骨的健康和鈣、磷、鎂正常代謝所需要的微量元素之一。對(duì)停經(jīng)后婦女防止鈣質(zhì)流失、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有功效，硼的缺乏會(huì)加重維生素D的缺乏；另一方面，硼也有助于提高男性睪丸甾酮分泌量，強(qiáng)化肌肉，是運(yùn)動(dòng)員不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。硼還有改善腦功能，提高反應(yīng)能力的作用。雖然大多數(shù)人并不缺硼，但老年人有必要適當(dāng)注意攝取。硼的生理功能還未確定，存在兩種假說(shuō)解釋硼缺乏時(shí)出現(xiàn)的明顯而不同的反應(yīng)，以及已知硼的生化特性。一種假說(shuō)是，硼是一種代謝調(diào)節(jié)因子，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制一些關(guān)鍵酶的反應(yīng)，來(lái)控制許多代謝途徑。另一種是，硼具有維持細(xì)胞膜功能穩(wěn)定的作用，因而，它可以通過(guò)調(diào)整調(diào)節(jié)性陰離子或陽(yáng)離子的跨膜信號(hào)或運(yùn)動(dòng)，來(lái)影響膜對(duì)激素和其他調(diào)節(jié)物質(zhì)的反應(yīng)。植物生理硼是高等植物特有的必需元素。硼能與游離狀態(tài)的糖結(jié)合，使糖容易跨越質(zhì)膜，促進(jìn)糖的運(yùn)輸。植物各器官間硼的含量以花最高，花中又以柱頭和子房最高。硼對(duì)植物的生殖過(guò)程有重要的影響，與花粉形成、花粉管萌發(fā)和受精有密切關(guān)系。缺硼時(shí)，花藥和花絲萎縮，花粉發(fā)育不良。油菜和小麥出現(xiàn)的“花而不實(shí)”現(xiàn)象與植物硼酸缺乏有關(guān)。缺硼時(shí)根尖、莖尖的生長(zhǎng)點(diǎn)停止生長(zhǎng)，側(cè)根、側(cè)芽大量發(fā)生，其后側(cè)根、側(cè)芽的生長(zhǎng)點(diǎn)又死亡，從而形成簇生狀。甜菜的褐腐病、馬鈴薯的卷葉病和蘋果的縮果病等都是缺硼所致。硼中子俘獲治療通過(guò)在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的原子核反應(yīng)來(lái)摧毀癌細(xì)胞。它的原理是這樣的：先給病人注射一種含硼的特殊化合物，這種化合物與癌細(xì)胞有很強(qiáng)的親和力，進(jìn)入人體后，迅速聚集于癌細(xì)胞內(nèi)，而其他組織內(nèi)分布很少。這種含硼化合物對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害，對(duì)癌癥也無(wú)治療作用。這時(shí)，用一種中子射線進(jìn)行照射，這種射線對(duì)人體的損傷不大，但中子與進(jìn)入癌細(xì)胞里的硼能發(fā)生很強(qiáng)的核反應(yīng)，釋放出一種殺傷力極強(qiáng)的射線，這種射線的射程很短，只有一個(gè)癌細(xì)胞的長(zhǎng)度。所以只殺死癌細(xì)胞，不損傷周圍組織。這種有選擇的只殺死形狀復(fù)雜的癌細(xì)胞而不損傷正常組織的技術(shù)，稱為硼中子俘獲治療技術(shù)硼藥是指BNCT療法，即硼中子俘獲治療，是一種將放射與藥物相結(jié)合的靶向、精準(zhǔn)放療。目前硼但有研究證明，BNCT療法對(duì)腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、肝轉(zhuǎn)移癌、黑色素瘤和膀胱癌等多種實(shí)體腫瘤都有一定效果。其中用到的藥物即硼藥，在我國(guó)目前硼藥已經(jīng)有研發(fā)出來(lái)，用于腦膠質(zhì)瘤等治療；針對(duì)其它癌癥類型的硼藥正在加緊研發(fā)中．BNCT療法主要是通過(guò)給患者注射硼藥，藥物進(jìn)入人體后聚集于特定的癌細(xì)胞內(nèi)，然后使用中子射線對(duì)患部照射，當(dāng)中子射線和進(jìn)入癌細(xì)胞的硼產(chǎn)生很強(qiáng)的核反應(yīng)，就會(huì)釋放出殺傷力極強(qiáng)的射線，對(duì)癌細(xì)胞能夠起到殺傷效果。簡(jiǎn)介1932年詹姆斯·查德威克發(fā)現(xiàn)中子后，1935年H.J.泰勒又發(fā)現(xiàn)硼-10會(huì)捕捉中子，發(fā)生核分裂，產(chǎn)生鋰核及高能量的氦核。這個(gè)反應(yīng)稱為中子捕獲。當(dāng)此現(xiàn)象發(fā)生在生物組織中，氦核會(huì)在相當(dāng)短的距離內(nèi)(5-9微米，約等于人體細(xì)胞的半徑)將能量釋出。1950年代在美國(guó)開(kāi)始有人希望利用這種特性發(fā)展癌癥治療方式；理論上，只要能合成出會(huì)被癌細(xì)胞大量攝取的硼化合物，再以中子射線引發(fā)癌細(xì)胞中硼-10的核分裂，如此便可以極精準(zhǔn)地殺死癌細(xì)胞，并幾乎不波及周邊的組織。這種以硼-10核分裂為基礎(chǔ)的中子捕獲治療稱為“硼中子捕獲治療(BoronNeutronCaptureTherapy,BNCT)”。硼中子捕獲治療的發(fā)展有三個(gè)要件：首先，要合成出癌細(xì)胞親合性高的含硼-10化合物。第二，由于中子在生物體內(nèi)的穿透力有限，必須找到適合用此療法治療的癌癥種類。第三，必須要有功率足夠的核反應(yīng)堆或中子加速器作為中子射線的來(lái)源。原理BNCT的原理是利用發(fā)生在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的核反應(yīng)摧毀癌細(xì)胞，由于同時(shí)需要中子源和B，因此，是一種二元化治療腫瘤的新方法。BNCT的基本過(guò)程分為兩部分：首先在腫瘤細(xì)胞內(nèi)聚積足夠量的穩(wěn)定性核素B，即將一種含B的化合物引入患者體內(nèi)，這種化合物與腫瘤細(xì)胞有很強(qiáng)的親和力，進(jìn)入體內(nèi)后，迅速聚集于腫瘤細(xì)胞內(nèi)，而在其它正常組織中分布很少；然后再用中子束照射腫瘤部位，使中子與腫瘤細(xì)胞內(nèi)聚集的B發(fā)生B（n,α）Li核反應(yīng)，B俘獲中子后，形成同位素B，B迅速分裂為重粒子Li和α，腫瘤細(xì)胞被α射線和Li照射而死亡。目前，用于BNCT的中子源主要有以下三種：（1）核反應(yīng)堆中子源。由于反應(yīng)堆可以提供高通量的中子，所以受到各國(guó)研究人員的重視，目前歐美一些國(guó)家已經(jīng)投入使用的BNCT系統(tǒng)用的大都是反應(yīng)堆中子源。（2）基于加速器的中子源?；诩铀倨鞯闹凶釉纯梢栽卺t(yī)院得到應(yīng)用。這種加速器中子源除了可以避免反應(yīng)堆那復(fù)雜的安裝問(wèn)題。在提高患者的治療效果方面也有很大的潛力。這種中子源利用質(zhì)子加速器出射的質(zhì)子和低原子序數(shù)物質(zhì)反應(yīng)得到中子。（3）自發(fā)裂變中子源。目前各國(guó)研究的自發(fā)裂變中子源主要是Cf。由于這種中子源體積小，使用方便，正受到各國(guó)重視。含硼化合物適用于硼中子捕獲治療的含硼化合物應(yīng)具備四個(gè)重要特性：對(duì)人體毒性低、對(duì)正常細(xì)胞的親和性低、對(duì)癌細(xì)胞的親和性高（最好可達(dá)正常細(xì)胞的3倍以上，且每克癌細(xì)胞分布的硼達(dá)到20微克以上）、能被人體迅速?gòu)恼＜?xì)胞和血液移除。目前僅有兩種含硼化合物應(yīng)用在臨床試驗(yàn)：SodiumBorocaptate(BSH)以及Boronophenylalanine(BPA）研究現(xiàn)狀硼中子俘獲治療系統(tǒng)目前主要用于治療腦膠質(zhì)瘤和黑色素瘤。腦膠質(zhì)瘤是對(duì)病人威脅最大的一種惡性腫瘤?；歼@種瘤的病人多為青壯年，平均存活不到半年。由于其形狀復(fù)雜，象樹(shù)根一樣生長(zhǎng)在大腦中，運(yùn)用手術(shù)、常規(guī)放療、化療等方法治療效果很差。BNCT治療腦膠質(zhì)瘤，病人5年存活率可達(dá)58%，而用手術(shù)、化療、常規(guī)放療等方式治療，病人5年存活率還不到3%。BNCT已被證實(shí)是目前治療膠質(zhì)瘤的最好方法。美國(guó)于1994年開(kāi)始BNCT的臨床試驗(yàn)。麻省理工學(xué)院(MIT)對(duì)22例多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者進(jìn)行了BNCT治療，Brookhaven國(guó)家實(shí)驗(yàn)室對(duì)54例患者進(jìn)行了治療。荷蘭1997年開(kāi)始進(jìn)行BNCT的臨床實(shí)驗(yàn)，至今已治療了20多例患者。芬蘭1999年開(kāi)始進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，至今已治療10多例患者。以上都是BNCT治療多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的一期臨床實(shí)驗(yàn)，目前已進(jìn)入了第二期臨床試驗(yàn)階段。日本和美國(guó)還分別對(duì)30多例和5例黑色素瘤患者進(jìn)行了治療，也取得了非常好的療效。此外，還有澳大利亞、瑞典等30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)正在開(kāi)展BNCT的實(shí)驗(yàn)研究。中子俘獲反應(yīng)產(chǎn)生的α線和7Li粒子與X線和γ線不同，從產(chǎn)生到停止的距離（范圍）很短（大約一個(gè)細(xì)胞的長(zhǎng)度），因此對(duì)腫瘤細(xì)胞周圍的正常組織影響較小，是真正意義上的精準(zhǔn)定位照射，也可以稱為“癌癥選擇性放療”。BNCT是BoronNeutronCaptureTherapy的簡(jiǎn)稱?！衽穑˙oron）在BNCT療法中使用的硼是對(duì)身體無(wú)害的元素。硼是大家身邊常見(jiàn)的元素，也被用于漱口水、眼藥水和洗眼藥中?！裰凶樱∟eutron）中子是構(gòu)成原子核的粒子之一。在BNCT療法中，將把中子的能量縮小，使其減少對(duì)身體的影響，從而加以利用。治療的方法（1）在BNCT加速器系統(tǒng)中，首先，用于癌癥治療的圓形加速器回旋加速器將質(zhì)子加速到30MeV（=3000萬(wàn)電子伏特）的能量和近25％的光速。加速的質(zhì)子束被電磁鐵攜帶到中子照射裝置（處理部）。（2）接著，通過(guò)中子照射裝置使質(zhì)子束與鈹靶碰撞而產(chǎn)生中子。將獲得的中子減速至最佳能量（在熱/超熱區(qū)域），由減速器進(jìn)行處理，并照射到患處。（3）通過(guò)預(yù)先給患者滴入硼化合物。具有活躍新陳代謝的癌細(xì)胞會(huì)積極吸收硼化合物。通過(guò)用前面提到的中子束照射，它引起硼的核分裂。核分裂產(chǎn)生的能量會(huì)破壞單個(gè)細(xì)胞。然后，已經(jīng)選擇性地破壞了吸收了硼化合物的細(xì)胞。在吸收大量硼的癌細(xì)胞中，硼與熱中子之間發(fā)生核反應(yīng)，并且該核反應(yīng)產(chǎn)生的α射線和7Li粒子殺死癌細(xì)胞。由于α射線和7Li粒子僅飛行約10微米（一個(gè)細(xì)胞），因此可以選擇性地治療癌細(xì)胞，而不會(huì)損壞周圍的正常細(xì)胞。①容易被癌細(xì)胞吸收的硼藥物治療的流程治療日前的探討①FBPA-PET/CT檢查為了確認(rèn)腫瘤是否吸收了硼制劑，請(qǐng)?jiān)谥委煯?dāng)天之前，到創(chuàng)藥粒子加速器研究中心接受PET/CT檢查。(根據(jù)吸收程度的不同，治療的預(yù)定也有暫時(shí)取消的可能。)BNCT療法的適用范圍很廣，副作用相對(duì)于放療小很多，治療時(shí)間也比較短。04月12日146
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 好，因?yàn)槟?，我們的放療呢，有各種的刀啊，什么質(zhì)子刀啊，什么什么快中子啊，對(duì)吧，什么重離子啊，還有射波刀啊，塑風(fēng)啊，諾力刀啊等等啊，其實(shí)呢，這個(gè)呢，一方面就是說(shuō)它的射線不太一樣啊。 所以呢，它呢導(dǎo)致的局部的效應(yīng)可能是不太一樣的，另外呢，就是在定位上更精準(zhǔn)一些，而且呢，它對(duì)于周邊的正常組織的影響也可能會(huì)更小一些。 但是呢，如果說(shuō)是一個(gè)無(wú)關(guān)痛癢的一個(gè)病灶啊，周邊沒(méi)有重要臟器，那么嗯，做致死刀的話呢，就只能說(shuō)性價(jià)比上不太劃算啊，因?yàn)橘M(fèi)用會(huì)高很多，可能至少也得二三十萬(wàn)吧。04月07日31
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秦慶亮主任醫(yī)師 上海德達(dá)醫(yī)院 放療中心 大家好，德達(dá)放療病例展示，這一類病人呢，是小肺癌、早期肺癌，肺結(jié)節(jié)。 腫瘤呢，有三個(gè)厘米時(shí)間，這是2月24號(hào)定位CT。 2月27號(hào)開(kāi)始放療，這是在國(guó)潮病理700放療超人自帶的空靈CT拍的圖像引導(dǎo)的片子。 2月29號(hào)放療三次，腫瘤就有所縮小了，3月1日腫瘤呢就明顯。 變小了。 三個(gè)4腫瘤已經(jīng)消退，有80%以上。 3月8日最后一次放療的腫瘤啊，這本小腿殘留一些個(gè)條索狀的疤痕，此病例呢，一共照射10次。 期間病人呢，沒(méi)有任何不良反應(yīng)啊，沒(méi)有什么副作用，他自己感覺(jué)比治感冒都輕松。 所以立體定向放射治療呢，對(duì)于早期肺癌和肺內(nèi)結(jié)節(jié)呢，有特別好的療效，副作用很小，或者沒(méi)有副作用。 療效好才是真的好，謝謝大家對(duì)德達(dá)放療的關(guān)注、關(guān)心和支持，再見(jiàn)。03月27日9
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