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王銀華主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 腫瘤放療科 精準(zhǔn)放療是一種現(xiàn)代腫瘤放射治療技術(shù)，包括精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)計(jì)劃和精準(zhǔn)放療。它的核心理念是通過(guò)高精度的定位和劑量分布設(shè)計(jì)，將放射線精準(zhǔn)的照射到腫瘤病灶，最大限度的殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)盡可能減少對(duì)周圍正常組織的損傷。 在精準(zhǔn)放療中，醫(yī)生會(huì)利用各種先進(jìn)的影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)，如CTMRI等，先對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位，然后制定出個(gè)性化的治療計(jì)劃，以確保放射線的能量能準(zhǔn)確無(wú)誤的集中在腫瘤區(qū)域。常見的精準(zhǔn)放療技術(shù)包括三維適行放療、調(diào)強(qiáng)放療、圖像引導(dǎo)放療、立體定向放療以及質(zhì)子治療等，這種治療方式可以提高治療效果。 降低并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。但具體使用哪種放療方式，需要根據(jù)患者的病情、腫瘤的位置、大小、形狀以及患者的身體狀況等因素綜合考慮，由醫(yī)生團(tuán)隊(duì)決定。03月25日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間放療后的腫瘤退縮1例（男/34歲）復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤（MR＆PET/CT＆CTsim）多模態(tài)圖像融合三程放療-TOMO放療1例（女/58歲）晚期胸腺低分化鱗癌綜合治療后進(jìn)展-以局部治療為先導(dǎo)的綜合治療胸部三程放療-5D放療1例（女/66歲）復(fù)發(fā)性食管癌再程放療-TOMO放療1例（女/68歲）胸上段（距門齒23~27CM）食管癌放化療后復(fù)發(fā)-TOMO放療再程放療+免疫治療傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為正常組織放射損傷僅僅是射線對(duì)實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損傷效應(yīng)。但隨著放射生物學(xué)的發(fā)展,更多學(xué)者認(rèn)為正常組織放射損傷是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過(guò)程,不僅包括相互作用、相互依賴的實(shí)質(zhì)細(xì)胞,而且與大量細(xì)胞外間質(zhì)和生物活性分子密切相關(guān)。對(duì)放射損傷過(guò)程的認(rèn)識(shí)將有助于闡明急性或遲發(fā)性損傷的臨床和病理特征,從而為放療并發(fā)癥的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間腫瘤被切除、放療、化療后,達(dá)到完全緩解,如出現(xiàn)肉眼可見的復(fù)發(fā)灶,一般需要一年時(shí)間。這數(shù)據(jù)是通過(guò)這樣計(jì)算出來(lái)的:一個(gè)腫瘤細(xì)胞需經(jīng)過(guò)30次的分裂,或10000個(gè)細(xì)胞經(jīng)過(guò)15~17次的倍增,我們推算腫瘤的倍增時(shí)間為2~3周。對(duì)可見腫瘤,其體積倍增時(shí)間一般為2個(gè)月。臨床上我們常見到胃癌或直腸癌患者接受根治性切除后,局部復(fù)發(fā)出現(xiàn)在術(shù)后的1~2年。在放療臨床上,我們對(duì)放療后一年內(nèi)即出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的患者，常采用謹(jǐn)慎、保守的態(tài)度，這不單是正常組織容易受損,也提示腫瘤對(duì)放療不敏感,或腫瘤細(xì)胞放療后再增殖加快。對(duì)腹部腫瘤術(shù)后多少時(shí)間放療比較合理，目前尚無(wú)確切的時(shí)間,大多是參照頭頸部腫瘤(一般不超過(guò)8周)或乳癌(一般不超過(guò)12周),但從術(shù)后腫瘤的生長(zhǎng)情況看,越早放療越好，這是因?yàn)橄嗤姆暖焺┝?腫瘤細(xì)胞數(shù)越少,局部控制率越高。03月07日212
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 所謂的同步放化療是不是先做幾次化療，然后放療的時(shí)候再加化療一起不對(duì)啊，那么同步放化療的話，一般就是化療和放療同時(shí)做啊，比如說(shuō)我今天開始放療，今天開始化療。 明天開始放療，明天開始化療，這叫同步化療，那放療期間打上2個(gè)周期的化療，這兩個(gè)周期的化療才叫同步放化療，放療之前打的化療，放療之后結(jié)束打的化療，都不叫同步放化療，記住了啊，都不叫同步化療，放療之前打的化療叫誘導(dǎo)化療，放療之后打的化療叫鞏固化療，那么已用研究證實(shí)了，誘導(dǎo)化療和鞏固化療不改善生存，不改善患者的無(wú)病生存啊，反而增加毒性，人家對(duì)對(duì)局部晚期的，呃，這個(gè)非小細(xì)胞反癌，一般不建議你去做這個(gè)誘導(dǎo)什么的，除非說(shuō)是放療實(shí)在做不上，哎，設(shè)備這個(gè)這個(gè)病人等的時(shí)間太長(zhǎng)，那么一般最多患者打上一次不超過(guò)兩次啊，是可以的，但是一般不建議大家常規(guī)那么去做去啊。 哎，這個(gè)已經(jīng)回答過(guò)了，那。03月04日201
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馬桂芬主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 放療科 放療科，又叫放射治療科，是跟手術(shù)，化療等一樣，腫瘤的三大治療手段之一，在腫瘤患者的不同階段，70%的患者可能都需要用到放射治療，由于放療資源稀缺，只有20%的患者有機(jī)會(huì)用到放射治療，特別是在偏遠(yuǎn)的地區(qū)。放射科又是一個(gè)臨床診斷科室，主要是用來(lái)診斷疾病的，俗稱“拍片子”，在腫瘤診斷和治療的不同時(shí)間都需要放射檢查來(lái)評(píng)估一個(gè)病情的變化和療效，包括X線，CT和MRI等。核醫(yī)學(xué)科因?yàn)槠溆泻蟹派湫晕镔|(zhì)，這些物質(zhì)是需要嚴(yán)格管控的，包括PET/CT,骨掃描以及核素治療等。還有不明白的可以留言哦。01月24日468
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張通醫(yī)師 咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 1∶什么是放射性粒子植入？放射性粒子植入治療的全稱是“放射性粒子組織間插植術(shù)”，屬于近距離內(nèi)放射治療的范疇，它是在CT、超聲等影像引導(dǎo)下，通過(guò)微創(chuàng)方式將多個(gè)封裝好的一定規(guī)格、活度的放射源，直接植入腫瘤內(nèi)或可能受腫瘤侵犯的組織內(nèi)進(jìn)行不間斷照射，持續(xù)性的殺傷不同時(shí)期裂變的腫瘤細(xì)胞和腫瘤周圍乏氧細(xì)胞，而正常組織不損傷或僅有微小損傷的一種微創(chuàng)介入治療方法。2∶臨床治療案例周大爺，80歲，右肺中分化腺癌，行粒子治療1個(gè)月后復(fù)查，腫瘤消失，可見原病灶處粒子聚集成團(tuán)。3∶適應(yīng)癥1、手術(shù)或外放療后復(fù)發(fā)或拒絕手術(shù)、外放療（存在禁忌癥）患者，且腫瘤直徑＜7cm的實(shí)體病灶2.病理學(xué)診斷明確3.術(shù)后或放射治療后局部殘留病灶4.單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶或術(shù)后孤立性腫瘤轉(zhuǎn)移灶，失去手術(shù)價(jià)值者4∶禁忌癥①腫瘤質(zhì)脆或破潰，易引致大出血者②腫瘤貼近大血管，無(wú)明顯穿刺路徑③一般情況差，不能耐受治療者④預(yù)計(jì)患者壽命＜3個(gè)月其次，通過(guò)術(shù)前計(jì)劃系統(tǒng)、術(shù)中即時(shí)校正以及術(shù)后劑量學(xué)驗(yàn)證，保證粒子植入治療的效果，從而使患者受益。01月23日197
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林國(guó)鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 放療是癌癥治療的主要手段之一，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過(guò)程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。雖然放療幫助許多癌癥患者打擊腫瘤，減輕病癥，改善生活質(zhì)量，但是，在放射線消滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)在一定程度上損害正常細(xì)胞，放療伴隨的副作用，會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)一些不適反應(yīng)。這些副作用因人而異，與治療時(shí)的放射劑量、部位、患者個(gè)體健康情況有關(guān)。大多數(shù)放療導(dǎo)致的副作用，會(huì)隨治療后時(shí)間的延長(zhǎng)而緩解及消失。當(dāng)嚴(yán)重的放療副作用發(fā)生時(shí)，患者會(huì)有明顯的痛苦和不適感，合理的輔助緩解治療是必要的。接下來(lái)將逐一詳述常見的放療副作用及對(duì)應(yīng)的處理方式。放射性皮炎，我該拿你怎么辦？放射性皮炎，是放療患者常見的副作用之一，容易發(fā)生在身體潮濕的部位及皮膚褶皺處。時(shí)間上，一般在放療開始后2~3周出現(xiàn)癥狀，放療結(jié)束7~10天仍會(huì)加重，通常4~6周內(nèi)會(huì)自然愈合，但是皮膚可能存在疼痛甚至感染的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。常見癥狀一般在照射10次后，皮膚開始發(fā)干、發(fā)癢，出現(xiàn)緊繃感；●?表現(xiàn)為紅斑、色素沉著，毛囊擴(kuò)張，毛發(fā)脫落，皮膚脫屑，自覺皮膚瘙癢、灼熱感；●?明顯紅斑，觸痛，片狀濕性脫皮，中度水腫；●?嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、潰瘍。預(yù)防性措施放療前應(yīng)摘除假牙、耳環(huán)、項(xiàng)鏈金屬制品，以免增加射線的吸收，加重皮膚損傷；●?如果有切口，應(yīng)將切口妥善處理，尤其是接近軟骨及骨組織的切口，必須愈合后方可接受放射治療；●?穿寬松吸汗的全棉衣物，選用柔軟的毛巾（全棉為主，建議嬰兒專用毛巾），避免用力揉搓；●?放療區(qū)域嚴(yán)禁搔抓，修剪指甲，以免睡眠時(shí)搔抓局部皮膚引起損傷、糜爛；●?外出應(yīng)對(duì)照射野皮膚予以遮擋，防止日光直射，夏天建議打傘，減少外出與出汗；●?放療區(qū)皮膚可用溫水（37-40℃）和軟毛巾輕輕沾洗，避免冷熱刺激，不建議用刺激性洗滌用品，如肥皂、沐浴露等，禁止用碘酒、酒精等刺激性消毒劑涂擦；●?放療區(qū)皮膚盡量保持干燥，每日注意觀察皮膚及定位線，保持定位線清晰，一旦標(biāo)識(shí)模糊，及時(shí)告知技師給予描記。雖然放射性皮炎給許多放療患者帶來(lái)困擾，但是以上的干預(yù)措施能夠在一定程度上改善患者的舒適度，減少進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)傷口愈合?？偸欠次浮㈦y以下咽，放射性食管炎該怎么辦？因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食道炎，亦可稱為放射性食管炎，其典型癥狀為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。下圖為急性放射性食管炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，能夠幫助患者本人及醫(yī)務(wù)人員通過(guò)等級(jí)及對(duì)應(yīng)癥狀來(lái)判斷放射性食管炎的嚴(yán)重程度，并及時(shí)干預(yù)，幫助患者減輕痛苦。放療過(guò)程中，的確很難避免放射性的損傷，但可以通過(guò)避免辛辣；控制食物溫度在40?℃?左右；禁食冷、硬、煎、炸、粗纖維食物；進(jìn)餐后飲少量溫開水以沖洗食管等預(yù)防性措施將傷害降低。已經(jīng)患了放射性食管炎的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，以達(dá)到抗炎消腫和保胃的作用。常見藥物治療方法以供參考慶大霉素2萬(wàn)單位加20%?甘露醇10ml，飯后服用，每日2～3次，服后半小時(shí)內(nèi)不飲水；地塞米松0.75mg?，每日3次含化，3～5天。●?食管炎嚴(yán)重者可予常規(guī)劑量青霉素、地塞米松靜脈滴注?！?硫糖鋁0.5g，3～4次/d，飯前半小時(shí)服；雷尼替丁、奧美拉唑飯前半小時(shí)服用。保護(hù)食管黏膜，抑制胃酸，防止酸反流入食管。腹痛、腹瀉、便血，放射性腸炎怎么辦？放射性腸炎是婦科惡性腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥，也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。由于腸上皮細(xì)胞在射線作用下出現(xiàn)變性脫落，腸黏膜變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，腸黏膜充血水腫，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肛門墜脹、里急后重、黏液便或血便等臨床表現(xiàn)。放射性腸炎可自愈，但為了患者的生活質(zhì)量考慮，還是妥善干預(yù)為好。首先要明確自己處于放射性腸炎的第幾級(jí)，才好對(duì)號(hào)入座，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。盆腔器官照射后直腸黏膜發(fā)生改變一般發(fā)生于放療的?1～2?周處理方式：無(wú)需用藥。每天注意觀察肛周情況，每次便后用溫水清潔肛周。每日保持?2500?mL的水份攝入，充足的水份攝入可以促進(jìn)腸道良好運(yùn)動(dòng)，減少機(jī)械性刺激。少吃多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素的低纖維素食物；忌食產(chǎn)氣、生、冷、辛辣刺激、油膩食品。01月10日93
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張翔副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 啊，脫模的話，你可以認(rèn)為它是一種放療的設(shè)備啊，是一種放療設(shè)備啊，要不要用脫模來(lái)做放療呢？其實(shí)它真的是不一定的，我們可能看脫模的它有它自身的一些，就是我們講脫模的一些核心的。 優(yōu)勢(shì)在哪里啊，是它的一個(gè)，呃，就是治療大范圍的，這個(gè)是它的優(yōu)勢(shì)，比如說(shuō)全腦全脊髓的放療，一些血液系統(tǒng)疾病的全腦全脊髓的放療，我們是需要脫沫去做的，因脫沫可以造長(zhǎng)達(dá)160厘米的這樣靶區(qū)，但是普通的加速器呢，可能只能照到30幾厘米到40厘米這樣的靶區(qū)啊。 這個(gè)是脫模最好的一個(gè)優(yōu)勢(shì)，另外的話，它就是一個(gè)比較準(zhǔn)確的一個(gè)優(yōu)勢(shì)了啊，因?yàn)槊撃Ｋ看吻懊嫠幸粋€(gè)呃圖像配準(zhǔn)的過(guò)程，但它和其他的直線加速器圖像配準(zhǔn)的過(guò)，圖像配準(zhǔn)的區(qū)別在于它這個(gè)呃采集圖像的這個(gè)這個(gè)機(jī)頭啊，就是它治療的機(jī)頭，所以它理論上講它的圖像和它的治療是沒有沒有任何的差異的，都同一個(gè)機(jī)頭，那其他的像加速器呢，是另配的機(jī)頭來(lái)采集圖像，所以這方面呢，可能存在一點(diǎn)點(diǎn)的系統(tǒng)誤差，這個(gè)是有可能的啊，我覺得這是脫沫最最大的一些優(yōu)勢(shì)，那是不是一定要用呢？其實(shí)我們要看情況的，像我們的婦科放療，呃，盆腔放療里面是不用脫沫的，我覺得當(dāng)然不是說(shuō)必須要用脫沫的啊，不是說(shuō)必須要脫沫，我01月08日135
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張翔副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 啊方人腸炎其實(shí)都會(huì)有一點(diǎn)的，呃，或多或少都會(huì)有一點(diǎn)的，就像呃，我們?cè)趺磁e，舉個(gè)什么例子好呢？就像哎這個(gè)一下子想不出來(lái)合適的例子了，就像我們開刀一樣了，我們說(shuō)不管什么手術(shù)，即使是去解除粘連的，這樣殘鏈連的手術(shù)做了之后就會(huì)造成新的腸炎炎，就是這樣子的，就是說(shuō)你只要做放療，他一定是有放射性腸炎的，一定是有放射性的各種炎癥的，不管你是否有感覺，但是大部分病人可能是沒有感覺的，但是炎癥一定是會(huì)在某種程度上面存在的啊，所以所以你這個(gè)肯定是有放心腸炎的，但是呃，拉肚子的話，我們肯定是要去處理的，放心腸炎的腹瀉都放療結(jié)束了，我覺得是很好處理的，這種急性的腹瀉，你的放療停掉，它就會(huì)好起來(lái)的，當(dāng)然這個(gè)時(shí)間可能會(huì)持續(xù)比較長(zhǎng)的時(shí)間，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)可能會(huì)三到六個(gè)月持續(xù)，在這期間，如果說(shuō)發(fā)現(xiàn)。 腹瀉了，那就對(duì)癥處理就行了。01月08日25
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張翔副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 這是一個(gè)放療結(jié)束后宮頸仍然存在腫瘤的病例宮頸癌3C1r期患者，行同步放化療。盆腔外照射劑量：45Gy/25F，淋巴結(jié)劑量：60Gy/25F，外照射期間順鉑60mg同步化療5次，腔內(nèi)+插植后裝治療4次，劑量30Gy/4F。治療結(jié)束后1月復(fù)查磁共振：宮頸見軟組織腫塊影，范圍2.2×1.9cm，宮頸侵犯陰道上段考慮，對(duì)照前片（注：外照射結(jié)束時(shí)）退縮，如下圖此時(shí)磁共振信號(hào)仍然顯示腫瘤，但復(fù)習(xí)了體外放療和后裝治療全部放療計(jì)劃，確定所有的靶區(qū)范圍、劑量都足夠，決定繼續(xù)等待。治療結(jié)束后3月復(fù)查磁共振：宮頸未見異常強(qiáng)化軟組織灶，宮頸處占位已不明顯，如下圖治療結(jié)束后18月復(fù)查磁共振，宮頸信號(hào)完全正常，如下圖放療結(jié)束腫瘤未消失并不少見，幾點(diǎn)體會(huì)：1.醫(yī)生復(fù)習(xí)放療計(jì)劃，很重要。特別是后裝計(jì)劃，放療的范圍（靶區(qū)）和劑量是否都足夠。要關(guān)注后裝的臨床靶區(qū)（CTV）和腫瘤區(qū)（GTV），后裝靶區(qū)的劑量受勾畫影響很大，靶區(qū)小一點(diǎn)、離放射源近一點(diǎn)，很容易就達(dá)到高劑量，但范圍可能不足，實(shí)際上照射是不足的。所以復(fù)習(xí)計(jì)劃時(shí)范圍和劑量都要看。2.如果范圍或劑量不足，在治療結(jié)束1個(gè)月時(shí)有機(jī)會(huì)補(bǔ)充，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)足放療，不需要化療靶向免疫，但需注意評(píng)估正常組織劑量。3.如果范圍和劑量都足夠，那么等待觀察，不宜過(guò)早化療靶向免疫。如果本來(lái)就是會(huì)消退的，化療白做了；如果腫瘤不會(huì)消退，這種情況化療不可能治愈，應(yīng)該考慮加強(qiáng)局部治療，例如手術(shù)，爭(zhēng)取治愈機(jī)會(huì)。????可以等待是放療的機(jī)制決定的，射線作用于腫瘤細(xì)胞DNA，腫瘤失去有絲分裂的能力，無(wú)法產(chǎn)生下一代細(xì)胞，即為放療的抗腫瘤效果。然而，腫瘤細(xì)胞即使失去了產(chǎn)生下一代的能力，自身仍然可以有一段生命周期，可以表現(xiàn)為肉眼可見的腫瘤。正因?yàn)槿绱?，需待失去分裂能力的腫瘤細(xì)胞死亡并被吸收后再評(píng)價(jià)療效，這個(gè)時(shí)機(jī)一般是放療結(jié)束后3-6個(gè)月。?01月04日434
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放療相關(guān)科普號(hào)
蔡博寧醫(yī)生的科普號(hào)
蔡博寧 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
放射治療科
2184粉絲10.7萬(wàn)閱讀
葛寧醫(yī)生的科普號(hào)
葛寧 主治醫(yī)師
安徽省腫瘤醫(yī)院
放療科
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莊洪卿醫(yī)生的科普號(hào)
莊洪卿 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
腫瘤放療科
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