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陳忠杰主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 放療科 對(duì)于前列腺癌患者，選擇治療方式很簡(jiǎn)單，僅需要準(zhǔn)備三個(gè)數(shù)據(jù)就可以啦。影像資料，比如核磁報(bào)告，血PSA值和穿刺組織Gleason評(píng)分。如上圖所示，如果腫瘤侵犯包膜；或Gleason評(píng)分8-10分；或PSA大于20ng/ml，即為局部高?；颊?。如果腫瘤侵犯精囊腺、直腸、膀胱、肛周肌肉或盆壁；或主要生長(zhǎng)方式為5；或2個(gè)以上局部高危因素；或4針以上Gleason評(píng)分為8-10分，即為極高?；颊?。上圖NCCN治療指南顯示對(duì)于局部高?；驑O高危的前列腺癌患者，首選治療方式為根治性放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療。根治性放療很好操作，病人也不痛苦，許多高齡的患者也能順利完成治療。唯一難度就是上圖顯示的，因?yàn)榍傲邢侔┬枰芨叩姆暖焺┝?，后面黃色區(qū)域的直腸不可避免的受到過(guò)量照射。上圖顯示前列腺癌放療后出現(xiàn)的放射性直腸炎，患者疼痛、便血、慢性貧血，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腸瘺等放療并發(fā)癥。我們科在前列腺癌放療前，在前列腺和直腸前壁之間注入隔離凝膠，圖中藍(lán)色即為隔離凝膠，這樣就大大降低了直腸的受量，患者就可以安心無(wú)憂(yōu)的接受放療啦！該隔離凝膠成分為女士美容用的玻尿酸，安全可吸收，給前列腺癌患者帶來(lái)福音。04月28日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 曾輝醫(yī)生按：今天是做為從業(yè)近20年（2003年考上武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心的第一屆研究生，攻讀臨床型碩士，師從我國(guó)著名放療腫瘤學(xué)家伍鋼教授）放療工作的大夫而言是值得紀(jì)念的日子：全骨髓，全中樞，全身照射（TBI），全皮膚，全腹腔，全淋巴結(jié)照射放療技術(shù)全覆蓋；立體定向放療不僅用于惡性腫瘤，現(xiàn)在也用于治療非腫瘤性占位病變（如肺結(jié)核灶，十二指腸血管壓迫綜合征等）。不忘初心，用TOMO高端機(jī)器及與國(guó)際前沿接軌的放療技術(shù)與理念為更多腫瘤患者提供一流的放療服務(wù)。2022-08-191例（女，78歲）左顳葉低級(jí)別膠質(zhì)瘤并十二指腸血管壓迫綜合征（立體定向放療/SBRT）-TOMO放療2022年09月21日524
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劉偉副主任醫(yī)師 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 普通外科 放療是乳腺癌治療的重要組成部分，可以降低保乳手術(shù)及高危的乳房切除術(shù)的復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)術(shù)后生存時(shí)間。一、保乳手術(shù)后放療對(duì)于接受保乳手術(shù)的乳腺癌患者原則上術(shù)后均要接受放療。保乳術(shù)后放療應(yīng)該在完成所有輔助化療后進(jìn)行。如果無(wú)輔助化療指征，建議在術(shù)后8周內(nèi)開(kāi)始放療，對(duì)于低危乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌，可推遲至12周內(nèi)開(kāi)始。保乳術(shù)后全乳和/或瘤床補(bǔ)量放療：全乳放療適用于N0和無(wú)高危因素的N1患者，可以采用常規(guī)分割放療和大分割放療模式。常規(guī)分割放療單次照射劑量為1.8~2.0Gy，總量為45~50Gy,4.5~5.0周完成。大分割放療的分割劑量方案是40Gy分15次或42.56Gy分16次。瘤床補(bǔ)量可進(jìn)一步減少高危患者的局部復(fù)發(fā)。補(bǔ)量雖不能改善生存，但可降低保乳術(shù)后患者的局部復(fù)發(fā)率及乳房切除率。適用人群為：二、乳房切除術(shù)后放療無(wú)新輔助化療乳房切除術(shù)后放療：可以降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率和死亡率。照射范圍為胸壁和鎖骨上淋巴引流區(qū)。對(duì)于pT3N0期患者，無(wú)高危因素時(shí)可以考慮單純胸壁照射。照射劑量推薦為50Gy分25次，5周完成。新輔助化療后改良根治術(shù)后放療：新輔助化療后的輔助放療決策尚無(wú)Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果可以參考。指南推薦照射范圍、劑量及分割模式和未接受新輔助治療的改良根治術(shù)后放療基本相同。三、乳腺重建后放療研究已經(jīng)證實(shí)，自體重建組織可以很好地耐受放療，放療不會(huì)增加自體重建患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。但是，由于放療后可能會(huì)導(dǎo)致自體植入物組織萎縮，因此可以在手術(shù)時(shí)將重建乳房體積設(shè)計(jì)略大于對(duì)側(cè)乳腺。對(duì)于假體重建來(lái)說(shuō)，放療會(huì)增加假體包膜孿縮風(fēng)險(xiǎn)。在永久假體植入之前放療的患者，為提高重建成功率，放療定位前要進(jìn)行擴(kuò)張器注水來(lái)保證充分的組織擴(kuò)張。放療范圍為同側(cè)胸壁和區(qū)域淋巴引流區(qū)，劑量采用常規(guī)分割50Gy分25次，5周完成。四、不可手術(shù)切除的局部晚期乳腺癌放療術(shù)前可先進(jìn)行放療。放療的照射范圍包括全乳腺加淋巴引流區(qū)。放療劑量為45~50Gy，常規(guī)分割。放療后4~6周手術(shù)。對(duì)于不可切除的腫瘤，可以試行術(shù)前放療后評(píng)估，如果評(píng)估確實(shí)無(wú)法手術(shù)，可以對(duì)殘留病灶追加劑量10~25Gy，盡可能增加局部控制概率。對(duì)于體弱和拒絕手術(shù)的患者，可直接給予全乳加淋巴引流區(qū)照射合并瘤床補(bǔ)量，或單純腫瘤局部姑息放療。皮膚受侵乳腺癌患者放療時(shí)，應(yīng)提高皮膚及皮下區(qū)的照射量，可每日或隔日用填充物。五、轉(zhuǎn)移性乳腺癌放療骨轉(zhuǎn)移：推薦放療劑量主要有3種：30Gy分10次，20Gy分5次，8Gyl次。上述放療劑量緩解骨痛的療效無(wú)差異，但8Gyl次更多推薦用于一般狀態(tài)差、活動(dòng)受限、預(yù)計(jì)生存期短等情況，而對(duì)于寡轉(zhuǎn)移病灶，可考慮給與較高劑量或根治劑量照射。腦轉(zhuǎn)移：放療劑量推薦：①全腦放療:30Gy分10次，20Gy分5次。②立體定向放射：腫瘤直徑低于2cm，推薦24Gyl次；腫瘤直徑2.1~3.0cm，推薦18Gyl次；腫瘤直徑3.1~4.0cm，推薦15Gyl次。六、隱匿性乳腺癌和副乳腺癌術(shù)后放療隱匿性乳腺癌相當(dāng)于T0N1~2M0期，治療原則與相同分期的非隱匿性乳腺癌相仿，臨床上手術(shù)治療主要為保乳術(shù)或乳房切除術(shù)。保乳術(shù)后全乳放療不需要瘤床補(bǔ)量。但全乳切除術(shù)后除了照射淋巴引流區(qū)，一般還要照射全胸壁。副乳腺癌最常見(jiàn)于腋窩部位。如果手術(shù)已完整切除全部的副乳腺組織，并且未見(jiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則不需要術(shù)后放療。如果行副乳腫物切除或擴(kuò)大切除，術(shù)后放療范圍要包括副乳腺。如果同時(shí)存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放療方法與常規(guī)乳腺癌的術(shù)后放療相仿。2022年08月16日978
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 在過(guò)去的40年，早期乳腺癌保乳手術(shù)加全乳放療的局部復(fù)發(fā)率已經(jīng)從10%降低到2%左右。全乳切除術(shù)后放療可以使腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者5年局部-區(qū)域復(fù)發(fā)率降低到原來(lái)的1/3～1/4。放療是乳腺癌術(shù)后治療的重要手段。乳腺癌術(shù)后的放療1、早期乳腺癌保乳術(shù)后早期乳腺癌保乳術(shù)后首次放療應(yīng)在術(shù)后4～6周內(nèi)，切口愈合后開(kāi)始放療?？刹捎萌S適形或調(diào)強(qiáng)技術(shù)。全乳照射劑量45～50Gy，1.8～2Gy/次，5次/周。全乳照射結(jié)束后，一般需要瘤床區(qū)補(bǔ)量10～16Gyx5～8次。在無(wú)淋巴引流區(qū)照射的情況下也可考慮「大分割」方案治療，即2.66Gy×16次，總劑量42.5Gy，或其他等效生物劑量的分割方式。2、乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后具有下列高危預(yù)后因素之一，需術(shù)后放療：（1）原發(fā)腫瘤最大直徑≥5cm，或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁；（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)；（3）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～3個(gè)的T1/T2患者，其中包含至少下列一項(xiàng)因素的患者可能復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，術(shù)后放療更有意義：年齡≤40歲，腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目<10>20%，激素受體陰性，HER-2/neu過(guò)表達(dá)等。胸壁和鎖骨上是最常見(jiàn)的復(fù)發(fā)部位，占所有復(fù)發(fā)部位的約80%，所以該兩區(qū)域是術(shù)后放療的主要靶區(qū)；但T3N0患者可以考慮單純胸壁照射術(shù)后輔助放療，常規(guī)劑量為50Gy/5周/25次，對(duì)于高度懷疑有殘留的區(qū)域可局部加量至60～66Gy。乳腺癌臨床實(shí)踐中考慮放療時(shí)不得不直面3個(gè)問(wèn)題：放療是否適合所有保乳術(shù)患者？哪些患者適用大分割放療？哪些患者需要淋巴結(jié)照射治療？下面一起來(lái)討論下。1、哪些保乳術(shù)后患者可減免放療？放療雖然可降低乳腺癌復(fù)發(fā)率和死亡率，但在很多亞組分析中，放療的獲益其實(shí)很小。因此，如何確定放療的適用人群非常重要。納入636例患者隨訪12.6年的CALGB9343研究證實(shí)，70歲及以上、病理Ⅰ期、激素受體陽(yáng)性、切緣陰性的患者絕對(duì)復(fù)發(fā)率低，全乳放療后乳房水腫、疼痛等不良反應(yīng)消退緩慢，可以考慮單純內(nèi)分泌治療而不行放療。在該研究中，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移發(fā)生率為5%，這些很可能均是LuminalA型患者。根據(jù)PRIMEⅡ的研究結(jié)果，65歲及以上、腫塊最大直徑≤3cm、激素受體陽(yáng)性，可接受規(guī)范的內(nèi)分泌治療的患者也可以考慮減免術(shù)后放療。保乳術(shù)后的放射治療，應(yīng)該在分子分型和傳統(tǒng)預(yù)后因素整合的基礎(chǔ)上，篩選到能夠安全避免放療的患者。目前多個(gè)研究正招募ER陽(yáng)性/HER2陰性LuminalA乳腺癌患者進(jìn)行相關(guān)研究。可能還存在其他類(lèi)型的保乳術(shù)患者無(wú)需進(jìn)行放療，但是目前，研究證實(shí)的還只是上述患者類(lèi)型。2、哪些患者適用大分割放療？相較于常規(guī)放療，大分割放療有許多益處，比如可以縮短治療時(shí)間，使放療更簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)。但大分割化療對(duì)設(shè)備和技術(shù)的要求也更高。納入4451例患者隨訪近10年的START研究顯示，與常規(guī)分割放療相比，大分割放療更加安全有效、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率低、正常組織損傷小、總生存率高?；赟TART研究結(jié)果，大分割放療得到極大應(yīng)用。但是，大劑量淋巴結(jié)照射及其可能影響上臂叢神經(jīng)，臨床實(shí)踐中還是要嚴(yán)格限制大分割放療的適用人群。目前尚不清楚該研究結(jié)果是個(gè)例還是具有普遍性，相關(guān)評(píng)估研究正在英國(guó)和丹麥進(jìn)行，預(yù)期在未來(lái)幾年就會(huì)公布結(jié)果。如果結(jié)果有異，這對(duì)大分割放療來(lái)說(shuō)是致命一擊。3、哪些患者需要區(qū)域淋巴結(jié)放療？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，目前爭(zhēng)議較大，尚無(wú)專(zhuān)家共識(shí)。ACOSOGZ11研究表明，≤3個(gè)的I～I(xiàn)I期腋窩前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者全乳放療術(shù)后，腋窩淋巴結(jié)清掃和前哨淋巴結(jié)清掃生存期無(wú)差異。MA20研究和EORTC研究均證實(shí)了中等復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者通過(guò)區(qū)域淋巴結(jié)放療可以顯著改善10年無(wú)病生存率。依據(jù)MA20研究結(jié)果，新鮮出爐的2016年NCCN指南V1中，區(qū)域淋巴結(jié)放療適應(yīng)IIB推薦分別上升為對(duì)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性≥4個(gè)的I類(lèi)推薦及1～3個(gè)的IIA類(lèi)推薦。雖然指南有這種推薦的改變，但是實(shí)際上腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性≥4個(gè)的患者，既往乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)結(jié)果顯示內(nèi)乳區(qū)陽(yáng)性的比例也只有30%～40%左右，若要作為I類(lèi)推薦進(jìn)行內(nèi)乳區(qū)放療，也就意味著60%～70%患者可能被過(guò)度放療。區(qū)域淋巴結(jié)放療可降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率，同時(shí)也有不良反應(yīng)。在MA20研究中，2～3級(jí)上淋巴水腫、放射性肺炎發(fā)生率增加，而且放療劑量的增加會(huì)損害肺和心臟，這可能誘發(fā)其他腫瘤。區(qū)域淋巴結(jié)放療適應(yīng)證的關(guān)注重點(diǎn)在于綜合考慮Z-11和MA20的結(jié)果，平衡區(qū)域淋巴結(jié)放療的獲益與不良反應(yīng)。推薦對(duì)內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢判斷內(nèi)乳淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，以此來(lái)指導(dǎo)個(gè)體化的內(nèi)乳區(qū)放療，而不推薦對(duì)所有腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性≥4個(gè)患者進(jìn)行放療。2022年06月07日274
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韓安勤副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 放療在癌癥的治療中有著重要的地位，有60%～70%的癌癥患者需要接受放療。目前惡性腫瘤的臨床治愈率為45％，其中手術(shù)占22％，放療占18％，化療占5％?？梢?jiàn)放療與手術(shù)相似。放射治療根據(jù)治療目的不同分為根治性放療（例如：鼻咽癌，喉癌，皮膚癌，淋巴瘤，精原細(xì)胞瘤等）與姑息性減癥放療（骨轉(zhuǎn)移止痛，上腔靜脈壓迫綜合癥，咯血等），根據(jù)是否與其他手段結(jié)合分為單純放療，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后放療。以及放化療同步，序貫化放療，熱放療等。在很多腫瘤的治療中都需要放療的參與。????2022年05月31日772
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趙耀巍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 放療科 是這樣，我們放療的反，呃，副作用當(dāng)中啊，分兩種，一個(gè)是急性反應(yīng)，一個(gè)是晚期反應(yīng)，嗯，副作用呢，一個(gè)呢就是涉及到皮膚，那么可能會(huì)出現(xiàn)放人皮炎，這是一個(gè)，再一個(gè)呢，就是口腔粘膜的損傷，這種反應(yīng)，還有一個(gè)呢，就是唾液腺，唾液腺呢，有可能會(huì)受到抑制，導(dǎo)致這個(gè)唾液分泌減少，會(huì)出現(xiàn)口干的現(xiàn)象，當(dāng)然呢，有的患者呢，如果他的位置比較接近于眼睛，那可能對(duì)眼睛也會(huì)有一定影響，那么急性的這種并發(fā)癥的話呢，主要就是剛才提到的黏膜反應(yīng)，黏膜炎這個(gè)呢，發(fā)生的比較快，很早就會(huì)出現(xiàn)，但它也很容易恢復(fù)啊，放療結(jié)束之后，可能一般有兩兩個(gè)星期啊，三個(gè)星期它基本上就恢復(fù)了，然后呢，當(dāng)然還有一些遠(yuǎn)期的副作用，比如說(shuō)啊，剛才說(shuō)的口干啊，唾液腺的這個(gè)。 分泌的受影響，那這個(gè)呢，是在，嗯，之前的這個(gè)放療技術(shù)不是很發(fā)達(dá)的時(shí)候，這個(gè)經(jīng)常出現(xiàn)的一個(gè)現(xiàn)象，而且比較嚴(yán)重，嗯，最常見(jiàn)的就是鼻咽癌的患者，鼻咽癌的患者呢，照完之后很多年，甚至他終生都會(huì)出現(xiàn)口干的現(xiàn)象，呃，經(jīng)常會(huì)滴著一杯水，然后不停的喝水，然后濕潤(rùn)口腔這種現(xiàn)象，呃，當(dāng)然了，現(xiàn)在呢，這個(gè)放療技術(shù)這個(gè)發(fā)展了，那這種對(duì)于腮腺的這種保護(hù)啊，唾液腺的保護(hù)比以前好了很多啊，包括頸部肌肉的這個(gè)2022年03月08日469
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 今天，我們來(lái)聊一聊放療后相關(guān)的肉瘤。 口腔頜面部的肉瘤，不管是骨組織來(lái)源的肉瘤還是軟組織來(lái)源的肉瘤，都是比較難治的。由于肉瘤的發(fā)生在口腔頜面部的幾率較小，僅僅占口腔腫瘤的1%，全身肉瘤的5%。所以，各個(gè)單位治療的方式，很難達(dá)到共識(shí)。 其中有一種情況，是患者原來(lái)因?yàn)楸茄拾┗蛘咂渌┌Y進(jìn)行過(guò)放療，在5年以后出現(xiàn)在原腫瘤以外的地方，出現(xiàn)肉瘤。這種幾率，在放療后的患者中，大概占千分之一。屬于小眾中的小眾。在醫(yī)學(xué)上，稱(chēng)為“第二原發(fā)癌”。 這類(lèi)病人的治療，是以手術(shù)為主的綜合治療。因?yàn)樵谌砥渌胤?，肉瘤的手術(shù)范圍是跨關(guān)節(jié)切除，以保證切地徹底干凈。這就對(duì)頜面部的肉瘤根治帶來(lái)了困難。一般而言，下頜骨較小的肉瘤，可以保證充分切除。但是上頜骨的肉瘤，很難保障切除范圍。因?yàn)?，很容易牽涉到顱底等重要結(jié)構(gòu)。如果肉瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)，又容易以非常迅速的速度生長(zhǎng)。 一般出現(xiàn)放療相關(guān)的肉瘤，比較難以引起重視。很多放療后的頜骨，會(huì)有壞死或者炎癥，伴隨疼痛。有的時(shí)候，腫瘤和頜骨壞死一起發(fā)生，比較難以判斷。頜面部的神經(jīng)麻木，是肉瘤侵蝕神經(jīng)的一個(gè)比較重要的臨床癥狀。如果出現(xiàn)這樣的情況，應(yīng)該在復(fù)診的過(guò)程中，及時(shí)反饋。 一般肉瘤，對(duì)放療是有比較好的反應(yīng)的。但是放療相關(guān)的肉瘤，對(duì)放療的反應(yīng)較差。同時(shí)，因?yàn)榘殡S頜骨壞死，很難加大劑量，進(jìn)行徹底的放療。 化療對(duì)于這類(lèi)疾病，有一定的效果。不管是術(shù)前化療，還是術(shù)后化療。常見(jiàn)藥物主要有甲氨蝶呤(M)、異環(huán)磷酰胺（I）、博來(lái)霉素、順鉑(P)及阿霉素(A)等。目前最常見(jiàn)的誘導(dǎo)化學(xué)療法是MAP或MAPI，為期10周。對(duì)于40歲以上的患者，推薦使用AP雙重療法，有較好效果。下圖可見(jiàn)各種化療方案的效果。 在免疫治療方面，現(xiàn)在得到的結(jié)果是比較沮喪的。很多免疫治療的方式，在I期和II期臨床試驗(yàn)得到了陰性結(jié)果。我們常見(jiàn)的免疫檢查點(diǎn)抑制劑，比如PD-1抑制劑，也未能顯著提高治療效果。 靶向治療，在肉瘤中，是可以有所作為的。但是現(xiàn)在所有的靶向藥，都非針對(duì)肉瘤開(kāi)發(fā)。而是和其他腫瘤有類(lèi)似的靶點(diǎn)的超適應(yīng)癥用藥。主要的靶向治療藥，歸納如下，劃線部分為比較常用及有前景的治療方式： ■受體酪氨酸激酶（RTK）相關(guān)途徑 針對(duì)RTK設(shè)計(jì)的多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑（TKI）是目前骨肉瘤靶向治療中取得進(jìn)展最快的藥物類(lèi)別。以安羅替尼、阿帕替尼為代表的國(guó)產(chǎn)TKI，以及瑞戈非尼、帕唑帕尼等為代表的進(jìn)口藥物，在大量的骨肉瘤臨床實(shí)踐中已經(jīng)明確了其重要價(jià)值。 ■ TP53 FDA和EMA授予了TP53抑制劑APR-246（PRIMA-1 MET）的孤兒藥和快速審批通道資格。 ■ 細(xì)胞周期相關(guān)分子 CCNE1擴(kuò)增、RB1失活、CDK4/6擴(kuò)增等，其中CCNE1擴(kuò)增在多個(gè)瘤種中被認(rèn)為與化療耐藥有關(guān)。CCNE1擴(kuò)增在骨肉瘤中出現(xiàn)頻率可高達(dá)30%以上，雖然目前沒(méi)有直接針對(duì)CCNE1的靶向藥物，但通過(guò)作用于其下游的細(xì)胞周期蛋白CDK1/2/5/9、使用多靶點(diǎn)CDK抑制劑如Dinaciclib進(jìn)行治療，從理論上是可行的，亦有團(tuán)隊(duì)使用骨肉瘤PDX動(dòng)物模型得到了明確的治療效果。。 ■ PTEN-PI3K-AKT-TSC1/2-mTOR通路 較為高頻的突變?yōu)镻TEN及TSC1/2，其中抑癌基因PTEN的突變出現(xiàn)在超過(guò)50%的高級(jí)別骨肉瘤中。 肉瘤二線治療藥物中的依維莫斯就是典型的mTOR抑制劑，已被列入美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）治療指南 PI3K突變?cè)诠侨饬鲋休^為少見(jiàn)，且該藥有導(dǎo)致血糖升高的副作用。 ■ BRCA及同源重組修復(fù)缺陷HRD PARP抑制劑如奧拉帕利在BRCA突變/HRD患者中能產(chǎn)生“合成致死”的效果。 ■ ATRX與端粒相對(duì)于能導(dǎo)致PARP抑制劑敏感的HRD，ATRX突變反倒會(huì)導(dǎo)致端粒延長(zhǎng)（ALT）保證同源充足修復(fù)。ATRX突變?cè)诠侨饬鲋姓?0%-30%左右，在其他腫瘤包括軟組織肉瘤中也頗為常見(jiàn)，曾經(jīng)被認(rèn)為是“不可靶”的突變。但近期的基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，ATRX突變驅(qū)動(dòng)腫瘤的過(guò)程依賴(lài)一種叫ATR的蛋白激酶，因此研究人員開(kāi)發(fā)了ATR抑制劑針對(duì)ATRX突變患者。 ■ 極光激酶A/B 極光激酶（Aurora kinase，AURK）擁有詩(shī)意的名字，但AURK家族的突變?nèi)鏏URKA、AURKB會(huì)導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生發(fā)展，其在骨肉瘤中也不鮮見(jiàn)。AURK家族突變的腫瘤可對(duì)多種常規(guī)治療方式耐藥，而AURK抑制劑的研發(fā)為這類(lèi)腫瘤帶來(lái)了一定的希望。目前已有部分臨床試驗(yàn)嘗試探索AURKA、AURKB抑制劑對(duì)骨肉瘤的作用，但離臨床正式應(yīng)用仍有很長(zhǎng)距離。 ■ MAPKKK-MAPKK-MAPK通路 以RAS-RAF-ERK為代表的MAPKKK-MAPKK-MAPK通路也是多種腫瘤中頻繁出現(xiàn)突變的高危通路。在骨肉瘤中，雖然RAS（包括KRAS、NRAS等）和RAF（包括BRAF等）的突變?cè)诠侨饬鲋胁⒉活l繁，但抑癌基因NF1的突變?cè)诠侨饬鲋蓄l率不低。NF1的失活突變會(huì)導(dǎo)致RAS的異常激活，后者通過(guò)MAPKKK-MAPKK-MAPK的級(jí)聯(lián)放大對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)提供非常強(qiáng)烈的信號(hào)。 另外，在一些研究中，溶瘤病毒的使用得到較好的效果。但是對(duì)于病毒載體和基因靶點(diǎn)，有較多選擇，還沒(méi)有定論。 最后說(shuō)下題外話，頜面部肉瘤的發(fā)病率是極小的，同時(shí)放療后產(chǎn)生肉瘤的概率也很小。之前有很多名稱(chēng)，比如放療誘導(dǎo)的肉瘤等。這樣的說(shuō)法，就表示和放療具有因果關(guān)系。那就不是很客觀。醫(yī)學(xué)上，稱(chēng)這類(lèi)癌癥，叫第二原發(fā)癌。因?yàn)楹芏嗄[瘤病人，他屬于易患癌的體質(zhì)，他如果不做放化療，也肯能可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，也可能在其他地方長(zhǎng)一個(gè)新的腫瘤（原發(fā)）。如果診斷為復(fù)發(fā)，那么病理分型會(huì)和原發(fā)腫瘤一致。也就是復(fù)發(fā)的腫瘤細(xì)胞，一般是原來(lái)腫瘤細(xì)胞的后代。而第二原發(fā)，一般是獨(dú)立的。也就是說(shuō)，可能原來(lái)是個(gè)鱗狀細(xì)胞癌，現(xiàn)在是個(gè)肉瘤。 但是，很多保險(xiǎn)公司，如果看到病歷。他會(huì)認(rèn)為，第二原發(fā)癌會(huì)和原來(lái)腫瘤有關(guān)系，或者和放療有關(guān)系。尤其他看到診斷是：放療后頜骨肉瘤。這個(gè)病種又十分罕見(jiàn)，所以保險(xiǎn)公司欺負(fù)你，你也沒(méi)辦法聯(lián)合他人杯葛，同時(shí)他損失你一個(gè)客戶(hù)，可能也不會(huì)有太大影響。但是對(duì)你來(lái)說(shuō)，可能就是絕對(duì)天大的損失。這個(gè)時(shí)候，需要很明確得堅(jiān)持立場(chǎng)，進(jìn)行斗爭(zhēng)，保護(hù)合法權(quán)益（文章封面，是星巴克員工發(fā)現(xiàn)有女孩被搭訕，在杯子上寫(xiě)道：“你是否安全，如果有危險(xiǎn)，擲杯為號(hào)。如果合法權(quán)益得到侵犯，也需要尋求幫助。2022年02月25日1074
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董標(biāo)主任醫(yī)師 蒙城縣第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 隨著社會(huì)的進(jìn)步和國(guó)民整體素質(zhì)的提高，人們的醫(yī)學(xué)常識(shí)也逐漸增多，對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)也是一樣，從談癌色變到逐漸認(rèn)識(shí)到有些癌癥并不是那么可怕。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，癌癥的治愈率已經(jīng)大大提高了，一些早期腫瘤的治愈率達(dá)到90%多，總體治愈率在45%-50%左右。所以，了解一些癌癥治療的知識(shí)對(duì)于幫助患者和家屬選擇治療手段，盡快得到妥善的治療，盡早康復(fù)是必要的。 早期腫瘤單純根治放療治愈率很高，如早期鼻咽癌、皮膚癌、宮頸癌、早期喉癌和淋巴瘤，90%的患者放療可以治愈。早期食管癌、肛門(mén)癌、前列腺癌等，放療療程與手術(shù)相似，放療后5年生存率達(dá)80%以上，并且在保留器官功能和美容方面，優(yōu)于手術(shù)。 這些結(jié)果充分證明了這些腫瘤適合放射治療，選擇放射治療可獲得更高的生存率和更好的生存質(zhì)量。因此，應(yīng)該把這些腫瘤作為腫瘤局部治療的標(biāo)準(zhǔn)手段。 并且隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的進(jìn)展，很多原來(lái)認(rèn)為該首選手術(shù)治療的早期腫瘤，選擇放療仍可獲得較高的局控率和生存率，而且生活質(zhì)量更高，如早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)切除的5年生存率為50%~70%，而采用現(xiàn)代放療技術(shù)治療不能耐受手術(shù)的Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的5年生存率也可達(dá)到60%以上，而可耐受手術(shù)的Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌采用現(xiàn)代放療的3年生存率高達(dá)88%。 因此，腫瘤局部治療手段的選擇不是一成不變的，而是隨著時(shí)代變化和技術(shù)發(fā)展而變化的。 ①頭頸部腫瘤 首先是鼻咽癌，放射治療是鼻咽癌唯一的根治手段，其原因有：鼻咽癌解剖學(xué)位置特殊，旁邊有大量重要器官，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)對(duì)頭頸及頜面部結(jié)構(gòu)破壞性大。病情發(fā)展迅速給手術(shù)帶來(lái)困難與限制。鼻咽癌90%為低分化鱗狀上皮細(xì)胞癌，對(duì)放療具有相當(dāng)高的敏感性。放射可以同時(shí)照射到原發(fā)灶、浸潤(rùn)灶和較遠(yuǎn)的轉(zhuǎn)移病灶，達(dá)到根治的目的。 早期喉癌，早期喉癌放療后發(fā)聲功能接近正常。即便是放療失敗的患者，經(jīng)手術(shù)仍可能實(shí)現(xiàn)腫瘤根治。故放療為早期喉癌的首選。早期活動(dòng)部舌癌及低分化扁桃體鱗癌、未分化癌選擇放療，可取得良好的疾病控制及功能保留。 對(duì)分化差、放療敏感的早期口咽癌、下咽癌，手術(shù)后造成吞咽、發(fā)聲功能障礙，目前可選擇根治性放療。頭頸部鱗癌，頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，通常單獨(dú)手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)病人身體功能和面容損傷大，合理安排手術(shù)與放療可減小損傷并達(dá)到更佳療效。 ②胸部腫瘤 早期肺癌進(jìn)行立體定向放射治療能取得與手術(shù)相似的治療效果，因此放療是此類(lèi)患者的首選，特別是年紀(jì)大不愿手術(shù)或無(wú)法耐受手術(shù)的患者。而局部晚期肺癌若失去手術(shù)機(jī)會(huì)，也應(yīng)首選放療，部分病人也可獲得較好療效。晚期肺癌出現(xiàn)氣道堵塞、血管受壓引起呼吸困難，腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)癥狀，骨轉(zhuǎn)移疼痛，通過(guò)放療都可以起到很好的治療作用。 發(fā)生在頸段和胸上段部位的食管癌，放療效果不亞于手術(shù)治療，對(duì)人體損傷相對(duì)較小，治療后生活質(zhì)量較高，可首選放療。局部晚期、已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)法手術(shù)完全切除的食管癌也應(yīng)選擇放療，可以使食管癌進(jìn)食梗阻癥狀得到緩解或改善。 乳腺癌行改良根治術(shù)者，對(duì)于癌灶大于5cm、侵犯胸壁皮膚或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期生存率，此類(lèi)患者手術(shù)后應(yīng)行術(shù)后放療。保乳手術(shù)后的患者術(shù)后原則上必須行放療，以提高療效。 ③惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤是指原發(fā)于淋巴造血系統(tǒng)的一組疾病，大多數(shù)惡性淋巴瘤的治療需要放療參與，放療敏感效果較好。鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤、早期蕈樣霉菌病等淋巴瘤的治療，更以放療為主。此外，放療是早期（I～I(xiàn)I期）惰性淋巴瘤的根治手段。 ④腹、盆部腫瘤 直腸癌，侵犯直腸外膜或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)率，同步放化療可提高患者生存率，為標(biāo)準(zhǔn)治療推薦；直腸癌術(shù)前放療可降低臨床分期，提高腫瘤切除率和保肛率，提高腫瘤局部控制率，改善患者生活質(zhì)量。 放療也是宮頸癌的主要治療手段，各期都可選擇放射治療，體內(nèi)照射聯(lián)合腔內(nèi)后裝照射可獲得良好的疾病控制。局限期、局部晚期前列腺癌和早期睪丸精原細(xì)胞瘤，放療為根治方法。 ⑤其他 軟組織肉瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，多數(shù)情況需行術(shù)后放療。惡性膠質(zhì)瘤無(wú)論手術(shù)是否完全切除，術(shù)后放療都可減少局部復(fù)發(fā)，提高生存率。腦轉(zhuǎn)移瘤患者常伴有頭痛、活動(dòng)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，放療可明顯改善癥狀，延長(zhǎng)生存期。 骨轉(zhuǎn)移疼痛經(jīng)過(guò)放療大部分病人疼痛可得到明顯緩解或改善。腫瘤患者如出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征和脊髓壓迫等腫瘤急癥，急癥放療可迅速緩解癥狀，解除患者痛苦。2022年12月29日868
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趙耀巍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 放療科 我們?cè)谧鲞@個(gè)放療的時(shí)候呢，這個(gè)照射區(qū)域的皮膚呢，可能會(huì)受到這個(gè)射線的灼傷，嗯，主要的是這個(gè)比如說(shuō)腫瘤比較靠近體表，還有這個(gè)頭頸部，這個(gè)放療的時(shí)候呢，容易出現(xiàn)，呃，那么他的經(jīng)常的表現(xiàn)呢，會(huì)是那種比如說(shuō)干性脫皮，瘙癢，然后紅腫，甚至嚴(yán)重的情況下呢，可能會(huì)這個(gè)出現(xiàn)皮膚的破潰啊，這個(gè)當(dāng)然呢，在現(xiàn)在的這個(gè)腫瘤放療當(dāng)中呢，因?yàn)榧夹g(shù)的提高，這種很?chē)?yán)重的這種損傷已經(jīng)不多見(jiàn)了，這個(gè)但是呢，出現(xiàn)這種叫干性脫皮或者紅腫的現(xiàn)象還是比較常見(jiàn)的，呃，那么一般在防護(hù)的時(shí)候呢，我們要求患者呢，第一個(gè)呢，就是盡量穿柔軟的棉質(zhì)衣服，呃，這樣的減少刺激啊，再一個(gè)呢，就是那個(gè)，呃，盡量呢，不要這個(gè)去手訓(xùn)撓啊，因?yàn)橛袝r(shí)候會(huì)啞。 然后瘙癢的時(shí)候，呃，去容易撓破了以后不容易好啊，所以呢，我們一般來(lái)講，要求病人盡量不要去這個(gè)抓撓這一塊兒，還有一個(gè)呢，就是這個(gè)過(guò)程當(dāng)中呢，這個(gè)適當(dāng)?shù)耐恳恍┻@個(gè)皮膚保護(hù)劑啊，比如說(shuō)這個(gè)，嗯，表皮上海因子啊，還有這個(gè)比亞芬啊，或者是一些燒傷的藥膏啊，這個(gè)都可以使用一些啊，來(lái)盡量保護(hù)促使它愈合。2021年12月21日503
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放療相關(guān)科普號(hào)
賈垂明醫(yī)生的科普號(hào)
賈垂明 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
血液淋巴內(nèi)科
662粉絲4.8萬(wàn)閱讀
莊洪卿醫(yī)生的科普號(hào)
莊洪卿 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
腫瘤放療科
5001粉絲23.5萬(wàn)閱讀
葛寧醫(yī)生的科普號(hào)
葛寧 主治醫(yī)師
安徽省腫瘤醫(yī)院
放療科
309粉絲2.5萬(wàn)閱讀