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韓大力副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 放射治療可以治愈哪些惡性腫瘤——牛年新春獻禮之科普漫話二1 前言放射治療，簡稱“放療”，北方俗稱“烤電”，老百姓往往把放療和化療及放射攝片混淆起來。今天我們再次明確一下關(guān)于它的具體定義，放射治療是借助于放射線的電離輻射作用對惡性腫瘤（也可以用于良性疾?。┻M行治療的一門學(xué)科。放射治療的臨床應(yīng)用歷史已經(jīng)有120多年了，1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X線，1898年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了天然放射性鐳后，就開始了人類利用放射線來治療疾病的歷史。經(jīng)過一百多年的發(fā)展，形成了以醫(yī)用電子直線加速器產(chǎn)生放射線進行遠距離治療的外照射技術(shù)；和放射性粒子永久或暫時進入患者體內(nèi)發(fā)出放射線進行近距離治療的內(nèi)照射技術(shù)。在全部惡性腫瘤中，約67%的患者可以被目前的治療方法治愈，其中30%的腫瘤是放射治療治愈的，30%是手術(shù)治愈的，7%是化療的功勞。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年、2008年、2013年的多次統(tǒng)計，放射治療對腫瘤的治愈率貢獻越來越大，13年來上升到55%，占三大腫瘤治療手段之首。所以說放射治療是治愈腫瘤的功臣之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，若以全部腫瘤患者計算，其中50%～70%的腫瘤患者在其病程的某一階段需接受根治性或姑息性的腫瘤放射治療。2放射治療的優(yōu)勢相比于化療、手術(shù)等治療手段，放射治療有其特有的優(yōu)勢：2.1 精確打擊傳統(tǒng)的化療的特點就是全面鋪開，部分正常細胞可能隨著癌細胞被化療藥物一起殺死，所以殺敵一千自損八百。而放射治療可以針對性的進行治療，不累及其他組織。比如針對肝癌，可以專門的去照射癌組織部位，而不損傷肝的其他部位，實現(xiàn)精準(zhǔn)打擊。2.2 適用范圍廣很多癌癥的發(fā)病部位特別復(fù)雜，難以采取手術(shù)或者化療的辦法，而放射治療卻可以很好的避免這一點。比如胰腺癌，由于胰腺處在非常復(fù)雜的位置，沒有良好的手術(shù)空間。那么這個時候就可以采取放射治療針對性的去治療。根治性放療適合絕大多數(shù)腫瘤。通常放射治療配合外科手術(shù)和藥物治療能治愈50%的患者并提供長期生存的機會。2.3 副作用較小放射治療是一種保守的治療方式，相比于手術(shù)帶來的身體切割損傷，化療帶來的正常細胞死亡，放射治療的主要優(yōu)點是殺滅腫瘤而無需致殘或?qū)е律眢w外觀的改變。單獨或者聯(lián)合器官保留的外科手術(shù)，放射治療能保留眼睛、喉、乳腺、直腸、膀胱和四肢，這對于患者保持良好的生活質(zhì)量是非常重要的。在人口老齡化的年代，這種保守的、副作用輕微的和根治性的治療方式尤其適用于年老、體弱及合并癥較多的患者。2.4 性價比高放射治療是一種性價比非常高的治療方式，通過有限的花費即可達到治愈或者接近治愈目的的疾病狀態(tài)，每療程治療以普通放療的收費大概在幾千元至1萬元不等、精確放療2萬元至10萬元不等，是一種非常經(jīng)濟且有效的治療方式。3 放射治療的進步3.1 放射治療是踩在巨人肩上發(fā)展起來的與諸多諾貝爾獎有著深厚的淵源——1901年，倫琴獲得首屆諾貝爾物理學(xué)獎；1903年，居里夫婦獲得了諾貝爾物理學(xué)獎；1911年居里夫人再次獲得了諾貝爾化學(xué)獎；1934年居里夫婦因發(fā)現(xiàn)人工放射性而獲得諾貝爾獎之后，放射療法成為了風(fēng)靡美國的最新式的抗癌方式；1946年赫爾曼約瑟夫馬勒 “發(fā)現(xiàn)用X射線輻射的方法能夠產(chǎn)生突變”獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。1946年哈佛的回旋加速器開始質(zhì)子治療，威爾森，作為一名物理學(xué)家，指出布拉格峰的治療潛力。與此同時，中子治療也開始在放射治療中得到應(yīng)用。利用接近3倍相對生物效應(yīng)的優(yōu)勢，快中子主要用于治療“放射抗拒”的腫瘤。并在一些腫瘤控制上取得了驚人的成績，但是劑量分布不佳導(dǎo)致的后期嚴(yán)重的毒性作用使得中子治療已經(jīng)被放棄。1948年第一個外照射鈷60機安裝成功，在接下來的10年間，超過1000臺鈷60機器銷售到全世界的多家醫(yī)院，這些機器大多都使用了20到30年。鈷60機具有1.2兆伏光子束能量，首次做到了對皮膚的保護，并能給深部腫瘤照射高達45～60Gy的劑量，還沒有超過危及器官的耐受量。運用這種大野的外照射（EBRT）來治愈霍奇金淋巴瘤，也被認(rèn)為是腫瘤治療的革新。霍奇金淋巴瘤是一種以前認(rèn)為不可以治愈的癌癥。這種有效技術(shù)的缺陷在于難以處理廢棄的放射源，輻射暴露風(fēng)險增加，這使得鈷60機器后來被直線加速器所取代。同樣因為放射治療防護的考慮，鐳也被逐漸拋棄，更加傾向于使用后裝近距離技術(shù)。后裝技術(shù)包含兩步：加載的放射性源的定位空心載體—手動或更好遙控的機械加載。雷達的研究推動了微波能量管技術(shù)的研發(fā)，促成了1948年第一臺兆伏級直線加速器的建造。第一臺Vickers建造的醫(yī)用直線加速器于1953年安裝在倫敦Hammersmith醫(yī)院。直線加速器能產(chǎn)生能量在6MV至20MV之間的X射線，能實施60-70Gy劑量的照射而不超出危及器官的耐受性，甚至能照射肥胖患者非常深部的盆腔腫瘤或者胸部腫瘤。更重要的是，這些直線加速器能產(chǎn)生電子束，比較適合照射表淺的腫瘤病灶（深度0.5～4.0cm）。1979年科馬克和豪斯菲爾德分享了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎: 計算機層析成像，中國通常稱 “CT”。他們兩人把電子計算機應(yīng)用到醫(yī)療影像，可以更好地處理分辨人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，大幅提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性，成為20世紀(jì)醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域的第一次革命。3.2 從普通放療到精確放療隨著計算機技術(shù)在放療計劃中的應(yīng)用，放療照射實施逐步從二維轉(zhuǎn)換到了三維?；贑T的模擬和放療計劃系統(tǒng)能實現(xiàn)更好的放療劑量分布。計算機算法和提供射束方向觀的新的TPS，推動了多葉光柵（MLC）的引入，快速的革新了放射治療技術(shù)。使得照射劑量能夠準(zhǔn)確的“雕塑”在三維靶區(qū)并成功避開危及器官。臨床耐受性和劑量-效果相關(guān)性的累積數(shù)據(jù)，使通過劑量-體積直方圖（DVH）來定義特定的危及器官劑量耐受性成為可能。如今CT掃描模擬成為常規(guī)放療臨床的第一步。而隨著錐形束CT的進步，放射治療全面進入了影像引導(dǎo)時代。2000年代早期，在適形外照射技術(shù)成功應(yīng)用的基礎(chǔ)上，技術(shù)進步的目標(biāo)是進一步“調(diào)節(jié)”分次治療光子束流強度的能力，以及應(yīng)用逆向TPS放療計劃來優(yōu)化治療的能力。這個技術(shù)改進，使得臨床靶區(qū)和周圍的危及器官有更好的適形，因此命名為調(diào)強放療（IMRT）。IMRT可以更好的保護腮腺、脊髓、心臟、肺和直腸等危及器官，此外，IMRT近期的技術(shù)進步，運用動態(tài)拉弧治療，還能縮短治療的時間。其他衍生的技術(shù)包括Tomo刀放療，這種技術(shù)采用專用的CT掃描治療方式，能很好的治療大體積的腫瘤。4 放射治療可以治愈哪些惡性腫瘤隨著技術(shù)的發(fā)展，幾乎任何部位的腫瘤都可采用放射治療，特別是那些手術(shù)部位暴露困難或侵入重要功能區(qū)無法完全切除的腫瘤，如腦瘤、脊柱腫瘤、特殊部位的肺癌等。有些惡性腫瘤單獨放射治療就能取得很好的根治效果，如早期鼻咽癌、聲帶癌、早期肺癌、食管癌、霍奇金淋巴瘤、宮頸癌、皮膚癌等，都可以通過單純的放射治療治愈，而且器官的功能和外觀保護良好。即便是不能手術(shù)的中晚期患者，或是切除困難，或有手術(shù)禁忌，或不愿手術(shù)者，都可以接受放射治療，而且不少患者療效很好?？傊?，放射治療是大多數(shù)惡性腫瘤患者不可缺少的重要治療手段，也是治愈腫瘤的主要方法之一。4. 1 腦瘤累及重要部位（腦干、視交叉等）的腦瘤能夠通過放射治療取得良好的效果，在累及重要部位的較小腦瘤（直徑不超過3cm）利用放射治療，不會對腦部的功能造成損壞。利用手術(shù)能保存腦部的功能區(qū)域，但是保護的效果沒有放射治療效果好，因此在累及重要部位且較小的腦瘤可以采取放射治療來治療，但是放射治療的缺點就是時間非常長，一般需要治療50多天，也就是7周左右的時間。由于頭部集中了人體眾多的重要器官，同時頭部也集中了很多神經(jīng)系統(tǒng)，因此晚期的頭頸部腫瘤也可以采取放射治療，但是需要綜合性的采取，要利用手術(shù)和放射治療相結(jié)合的方式來治療腫瘤。在手術(shù)前如果進行放射治療，能夠讓腫瘤縮小，減少手術(shù)的難度。4.2 鼻咽癌及其他頭頸部腫瘤由于頭頸部顱底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管神經(jīng)縱橫交錯，視覺、聽覺、嗅覺、呼吸、吞咽等生命和生活相關(guān)的重要功能器官集中，同時大多數(shù)頭頸部腫瘤對放化療較敏感，使得放化療在頭頸部腫瘤的治療和器官功能保留和保護方面發(fā)揮了不可替代的作用。鼻咽癌的手術(shù)風(fēng)險非常大，由于鼻咽癌所處的部位周圍有諸多重要器官，利用手術(shù)治療會有很大的困難，同時通過手術(shù)會對頭頸面部造成很大的破壞。鼻咽癌90%以上是低分化鱗狀的上皮細胞癌，對于放射治療有極大的敏感性，通過放射能夠有效的對腫瘤進行治療。早期治療后能達到根治的目的。早期聲門型喉癌在經(jīng)過放射治療后，患者的發(fā)聲功能就能正常，即使是放射治療失敗的患者仍然可以利用手術(shù)進行進一步的治療。隨著放射治療技術(shù)的進步，以及綜合治療手段的有機結(jié)合，頭頸部腫瘤治療生存率明顯提高，我們治療的目的不僅僅是治愈腫瘤，還要考慮到患者的療后生活質(zhì)量。在腫瘤發(fā)展的某個階段采取合適最佳的治療方案關(guān)乎器官功能的保全能否成功，而患者對治療的理解和配合也尤為重要。4.3 胸部腫瘤胸部腫瘤也可以采取放射治療，胸部腫瘤以肺癌，食管癌和乳腺癌為例，早期的肺癌經(jīng)過放射治療能夠取得和手術(shù)治療相同的效果。同時，發(fā)生在頸部和胸部上段的食管癌，通過放射治療后，不僅對人體損傷較小，還能夠讓患者食管阻塞的癥狀得到緩解。乳腺癌在手術(shù)后一般要進行放射治療，這樣能夠降低手術(shù)復(fù)發(fā)率，提高患者的遠期生存率。因此一般的乳腺癌手術(shù)在術(shù)后都會選擇放射治療，防止復(fù)發(fā)。4.4 原發(fā)性肝癌隨著原發(fā)性肝癌（肝細胞肝癌）治療手段增多，治療效果提高，降期治療得到重視，尤其是配合外科手術(shù)的降期治療，有相當(dāng)一部分患者可以從姑息走向根治。降期治療分為新輔助治療和轉(zhuǎn)化治療，新輔助治療是在初始能手術(shù)切除的基礎(chǔ)上，通過非手術(shù)手段，使腫瘤進一步縮小或降期或降型，獲得根治性手術(shù)切除的概率更大，根治更徹底。轉(zhuǎn)化治療是初始不能手術(shù)切除，經(jīng)過積極治療后，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榭墒中g(shù)切除。手術(shù)、SBRT和射頻消融均是局部治療，均能達到根治性治療。這三者中，手術(shù)切除是最常用的手段。降期后的局部治療，可以讓患者從姑息走向根治。4.5 早期的宮頸癌和皮膚癌早期的宮頸癌也可以采用放射治療，利用腔內(nèi)和體外照射能夠幫助宮頸癌進行有效的治療，尤其是針對早期的宮頸癌，如果采取放射治療，有很大的可能性能夠治愈。中國醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院五年內(nèi)對8000多例的宮頸癌放射治療效果進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)早期的治愈系率為93.4%，中期的治愈率為82.7%，中后期的治愈率為63.6%，晚期的宮頸癌治療成功率為26.6%，通過這些數(shù)據(jù)可以看到早期的宮頸癌通過放射治療治愈的可能性非常大。沒有轉(zhuǎn)移的皮膚癌也是首先選擇用放射治療。4.6 部分惡性淋巴瘤放射治療是惡性淋巴瘤的傳統(tǒng)治療方法，適應(yīng)證廣；對于某些類型的淋巴瘤，放射治療甚至是主要乃至唯一的治療方法。根據(jù)放射治療在不同類型淋巴瘤治療中的地位，將其分為3類：1)通過放射治療可以獲得根治的淋巴瘤，包括早期霍奇金淋巴瘤、鼻腔NK/T細胞淋巴瘤及皮膚蕈樣霉菌??；2)放射治療作為主要治療手段的淋巴瘤，包括I～II期濾泡性(惰性)淋巴瘤、胃和其他部位結(jié)外黏膜相關(guān)淋巴瘤(MALT)；3)放射治療作為有效治療手段的淋巴瘤，包括I～II期侵襲性淋巴瘤、III～IV期霍奇金淋巴瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)非霍奇金淋巴瘤以及睪丸非霍奇金淋巴瘤等。5 多學(xué)科治療策略盡管本文主要關(guān)注放射治療的技術(shù)進展、可治愈性腫瘤，但是，我們必須強調(diào)放射治療只是抗癌戰(zhàn)役的一部分。贏得這場戰(zhàn)役的主要方式還包括預(yù)防，即通過限制吸煙、酗酒、肥胖和一些傳染病等的手段，能減少20%～30%因癌癥導(dǎo)致的死亡；早期癌癥篩查，即通過篩查和體檢項目對于、肺癌、胃癌、肝癌、宮頸癌，乳腺癌和結(jié)直腸癌的科學(xué)篩查也能降低死亡率。對于惡性腫瘤的治療，大多數(shù)時候采用的是多學(xué)科手段進行治療，其中放射治療經(jīng)常配合手術(shù)治療和/或者化療或分子靶向、免疫治療藥物等聯(lián)合治療。所有專業(yè)的通力合作是成功的關(guān)鍵因素之一，近些已經(jīng)通過腫瘤多學(xué)科小組的常規(guī)會議得到了診療效果的加強，放療醫(yī)生是多學(xué)科小組中強有力的伙伴。隨著分子生物學(xué)在腫瘤管理中的作用越來越大，根據(jù)不同分子靶向路徑的促凋亡或抗凋亡作用，腫瘤新的分期和亞分期出現(xiàn)了。為每一個新的腫瘤分期訂制治療方案已經(jīng)成為日常實踐，放射治療將以更積極的方式參與到“個性化“醫(yī)療中。6 結(jié)語一個多世紀(jì)以來，放射治療見證了持續(xù)的技術(shù)進步能快速轉(zhuǎn)換成更好的臨床結(jié)果。主要目標(biāo)是提升治療的比率：腫瘤部位接受最佳劑量，危及器官盡可能接受最低的劑量。近期的研究利用計算機技術(shù)革新，通過三維適形來改進放射治療束流傳遞到復(fù)雜的體積空間：移動的患者、器官和腫瘤。將來，實際也就是現(xiàn)在，會在常規(guī)的放射治療實踐中引入新的射線粒子包括質(zhì)子和可能的離子（碳和氦）。放射治療技術(shù)的革新，已經(jīng)通過臨床試驗得到了較好療效的驗證，正是在科學(xué)家、工程師、放療醫(yī)生和這個領(lǐng)域所有科學(xué)、醫(yī)學(xué)人員的共同努力下，才獲得了持續(xù)發(fā)展；我們期待聯(lián)合所有其他領(lǐng)域腫瘤學(xué)家的特長和鉆研精神，使放射治療這一造福癌癥患者的偉大事業(yè)取得更大的成功。聲明：以上文字系通過公開發(fā)表文獻、國際國內(nèi)權(quán)威會議專家訪談等內(nèi)容整理而來，如有不妥，敬請批評指正！2021年02月15日
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王中秋副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 放療科 腫瘤的化療和放療都可能對快速增長的黏膜上皮細胞造成損傷，從而引起口腔黏膜的炎癥或潰瘍性病變。黏膜炎可發(fā)生于 20～40% 的常規(guī)化療患者，80% 的大劑量化療者和近乎所有接受頭頸部放療的患者。 化療性口腔黏膜炎 化療性口腔黏膜炎是由化療藥物引起的口腔黏膜損傷，是一種最常見的化療藥物口腔并發(fā)癥，病程大致可分為紅斑期、潰瘍期和愈合期，病損常累及非角化黏膜如軟腭、頰部、舌腹。 危險因素包括： 化療因素如化療藥物的種類、劑量、化療周期數(shù)； 患者因素如口腔急慢性疾病、口腔一般狀況（口腔衛(wèi)生差、伴有口干癥風(fēng)險更高）、年齡（年輕人風(fēng)險更高）、遺傳、全身情況等。 放射性口腔黏膜炎 放射性口腔黏膜炎（RTOM）是放療導(dǎo)致的口腔黏膜炎癥，為頭頸部腫瘤放療常見且嚴(yán)重并發(fā)癥之一，80% 以上頭頸部放療者在放療過程中都會發(fā)生 RTOM，半數(shù)以上者甚至?xí)l(fā)生 3～4 級口腔黏膜炎。根據(jù)放射性口腔黏膜炎癥狀出現(xiàn)的早晚，可分為急性 RTOM 和慢性 RTOM。 危險因素包括： 患者自身因素如不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、既往牙周疾病史、年齡、性別、吸煙、營養(yǎng)不良、體重、精神心理因素、腫瘤的性質(zhì)及并發(fā)癥（如糖尿病、粒細胞減少癥）等； 治療相關(guān)因素如放療技術(shù)、放療劑量及放療部位、放療分割模式、化療/靶向藥物的使用等。 臨床表現(xiàn)有口腔黏膜充血、紅斑、糜爛、潰瘍及纖維化等，可出現(xiàn)疼痛、進食困難、口干、口臭、出血、厭食、味覺障礙、疲倦、頭痛等。 治療藥物及注意事項 ▌ 細胞因子及生長因子類藥物 帕利夫明是唯一經(jīng)美國 FDA 和歐洲藥物管理局批準(zhǔn)的對口腔黏膜炎有效的藥物，適于接受大劑量化療者和自體干細胞移植治療后全身照射血液惡性腫瘤者預(yù)防口腔黏膜炎。 帕利夫明為重組人角質(zhì)細胞生長因子，可與上皮細胞表面受體特異性結(jié)合，刺激上皮細胞增殖、分化，增強細胞保護機制，并可靶向作用于口腔和胃腸道的上皮細胞，對放化療后黏膜炎癥有效。 注意事項 不良反應(yīng)有食欲缺乏、嘔吐、腹痛、味覺改變、頭痛、血壓升高、感覺異常、關(guān)節(jié)痛、一過性淀粉酶和脂酶升高、唇舌增厚或變色、皮疹、瘙癢、紅斑、水腫、發(fā)熱等。 不應(yīng)在骨髓毒性化療前 24 h 內(nèi)、輸注期間或化療后 24 h 內(nèi)使用，因化療前后 24 h 內(nèi)給藥可致口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度增加、持續(xù)時間延長。慎用于非血液系統(tǒng)惡性腫瘤者，可能刺激腫瘤生長。 對于其他生長因子，《放射性口腔黏膜炎防治策略專家共識（2019）》中指出，重組人粒細胞-巨噬細胞刺激因子（GM-CSF）皮下注射或漱口水可預(yù)防 RTOM 或緩解黏膜相關(guān)疼痛，預(yù)防性外噴重組人表皮生長因子（EGF）可推遲放射性黏膜炎的發(fā)生，并降低 3～4 級黏膜炎發(fā)生率，局部使用 EGF 可減輕 RTOM 發(fā)生和程度，但都需進一步的深入研究與證實。 《2014 年 MASCC/ISOO 腫瘤治療繼發(fā)黏膜炎管理的臨床實踐指南解讀》中指出，反對接受自體或異體造血干細胞移植者使用 GM-CSF 漱口預(yù)防口腔黏膜炎，且頭頸部腫瘤放療中使用粒細胞集落刺激因子會降低局部腫瘤控制。 ▌ 非甾體類抗炎藥物 芐達明為非甾體類抗炎藥物（NSAIDs），有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，對炎癥性疼痛有效，還有罌粟堿樣解痙作用，漱口水可預(yù)防頭頸部腫瘤者常規(guī)放療口腔黏膜炎，不接受同步化療且中等劑量放療（≤ 50 Gy）時有獲益。 《放射性口腔黏膜炎防治策略專家共識（2019）》中指出，芐達明漱口水可抑制炎癥細胞因子 TNF-α 和 IL-β 的產(chǎn)生，預(yù)防頭頸部癌癥者的放射性黏膜炎，可使紅斑和潰瘍發(fā)生率降低，并減少全身止痛劑的使用。 注意事項 不良反應(yīng)有頭暈、失眠、輕度食欲不振、腹瀉、胃酸過多等，偶有白細胞減少。 ▌ 黏膜保護劑 氨磷汀可用于癌癥的輔助治療，化療前使用可減輕化療藥物產(chǎn)生的腎臟、骨髓、心臟、耳及神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，放療前使用可顯著減少口腔干燥與黏膜炎的發(fā)生，能減輕口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度。 氨磷汀是一種半胱氨酸衍生物硫磷酸鹽，可在組織中被與細胞結(jié)合的堿性磷酸酶水解脫磷酸后，成為含游離巰基的活性代謝產(chǎn)物，進而清除化療藥物或射線損傷產(chǎn)生的大量自由基及促進細胞 DNA 快速修，并直接與烷化劑、鉑類化療藥物等的活化代謝產(chǎn)物結(jié)合，而起降低化療藥物毒性的作用。 注意事項 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈、乏力、過敏反應(yīng)等，偶有一過性血壓輕度下降，一般 5～15 min 內(nèi)緩解，建議采用平臥位，可引起血鈣降低。慎用于低血壓、低鈣血癥者。 ▌ 鎮(zhèn)痛劑 疼痛控制在放化療性口腔黏膜炎的治療中至關(guān)重要，鎮(zhèn)痛劑如利多卡因、嗎啡、芬太尼等可緩解疼痛。 《放射性口腔黏膜炎防治策略專家共識（2019）》中指出，RTOM 伴輕度疼痛時，可使用利多卡因或嗎啡等漱口液；中重度疼痛時推薦系統(tǒng)用嗎啡或芬太尼等強阿片類藥物。 此外，2014 年癌癥支持治療多國協(xié)會/國際口腔腫瘤學(xué)會（MASCC/ISOO）發(fā)布的黏膜炎臨床實踐指南推薦接受造血干細胞移植者使用含嗎啡的患者自控式鎮(zhèn)痛，建議因頭頸部腫瘤接受放化療者使用 2% 嗎啡漱口液，建議接受常規(guī)及高劑量化療者使用透皮芬太尼，建議癌癥者使用 0.5% 多慮平（多塞平）漱口液來緩解疼痛，多慮平能緩解神經(jīng)病理性疼痛如麻木樣痛、灼痛。 注意事項 阿片類藥物不良反應(yīng)主要包括便秘、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、瘙癢、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。 芬太尼透皮貼劑不能切割或以任何其他方式損壞，因會致芬太尼的釋放失控，易致中毒。熱暴露可增加芬太尼的吸收，用藥期間避免導(dǎo)致體溫升高的劇烈運動，避免將貼用部位直接與熱源接觸（如使用電熱毯等）。 多慮平不良反應(yīng)有嗜睡、震顫、眩暈、口干、多汗、視物模糊、排尿困難、便秘、皮疹、直立性低血壓、癲癇發(fā)作、骨髓抑制、中毒性肝損害等。 禁用于嚴(yán)重心臟病、近期有心肌梗死發(fā)作史、嚴(yán)重肝功能不全、青光眼、尿潴留、甲亢、譫妄、躁狂、粒細胞減少者。慎用于前列腺肥大、眼壓高、癲癇、心臟疾患者。 ▌ 其他 《放射性口腔黏膜炎防治策略專家共識（2019）》中指出，RTOM 的藥物治療時，局部使用糖皮質(zhì)激素可減輕水腫，抑制炎癥反應(yīng)及緩解癥狀。但長期使用可能繼發(fā)黏膜細菌或真菌感染的風(fēng)險。全身使用糖皮質(zhì)激素有減少放療中斷的趨勢，但并不能減少 RTOM 的發(fā)病率和嚴(yán)重程度。 推薦碳酸氫鈉水漱口以預(yù)防與治療 RTOM。氯己定漱口液長期以來一直用于預(yù)防化療引起的口腔黏膜炎，但不推薦用于 RTOM。此外，伴口腔繼發(fā)感染的放化療性口腔黏膜炎者可選用抗菌藥物。2021年01月01日4618
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黃德波副主任醫(yī)師 泰安市腫瘤防治院 放療科 @顱腦放療或頭頸部腫瘤放療的患者有永久性脫發(fā)的風(fēng)險，發(fā)生率高達60%。放療劑量越高，永久脫發(fā)的風(fēng)險越高，如果放療和化療同步治療，風(fēng)險則更高。@脫發(fā)的模式主要為局限型、彌漫型和混合型。毛發(fā)鏡檢查最常見的表現(xiàn)是白色斑塊，表明存在瘢痕。@有項研究顯示34名患者中有28名應(yīng)用5%米諾地爾酊有效，其中4名完全恢復(fù)。無效的患者有2例通過植發(fā)恢復(fù)，1例通過整形手術(shù)恢復(fù)。@米諾地爾跟西地那非一樣，屬于典型的歪打正著型。原是作為降壓藥，降壓效果一般，倒是有個引起多毛的副作用，那就治療脫發(fā)吧。目前來說，應(yīng)該算是最靠譜的治療脫發(fā)的藥物了。@米諾地爾治療脫發(fā)的機制非常復(fù)雜，推測與以下有關(guān)：1:增加局部血供。。2:開放ATP敏感的鉀通道（KATP通道）3:刺激毛囊上皮細胞的增殖4:抗雄激素作用5:影響前列腺素（PGs）的代謝6:影響信號通路。@米諾地爾酊必須與一種叫做磺基轉(zhuǎn)氨酶的物質(zhì)相結(jié)合反應(yīng)，生成米諾地爾硫酸鹽，這樣才能達到生發(fā)的效果。@考慮到脫發(fā)對患者生活質(zhì)量的有明顯的影響，臨床醫(yī)生應(yīng)有責(zé)任向患者提供必要的咨詢，包括假發(fā)等替代品。@米諾地爾酊為外用藥物，使用步驟及注意事項：1、在使用前確保頭皮和頭發(fā)必須是干燥的；2用噴頭直接將藥液噴在患處頭皮上，無論脫發(fā)范圍多廣，每次最多1ml(1ml約噴7次)，每日2次，不能超量。3、藥液噴后，用手按摩3-5分鐘，使藥液涂布均勻，按摩后注意洗手。4、藥物平均起效時間為12周，用藥時間推薦半年至1年以上。5、本品僅限于頭皮局部使用，不能口服。6、心臟病、直立性低血壓患者不能使用。參考文獻：Phillips GS, Freret ME, Friedman DN, et al. Assessment and Treatment Outcomes of Persistent Radiation-Induced Alopecia in Patients With Cancer [published online ahead of print, 2020 Aug 5].JAMA Dermatol. 2020;156(9):1-10. doi:10.1001/jamadermatol.2020.21272020年09月20日1862
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 當(dāng)一個健康的人因日?；顒佣＞霑r，他們的疲勞可以通過睡眠和休息來緩解。癌癥相關(guān)的疲勞是完全不同的，不僅容易情緒低落，其相關(guān)性乏力程度更嚴(yán)重，少量的活動就會感到疲倦。此外，睡眠和休息無法完全緩解，并且可能持續(xù)很長時間。經(jīng)?？吹交颊邆儠f到腿腳無力、上樓梯都困難，你可能不知道，這是癌性疲勞惹的禍！小編今天帶大家來看下什么是癌因性疲勞，有沒有辦法來解決。一、癌因性疲勞到底是什么？早在19世紀(jì)80年代Hay Lock Har就提出相關(guān)概念和研究，一直持續(xù)到2014年，美國國家綜合癌癥網(wǎng)將癌因性疲勞（CRF）定義為一種擾亂機體正常功能的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與活動強度無關(guān)，與癌癥或癌癥治療有關(guān)，常伴有功能障礙。癌性疲勞從體力、精神、心理、情緒等方面影響患者，臨床上可出現(xiàn)無精力、虛弱、懶散、冷漠、思想不集中、記憶力減退、沮喪等多種表現(xiàn)形式。二、癌癥患者疲勞的原因是什么？惡性腫瘤患者的疲乏發(fā)病率高達76%，若配合其他治療方式，疲乏的發(fā)病率會高達90%-100%。其中54%有惡心癥狀，23%有抑郁癥狀，20%感到疼痛?；颊弋a(chǎn)生疲乏的原因多和下面三個方面有關(guān)。1、癌癥本身身體的能量來自食物。腫瘤通過各種途徑使機體代謝發(fā)生改變，機體不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)。例如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌等會影響食物的攝入以及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致機體所需的熱量和電解質(zhì)等不足，引發(fā)乏力；骨腫瘤或腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，常會發(fā)生高血鈣等典型腫瘤急癥，特征是疲勞、反胃、口渴、頻尿等；淋巴瘤與血液腫瘤常導(dǎo)致貧血，這也是乏力的重要原因。腫瘤細胞還會從人體固有的脂肪、蛋白質(zhì)中奪取營養(yǎng)物質(zhì)。機體長期處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，疲勞感就會隨之加重。晚期腫瘤患者還會因為嚴(yán)重的營養(yǎng)不良出現(xiàn)病情惡化，導(dǎo)致乏力。2、癌癥治療：手術(shù)、化療、放療、生物治療針對不同人治療方式，疲乏的發(fā)病率不同。接受手術(shù)的患者100%會有疲乏，接受化療的患者發(fā)病率約為75%-96%，放療的患者為82%-96%，接受干擾素治療的患者發(fā)病率為70%-100%。手術(shù)：疲勞是手術(shù)的常見副作用，但隨著時間的推移會緩解。當(dāng)手術(shù)與其他癌癥治療相結(jié)合時，手術(shù)引起的疲勞可能會更嚴(yán)重。此外，手術(shù)治療本身的傷害、術(shù)后疼痛、后續(xù)的修復(fù)反應(yīng)、麻醉的后續(xù)影響、臥床引起的健康狀況失調(diào)、失血性貧血等都可能會影響患者體能?；煟夯煏鸹颊邜盒膰I吐、食欲減退，使機體能量攝入減少；排便不通暢、疼痛和失眠加重了身體能量的消耗，機體對能量的需求超過能量供給，這些都會導(dǎo)致疲乏?；熀笠鸬墓撬枰种埔矔?dǎo)致乏力，尤其在化療后7~14天左右最為明顯。然后疲勞感會持續(xù)到下一次治療，并且會隨著治療周期的增加而增加。一些研究表明，患者在化療的所有周期都有非常嚴(yán)重的疲勞?；熃Y(jié)束后疲勞減少，但大部分患者無法恢復(fù)正常。許多患者在治療結(jié)束后數(shù)月或數(shù)年感到疲勞。放療：放療使得毒性細胞降解產(chǎn)物積聚，增加能量消耗，造成肝細胞損傷從而導(dǎo)致的氧化改變等，都會引起疲乏。另外一項研究表示放療導(dǎo)致病人血白細胞、血紅蛋白、血清白蛋白降低與疲乏的發(fā)生有關(guān)。因此貧血也是引起疲乏的因素之一。生物治療：進行生物制劑治療時病人會經(jīng)常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、發(fā)熱、腰酸、肌痛等類似流感綜合征的不適反應(yīng)，加劇疲乏程度。并且疲乏的嚴(yán)重程度與生物制劑的類型、劑量、給藥途徑等因素相關(guān)。3、心理社會因素癌癥的診斷、癌細胞的神經(jīng)毒性作用、治療影響以及患者對預(yù)后的擔(dān)心、自我形象、藥物治療等問題都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的精神心理不良反應(yīng)，如：情緒紊亂、焦慮、沮喪、害怕、憤怒、悲傷等，這些負(fù)性情緒對疲乏也是一種促進，同時會加重患者的精神疲乏。三、如何才能確定患者是不是癌因性疲乏？目前，疲勞沒有任何檢測可以診斷，因此，如果你覺得癥狀嚴(yán)重，請尋求醫(yī)生幫助進行評估，改善這些癥狀。疲勞評估包括身體檢查和血液檢查。1、身體體檢和一般的體檢不同，醫(yī)生會重點檢查是否存在呼吸困難或肌肉力量減弱等問題。并檢查檢查患者的行走，姿勢和關(guān)節(jié)運動。醫(yī)生可能會要求患者根據(jù)以下幾點評估自己疲勞程度（比如0到10的等級評定）當(dāng)出現(xiàn)疲勞時，會持續(xù)多久，緩解或加重的方式有哪些；是否患有癌癥或治療的癥狀或副作用，例如疼痛；正在服用的藥物有哪些；睡覺和休息的習(xí)慣是否改變；飲食習(xí)慣和食欲或體重的變化；疲勞如何影響日?；顒雍蜕罘绞?；疲勞如何影響能夠工作；患者是否患有抑郁，焦慮或疼痛；健康習(xí)慣和過去的疾病和治療。2、血液檢查主要是檢查血常規(guī)，來判定是否存在貧血。四、解決癌因性疲乏的困擾，從這兩個方面輕松應(yīng)對包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療1、健康教育為患者提供有關(guān)疾病和治療的初步認(rèn)識，得到關(guān)于可能面臨情況的有效信息有助于幫助患者樹立正確的治療預(yù)期，產(chǎn)生更為積極的情緒。2、鍛煉2007年美國腫瘤護理學(xué)會循證醫(yī)學(xué)小組研究人員指出，活動鍛煉是有證據(jù)證實唯一有效的癌因性疲乏的干預(yù)措施。鍛煉可以減少功能性能力的丟失，降低疲勞程度。有氧運動可以減輕癌癥患者的疲乏和心理應(yīng)激反應(yīng)，改善生理和心理狀況。3、休息和睡眠癌癥患者比健康人花更多的時間休息和睡覺，但其睡眠模式被嚴(yán)重破壞，通過睡眠衛(wèi)生咨詢、放松治療、睡眠限制、藥物有個體化方案干預(yù)，可以增加休息和睡眠從而改善疲勞。4、心理調(diào)節(jié)要想克服癌性乏力，患者的情緒十分重要?；颊咭３謽酚^的情緒，敢于承認(rèn)癌性乏力的真實存在，并認(rèn)識到它的獨特表現(xiàn)，及時把疲勞感告訴主治醫(yī)生，以便其做出相應(yīng)處理，最大程度上緩解乏力癥狀，減少痛苦。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，必要時請跟心理醫(yī)生溝通。藥物治療1、糾正貧血改變飲食習(xí)慣：多吃富含鐵和維生素的食物；輸血紅細胞：輸血治療貧血癥效果很好，但存在一些副反應(yīng)；藥物治療：Epoetin alfa和darbepoetin alfa是治療化療引起的貧血的兩種藥物，這種類型的藥物可能縮短生存時間，增加嚴(yán)重心臟病的風(fēng)險，并導(dǎo)致一些腫瘤生長更快或復(fù)發(fā)。使用前一定咨詢醫(yī)生。2、治療疼痛治療疼痛可能會緩解疲勞，但是阿片類的止痛藥可能會讓患者感到乏力困倦，因此使用劑量需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況判定。3、治療抑郁癥精神興奮藥物可以幫助一些患者有更多的精力和更好的情緒，并幫助他們思考和集中注意力。比如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明。目前，有一些正在研發(fā)的專門用于治療癌癥疲勞的藥物：安非他酮是一種抗抑郁藥，正在研究治療有抑郁癥或無抑郁癥患者的疲勞；地塞米松是一種抗炎藥，在一項臨床試驗中，接受地塞米松的患者的疲勞程度低于服用安慰劑的患者。此外，還有一些膳食補充劑正在研究治療癌癥疲勞左旋肉堿是一種補充劑，可以幫助身體產(chǎn)生能量，減少可能與疲勞有關(guān)的炎癥；人參是一種用于治療疲勞的草藥，可以用磨碎的人參根膠囊服用。在臨床試驗中，接受人參治療的疲勞比安慰劑治療少。雖然疲勞是癌癥患者常見的癥狀之一，但對其進行評估和處理的相關(guān)研究還很少。盡管如此，癌癥患者對它應(yīng)當(dāng)有一定的了解，如果它讓您感到不適或影響你的正常生活，那么就該與您的醫(yī)生交談了，尋求幫助。有很多措施和方法減少或改善這種情況。讓您的治療效果更好，生活質(zhì)量更高。2020年08月14日1669
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徐飛主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 我是那個北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤放療科的徐飛醫(yī)生一說到腫瘤呢，咱們老百姓的普通觀念，可能是想哎呀，是不是要把它切掉，因為能切大家覺得哎很放心的腫瘤是切不了的明白嗎，比如說腫瘤侵犯這個大血管離心臟比較近，比如肺癌或者離這個重要的大血管比較近，或者是已經(jīng)已經(jīng)七級了七道的可能就去不了了，那么除了手術(shù)治療之外，還有什么治療呢，大家可以看啊，這個這是一個活了十年的一個肺癌患者，這個病人呢，可以說也叫抗癌明星吧，但是大家可以看啊，在治療前呢，只是左肺一個病灶，當(dāng)時我們做了治療，一年之后呢，發(fā)現(xiàn)哎病灶消失了，三年之后呢，病灶仍然沒有五年七年到十年。 說白了，他也沒有這個數(shù)，明白嗎，但是他的病藏哪去了，沒了，那他采取了什么治療很多癌癥的經(jīng)過手術(shù)三年能獲得三年的病人，當(dāng)然這是一個整體的數(shù)據(jù)匯總有79%，然后呢三年無病生存期就三年內(nèi)他沒有進展，沒有進展就疾病控制很好的80%，但是有一種治療呢三年，他的總的生存期是95%，而他的無病生存呢，是86%，他用英語手術(shù)這種治療是什么呢，揭曉答案就是我們的方式治療。2020年07月30日1660
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徐飛主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 可能就去不了那么除了手術(shù)治療之外，還有什么治療呢，大家可以看啊，這個這是一個活了十年的一個肺癌患者，這個病人呢，可以說也叫抗癌明星吧，但是大家可以看啊，在治療前呢，只是左肺一個病灶是當(dāng)時我們做了治療，一年之后呢，發(fā)現(xiàn)哎病灶消失了，三年之后呢，病灶仍然沒有五年七年到十年。 說白了，他也沒有這個數(shù)，明白嗎，但是他的病藏哪去了，沒了，那他采取了什么治療很多癌癥的經(jīng)過手術(shù)三年能獲得三年的病人，當(dāng)然這是一個整體的數(shù)據(jù)匯總有79%，然后呢三年無病生存期就三年內(nèi)他沒有進展，沒有進展就疾病控制很好的80%，但是有一種治療呢三年，他的總的算七是95%，而他的無病生存呢，是86%，他要優(yōu)于手術(shù)。 這種治療是什么呢，揭曉答案就是我們的方式治療。2020年07月30日1497
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。什么是放療？放療是局部治療腫瘤的重要手段，利用放射線殺死癌細胞使腫瘤縮小或消失來治療腫瘤。放射線可破壞照射區(qū)的細胞，使這些細胞停止分裂直至死亡，放療的目的是盡最大的努力殺死腫瘤細胞，同時保護正常組織。哪些腫瘤需要放療？臨床上適合放療的腫瘤主要有：鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、舌癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、皮膚癌、腦瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直腸癌、骨腫瘤、肝癌、軟組織肉瘤等。放療需要多長時間？根據(jù)腫瘤性質(zhì)和治療目的，放療分為根治性放療、術(shù)前放療、術(shù)后放 療、姑息性放療。根治性放療以治愈為目的，一般需要 6-7 周時間完成。術(shù)前放療：因腫瘤較大或與周圍臟器相連無法手術(shù)，術(shù)前先放療一部分劑量，縮小腫瘤利于手術(shù)。一般需要 3-4 周時間完成，放療后休息 3-6 周再手術(shù)。術(shù)后放療：術(shù)后放療目的是消滅殘存癌細胞。放療時間根據(jù)殘存腫瘤多少而定。 如果殘存腫瘤較多，肉眼就能看到有腫瘤殘留，幾乎需要與根治性放療同樣的時間和劑量。如果殘存腫瘤較少，只有在顯微鏡下看到有癌細胞殘留， 一般需要根治性放療劑量的 2/3 劑量即可，即 4-5 周時間。姑息性放療：因腫瘤生長引起病人痛苦，如骨轉(zhuǎn)移疼痛、腫瘤堵塞或壓迫氣管引起呼吸困難、壓迫靜脈引起血液回流障礙至浮腫、腦內(nèi)轉(zhuǎn)移引起頭疼、腫瘤侵犯壓迫脊髓引起癱瘓危險等，給予放療一定劑量緩解癥狀減輕痛苦。放療劑量根據(jù)腫瘤部位和目的而異，從放療數(shù)次到一月時間不等。放療后人體有放射性嗎？很多病人擔(dān)心放療后自己身體有放射性，這個取決于放療方法。 一 般的外照射放療后人體肯定無放射性，因為放射源在體外一定距離的機 器內(nèi)。內(nèi)照射當(dāng)中，后裝放療是將放射源通過管道置于體內(nèi)，放療完了后退 出來，所以人體也不會有放射線。全身放射性治療是將放射性元素注入血管內(nèi)（如放射元素鍶 89 治療多發(fā)骨轉(zhuǎn)移），這些放射性元素隨血流到達腫瘤及全身其他部位，隨著人體代謝，還會進入睡液、尿液等分泌物中，所以在一定的時間內(nèi)要保護好周圍人員，處理好排泄物。放療多長時間起作用？放療后放療作用不能立即顯現(xiàn)，放療后數(shù)天或數(shù)周腫瘤細胞開始死 亡，放療結(jié)束后瘤細胞壞死仍將持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。放療有副作用嘛？答案肯定是有的。皮膚反應(yīng)：放療開始后兩到三周，患者在放療區(qū)皮膚會出現(xiàn)干燥、色素沉著、燒灼感、脫毛、皮膚脫屑、發(fā)癢，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)水泡破潰。其他根據(jù)照射部位的不同引起放射性肺炎、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性膀胱炎等。什么是精確放療？精確放療包括三維適形放療（3DCRT）、適形調(diào)強放療（IMRT）、圖像引導(dǎo)適形調(diào)強放療（IGRT）等，這些放療方式的特點是通過CT 定位，精確的找到病灶，設(shè)置的放療范圍是僅包含腫塊及醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該照射的地方，把正常的組織和器官盡量排除在照射范圍內(nèi)，從而達到既治療了腫瘤，又最大限度的保護正常組織器官，從精確度療效來排序是：圖像引導(dǎo)放療 >適形調(diào)強放療 > 三維適形.什么是外照射、什么是內(nèi)照射？外照射：也稱為遠距離放療，放射線從人體外一定距離的機器發(fā)出照 射腫瘤。這種射線能量高，穿透力強，腫瘤能得到相對均勻的放療劑量。 外放射是目前放療應(yīng)用較多的一種方法。內(nèi)照射：也稱為近距離放療，將放射源直接放入腫瘤內(nèi)部（粒子植入）、 或放入腫瘤鄰近管腔（氣管、食管、陰道等）進行放療。內(nèi)照射所用的放射源射線射程短、穿透力低，優(yōu)點是腫瘤可以得到較高的劑量，遠處正常組織 受量低而得到保護，缺點是劑量分布不均勻，容易造成熱點（過高劑量區(qū)） 和冷點（過低劑量區(qū)），增加腫瘤殘留和復(fù)發(fā)危險，所以除宮頸癌外，目前內(nèi)照射只作為外照射的補充劑量應(yīng)用，不單獨應(yīng)用。更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年04月26日3310
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吳錦昌主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院東區(qū) 放療科 可以。一般主要根據(jù)以下幾方面判斷能否放療: 1. 患者肝轉(zhuǎn)移病灶情況，包括轉(zhuǎn)移病灶大小、個數(shù)、具體部位; 2. 患者接受其他治療的情況; 3. 肝臟本身的功能狀態(tài); 4. 肝臟外其他部位腫瘤的控制情況。 通常醫(yī)生認(rèn)為同時滿足以下條件的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶可以選擇放療: 1. 肝臟轉(zhuǎn)移病灶長在很難手術(shù)切除的部位，而且 2. 肝臟轉(zhuǎn)移病灶的個數(shù)少于4個，其中肝臟最大轉(zhuǎn)移灶直徑小于6cm，且轉(zhuǎn)移病灶要遠離附近的胃、腸，而且 3. 肝功能基本正常，而且 4. 結(jié)直腸原發(fā)病灶或其他部位的轉(zhuǎn)移病灶已得到有效控制。 放療的好處: 1. 放療可以減輕局部癥狀; 2. 對僅有肝臟轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者進行放療，可以延長生存時間。2019年07月16日4081
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 曾輝醫(yī)生按： 癌癥不等于絕癥，晚期不等于死期。 輕松治療：輕松放療，輕松化療。一起努力，提高生活質(zhì)量，延長生存。 http://pirinnaturalssoapandspa.com/zhuanjiaguandian/drzenghuidr_7820627573.htm 中國擁有全世界最大的腫瘤人群。在放療層面，公開數(shù)據(jù)顯示，2015年我國腫瘤醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)模約3200億元，其中放射治療市場占比18%，放療業(yè)務(wù)收入近600億。以2000年WHO的數(shù)據(jù)，腫瘤的5年生存率為55%，其中外科貢獻27%，放療22%，化療為6%，換言之放療僅花費腫瘤治療18%的費用而對對腫瘤的治愈貢獻為40%，故放療是腫瘤治療性價比最高的手段。但專業(yè)醫(yī)生數(shù)量僅約15000名，設(shè)備數(shù)量1900臺，放療人群占比約為22%，美國這一數(shù)據(jù)為65%。 放射治療的適應(yīng)癥 幾乎全身各部位的惡性腫瘤都需要放射治療。 1.頭頸部腫瘤：鼻咽癌、舌癌、其他口腔癌、鼻腔惡性腫瘤、篩竇癌、上頜竇惡性腫瘤、扁桃體癌、喉癌、涎腺惡性腫瘤、外耳及中耳癌、眼部腫瘤、甲狀腺癌。 2.胸部腫瘤：肺癌（小細胞肺癌、非小細胞肺癌）、肺轉(zhuǎn)移瘤、縱隔腫瘤、胸壁和胸膜腫瘤、食管癌、賁門癌、乳腺癌。 3.腹部惡性腫瘤：胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、肝癌、膽道癌。 4.泌尿系統(tǒng)腫瘤：腎癌、膀胱癌、前列腺癌、睪丸惡性腫瘤、陰莖癌。 5.女性生殖系統(tǒng)腫瘤：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢惡性腫瘤、惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤、外陰及陰道癌。 6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：膠質(zhì)瘤、髓母細胞瘤、生殖細胞瘤、惡性淋巴瘤、腦深部腫瘤或主要功能區(qū)腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。 7.造血系統(tǒng)惡性腫瘤：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、漿細胞瘤、蕈樣霉菌病、多發(fā)性骨髓瘤、白血病。 8.軟組織腫瘤：軟組織肉瘤。原發(fā)性骨惡性腫瘤：骨肉瘤、尤文氏瘤、骨巨細胞瘤、骨淋巴瘤、脊索瘤、骨纖維肉瘤、脊椎血管瘤、郎格罕氏組織細胞增生癥。 9.皮膚癌：基底細胞癌、惡性黑色素瘤。 10.轉(zhuǎn)移瘤的治療：骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤。 11.部分良性腫瘤或非腫瘤性疾?。厚：鄹泶?、肝及骨血管瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形等。 https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/5184033232.htm 前言 放療是用射線的電離輻射作用殺滅腫瘤的方法，和外科、化療并列為腫瘤治療的三大手段之一。約70%的腫瘤患者在疾病的不同階段需要接受放療。 相對于手術(shù)治療和藥物治療這兩個方式，放療這一用無色無味無形無創(chuàng)的射線來殺滅腫瘤的治療方式，在患者甚至是一些其他科室的醫(yī)生看來一直都很神秘。2017年10月22日26019
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放療相關(guān)科普號
賈垂明醫(yī)生的科普號
賈垂明 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
血液淋巴內(nèi)科
662粉絲4.8萬閱讀
劉俠醫(yī)生的科普號
劉俠 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-海南
乳腺外科
67粉絲4.4萬閱讀
楊洋醫(yī)生的科普號
楊洋 副主任醫(yī)師
浙江省腫瘤醫(yī)院
放射治療科
179粉絲3.3萬閱讀