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陳忠杰主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 放療科 對(duì)于前列腺癌患者，選擇治療方式很簡(jiǎn)單，僅需要準(zhǔn)備三個(gè)數(shù)據(jù)就可以啦。影像資料，比如核磁報(bào)告，血PSA值和穿刺組織Gleason評(píng)分。如上圖所示，如果腫瘤侵犯包膜；或Gleason評(píng)分8-10分；或PSA大于20ng/ml，即為局部高?；颊摺Ｈ绻[瘤侵犯精囊腺、直腸、膀胱、肛周肌肉或盆壁；或主要生長方式為5；或2個(gè)以上局部高危因素；或4針以上Gleason評(píng)分為8-10分，即為極高危患者。上圖NCCN治療指南顯示對(duì)于局部高危或極高危的前列腺癌患者，首選治療方式為根治性放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療。根治性放療很好操作，病人也不痛苦，許多高齡的患者也能順利完成治療。唯一難度就是上圖顯示的，因?yàn)榍傲邢侔┬枰芨叩姆暖焺┝?，后面黃色區(qū)域的直腸不可避免的受到過量照射。上圖顯示前列腺癌放療后出現(xiàn)的放射性直腸炎，患者疼痛、便血、慢性貧血，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腸瘺等放療并發(fā)癥。我們科在前列腺癌放療前，在前列腺和直腸前壁之間注入隔離凝膠，圖中藍(lán)色即為隔離凝膠，這樣就大大降低了直腸的受量，患者就可以安心無憂的接受放療啦！該隔離凝膠成分為女士美容用的玻尿酸，安全可吸收，給前列腺癌患者帶來福音。04月28日
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張瑞萍副主任醫(yī)師 北京華信醫(yī)院 放療科 頭頸部腫瘤是我國常見的惡性腫瘤之一，最常見的病理類型為鱗癌，除了鼻咽癌主要由EB病毒引起，煙草和酒精是導(dǎo)致頭頸部鱗癌的主要原因。頭頸部鱗癌的主要治療手段是手術(shù)，為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，常常需要放療。頭頸部腫瘤的放療不可避免地要涉及到牙齒、齒齦、頜骨等部位，放療前一定要進(jìn)行口腔檢查，處理患者的牙齒及相關(guān)問題，這包括拔除齲齒（俗稱“蟲牙”）和殘根，摘除金屬牙套。如果有較嚴(yán)重的牙齦炎，還要積極對(duì)癥處理。如果患者拔牙，則需要2周后才能進(jìn)行放療，這是因?yàn)樯渚€可能會(huì)損傷齒槽骨及供血血管，導(dǎo)致放射性齲齒，患者的牙齒疏松，易于碎裂且變黑，最后可自根冠交界處斷裂，患者會(huì)出現(xiàn)牙疼、口臭、咀嚼困難，常繼發(fā)感染形成齒槽溢膿，牙齦腫痛，頜下淋巴結(jié)炎，甚至繼發(fā)頜骨骨髓炎。而如果金屬牙套不摘除，在放療中可因金屬物質(zhì)形成次級(jí)電子，使其相鄰的頰粘膜、舌、牙齦受量增加，加重放療的副作用。此外，患者在放療過程中及放療后，須保持良好口腔習(xí)慣，用軟毛牙刷或兒童牙刷，用含氟牙膏刷牙。頭頸腫瘤患者在接受放療后，因唾液少而粘稠，酸度增加，細(xì)菌便于繁殖，易形成放射性齲齒、牙齦紅腫，齒槽溢膿?；颊呷绻诜暖熀?-2年內(nèi)拔牙，上述癥狀會(huì)誘發(fā)頜骨骨髓炎，甚至?xí)霈F(xiàn)膿毒血癥或/和惡液質(zhì)導(dǎo)致全身衰竭。因此，患者放療后2年內(nèi)最好不要拔牙。由于解剖部位的特殊性，頭頸癌患者在放療前、放療中及放療后，都要特別關(guān)注口腔衛(wèi)生，戒煙戒酒，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃高蛋白、富含維生素的食物，避免勞累和熬夜，合理運(yùn)動(dòng)保持體力，提高身體免疫功能，對(duì)于取得好的治療效果是非常有幫助的。2022年08月13日447
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 呃，放療前放療后，呃，需要注意哪些問題？您是什么部位的腫瘤，是肝臟的腫瘤，還是呃，其他部位的腫瘤？我先以肝臟腫瘤的放療為例吧，我給您說一下，如果要是肝臟腫瘤的放療，在放療之前我們更多的是關(guān)注肝功能啊，剛才已經(jīng)提到了，如果膽紅素超過了50，那么我們是基本上是不做放療的，或者說是如果要做也是一種姑息性的放療啊，因?yàn)楦畏牛驗(yàn)榉派渚€對(duì)于肝功能還是有一定的要求的啊，呃，另外呢，就是在放療之前，我們還要監(jiān)測(cè)一下這個(gè)血常規(guī)的一個(gè)變化，放療的過程中，血象也是一個(gè)重要的我們監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，如果您在放療前血象很低，比如說白細(xì)胞，呃，是低于呃1.8乘以十的九次方，或者中性粒低于一乘以十的九次方啊，這種很低的一種水平的話，我們是先不做放療的。 放療對(duì)于白細(xì)胞的影響是很大的啊，同時(shí)放療對(duì)淋巴細(xì)胞也有一定的影響，但是放療結(jié)束一段時(shí)間，尤其是兩個(gè)月三個(gè)月之后，這個(gè)指標(biāo)呢，會(huì)逐漸的慢慢的一個(gè)升高，嗯，呃，這是放療前應(yīng)該注意的，那么在放療中呢，我們應(yīng)該密切的監(jiān)測(cè)肝功能轉(zhuǎn)氨酶，那個(gè)肝功能和血象的一個(gè)情況啊，肝功能和血象的情況，因?yàn)槿绻歉蔚恼丈?，呃，我們的放療的靶區(qū)呢，離胃跟十二指腸是小腸結(jié)腸還是相對(duì)比較近的，在放療的2022年06月21日238
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 放療是治療腫瘤的有效方法?？茖W(xué)放療，讓腫瘤可控可治。跟著曾輝博士，了解放療知識(shí)，消除對(duì)射線的恐懼。放療時(shí)應(yīng)該穿什么衣服？放療時(shí)，一般要把放療部位暴露出來，可能需要脫掉衣服，所以最好穿比較容易穿脫的衣服。同時(shí)，穿舒適的、用純棉或者織物等柔軟材料制作的衣服。別穿太緊的衣服，比如說緊身或束腰的衣服。女士最好別穿連衣裙。還有，不要穿戴珠寶首飾等。什么是精確放療？精確放療是相對(duì)于常規(guī)放療而言的，這是放療技術(shù)不斷進(jìn)步演變的一個(gè)過程，最早的放療，就叫常規(guī)放療。常規(guī)放療就是用最普通的直線加速器等設(shè)備，照射出的射線只能是正方形或長方形，而腫瘤的形狀是多種多樣不規(guī)則的，用正方形或長方形來框住腫瘤進(jìn)行照射時(shí)就有很大一部分正常組織被照射。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、機(jī)械技術(shù)和影像技術(shù)等的發(fā)展，現(xiàn)代放療已經(jīng)從常規(guī)放療的方塊時(shí)代進(jìn)入適形放療的精確時(shí)代。與傳統(tǒng)放療技術(shù)不同之處可概括為“四最”，即靶區(qū)(病變區(qū))內(nèi)受照劑量大，靶區(qū)周圍正常組織受照劑量最小，靶區(qū)內(nèi)劑量分布最均勻，靶區(qū)定位及照射最準(zhǔn)確，優(yōu)點(diǎn)是“高精度、高劑量、高療效、低損傷”，主要包括三維適形放療、調(diào)強(qiáng)適形放療和立體定向放療等。什么是適形放療？適形放療即三維適形放射治療的簡(jiǎn)稱，是一種高精度的放射治療。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛技術(shù)，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向(前后、左右、上下方向)上與靶區(qū)(病變區(qū))形狀基本一致，同時(shí)使得病灶周圍正常組織的照射劑量降低。這樣就提高了放療的精確性，最大限度地照射腫瘤，更好地保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。什么是調(diào)強(qiáng)放療？調(diào)強(qiáng)放療的全稱是三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療，是三維適形放療的一種，要求照射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，簡(jiǎn)稱調(diào)強(qiáng)放療。它是通過現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、影像技術(shù)和機(jī)械技術(shù)等使射線照射的范圍和形狀以及強(qiáng)度同腫瘤的形狀高度一致，同時(shí)又可以更好地保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。最主要的特點(diǎn)就是三精治療，即精確定位、精確計(jì)劃設(shè)計(jì)和劑量計(jì)算、精確治療。最終達(dá)到有效提高腫瘤的治療劑量，從而提高療效。什么是立體定向放療？立體定向放療在國外又叫立體定向放射消融治療，是近年來放療所取得的一個(gè)突破性進(jìn)展。立體定向放療顧名思義是采用立體定向放療技術(shù)和高劑量少分次治療模式使高劑量直接消融腫瘤的一類非手術(shù)放射外科治療方法。它是指射線從各個(gè)方向聚焦到一點(diǎn)，照射到腫瘤的劑量非常高，而周圍正常組織受照射的劑量又非常低，它最重要的就是找準(zhǔn)腫瘤的位置，只要腫瘤的位置確定了，周圍的正常組織就可完全躲避開射線。因?yàn)槟[瘤組織接受射線的劑量可以達(dá)到非常高，所以療效也會(huì)非常好。實(shí)際上人們常常所說的伽馬刀(γ刀)和X刀，就是一種立體定向放療，只不過現(xiàn)在這種立體定向放療已不像最初僅用于顱內(nèi)，現(xiàn)在已經(jīng)用到身體各部位。最大的突破就是為早期肺癌提供了一個(gè)更好的選擇。立體定向放療相對(duì)于常規(guī)放療具有分次劑量高、治療時(shí)間短(1-2周)、生物效應(yīng)高、治療效果和正常組織保護(hù)好的優(yōu)勢(shì)。放療會(huì)引起腹瀉嗎？放療屬于局部治療，如果沒有照射到腹部是不會(huì)引起腹瀉的。只有位于腹部的腫瘤放療時(shí)，如果大部分腸道包括在照射區(qū)域內(nèi)，照射到一定劑量時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉。有的患者在治療遠(yuǎn)離腸道部位的腫瘤時(shí)，或剛放療一兩次就出現(xiàn)腹瀉而誤認(rèn)為是放療所致。其實(shí)，這只是巧合而已，很有可能與患者進(jìn)食了不干凈或不容易消化的食物以及其他藥物有關(guān)。如今的放療已經(jīng)發(fā)展到了精確放療，即使是位于腹部的腫瘤，也有辦法盡量避開腸道，使其接受照射的劑量非常低，發(fā)生腹瀉的情況也就非常少了。放療會(huì)引起消化道穿孔嗎？消化道腫瘤放療時(shí)會(huì)有穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。這里所說的穿孔并非放療直接所致，而是腫瘤嚴(yán)重侵犯消化道，在放療中或放療后隨著腫瘤的消退，受侵的消化道未來得及修復(fù)而出現(xiàn)的缺損。如果不治療，遲早都會(huì)“爛穿”的，如果腫瘤侵犯不是特別重，放療是不會(huì)引起穿孔的。比如說，有些食管癌患者在沒有治療前就出現(xiàn)了喝水嗆咳的情況，這就可能存在食管穿孔了，喝進(jìn)的水從食管穿孔處進(jìn)入了肺。再比如說，有些胃癌患者突然出現(xiàn)腹部劇痛，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)因腫瘤侵犯出現(xiàn)了胃穿孔。放療會(huì)引起貧血嗎？單純放療大多不會(huì)引起明顯的血象下降。血象下降與放療的部位、放療的范圍以及放療期間是否同步使用化療，或以前是否使用化療有關(guān)。因人體的骨髓造血系統(tǒng)對(duì)放射線高度敏感，部分患者在放療過程中會(huì)出現(xiàn)血象下降。主要原因?yàn)槿梭w造血系統(tǒng)受射線損傷后向血液系統(tǒng)釋放的白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞減少。白細(xì)胞和血小板壽命較短，在放療過程中經(jīng)常出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板的下降。而紅細(xì)胞壽命較長，貧血現(xiàn)象出現(xiàn)較晚或根本不會(huì)出現(xiàn)。放療期間需要忌口嗎？總體來說沒有需要特別忌口的東西，不偏食、不忌口，講究葷素搭配、粗細(xì)搭配，提倡高熱量、高蛋白飲食，多飲水，適當(dāng)補(bǔ)充維生素就可以了。當(dāng)然，有的腫瘤還有些特殊要求，比如消化道腫瘤或治療過程中對(duì)消化道可能造成損傷的腫瘤(如鼻咽癌、肺癌等)，應(yīng)盡量減輕消化道負(fù)擔(dān)，避免干硬刺激食物對(duì)消化道的損傷;腹、盆腔腫瘤則要求少渣飲食，因其本身可能引起大便次數(shù)增多等問題。、放療期間吃什么食物好？放療是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以此抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。但放療對(duì)正常組織細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生一些副反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，放療期間，由于放射線的“熱毒”作用，往往會(huì)耗傷人體陰津，導(dǎo)致人出現(xiàn)口干唇燥，舌紅少苔，味覺、嗅覺減弱，食欲低下等癥狀，所以可以多吃一些養(yǎng)陰生津食品，如藕汁、蘿卜汁、綠豆湯、冬瓜湯、蘆根湯、西瓜等，并且多吃魚、肉、奶、蜂蜜、新鮮水果和蔬菜等。當(dāng)然，不同的腫瘤不同的體質(zhì)還應(yīng)該分別對(duì)待?？傊?，對(duì)于腫瘤患者放療期間的飲食結(jié)構(gòu)建議為:1、別吸煙、不喝酒。2、試著吃些想吃的食物，高蛋白、高纖維素、高維生素及一定量的脂肪飲食，食物要稀軟，容易吸收，避免粗糙、辛辣。必要時(shí)可加用腸內(nèi)營養(yǎng)劑。3、為了防止惡心、嘔吐，在放療前后半小時(shí)內(nèi)盡可能不吃太多東西。4、照射胃部要要特別注意，為了保持胃的形狀，吃的量和時(shí)間要和定位那天的飲食盡量一樣。放療時(shí)應(yīng)該穿什么衣服？放療時(shí)，一般要把放療部位暴露出來，可能需要脫掉衣服，所以最好穿比較容易穿脫的衣服。同時(shí)，穿舒適的、用純棉或者織物等柔軟材料制作的衣服。別穿太緊的衣服，比如說緊身或束腰的衣服。女士最好別穿連衣裙。還有，不要穿戴珠寶首飾等。2022年06月17日1559
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 婦瘤患者放療前注意事項(xiàng)放療前須知婦科腫瘤放療與其他大部分腫瘤有所不同，需要醫(yī)生根據(jù)患者的情況決定放療的方式，包括單獨(dú)的外照射放療，或單獨(dú)的后裝放療，或兩者的組合。不同病情需要的治療方式不同，具體根據(jù)患者腫瘤分期是否手術(shù)，術(shù)后病理情況等因素來決定。目前外照射放療比較主流的技術(shù)為調(diào)強(qiáng)放療，準(zhǔn)備過程非常復(fù)雜，患者躺在每個(gè)病人個(gè)性化特制扽固定裝置里保持靜止不動(dòng)即可，不會(huì)感覺到疼痛，也不會(huì)攜帶放射源回家，所以是一種安全、副作用小的治療方式。為減少腹盆腔臟器的移位影響和減少分放射性損傷的發(fā)生，建議CT定位掃描前、每次放療前請(qǐng)盡量排空大便，排完尿后快速喝500ml水等待30min左右，待膀胱充盈后行放療。后裝放療是婦科腫瘤的特有的一種治療方式。醫(yī)生在操作間通過手術(shù)操作將中空的施源器管道放置到病人體內(nèi)的腫瘤局部，病人進(jìn)入機(jī)房后技術(shù)員控制后裝機(jī)器將放射源送入管道內(nèi)，直接給予腫瘤局部單次高劑量治療，所以宮頸癌的治療有效率較其他病種明顯高很多。治療結(jié)束后，后裝機(jī)器將自動(dòng)回收放射源，因此回家后不會(huì)攜帶放射源，對(duì)家里的老人孩子是沒有影響的。治療期間的飲食問題關(guān)于治療期間的飲食問題以及營養(yǎng)支持，是眾多病人及家屬都十分關(guān)注的問題?？墒怯捎诟鞣N原因，醫(yī)生要求保證蛋白質(zhì)攝入量的要求往往無法落到實(shí)處，而街坊鄰居的諸如“餓死腫瘤”、“中藥抗腫瘤”、“民間偏方”、“發(fā)物”等等，各種說法往往一遍又一遍的反復(fù)傳誦反到成為了病人最后奉若圣旨的最高指示。還有各種偏方、靈芝、蟲草等。不能否認(rèn)這些東西或許有效，但是無論如何不能影響蛋白質(zhì)的攝入。在醫(yī)學(xué)界，其實(shí)已經(jīng)有定論，營養(yǎng)狀況的好壞與腫瘤治療的效果直接相關(guān)。營養(yǎng)好的病人腫瘤控制率高，手術(shù)后傷口恢復(fù)的速度快，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率低。所謂的餓死腫瘤，由于腫瘤血供豐富的原因，最終都是人給餓壞了，最后同歸于盡。那么怎樣才能保證治療期間的營養(yǎng)？ 民間一般習(xí)慣飲湯，認(rèn)為湯營養(yǎng)好。可是有一個(gè)概念叫溶解度，在液體里能夠溶解的物質(zhì)是有限的。那么，水里溶解度高的大部分物質(zhì)都是小物質(zhì)，包括糖、鹽、蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)的溶解度幾乎為零。于是大家可以理解到，在日常生活中，就算是燉一天一夜的湯，里面也無法溶解多少蛋白質(zhì)成分。因而，對(duì)于急需補(bǔ)充營養(yǎng)的腫瘤病人而言，湯的營養(yǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。病人需要大量攝入的是動(dòng)物蛋白質(zhì)，食用肉類和雞蛋是最直接有效的辦法。民間傳說雞肉有激素、牛肉是發(fā)物等?？墒窃卺t(yī)生眼里，營養(yǎng)跟上才是王道。作為病人家屬，最重要的就是哄著病人吃東西。目前市面上有大量的營養(yǎng)粉、蛋白粉，其實(shí)是有很大的講究的。首先，動(dòng)物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)，因此如果某蛋白粉的大部分配件都是大豆等，就不是好的配方，乳清蛋白會(huì)是更好的成分。其次，婦科腫瘤病人經(jīng)過腹部手術(shù)或放化療，胃腸道吸收功能受損，最適合的蛋白粉是已經(jīng)進(jìn)行了蛋白水解預(yù)處理，將大分子蛋白質(zhì)水解成了肽鏈及氨基酸的那種。這么專業(yè)的問題還是需要詢問專業(yè)的人士。作為一個(gè)正常人，不勞動(dòng)不思考問題，整天躺在床上睡覺也是需要消耗能量的，醫(yī)學(xué)上稱為“基礎(chǔ)代謝”。普通人需要?jiǎng)趧?dòng)、需要思考，每天消耗了大量的能量，所以，大部分情況下，我們一日三餐，吃很多東西，體重卻維持基本穩(wěn)定。那么作為一個(gè)病人，需要額外的消耗來應(yīng)對(duì)放化療或手術(shù)，如果幾乎不吃東西，或者僅僅能維持未患病時(shí)候的飲食水平，那么體重下降，營養(yǎng)不良幾乎是一個(gè)必然的結(jié)果。因此，無論作為病人還是病人家屬，放任病人胃口不好就不吃，是會(huì)最終害了病人。放療期間的飲食禁忌婦科腫瘤放療期間，主要的副作用是胃腸道反應(yīng)。放射性常常導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)加快，常導(dǎo)致病人大便次數(shù)增多。不要小看這個(gè)大便次數(shù)增多，因?yàn)檫@意味著食入的營養(yǎng)物質(zhì)還來不及完全的消化吸收就排出了體外，最終導(dǎo)致胃腸到效率低下，病人營養(yǎng)不良。嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)大便性質(zhì)改變，出現(xiàn)腹瀉、稀便、水樣便。這樣的結(jié)果不僅導(dǎo)致營養(yǎng)不良，而且將導(dǎo)致腸道的慢性無菌性炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)感染性炎癥，成為放射性腸炎的基礎(chǔ)。總而言之，腹瀉、稀便、水樣便是婦科腫瘤放療病人的大忌，最好防患于未然；一但出現(xiàn)，需要嚴(yán)陣以待。治療方面，需要咨詢醫(yī)生藥物處理。對(duì)食物的禁忌主要在食物的性質(zhì)。一般而言，溫補(bǔ)的食物對(duì)于胃腸道的作用是好的，而寒涼的食物、以及清熱解毒的食物、促進(jìn)排便的食物都將加重腹瀉，切記不可食用。由于大部分青菜水果都是性質(zhì)寒涼的，因此，一旦出現(xiàn)腹瀉及大便次數(shù)增多，需控制青菜水果的食用；如果既往胃腸道功能欠佳，那么放療一開始就需要特別注意以上事項(xiàng)。同時(shí)，常規(guī)意義上的不潔食物，包括隔夜的飯菜、來歷不明的食物，同樣的道理，冰激凌、冷飲等中醫(yī)上認(rèn)為大寒的食物，也是禁食的，以上食物的禁忌，在放療結(jié)束后也需要一直維持。放療后注意事項(xiàng)放療結(jié)束后2年內(nèi)堅(jiān)持每天陰道沖洗，放療后陰道出現(xiàn)干澀、狹窄、彈性消失是常見的并發(fā)癥，可以用陰道擴(kuò)張器治療，持之以恒是成功的保證。指導(dǎo)患者放療后及早的開始性生活將有助于防止陰道狹窄和粘連。激素水平低下，放療破壞了生殖道腺體，缺乏足夠的性刺激而引起陰道干澀和彈性消失，指導(dǎo)其局部應(yīng)用激素軟膏，但不能長期使用，陰道潤滑劑也有較好的療效。關(guān)于復(fù)查：第一次復(fù)查時(shí)間治療結(jié)束后1個(gè)月；2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查；2年后復(fù)查無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況可半年復(fù)查1次；5年后復(fù)查無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況可1年復(fù)查1次；2021年09月15日837
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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 調(diào)強(qiáng)放射治療是目前大型腫瘤醫(yī)院和綜合醫(yī)院主流放療技術(shù)，然而，調(diào)強(qiáng)放療是一個(gè)非常復(fù)雜的技術(shù)，整個(gè)放療過程包括：定位、靶區(qū)勾畫、做計(jì)劃、質(zhì)控、驗(yàn)證，每一步均需要很好的質(zhì)控，這些工作需要一個(gè)龐大團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)生、護(hù)士、定位技師、物理師、劑量師、加速器技師等成員組成。其中定位是定位技師將病人在特殊裝置中固定（減少病人治療中的移動(dòng)，怕影響治療效果），操作CT模擬機(jī)掃描整個(gè)照射區(qū)，有些部位腫瘤由于CT分辨率低，需要核磁定位的輔助，例如腦瘤、鼻咽癌、頭頸惡性腫瘤、腹盆腔腫瘤。而且因造影劑的原因，CT和核磁定位一般不能1天內(nèi)完成。定位后，醫(yī)師需要在工作站的電腦上，進(jìn)行照射范圍的勾畫以及需要保護(hù)的所有正常組織的勾畫，一般需要1-2天時(shí)間。勾畫完成后給予放療的處方，包括腫瘤需要給多大劑量，周圍正常組織需要限制在多少劑量?jī)?nèi)。然后，劑量師制訂調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，主要通過設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)的軟件程序來控制放療加速器來達(dá)到醫(yī)生所要求的處方，復(fù)雜的腫瘤設(shè)計(jì)更加復(fù)雜，需要1-3天甚至更長時(shí)間。計(jì)劃制定后，物理師需要在放療的加速器上進(jìn)行驗(yàn)證并模擬執(zhí)行，確保整個(gè)過程的安全。一般驗(yàn)證過程只能在夜間，加速器不治療病人時(shí)執(zhí)行。待所有前期準(zhǔn)備后，病人才能開始正式治療。所以，放療的前期準(zhǔn)備會(huì)比較長，特別是大醫(yī)院放療科分工細(xì)致，同時(shí)為了放療更精準(zhǔn)，對(duì)放療的質(zhì)控要求高，每個(gè)過程需要雙審核，時(shí)間更長。正所謂磨刀不誤砍材工，放療前期準(zhǔn)備越好，效果才會(huì)越好，毒性才會(huì)更輕。2021年09月05日1538
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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 大家好，我是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科的王新大夫，大家好，我是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院化療科的護(hù)士長高健今天由我和王欣教授一起給大家介紹一下迪斯管路的護(hù)理，其實(shí)，臨床上呢，有很多患者呢，會(huì)問我a王大夫?yàn)槭裁次疫€沒開始治療呢，你就要把這個(gè)管子給我下好嗎，那其實(shí)我們是有兩種情況，有一種呢，病人是來的時(shí)候，他進(jìn)食已經(jīng)很差了患者極度的消瘦，那么因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候可能是因?yàn)檫t到的這個(gè)梗骨的問題很嚴(yán)重，他完全吃不進(jìn)東西，甚至是喝不進(jìn)水，那么這種情況呢，我們必須要馬上把鼻子管下，好讓患者呢，能夠攝入更多的這個(gè)營養(yǎng)來調(diào)整它的營養(yǎng)狀態(tài)，以有利于去接受下一步的治療。 那么，還有一種情況呢，就是患者他可能來的時(shí)候是能夠正常進(jìn)食的，但是為什么這樣的病人呢，我們也是要提前把這個(gè)鼻飼管放好，因?yàn)槲覀冊(cè)谧銮赖姆派渲委煹臅r(shí)候，大概是在放療第十次左右的時(shí)候呢，它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)食道炎的情況，那么食道炎呢，最主要的是表現(xiàn)在吞咽食物或者是喝水的時(shí)候的一個(gè)疼痛感甚至呢，有的病人在咽自己口水的時(shí)候都很疼，所以在這種情況下患者他是不可能去保證自己的這個(gè)進(jìn)食不可能去維護(hù)自己的這個(gè)營養(yǎng)狀態(tài)的，所以我們就需要提前把營養(yǎng)管制好。 那么在營2021年08月08日1354
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 現(xiàn)如今兒童腫瘤發(fā)病率在不斷地攀升，放射治療成為了兒童腫瘤治療更好的手段，如果能更好地了解放射治療的總體情況將有助于在整個(gè)治療期間更好地支持和幫助孩子的治療。下面是有關(guān)于孩子在進(jìn)行放射治療時(shí)所會(huì)出現(xiàn)的情況以及應(yīng)對(duì)的方法?！镌诤⒆咏邮艿谝粋€(gè)放射治療周期之前會(huì)發(fā)生什么？在提交知情同意書以同意孩子接受放射治療后，腫瘤學(xué)家將會(huì)安排孩子接受一個(gè)模擬治療周期。只有這樣才能獲得孩子的解剖結(jié)構(gòu)和腫瘤位置的詳細(xì)信息，從而使放射腫瘤學(xué)家和物理學(xué)家能夠制定一個(gè)定制治療計(jì)劃。該計(jì)劃將確定治療目標(biāo)區(qū)、輻射劑量和分布，以確保輻射束準(zhǔn)確傳輸，從而最大限度地減少對(duì)周圍健康組織的損害。有時(shí)，還會(huì)進(jìn)行其他掃描，如正子斷層掃描 (PET)/ 斷層掃描成像 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。此外，孩子將接受固定程序，這將確保他在每次治療期間以相同的方式定位。為了幫助他保持靜止，頭部和頸部護(hù)罩或身體模具應(yīng)該貼合舒適，同時(shí)減少身體運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，還會(huì)做皮膚標(biāo)記，以確保治療區(qū)域在整個(gè)放射治療過程中得到一致的治療?！锖⒆釉诜派渲委熎陂g會(huì)發(fā)生什么？當(dāng)孩子在治療床上固定到位后，放射腫瘤學(xué)家和/或治療師將在放射治療開始前離開房間。但是，放射腫瘤學(xué)家和/或治療師將會(huì)繼續(xù)通過控制室（位于治療室之外）的攝像頭對(duì)孩子進(jìn)行視覺監(jiān)控，并可以通過治療室的揚(yáng)聲器與孩子交談?！锖⒆邮欠裥枰?zhèn)靜？如果孩子年齡很小，并且獨(dú)自呆在治療室中會(huì)感覺不舒服（或者在治療期間很難保持靜止），可能需要注射鎮(zhèn)靜劑。向放射腫瘤學(xué)家和/或麻醉師咨詢，確認(rèn)是否需要鎮(zhèn)靜?！锓派渲委熗ǔ６嗑眠M(jìn)行一次？療程需要多長時(shí)間？?jī)和ǔ男瞧谝坏叫瞧谖迕刻旖邮芤淮畏派渲委?，整個(gè)療程可持續(xù)一至六或七周，取決于治療類型和目標(biāo)?！锖⒆邮欠駮?huì)有輻射？他是否會(huì)將輻射傳遞給他的兄弟姐妹或其他人？不會(huì)，孩子在體外放射治療后不會(huì)具有放射性。任何接受放射治療的患者在治療后都不會(huì)具有放射性，因?yàn)樯眢w組織會(huì)吸收輻射，且不存在任何延續(xù)性影響。這對(duì)孩子和周圍的人是絕對(duì)安全?！锸欠裼懈弊饔?？可以預(yù)期放射治療的一些副作用，盡管副作用可能因人而異。常見副作用包括疲勞、血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、皮膚變化和飲食問題。與孩子的放射腫瘤學(xué)家談?wù)効梢宰鲂┦裁磥眍A(yù)防或治療一般副作用以及特定于待治療區(qū)域的副作用。他可能會(huì)推薦經(jīng)認(rèn)證的營養(yǎng)師，營養(yǎng)師可以指導(dǎo)家長如何確保孩子獲得足夠的營養(yǎng)?！锶绾尾拍軒椭⒆痈玫慕邮芊暖煟恳?、讓孩子做好接受放射治療的準(zhǔn)備（1）告訴孩子在放射室將會(huì)遇到什么?？梢詭シ派渲委熓遥屗娨姽ぷ魅藛T，讓他在治療開始前幾周參觀機(jī)器和治療室。（2）向臨床團(tuán)隊(duì)提出特殊要求，讓孩子參觀放射診所，這樣他會(huì)對(duì)環(huán)境感覺更加自在。（3）向?qū)＜覍で髱椭?，以孩子能夠理解的方式，例如使用圖片，提供關(guān)于癌癥治療本身或副作用的適齡信息。二、給予孩子情感支持和安全感（1）在治療之前、治療期間和治療之后，盡可能與孩子保持身體接觸，這樣他會(huì)感到安全和可靠。他需要時(shí)間來適應(yīng)治療過程。（2）找到可以用來幫助孩子處理焦慮、恐懼和悲傷等情緒的策略。例如，可以用一段視頻來分散他的注意力，或者通過一副耳機(jī)給他講一個(gè)故事，或者讓他帶一個(gè)毛絨玩具到治療室。讓孩子選擇他喜歡的方式?；蛘呤褂闷渌椒ǎ热绶潘杉记?。（3）每次治療后，給孩子一份小禮物來鼓勵(lì)他。這可以幫助他期待下一次治療。（4）如有需要，尋求兒童專家的指導(dǎo)和支持。專家可能會(huì)幫助探索緩解孩子焦慮的方法，并確保癌癥治療的經(jīng)歷不會(huì)影響他的發(fā)展，例如通過游戲、閱讀活動(dòng)和創(chuàng)造性表達(dá)藝術(shù)，如音樂和藝術(shù)療法、戲劇、視頻作品和創(chuàng)造性寫作等。（5）對(duì)于年齡較大的兒童或青少年，同伴支持可以發(fā)揮重要的社會(huì)支持作用。三、幫助您的孩子獲得良好的營養(yǎng)與孩子的腫瘤學(xué)家談?wù)?，他可能?huì)推薦經(jīng)認(rèn)證的營養(yǎng)師，營養(yǎng)師可以幫助管理孩子的營養(yǎng)需求和放療對(duì)孩子食欲的影響。例如，營養(yǎng)師可能會(huì)建議少吃多餐，以對(duì)抗食欲不振，或者建議避免吃柑橘類水果、辛辣和非常咸的食物，以舒緩口腔潰瘍。2021年04月16日1262
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楊洋副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射治療科 1、放療科組成目前國內(nèi)大部分三甲醫(yī)院及腫瘤?？漆t(yī)院都設(shè)有放射治療科，是腫瘤治療不可缺少的中堅(jiān)力量。放療科醫(yī)生在掌握自己的專業(yè)知識(shí)外，還要熟悉全科、腫瘤內(nèi)科、影像、外科等知識(shí)，有一定的放射物理、放射生物學(xué)等基礎(chǔ)，因此是技術(shù)含量較高的專業(yè)，目前三甲腫瘤專科放療醫(yī)生一般要求具有博士學(xué)歷了。除了臨床醫(yī)生外，放療科還有物理師、技術(shù)員、護(hù)士、工程師等等，都是非常重要的組成部分。圖1 放療科人員及設(shè)備組成2、放療的準(zhǔn)備及流程不同于內(nèi)科藥物及外科手術(shù)治療，放療可以說是一種物理治療手段?，F(xiàn)代放療具有精準(zhǔn)、無創(chuàng)保留器官功能、適應(yīng)癥廣泛、可以和手術(shù)、化療聯(lián)合應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。為了保證放療的精準(zhǔn)性，需要一個(gè)準(zhǔn)備時(shí)間，要保證放療加速器的射線可以盡可能準(zhǔn)確地打到腫瘤組織上，同時(shí)保護(hù)正常組織。因此，首先要進(jìn)行人體的固定與模擬定位，確保腫瘤位置保持在一個(gè)恒定位置。目前定位的固定裝置包括真空墊、體膜、乳腺托架等，有時(shí)還要配合呼吸門控，4D-CT掃描等，反正都是保證腫瘤的位置準(zhǔn)備性及重復(fù)性。CT模擬定位后，患者身上可能會(huì)留下標(biāo)記點(diǎn)、定位線等，這個(gè)是非常重要的，千萬不要擦掉，要不然前功盡棄。在定位結(jié)束后，掃描的CT圖像會(huì)傳輸?shù)结t(yī)生工作站，醫(yī)生根據(jù)專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，確定好腫瘤靶區(qū)及處方劑量，比如GTV,CTV,PTV,OAR等。在醫(yī)生勾畫好靶區(qū)后，接下來就是物理師登場(chǎng)了，物理師根據(jù)醫(yī)師的靶區(qū)和處方劑量要求，采用不同算法生成最優(yōu)放療計(jì)劃，一般要求95%以上靶區(qū)要求處方劑量才算合格，目前主流放療技術(shù)包括IMRT,TOMO,IGRT,VMAT等。物理師放療計(jì)劃制作中，需要與醫(yī)生密切溝通，復(fù)雜的靶區(qū)計(jì)劃可能要反復(fù)修改權(quán)衡，以達(dá)到盡可能殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)又要保護(hù)正常組織。有時(shí)候腦部放療，視神經(jīng)、晶體、性腺、脊髓等器官對(duì)射線非常敏感，誤差要非常小。放療計(jì)劃生成后后傳送到加速器機(jī)房，每個(gè)患者的放療計(jì)劃都不同。劑量師技術(shù)員放療前還需要進(jìn)行位置確認(rèn)和劑量準(zhǔn)確性確認(rèn)，保證放療射線打到腫瘤上，還有就是劑量準(zhǔn)確，比如醫(yī)生每次給放療劑量師2Gy，就要確保放療實(shí)際劑量也是2Gy，誤差小于5%。一般來說，這些準(zhǔn)備工作需要1周左右，有些熱門醫(yī)院還有很多病人排隊(duì)，需要更長時(shí)間。圖2 放療準(zhǔn)備及流程接下來，大家看看圖片，會(huì)更加直觀些。體罩固定模擬定位靶區(qū)勾畫計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃評(píng)估放療開始3、放療注意事項(xiàng)在放療計(jì)劃完成后，就可以開始放療啦，目前放療一般每天放療1次，一周放療5次，周末休息，根治性放療需要30次左右。輔助放療在20-28次等，部分小細(xì)胞肺癌可能需要每天放療2次，加速超分割放療。腦部骨轉(zhuǎn)移放療10次左右。一般放療收費(fèi)是按次數(shù)收費(fèi)，醫(yī)?？梢詧?bào)銷，浙江這邊醫(yī)保封頂根治性放療費(fèi)用3萬左右，性價(jià)比還是比較高的。放療期間有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1、一定要保證身上的標(biāo)記點(diǎn)標(biāo)記線清晰，不能擦掉。前面也講到，放療位置一定要精確，這個(gè)位置的參考點(diǎn)很多時(shí)候就是體表標(biāo)記點(diǎn)。如果標(biāo)記點(diǎn)模糊，最好讓主管醫(yī)生及時(shí)畫一下，或者淘寶上可以買人體記號(hào)筆，每天畫下。2、放療期間，最好穿寬松開衫，這樣脫衣服比較方便。有些乳腺患者，文胸可以暫時(shí)不帶。衣服最好是柔軟的棉衣。后期如果有皮膚反應(yīng)，可以減少摩擦及反應(yīng)。還有就是要注意保暖，預(yù)防感冒，尤其冬天，機(jī)房溫度一般在15-20℃，不能太高，因?yàn)闄C(jī)器要散熱。3、大部分患者放療期間，可能需要配合其他藥物治療，尤其是根治性放療，需要放化療同步。因此，可能需要住院進(jìn)行化療，靶向治療等，還有部分輻射防護(hù)增敏等藥物，可以根據(jù)需要與醫(yī)生溝通后使用。如果身體能夠耐受，同步放化療效果是優(yōu)于單純放療及序貫放療的。4、常見的放療副作用，包括放射學(xué)皮膚黏膜損傷、放射性食管炎、肺炎等，比如咽喉痛，皮膚損傷、骨髓抑制等，常發(fā)生在放療10次以后。放療15-20次，大部分腫瘤患者，建議復(fù)查CT等，一方面初步評(píng)估療效，還有就是篩查副作用。放療期間如果有發(fā)熱，胸悶，咳嗽等，一定要及時(shí)告知醫(yī)師。5、還有就是放療期間飲食均衡，睡眠充足，還有適度運(yùn)動(dòng)，心情放松等等了。關(guān)于飲食，西醫(yī)來說，并沒有太多忌口，我們強(qiáng)調(diào)飲食健康，均衡多樣化，保持食欲，少食多餐，保證各種營養(yǎng)元素的攝入。當(dāng)然要戒煙酒，多吃新鮮蔬菜水果，比如彩虹食譜，還有適度控制糖分、紅肉攝入，增加膳食纖維、白肉比例等等。關(guān)于保健品，不是特別推薦，沒有很多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，當(dāng)然如果親戚朋友送的，或者不差錢，很多人吃一點(diǎn)鐵皮石斛、靈芝孢子粉、蟲草、魚油什么的，也可以。但千萬不能夠代替正常飲食。還有千萬不要信什么控制營養(yǎng)，把腫瘤餓死這種說法，打個(gè)比方，人體正常組織是莊稼，而腫瘤則是雜草，當(dāng)土地貧瘠的時(shí)候，莊稼可能死掉，雜草仍在瘋長；相反，只有正常組織莊稼得到充分生長，免疫力提高，雜草的空間反而變小了。關(guān)于腫瘤營養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)，睡眠等與腫瘤關(guān)系，下次再專題寫作哈。如果需要，可以附上參考文獻(xiàn)。6、家人的陪伴很重要！希望每個(gè)患者都能夠治療順利，早日康復(fù)~轉(zhuǎn)自本人知乎（https://zhuanlan.zhihu.com/p/344604508）2021年04月07日11753
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