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蔡博寧副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 放射治療科 放療，通過放射線進行治療！ 所以首先聲明，醫(yī)生不是超人，不會產(chǎn)生射線！ 所以，放療，實際上是通過“加速器”產(chǎn)生的射線治療腫瘤！ 要做精確的放療，那么在放療前有幾個程序必須要走： 做膜、定位、畫靶區(qū)、做計劃！ 做膜現(xiàn)在的放療都是精確放療，精確度都是按照毫米。 就像前面所說，機器產(chǎn)生射線！機器是死的，人是活的，稍微一動，可能就放療不到腫瘤了！ 更慘的是，照射不到腫瘤，治不好病； 照射到正常的器官組織，圖啥？！ 必須做一個模具，把人固定住，防止治療期間亂動！ 定位還是因為精確放療，所以要確定好位置！ CT、核磁、PET都是常用的定位手段，最常用的是CT。 而這個定位CT是專門為放療用的，和檢查用的不一樣！ 也就是說，要想精確放療，必須做定位CT。 畫靶區(qū)不要以為放療醫(yī)生整天在電腦前畫圈圈，那是我們在電腦上勾畫出需要治療的腫瘤，以及需要保護的器官、組織！ 這個過程非常耗時間！ 因為這是最關(guān)鍵的一步,也是比較放療醫(yī)生水平高低的關(guān)鍵一步！ 類似于外科醫(yī)生做手術(shù)！ 做計劃精確放療的精確一是體現(xiàn)在醫(yī)生，另一個就體現(xiàn)于這一步！ 到底是做三維適形放療，還是調(diào)強放療？ 到底TOMO好，還是旋轉(zhuǎn)調(diào)強好？ 到底射波刀還是調(diào)強？ 等等問題，都是醫(yī)生“畫靶區(qū)”后進行判斷，通過“做計劃”進行回答的！ 通過計算機的計算，醫(yī)生“畫的靶區(qū)”以及制定的放療方案，變成可在機器上實施的物理計劃，需要物理師們運算幾天的時間！ 放療為什么要等那么久前面這四步，每一步都需要時間！ 即便計劃做好后，也需要機器有時間才能安排放療！ 換句話說，大家都理解這個吧：病人如果要做手術(shù)，需要看醫(yī)生門診、約住院床位、約麻醉師、約手術(shù)間，這一步一步的過程完了才能手術(shù)！ 更簡單來說，大家去飯店吃飯，也是要有點菜、切菜、炒菜、上菜等過程吧，總不會是點完菜直接吃吧！ 再說了，大家叫個外賣，也不是下完單，快遞立刻送到跟前吧！ 放療這個復(fù)雜的過程，為了精確放療，一步都不能犯錯！2019年12月22日
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 放療是治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的主要方法之一，具有殺傷力強、見效快的特點。但其具有雙刃劍的作用，在大量殺傷癌細胞的同時，也殺傷了大量正常細胞，使免疫系統(tǒng)遭到破壞，而且放療會引起一系列的毒副反應(yīng)，如白細胞、血小板減少，惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射性損傷：表現(xiàn)出的癥狀有腦水腫、顱內(nèi)壓增高、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，疲勞、嗜睡、大腦局部壞死，記憶下降/喪失，視力下降/喪失等。一、放療前準備：1、戒除吸煙酗酒等不良習(xí)慣。這可減輕放療過程中射線所致正常組織損傷，如咽喉糜爛、口腔潰瘍等，還可避免煙酒刺激造成腫瘤復(fù)發(fā)或產(chǎn)生第二原發(fā)性腫瘤。2、若放療范圍包括口腔者，放療前應(yīng)請口腔科醫(yī)師全面檢查必要時治療口腔內(nèi)病灶，以控制口腔內(nèi)感染灶，拔除殘留牙齒斷根和修補齲齒等。若行拔牙等口腔手術(shù)者，待拔牙創(chuàng)面愈合后再開始放療。二、放療中注意事項：1、如果有頭痛、嘔吐、血壓升高、視物模糊，及時就醫(yī)?？赡馨l(fā)生顱內(nèi)高壓，需要及時甘露醇脫水處理。2、放療中每周復(fù)診。單純放療患者，每周查血常規(guī)；同步放化療患者，每周查血常規(guī)、每兩周查肝腎功；帶查血結(jié)果到吳昕醫(yī)生放療門診：每周二、周四上午，醫(yī)技樓二樓，掛號復(fù)診，以便及時處理放療中出現(xiàn)的癥狀。3、 擺位準確。每次照射前，應(yīng)嚴格遵照醫(yī)生、技術(shù)員擺的體位姿勢，不能隨意變動，以免影響放療的準確性，影響療效。4、 清潔口腔。因常有放射線所致唾液腺功能降低，唾液分泌減少，牙齒自我保護功能下降，患者除有口干不適外，口腔內(nèi)易發(fā)生感染，出現(xiàn)放射性齲齒。養(yǎng)成經(jīng)常漱口刷牙的習(xí)慣，早上起床、三餐飯后及睡前使用牙線刷牙及軟毛牙刷刷牙、漱口。多用淡鹽水含漱?？谘什刻弁磿r用輻射防護劑及含漱藥物漱口。5、避免感染。放療中應(yīng)保持生活規(guī)律性、增強體質(zhì)以盡量避免上呼吸道感染，從而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛細血管的擴張和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季節(jié)，鼻腔內(nèi)可滴用清魚肝油等以保護局部粘膜。6、 保護放射野皮膚。內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強；忌用洗頭液和粗毛巾等機械性、化學(xué)性刺激照射野皮膚；避免冷熱刺激，局部不可使用熱水袋或熱敷；夏天外出時戴帽子、打傘遮擋，防止日光直射。根據(jù)皮膚反應(yīng)情況，使用放射皮膚冷敷膜等減輕放射性反應(yīng)。7、均衡營養(yǎng)。忌辛辣及煙酒等刺激性食物，忌長期食用腌制食品。宜多食新鮮的蔬菜水果，新鮮的魚類、蝦類，主張多食蘑菇類食品。尤其多食豆類食品（豆?jié){或豆腐），適量飲綠茶。雞、鴨、牛、羊肉等肉類食品都可以進食。三、放射治療后注意事項：頭部放射治療后可出現(xiàn)全身反應(yīng)，如乏力、食欲差、惡心、嘔吐等，但會逐漸好轉(zhuǎn)或漸趨消失。1、定期復(fù)查：在放療后2-3年內(nèi)，每3月復(fù)查一次；5年內(nèi)，每半年復(fù)查1次；5年后，每1年復(fù)查1次。吳昕醫(yī)生門診：周三上午，華西醫(yī)院門診三樓D區(qū)，腫瘤專家門診，掛號復(fù)診。復(fù)查需要隨時攜帶：出院證，病理報告，術(shù)前及治療的MRI或CT片。2、注意口腔衛(wèi)生，堅持用含氟牙膏刷牙，每天至少3次，防止口腔感染。放療后2-3年內(nèi)勿拔牙，可補牙。3、放療后照射區(qū)域的皮膚變黑癥狀一般能在1-2個月內(nèi)緩解。放療后2個月內(nèi)，注意保護放療野皮膚。4、加強營養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動。5、放療結(jié)束后可能出現(xiàn)顏面部、頭頸部皮膚腫脹，不必驚慌，這是放療導(dǎo)致的淋巴回流不暢引起的，3-6個月才能逐漸恢復(fù)正常。6、放療后照射區(qū)域頭發(fā)脫落屬于正?，F(xiàn)象，可以長出新的頭發(fā)。7、放療后記憶力等可能減弱，需要慢慢恢復(fù)。8、放療后，垂體功能可能下降，如果激素分泌失調(diào)，及時內(nèi)分泌科就診9、頭部頸部照射區(qū)域皮膚纖維化，變硬。10、放療后，如果出現(xiàn)頭痛加重、惡心嘔吐、四肢麻木、觸電感等，請及時就診。2019年11月23日5328
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