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奚和明副主任醫(yī)師 安陽(yáng)市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 放射治療，簡(jiǎn)稱“放療”，是癌癥治療的主要手段之一，適用范圍很廣，70%以上的癌癥病人需要進(jìn)行放療，但并不是所有病人都適合做放療。 癌癥進(jìn)行放療的適應(yīng)證主要包括： （1）適合單純放療的腫瘤有早中期鼻咽癌、早中期頜竇癌、早期舌癌、早期喉癌、頸段和中段食管癌、早期宮頸癌、早期霍奇金病和早期前列腺癌等。 （2）適合放療聯(lián)合手術(shù)的腫瘤有早中期顱內(nèi)腫瘤、中晚期頭頸部腫瘤、早期甲狀腺癌、食管下段癌、早中期胃癌、早中期肺癌、惡性胸腺瘤、中期宮頸癌、早中期直腸癌、早中期肛管癌、精原細(xì)胞瘤和一些軟組織腫瘤等。 （3）適合放療聯(lián)合化療的腫瘤有各期的小細(xì)胞肺癌、中晚期霍奇金病、各期惡性淋巴瘤和大部分晚期的惡性腫瘤。 （4）有些腺癌、惡性混合瘤不能首選放療，如乳腺癌、甲狀腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌及腮腺混合瘤等，多以手術(shù)治療為主，有時(shí)在術(shù)前或術(shù)后可配合放療。 癌癥放射治療禁忌證為： （1）晚期癌癥病人有明顯的惡病質(zhì)，如消瘦、脫水、營(yíng)養(yǎng)狀況極差，無(wú)法進(jìn)行放療者可作為絕對(duì)禁忌證。 （2）食管癌已穿孔，腔內(nèi)合并大量積液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均應(yīng)作為禁忌證。 （3）對(duì)放射線不敏感的腫瘤，如軟組織肉瘤：纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤及黑色素瘤等應(yīng)視為相對(duì)的禁忌證。一般不做放療。 （4）放療中度敏感的腫瘤在經(jīng)過足量放療后局部又復(fù)發(fā)時(shí)，因正常組織不能再耐受第二次重復(fù)照射，應(yīng)作為禁忌證。 （5）放療中度敏感的腫瘤已有遠(yuǎn)處多處轉(zhuǎn)移時(shí)也不適宜做放療。 放療技術(shù)和理念不斷提升，公眾認(rèn)知度仍較低 近年來，放療在腫瘤治療中的優(yōu)勢(shì)日益凸顯，鼻咽癌等多種癌癥已將放療作為首選治療方式，而放療與手術(shù)等其他療法協(xié)同，還可讓患者獲得更高質(zhì)量的長(zhǎng)期生存。盡管放療的地位越來越重要，但公眾對(duì)其仍知之甚少，在醫(yī)學(xué)界也沒有像手術(shù)那樣獲得足夠的重視。 并且全球的放療技術(shù)得到了飛速發(fā)展，從二維放療技術(shù)發(fā)展到三維、甚至四維，影像引導(dǎo)放療成為目前的主流，包括三維適形、調(diào)強(qiáng)放療、立體定向放射治療（SRT）等，從傳統(tǒng)放療進(jìn)入精確放療時(shí)代，不但大大提升了放療效果，還降低了放療的副作用。比如對(duì)于早期乳腺癌，國(guó)內(nèi)目前越來越多地采用保乳手術(shù)，術(shù)后放療可顯著降低局部區(qū)域＋遠(yuǎn)處的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。研究揭示，放療可使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低一半左右。2021年11月24日
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林根來副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 放療科 1.什么是放療？放射治療是利用放射線，如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其它粒子束等治療占位性疾病的一種方法。普通放療、伽瑪?shù)?、賽博刀、TOMO刀、質(zhì)子重離子等等都屬于放射治療。它通過電離輻射破壞細(xì)胞核中的DNA，使細(xì)胞失去增殖能力，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。放射治療已經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展歷史，在倫琴發(fā)現(xiàn)X線、居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳之后，很快就分別用于臨床治療惡性腫瘤。直到當(dāng)前，放射治療仍是惡性腫瘤重要的局部治療方法。大約70%的癌癥病人在整個(gè)病程的不同階段需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。 2.什么叫調(diào)強(qiáng)放射治療？傳統(tǒng)的放射治療使用的都是強(qiáng)度幾乎一致的射線，而腫瘤本身的形狀、厚度是不均勻的，從而造成腫瘤內(nèi)部的劑量分布不均勻。為了實(shí)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部劑量均勻，就必須對(duì)射野內(nèi)的射線強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。新技術(shù)能夠把一束射線分解為幾百束細(xì)小的射線，分別調(diào)節(jié)每一束射線的強(qiáng)度，每束射線以一種在時(shí)間和空間上變化的復(fù)雜形勢(shì)進(jìn)行照射，這就是調(diào)強(qiáng)放射治療，英文縮寫為IMRT。IMRT通過改變靶區(qū)內(nèi)的射線強(qiáng)度，使靶區(qū)內(nèi)的任何一點(diǎn)都能得到理想均勻的劑量，同時(shí)，將正常器官所受劑量限制在可耐受范圍內(nèi)，使緊臨靶區(qū)的正常組織數(shù)量降到最低。IMRT比常規(guī)治療多保護(hù)15%-20%的正常組織，同時(shí)，可增加20%-40%的腫瘤靶區(qū)劑量。促使該技術(shù)得以實(shí)現(xiàn)的，最重要的技術(shù)突破是強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)程序，這種高精度的放療技術(shù)是腫瘤放射治療跨入了新時(shí)代。當(dāng)前這種治療已經(jīng)納入醫(yī)保。 3.什么是影像引導(dǎo)的放射治療？影像引導(dǎo)的放射治療（IGRT）是一種四維放射治療技術(shù)，他在三維放療技術(shù)的基礎(chǔ)上加入了時(shí)間因素的概念。放射治療一般需要10-30次，每次需要5-10分鐘左右，歷時(shí)2-6個(gè)星期，而在此段時(shí)間當(dāng)中，胃腸蠕動(dòng)、呼吸活動(dòng)、膀胱及直腸充盈和排空等等均可能導(dǎo)致靶區(qū)發(fā)生變化，因此考慮時(shí)間因素非常必要。IGRT每次治療充分考慮了解剖組織，在治療過程中的運(yùn)動(dòng)和分次治療間的位移誤差。在患者進(jìn)行治療過程中，利用影像設(shè)備對(duì)腫瘤及正常器官進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。并根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件。使照射也緊緊”追隨”靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療。TOMO就是這種治療的代表。 4.放療適應(yīng)癥有哪些？?放射治療在各種惡性腫瘤的不同階段，擔(dān)任著不同的任務(wù)。分別有術(shù)前的新輔助放療、誘導(dǎo)放療、術(shù)中放療、術(shù)后輔助放療、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移階段的姑息放療、或者諸如鼻咽癌，食管癌等等的完全依靠放射治療就能治愈的根治性放療等等。每種治療需要專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生根據(jù)病情和病人的身體狀況綜合評(píng)估后做出選擇。另外在放射治療也可以在術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行照射，起到淡化疤痕的效果，起到美容作用。 5.放療有哪些禁忌癥？放射治療的禁忌癥原則上也應(yīng)該由放療科醫(yī)生來把握，一般來講，晚期腫瘤患者處于惡病質(zhì)（表現(xiàn)為極度消瘦，皮包骨頭，形如骷髏，貧血，無(wú)力，完全臥床，生活不能自理，極度痛苦，全身衰竭等綜合征，多由癌癥和其他嚴(yán)重慢性病引起。）的情況下，可做為放射絕對(duì)禁忌證。食管癌穿孔、肺癌合并大量腔積液、肺癌需作較大面積照射而肺功能嚴(yán)重不全、以及腹盆腔有大量積液而靶區(qū)位于腹盆腔，也應(yīng)列為絕對(duì)禁忌證。傳統(tǒng)概念中將凡屬于放射不敏感的腫瘤，做為相對(duì)禁忌證，如皮膚黑色素瘤、胃癌、小腸癌、軟組織肉瘤、骨軟骨肉瘤等。但現(xiàn)代放射治療學(xué)中這類腫瘤一般行手術(shù)治療后補(bǔ)充術(shù)后放療，是否選擇放療，具體應(yīng)該由多學(xué)科討論決定。?其他如放射野內(nèi)存在急性炎癥、嚴(yán)重糖尿病、肝腎功能異常、心力衰竭等內(nèi)科疾病，應(yīng)在控制病情后再做放療。2021年03月18日2153
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