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侯雪主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內科 有一個患有提到了，說全腦放療風險一定會很大的嗎，那么就要看，呃，你的這個，這個腦部的這個轉移是一個什么樣的一個情況啊，呃，還有呢，就是它所在的位置轉移的個數，這個都是這個決定了我們腦放療的一個這個風險。 那么實際上呢，腦部的放療是腦轉移的治療里面的一個局部治療的一個手段，那么我們對于腦轉移呢，呃，會有局部治療，會有全身治療，都不可或缺，那么局部治療放療里面呢，全腦放療的確現在是不太建議來做一個首選的一個治療啊，為什么呢？那你如果說是你的轉移照。 比較少，那么我們俗稱的五個以下的叫寡轉移，那如果你的轉移灶比較少的話呢，我用這個放療里面的這種各種刀，也就是說立體定向放療，它所能達到腫瘤的這個局部的這個放療的劑量會更高，那它殺腫瘤的這個作用呢，會更強，那這種呢，我們是建議用立體定向放療來做，那你全腦放療你做不到非常高的一個劑量，因為我們整個大腦的它的數量是一定的，你太高的劑量整個對著全腦去放，它帶來的一個后面的一個問題，就是整個神經認知功能會有影響，你這個要么就是記憶力下降啊，要么就是這個反應遲鈍啊，都會有這個情況。那如果說是全腦的這個多發(fā)的這種轉移，那你說放全腦，那這種情況我倒是建2022年08月17日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這手術有多長時間，到4月16號是三月，三個月是三月，放療完，剛放療完，上周五放療完的，反是一個星期一周一周多啊，這放療完一個禮拜了啊，然后那個你現在放療有什么感覺，你再說說疼就是嗓子疼，嗓子全胃血，胃第一第一第二胃覺沒有吃東西味咸蛋做到那個味味沒有，嗯，所以為什么當初我們兩個決定做放療，是因為你那個呢，啊，比較壞，我們的低分化的這種中低分化這種癌它不保險，中低分化容易血液的這種擴散，侵襲性也比較強，所以你受苦了，但是今天復查挺好，復查呢看呢，嗯，沒有發(fā)現有癌的。 殘留至少沒有可疑的地方，這個放流，這個我要跟你說，你現在不剛一個星期嘛，剛放放療的作用還要持續(xù)半年呢，你現在還沒完呢，它還在持續(xù)，嗯，半年以后呢，你所有的癥狀慢慢才能改善，包括你脖子的疼啊，咽部的疼啊，這個這個在有個恢復的過程，你要有個思想準備，所以為什么不能輕易做放療了，但是你是不得已的啊，你說可以冒險，但是咱們商量商量商量了，說不不不冒險了，就做這個份了，放就得以自就放了，然后以后呢，就恢復了，你現在還可以，然后呢，三個月以后再復查一次，三個月以后再查，好吧好吧，這個你三月記住，反正的不管怎么說，這兩次合在一起，應該是2022年08月09日206
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.腫瘤放療副作用的持續(xù)時間一般在1~2個星期左右，但也根據每個人的情況不同存在差異。2.一般而言，放射性的局部皮膚黏膜反應、胃腸道反應、骨髓抑制白細胞、血小板下降等等，一般1~2個星期就可以恢復了。3.癥狀比較重的，可能需要1~2個月才能恢復。胸部腫瘤放療引起的放射性食管炎，通過激素、抗炎治療，1~2個月后癥狀也會逐漸消失，恢復到比較滿意的效果；但是腦部的放療引起腦水腫，有可能需要很長的時間才能恢復。4.特殊情況比如像鼻咽癌放療的病人引起張口困難，可能需要持續(xù)2~3年的嚴格訓練才能逐漸恢復；放療導致的肌肉、皮膚、血管纖維化等等，則可能很難完全消除。5.放療副作用并不是一個必然的自然恢復的周期，有的放射性損傷可能會長期無法恢復。6.配合中醫(yī)藥治療可以減少放療副作用。放療期間或放療后，可以服用益氣養(yǎng)陰補血的中藥，可以減少放療副作用，促進康復。常用的有：人參，黨參，黃芪，西洋參，麥冬，沙參，生地，熟地，當歸等。2022年08月02日1196
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趙耀巍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 放療科 其實呢，變傻這個問題呢，是指的叫認知功能障礙，這個認知功能障礙往往是發(fā)生在這個咱們人的大腦當中有一個結構叫做海馬，海馬這個結構的話呢，它如果是被這個損傷的話，那它就會出現認知功能障礙，比如說分不清這個白天晚上，呃，上午還是下午，呃，或者是愛忘事兒，這個記記不住這個剛發(fā)生的事情，很容易遺忘，這都跟海馬的功能有關系，那么這種現象呢，多發(fā)生在全腦放療的時候，呃，那么預防的辦法呢，或者是處理的辦法呢，實際上有兩種，一個呢，現在我們做全腦放療的時候啊，有一種叫做海馬保護的技術啊，就是控制海馬這個結構區(qū)域的照射劑量，那就會減少這種情況的產生。還有一個呢，就是可以使用。 種藥物啊，有一種藥物，這個可以減少這種情況的這個發(fā)生啊，但是這種藥物不太常見，是以前是治療那個老年癡呆的一個一個藥啊，可以這個減少一下這個副作用，呃，這是關于這個認知功能這一塊兒的影響，還有一種影響是什么呢？就是這個內分泌，內分泌方面的影響，這種內分泌方面的影響呢，往往是鑒于一個是小孩兒，呃，還有一些特殊部位的，比如說長在垂體附近的這樣的病灶，它容易出現這種情況，嗯，當然它影響的這個因素會比較多，因為垂體這個地方，這個受到激素有2022年06月09日324
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蔡博寧副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 放射治療科 放射性口腔黏膜炎是頭頸部放療期間最常見的并發(fā)癥之一，常表現為口腔黏膜充血、糜爛、潰瘍等，出現疼痛影響進食。1.只有照射到口腔才有可能出現；選擇先進的放療技術，優(yōu)化放療計劃，可以盡可能減少口腔劑量；2.口腔衛(wèi)生軟毛牙刷刷牙、每日淡鹽水或者生理鹽水漱口；3.禁食刺激性食物，戒煙戒酒；4.增強營養(yǎng)；1.僅有充血或者疼痛不需要特殊的藥物治療，可以繼續(xù)口腔清潔；2.出現明顯紅斑，伴有疼痛，但不影響進食可選擇口腔凝膠涂抹，或者康復新液、碳酸氫鈉溶液漱口等；3.潰瘍，疼痛，影響進食止痛藥，口腔凝膠涂抹，加強營養(yǎng)；如有感染，做咽拭子，根據結果選擇抗生素。建議應用鼻飼管進食，而不是采用輸液的方式。鼻飼管進食可以持續(xù)利用腸道吸收營養(yǎng)，有利于將來恢復正常飲食；短期內輸液是可以的，但是時間長會損傷肝腎功能，而且造成腸道菌群紊亂，影響全身狀態(tài)！2021年09月18日2322
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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 頭頸惡性腫瘤主要是指發(fā)生于口腔、口咽、下咽、喉等部位的惡性腫瘤，由于該部位位于人體的消化入口，這些部位的惡性腫瘤常常引起吞咽困難、進食減少，同時腫瘤本身有很大的營養(yǎng)消耗，從而造成病人的營養(yǎng)不良，表現為乏力、精神差、虛弱、體重下降等。放療是頭頸惡性腫瘤的主要治療手段，放療的主要急性反應包括口干、黏膜炎、皮膚炎、味覺嗅覺下降、食欲下降等等，這些反應直接或者間接導致進食明顯減少。上述的多個因素重疊，讓病人的營養(yǎng)顯著下降。營養(yǎng)不良的病人放療毒性反應更加變大，毒性大甚至影響放療的順利進行，進一步影響抗腫瘤效果。同時治療毒性大，會有很厲害的遲發(fā)效應，造成放療后晚期的損傷增加。因此，頭頸惡性腫瘤放療中營養(yǎng)需要重視。2021年09月04日822
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潘斯儉主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經外科 放射性腦損傷又稱放射性腦病，通常在患者接受放射治療后6個月至數年內發(fā)生，部分病情較輕的患者可以自愈，但是部分病情嚴重的患者會出現后遺癥，影響生活質量，甚至危及生命。目前研究認為是多種因素共同作用，導致了放射性腦損傷的形成，主要的機制有以下幾種。1.細胞壞死引起炎癥反應放射治療可以直接導致受照射部位的腦細胞死亡，引起炎癥反應和氧化應激反應，而產生的炎癥因子和自由基會進一步加速細胞死亡，形成惡性循環(huán)，這也是引起放射性腦損傷的主要原因。2.血管損傷血管損傷是放射性腦損傷最初期的表現，主要是血管內皮損傷，形成瘢痕組織，管壁增厚，進一步導致管腔狹窄或閉塞，結局為腦組織缺血、壞死，血腦屏障被破壞并導致腦水腫。血管損傷導致放射性腦損傷發(fā)病的主要原因就是繼發(fā)性腦水腫和血管內皮損傷導致的缺血性壞死。3.膠質細胞損傷膠質細胞是一種起支持作用的細胞，主要存在于中樞神經系統(tǒng)。在針對原發(fā)性或轉移性腦惡性腫瘤進行放射治療時，可引起一系列膠質細胞參與的急、慢性免疫炎癥反應，其中最典型的病理學改變就是脫髓鞘病變。4.自身免疫反應放射性腦損傷患者血清中炎性因子表達增加，導致自身出現炎性反應。5.自由基損傷正常狀態(tài)下機體內存在一定數量的自由基，發(fā)揮著有益作用。但是放射治療可能導致過多自由基的產生，損傷細胞膜和細胞核中的DNA，影響細胞的生長、凋亡和自噬。人腦是一個非常復雜的器官，除了上述幾種機制，放射性腦損傷的形成還與放射療程、放射劑量、靶范圍、患者自身生理因素和遺傳因素相關。只有弄清楚了放射性腦損傷的發(fā)病機制，才能更加有效的預防和治療放射性腦損傷。2021年06月15日2047
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 肝癌放療有哪些副作用？離工主任醫(yī)師，北京清華長庚醫(yī)院放射治療科有的病我問了，肝癌做放射治療會不會掉頭發(fā)呀，會不會惡心吐啊？呃，第一點呢，告訴大家，放射治療是個局部治療，照到哪兒哪兒有副作用，如果我們照到頭上，那可能會掉頭發(fā)，那是化療，因為打了這個藥進去以后，打到頭上去了，這個藥到了頭上去了，因為頭發(fā)長的快啊，化療藥呢，就是要消滅增長快的細胞，所以掉頭發(fā)，白細胞下降，放射治療針對肝癌，它直接實現打到肝的腫瘤上，所以不會掉頭發(fā)，那會不會有惡心吐呢？也不會惡心吐，但會可能呢，食欲下降，不是太想吃飯，白細胞會不會下降呢？白細胞會下降，但是是輕度的，主要我們擔心的負罪是你在放療的過程中，如果放射治療計劃做的不是，那么。 不完善或是在放射治療過程中，由于呼吸重度的變化，那么胃腸道受到了過量的照射，會導致胃不舒服，嚴重的會胃的糜爛，或者十二指腸的糜爛，甚至潰瘍，所以最嚴重的副作用是容易導致胃或者十二指腸的潰瘍，這是我們也盡量要避免的。第二呢，白血球可能會輕度的下降，這個不要太擔心，他不太嚴重。第三個呢，就是會有的乏力，惡心，不會有吐的，在我們的治療過程中，我們基本上見不到兔子，所以基于上面這些副2021年06月02日1394
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 為什么頜面部腫瘤這么大的手術做完都恢復的很好，僅僅只拔了個牙，傷口卻一直長不上？仔細想想，拔牙之前是不是做了放療？很多人會疑惑，放療和拔牙能有什么關系呢？其實，放射性頜骨壞死(osteoradionecrosis of the jaw，ORNJ)是頭頸部大劑量放療后的一種嚴重并發(fā)癥，經常以慢性壞死及感染為主要特征。尤其在局部受到刺激后，比如放療后拔牙、手術創(chuàng)傷等就是公認的ORNJ發(fā)生的高危因素。 【分類及治療】放療對組織的直接殺傷導致了頜骨組織活力的喪失，加之細菌侵入即可造成廣泛的組織破壞，ORNJ就是這么發(fā)生的。ORNJ的患者都有明確的頜面部放射治療史，并且表現出不同程度的骨質進行性壞死以及周圍軟組織的損傷，因此，根據臨床和影像學檢查上骨組織壞死和軟組織損傷的程度便可對ORNJ進行分類和分期，以指導治療方案的制定。治療主要包括保守治療和手術治療兩部分，根據患者的分類及分期做出個體化選擇。 總體原則在于確定病灶破壞的范圍，病灶小→門診觀察或局部刮治，病灶大→截骨并酌情修復【預防ORNJ，患者能做些什么？】 放療前清除口腔病灶，拆除金屬義齒，拔除殘根、殘冠及阻生智齒，充填齲齒，進行牙潔治術等。如有骨暴露創(chuàng)面，要等待愈合后才能進行放療。 放療中：對非放射區(qū)注意保護，及時治療早期發(fā)生的感染 放療后：原則上放療后3-5年盡量不拔牙；需行口腔手術時，應盡量減少手術損傷，拔牙創(chuàng)口避免有骨尖和骨質暴露；術前、術后均應使用有效的抗菌藥物，避免可能發(fā)生的繼發(fā)感染。盡管放射性頜骨壞死的表現非常嚴重，但卻是一類可以很大程度得到控制及預防的疾病，每位口腔頜面部腫瘤需行放療的患者，都應該對這一疾病做好充足的功課，防患于未然！2021年05月29日1969
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胡群超主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 放療科 放射治療，有一個民間“曾用名”，叫做“烤電”。早年受到放療設備和技術的限制，涉及淺表部位腫瘤放療時，皮膚反應通常較大。治療期間，患者會出現照射區(qū)域皮膚紅腫、發(fā)黑，甚至破損感染。放療引起的皮膚反應，與患者的治療體驗、生活質量都息息相關。那么，藥物預防放射性皮炎有必要嗎？不看廣告，看療效！給各位患者朋友列舉一些研究結果，以供參考：1. 蘆薈膠 vs. 安慰劑（即無特殊治療）上世紀90年代，有兩個大型的隨機III期臨床研究，針對乳腺癌放療期間采用皮膚防護劑的效果進行分析——研究主角是蘆薈膠。結果提示，乳腺癌患者放療時采用蘆薈膠與不進行特殊處理，兩者皮膚反應沒有差異。而部分患者可能對蘆薈膠中的某些成分敏感性有差異，會出現接觸性皮炎。2. 蘆薈提取物 vs. 嬰兒爽身粉一項來自加拿大多個腫瘤中心的隨機臨床研究，納入248位接受術后放療的乳腺癌患者，主要比較了蘆薈提取物、嬰兒爽身粉對放療急性皮膚反應的影響。結果發(fā)現，放療期間預防性使用蘆薈提取物或其他皮膚乳膏并不能顯著減輕皮膚反應，而爽身粉制劑可以改善皮膚的干爽程度，減少汗液，從而減少濕性反應。3. 比亞芬 vs. 常規(guī)皮膚護理比亞芬是一種促進皮膚損傷愈合的外用制劑。上世紀90年代經過美國FDA批準，可用皮膚破損的外用治療，促進局部愈合。一項來自美國NCI的臨床研究，分析了放療期間使用比亞芬和其他水乳制劑及常規(guī)皮膚護理時，乳腺癌患者出現2-3度皮膚反應的比例。結果發(fā)現，三者沒有顯著的差異。當然，在這個研究設計中，常規(guī)皮膚護理組的患者接受了除比亞芬以外其他多個不同的乳液制劑，只有16%的患者沒有采用任何外用藥物。簡單來說，就是難以就此確認明確有效的預防放射性皮炎藥物。4. 濕潤燒傷膏 vs. 比亞芬161位接受放療的乳腺癌患者在放療期間預防性采用皮膚外用藥物：一組外用Mebo(β-植物甾醇)薄荷燒傷膏，一組采用比亞芬軟膏，治療期間每周觀察并評價皮膚反應。結果發(fā)現，兩組患者發(fā)生2-3度皮膚反應的比例沒有差異。但采用Mebo軟膏的患者，其皮膚瘙癢或疼痛的程度較輕，這可能與其中含有的薄荷成分有關。一切的改善，重點都源于放療技術的進步！隨著乳腺癌保乳手術率的提高，很多女性在腫瘤安全治療的前提下，獲得了器官保留的機會，同時獲得更多心理和生活質量改善方面的支持。乳腺癌放療技術的進步，從原來二維治療，跨入調強放射治療時代。乳腺癌大分割（+同期加量）放療、部分乳腺照射及加速部分乳腺照射等多種放療方案的選擇，讓更多適用新技術的患者在獲得相同療效的基礎上，實現了更短療程、更輕皮膚副反應的目標。那么乳腺癌放療期間，皮膚反應到底要如何處理呢？簡單總結為三點：第一，保持放療部位皮膚清潔、干爽。尤其是夏天到來以后，人體散熱出汗、近腋窩的皮膚更需要輕柔擦拭、吸去汗液。第二，建議貼身穿著的衣物為全棉質地，親膚柔軟為宜。內衣的尺碼應貼身，但不緊勒，放療期間不要穿著帶鋼圈的胸衣。第三，保持健康的生活習慣，均衡營養(yǎng)攝入，適量活動，不吸煙，保證充足的睡眠。放療期間每周至少面診一次，便于醫(yī)生及時評估皮膚等各項反應。通常，不需要預防性外用藥物或藥膏。如遇皮膚反應明顯，如紅腫程度嚴重，甚至出現局部破潰，伴有滲液，則應在醫(yī)生指導下用藥，并進行皮膚病損處理。參考文獻：1. Int J Radiat Oncol Biol Phys.1996 Sep 1;36(2):345-9.2. Int J Radiat Oncol Biol Phys.2000 Dec 1;48(5):1307-10.3. Clin Breast Cancer.2015 Jun;15(3):181-90.e1-4.4. Am J Clin Oncol.2018 Dec;41(12):1257-1262.5. Clin Breast Cancer.2018 Oct;18(5):e825-e840.2021年05月01日2159
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