-
陳啟儀副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病???/a> 放射性腸損傷往往合并腸梗阻、腸瘺、消化道出血、重度營養(yǎng)不良等表現(xiàn),因此治療較為困難,冒然實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大,因此本中心建立小腸減壓管行梗阻減壓解決梗阻、藥物灌腸治療放射性結(jié)直腸出血、鼻空腸管恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)糾正營養(yǎng)不良、腸道微生態(tài)糾正腸道菌群紊亂等保守治療策略,如梗阻無法解決,此時(shí)在實(shí)施手術(shù)治療期安全性和有效性大大增加,上述綜合治療手段在放射性腸損傷中尤為關(guān)鍵,缺一不可。2021年04月23日 2153 1 2
-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 放療就是使用高強(qiáng)度X線殺死癌細(xì)胞,或使它們失去生長分裂的能力。通常癌細(xì)胞屬于快速增長的細(xì)胞,對放射線敏感,相比正常組織細(xì)胞,更容易被放射線消滅。1、對人體真正常組織破壞較小,可以保持人體的正常外形。2、實(shí)施照射過程受人體解剖的限制性較小,對手術(shù)無法切除的淋巴結(jié)和癌組織可以通過局部照射達(dá)到殺傷目的;3、某些晚期乳腺癌患者出現(xiàn)骨、腦、肝轉(zhuǎn)移而無法手術(shù)治療時(shí),放射治療仍然有效,可以起到緩解病情、控制癥狀、延長生命的作用;4、某些有手術(shù)禁忌證的患者仍然可以接受放射治療。放療在各期乳腺癌中發(fā)揮重要作用:多數(shù)乳腺癌的治療都需要放療的參與,幾乎每一個(gè)階段都可以采取放療。早期乳腺癌:保乳手術(shù)后常規(guī)接受放療,不僅可以獲得與根治術(shù)相同的局控制率與生存率,同時(shí)因保存了患者正常或接近正常形態(tài)的乳房、減輕患者的心理障礙,生存質(zhì)量大大提高;局部晚期乳腺癌:在保乳或改良根治術(shù)后常常進(jìn)行術(shù)后放療,以降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率;發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌:放療也可以作為局部姑息治療的手段之一,達(dá)到緩解癥狀的目的。乳腺癌患者放療常見的不良反應(yīng)有哪些?多數(shù)乳腺癌的治療都需要放療的參與,幾乎每一個(gè)階段都可以采取放療,一般乳腺癌患者在放療過程中常見的不良反應(yīng)包括治療半年內(nèi)與半年后:發(fā)生在放療中和放療結(jié)束后半年內(nèi)的不良反應(yīng)1、乏力:疲勞最為常見,一般休息15-20min就能緩解;2、放射性皮炎:最早期是輕微的一過性紅斑,大部分在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)消退;3、乳房水腫脹痛:保乳術(shù)后全乳腺放療后期或放療結(jié)束后數(shù)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)乳腺水腫疼痛;4、放射性肺炎:乳腺癌放射性皮炎發(fā)生率低,約為1%-6%,多出現(xiàn)放射治療結(jié)束1-6個(gè)月內(nèi)。發(fā)生在放療結(jié)束半年后的不良反應(yīng)1、患側(cè)上肢水腫:常見并發(fā)癥之一,放療會(huì)增加水腫的發(fā)生;2、臂叢神經(jīng)損傷:一般發(fā)生于治療后1~4年;3、放射性心臟損傷:放療后心臟毒性是非腫瘤因素死亡率增加的最主要因素。放療的不良反應(yīng)也和身體的敏感性有關(guān),有的輕微,有的嚴(yán)重,放療前很難預(yù)測。如果在放療中或放療后有任何不適,請及時(shí)就診。2021年03月12日 2157 0 4
-
2021年03月02日 1364 0 1
-
張新勇主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肺是胸部腫瘤放療的主要?jiǎng)┝肯拗破鞴?。胸部惡性腫瘤放療常并發(fā)放射性肺炎,放療過程中放射性肺損傷的發(fā)生率約為15%-20%。這種放射損傷不僅限制了治療的實(shí)施,同時(shí)使治療效果和患者的生活質(zhì)量也大大降低,嚴(yán)重的放射性肺炎甚至可危及生命。 何為放射性肺炎? 放療后,在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的肺發(fā)生急性淋巴細(xì)胞性肺泡炎的滲出性炎癥,病理檢查見血管壁增厚、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、纖維栓子形成、肺泡間隔水腫、膠原纖維腫脹,若病理反應(yīng)強(qiáng)烈或有感染,即出現(xiàn)急性放射性肺炎,治療后,病理改變逐步吸收、消散,緩慢形成不同程度的進(jìn)行性血管硬化及肺實(shí)質(zhì)的纖維病變;嚴(yán)重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化,導(dǎo)致呼吸功能損害,常常影響患者放療后的生存質(zhì)量,加重了患者的痛苦,重者危及患者生命,同時(shí)也是制約放射治療劑量提高的主要因素。 01 相關(guān)危險(xiǎn)因素 生物學(xué)因素: 目前放射性肺炎的機(jī)制尚沒有被完全認(rèn)識(shí),大多學(xué)者對這兩種學(xué)說達(dá)成共識(shí): ①經(jīng)典傳統(tǒng)的組織學(xué)改變學(xué)說-肺泡上皮、血管內(nèi)皮損傷學(xué)說。 ②分子生物學(xué)機(jī)制-即認(rèn)為放射性肺炎是放射線所致的,由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等肺內(nèi)效應(yīng)細(xì)胞參與,轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)、白細(xì)胞介素(IL)、表皮生長因子(EGF)、血小板源性生長因子(PDGF)和肺表面活性物質(zhì)等介導(dǎo)的炎癥和纖維化過程。 放、化療因素: ①受照射劑量:總劑量60Gy發(fā)生率則明顯增高。 ②受照射肺容積:總劑量相同時(shí),受照肺組織容積與發(fā)生率為正相關(guān)。 ③分割方式:總劑量相同時(shí),分割次數(shù)少的患者更容易發(fā)生放射性肺炎。 ④受照射部位:上肺、近縱隔部位比肺部其它部位的發(fā)生率高。 ⑤射線類型:鈷60射線導(dǎo)致放射性肺炎的可能性較其它類型射線低。 ⑥與化療的關(guān)系:化療序貫放療或同期放化療,放射性肺炎的發(fā)生率較高。部分化療藥(如博萊霉素、環(huán)磷酰胺、放線菌素D、吉西他濱等)與放療同步使用時(shí),重度放射性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。 其它因素: ①年齡:高齡。 ②體能狀況:不佳的體能狀況也是放射性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 ③吸煙史:吸煙可使肺組織的耐受性增加,無吸煙史的患者發(fā)生放射性肺炎的概率更高,且高于已戒煙的患者,而兩者放射性肺炎的發(fā)生率均高于有吸煙史的患者。 ④糖尿?。焊咛菭顟B(tài)下一些器官、組織及微血管會(huì)發(fā)生代謝、功能及結(jié)構(gòu)的改變。 ⑤COPD:COPD更易導(dǎo)致放射性肺炎的發(fā)生。 ⑥FEV1:若放療前FEV1>2L,則放療后發(fā)生RP的概率明顯降低,而放療前氧分壓<80mmHg的患者更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的RP。 02 發(fā)生機(jī)制 基于不同研究,可歸納為如下學(xué)說: ①細(xì)胞因子學(xué)說 ②顆粒肺泡細(xì)胞損傷學(xué)說 ③毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷學(xué)說 ④自由基學(xué)說 ⑤基因?qū)W說 03 防與治 放射性肺炎一旦發(fā)生,逆轉(zhuǎn)一般較困難,且遠(yuǎn)期并發(fā)癥較,其重點(diǎn)仍在預(yù)防。 預(yù)防: ①采用不同的分割劑量 ②避免放化療同步 ③使用防治性藥物 氟伐他汀 氟伐他汀是一種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,可抑制 TGF-β的表達(dá),進(jìn)而抑制肺成纖維細(xì)胞的增生和過量基質(zhì)產(chǎn)生,可有效防治肺間質(zhì)纖維化,抑制多種細(xì)胞增生。 維甲酸 維甲酸(RA)可調(diào)節(jié)各種炎癥和免疫細(xì)胞的功能,同時(shí)可修復(fù)細(xì)胞損傷。 還原型谷胱甘肽(GSH) 一方面能夠與體內(nèi)自由基結(jié)合,加速自由基排泄,另一方面可以中和氧自由基,避免產(chǎn)生過氧化脂質(zhì),防止細(xì)胞的損傷,并能促進(jìn)正常細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成,起到保護(hù)正常細(xì)胞的作用。 氨磷汀 廣泛用作預(yù)防放療和化療不良反應(yīng)的保護(hù)劑。 低劑量絲裂霉素C 降低胸部腫瘤患者放療導(dǎo)致的放射性損傷。 放射性肺炎的治療 腎上腺皮質(zhì)激素 是目前治療放射性肺炎常用而有效的藥物,特別對早期放射性肺損傷更為有效。通過減輕肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞和微血管的損害、減輕肺組織滲出和水腫,而有效地減輕癥狀。通常給予單日累計(jì)劑量20~40mg甲基強(qiáng)的松龍相當(dāng)劑 量(4mg甲基強(qiáng)的松龍=0.75mg地塞米松=20mg氫化考的松=5mg 強(qiáng)的松)的短程激素治療,需連續(xù)使用數(shù)周后緩慢減量。 鹽酸氨溴索 通過改變肺組織羥脯胺酸和血漿TGF-β1的含量而減輕放射性肺損傷,從而對放射性肺炎發(fā)揮一定治療作用。 細(xì)胞毒性藥物 目前使用較多的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。 中藥 一些學(xué)者研究的清熱解毒、養(yǎng)陰益氣、活血化淤類中藥對急性放射性肺炎和肺纖維化預(yù)防和治療都有較好的療效。2021年02月27日 1656 0 2
-
董標(biāo)主任醫(yī)師 蒙城縣第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 癌癥對身體的損害程度不言而喻,因此很多人都想要知道癌癥的治療方法,放療是一種途徑,同時(shí)也是讓人擔(dān)心的一種治療方式,因?yàn)榉暖煂ι眢w會(huì)造成一定損害,那么到底哪種癌癥需要放療呢?什么是放射治療?腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療,約有40%的癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出,已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。放射療法雖僅有幾十年的歷史,但發(fā)展較快。在CT影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展幫助下,現(xiàn)在的放療技術(shù)由二維放療發(fā)展到三維放療、四維放療技術(shù),放療劑量分配也由點(diǎn)劑量發(fā)展到體積劑量分配,及體積劑量分配中的劑量調(diào)強(qiáng)?,F(xiàn)在的放療技術(shù)主流包括立體定向放射治療(SRT)和立體定向放射外科(SRS)。立體定向放射治療(SRT)包括三維適形放療(3DCRT)、三維適形調(diào)強(qiáng)放療(IMRT);立體定向放射外科(SRS)包括X刀(X-knife)、伽瑪?shù)叮╕刀)和射波刀(Cyber Knife),X刀、伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ兜仍O(shè)備均屬于立體定向放射治療的范疇,其特征是三維、小野、集束、分次、大劑量照射,它要求定位的精度更高和靶區(qū)之外劑量衰減的更快。放療對哪些癌癥的治療效果更好?放射治療對很多腫瘤是可以治愈的,比如鼻咽癌、前列腺癌、睪丸精原細(xì)胞瘤,還有一些淋巴瘤等都是可以通過放射治療治愈的。而對于其他一些常見的腫瘤疾病,放射治療也是起到了很關(guān)鍵的作用,所以放療可以作為根治性治療也可以作為輔助治療的一種手段。此外,放療還可以作為某些癌癥晚期骨轉(zhuǎn)移所致疼痛的姑息治療,其減輕骨轉(zhuǎn)移性疼痛的效果較好。放療的危害有哪些?放療是讓很多人擔(dān)心的一種治療途徑,其實(shí)放療的方式有很多種,比如粒子刀、伽馬刀等等,這些都屬于放療,多數(shù)情況下,放療是通過X射線或者帶電粒子等這種方式來殺死癌細(xì)胞,不過現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)越來越先進(jìn),放療技術(shù)也越來越先進(jìn),誤差很小,甚至可以控制在零點(diǎn)幾毫米的范圍之內(nèi),因此副作用相對較小,而放療的危害就是在殺死癌細(xì)胞的過程當(dāng)中也會(huì)殺死正常細(xì)胞,但是副作用并不是很嚴(yán)重。常見放療的危害有過敏、脫發(fā)等等,這種治療途徑相對于化療而言副作用已然很小,而且如果不做頭部放療的話也不用擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)的癥狀。放療,全稱是放射療法,是通過放射性光源對癌變部位進(jìn)行照射的一種治療途徑,可以起到殺死癌細(xì)胞的效果,但是這種方法只會(huì)針對局部進(jìn)行治療,只針對癌變部位進(jìn)行,雖然說癌變周圍的細(xì)胞也會(huì)遭殃,但是并對正常細(xì)胞。接受放療后,還能回家接觸家人嗎?放療的時(shí)候可能會(huì)對病人有一個(gè)輻射,但是脫離了機(jī)器,離開了房間就沒有輻射劑量了,所以回家可以安全的接觸家里人。2021年02月25日 1520 0 0
-
楊锫主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸放療三區(qū) 放療根據(jù)放療的部位會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥和副反應(yīng)。簡單來說,放療會(huì)造成正常的肌肉組織纖維化,經(jīng)過高劑量放射治療的肌肉組織會(huì)比沒有經(jīng)過放射治療的肌肉組織僵硬,局部可能會(huì)出現(xiàn)水腫,放射治療晚期的反應(yīng)有些比較容易治療,也有些比較難治療。特別是對于脊髓、腦干、眼球等經(jīng)過超劑量的照射以后,會(huì)嚴(yán)重破壞它的功能。在放療中會(huì)有急性的反應(yīng),通常是粘膜副反應(yīng),會(huì)表現(xiàn)出在放療口腔、頭頸部時(shí),出現(xiàn)口腔部炎癥、咽喉部炎癥、充血、水腫、吞咽疼痛、吞咽困難。胸部放療會(huì)導(dǎo)致食道炎、吞咽梗阻感。腹部放療有可能會(huì)導(dǎo)致放射性腸炎、腹瀉、腹痛、便秘等癥狀出現(xiàn)。但是放療的急性反應(yīng)基本上99%都會(huì)在治療后逐漸消失,長期的遠(yuǎn)期效應(yīng),像放療以后的肌肉纖維化,放射性頸后的脊髓的受損,腦干的受損、水腫等這些,隨著放療之后的時(shí)間延長,癥狀會(huì)逐漸加重。但是放療醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)病人不同的情況,利用最合適的技術(shù)盡量提升腫瘤部位的治療量,降低正常組織放療后治療數(shù)量,從而達(dá)到控制腫瘤又不會(huì)產(chǎn)生副反應(yīng)的效果。2021年01月25日 1453 0 2
-
歐陽翼副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 這篇是科普,所以專業(yè)術(shù)語盡量少說,盡量用淺顯易懂的語言。實(shí)在需要的,在文后附錄里說。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼這篇文的主要內(nèi)容是,我作為一個(gè)放療科醫(yī)生,對于放射性腸炎的理解;以及我的經(jīng)驗(yàn)里,一個(gè)盆腹腔放療的患者,可以力所能及的,為自己做的預(yù)防措施。放射性腸炎的發(fā)生發(fā)展過程放射性腸炎不是憑空發(fā)生的,不是放療了就一定會(huì)有放射性腸炎。大部分沒有胃腸道基礎(chǔ)病,遵醫(yī)囑的病人,不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的放射性腸炎。在放射性腸炎發(fā)生之前,一定有腹瀉或便秘等腸道癥狀,慢性持久而且沒有及時(shí)處理,以致于這樣的非細(xì)菌感染性癥狀逐漸加重,過渡發(fā)展為細(xì)菌感染性腸炎。出現(xiàn)感染后,放療后的腸道自我修復(fù)能力差,用藥不及時(shí)或不徹底,都有可能導(dǎo)致腸炎遷延不愈,無法恢復(fù),進(jìn)一步發(fā)展成為放射性腸炎。如果到了放射性腸炎的階段,那么就無論如何積極治療,都會(huì)有嚴(yán)重后果了。所以,我這篇文的目的,就是希望廣大患者自己提早預(yù)防。預(yù)防才是最有效的治療。放射線導(dǎo)致的胃腸道蠕動(dòng)加快在腹部及盆腔放療的病人里,有一個(gè)常見的放射線導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)是:胃腸道蠕動(dòng)加快。有很多病人并不是真正的腹瀉,而只是胃腸道蠕動(dòng)太快,導(dǎo)致吃下去的食物沒有得到充分的消化吸收就已經(jīng)被排出體外。這樣的現(xiàn)象壞處如下:營養(yǎng)吸收不完全,吃下去的食物無論是吃的動(dòng)作還是消化過程都造成了巨大的浪費(fèi);長期胃腸道蠕動(dòng)加快,將導(dǎo)致胃腸道粘膜水腫,這將是腸道粘膜屏障受損,最終導(dǎo)致細(xì)菌感染的基礎(chǔ)。所以胃腸道蠕動(dòng)加快是需要藥物處理的。根據(jù)國際指南,這種情況下推薦使用藥物洛哌丁胺(商品名:易蒙停)。易蒙停的具體用法這個(gè)藥物的吃法比較特殊,需要根據(jù)病人身體對藥物的反應(yīng)不同來決定藥物劑量及使用頻次。腹瀉分為兩種,拉稀和拉水,拉水會(huì)比拉稀更嚴(yán)重一些。出現(xiàn)拉稀,立刻口服洛哌丁胺1粒,如果拉水,2粒;如果服藥后仍然有腹瀉癥狀,繼續(xù)服藥,仍然是立刻口服洛哌丁胺(拉稀1粒,拉水2粒);一直到停止腹瀉為止。一般情況下,無菌性的腹瀉服用洛哌丁胺可以有效止瀉。如果一天服用藥物超過4粒仍然沒有癥狀減輕或消失,請及時(shí)醫(yī)院就診,并做相關(guān)檢查,以排除細(xì)菌感染性腹瀉。也有部分病人胃腸道對于放射線反應(yīng)較敏感,需要在治療期間維持口服每天一定量的洛哌丁胺,才能維持胃腸道相對正常的蠕動(dòng)速度,半粒到兩三粒都有可能,具體需要根據(jù)不同病人的藥物反應(yīng),在醫(yī)生的監(jiān)控下調(diào)整。(特別提醒,出現(xiàn)腹瀉請及時(shí)就醫(yī))飲食導(dǎo)致的胃腸道蠕動(dòng)加快胃腸道蠕動(dòng)加快的另一個(gè)原因是病人食物譜中多渣食物比例過高,或者攝入過多寒涼食物。可能很多男性無法理解,所以我在這里多解釋幾句。所謂多渣食物,主要包括青菜水果,尤其是老太太們喜歡吃的青菜,是會(huì)促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)加快的。經(jīng)常都會(huì)有女病人說,吃了青菜就拉肚子的,以葉類蔬菜、苦瓜、大芥菜等具有清熱解毒功效的蔬菜最為嚴(yán)重。如果是出現(xiàn)腹瀉或者胃腸道蠕動(dòng)加快癥狀的病人,請遠(yuǎn)離這些多渣食物。寒涼食物這個(gè)概念比較懸,我至今也沒有搞清楚。不過我自己的體驗(yàn)是:葡萄、香蕉、火龍果、獼猴桃、椰汁等水果,的確是非常明顯的促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的。十多年前我曾經(jīng)有一次值夜班,一邊寫病歷一邊吃,吃了一整個(gè)披薩,感覺食物都已經(jīng)到了喉嚨口,一動(dòng)就要吐出來了,坐在辦公室直翻白眼。還好護(hù)士小姐姐救了我,查房歸來給我?guī)硪淮咸?,我吃完以后很快就感覺到食物已經(jīng)慢慢往下走,可以躺下睡覺了。嗯,當(dāng)然還有很多來自病人的證據(jù):很多病人在我反復(fù)詢問之后說:是呀是呀,就是吃了葡萄/香蕉,一吃就拉肚子!最離譜的是,還曾經(jīng)有個(gè)老太太說自己最愛吃雪糕,可是吃了會(huì)拉肚子,問我為什么會(huì)這樣?~~親~~~吃了拉肚子的東西,我們以后都不吃了好不好?著涼導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)加快胃腸道著涼也是一個(gè)常見的導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)加快的原因。放療機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)過程中會(huì)產(chǎn)生大量的熱量,而且是非常精密、昂貴、又嬌貴的設(shè)備,因此放療機(jī)房都有嚴(yán)格的溫度濕度控制。正常人進(jìn)入到放療機(jī)房都會(huì)感到溫度偏低,更何況正在治療的體質(zhì)虛弱的腫瘤病人,是非常容易著涼的。腫瘤病人免疫力降低,受涼易后常常并不表現(xiàn)為咳嗽、喉嚨痛等呼吸道癥狀,而表現(xiàn)為胃口差、惡心、胃腸道蠕動(dòng)加快等和胃腸道癥狀,常稱為:胃腸道感冒、胃腸道著涼。胃腸道著涼的預(yù)防辦法是:注意保暖。我知道,廣東人喜歡光腳,冬天都不用穿襪子??墒羌热皇遣∪?,那就有個(gè)病人的樣子:請穿厚棉襪;請夏天穿長衣長褲,不要把皮膚裸露在空調(diào)之下,就算時(shí)間短也不要——因?yàn)檫@個(gè)代價(jià)病人付不起;請冬天隨身攜帶熱水袋備用,腹痛時(shí)及時(shí)敷肚子緩解癥狀。——如果冬天也要短衣短褲不穿襪子,那么觀音菩薩、王母娘娘也救不了你~~飲食不潔導(dǎo)致的感染性腹瀉也有部分病人是在放了過程中因?yàn)轱嬍巢粷崒?dǎo)致的感染性腹瀉。這個(gè)飲食不潔的標(biāo)準(zhǔn),比一般人的標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格得多。由于正常人胃腸道有比較好的免疫能力,這個(gè)自身免疫能力能夠殺滅食物中一定量的細(xì)菌;而盆腹部放療的病人,無論是放了過程中,還是放療結(jié)束后很久,胃腸道免疫力都是明顯下降的,不足以防御食物中攜帶的大量細(xì)菌。因此,對于普通人的標(biāo)準(zhǔn)而言的干凈飲食,盆腹部放療的病人吃下去以后是有可能發(fā)生感染性腹瀉的。曾經(jīng)有一位病人,放療期間正逢中秋佳節(jié),于是一家人在一家非常知名的大飯店吃飯,當(dāng)晚就開始嘔吐。家屬堅(jiān)定的認(rèn)為,一定是醫(yī)院用藥的副作用,醫(yī)生反復(fù)解釋非常大可能性是急性胃腸炎,可是家屬不相信。然而再晚一些時(shí)候,病人就出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹瀉,病人和家屬這才相信,一家人吃了都沒事的知名大酒店的飯菜,就是真的導(dǎo)致了病人的感染性胃腸炎。所以在這里告誡病人及病人家屬:腹盆腔放療中及放療后的病人,需要盡量避免不潔飲食。不潔飲食包括且不局限于外賣飲食、隔夜飯菜、生食魚生等——這個(gè)世界太精彩,大家能夠想得出來,并且在生活中獲得的食物品種太繁多,我能力有限,無法一一列舉,大家可以在留言區(qū)域補(bǔ)充~~~細(xì)菌感染性腹瀉需要用的藥物及治療比較復(fù)雜,一般病人病情也會(huì)相對嚴(yán)重,請盡快醫(yī)院就診,在盡量短的時(shí)間內(nèi)處理好腹瀉癥狀。輔助用藥:思連康我給病人用藥的經(jīng)驗(yàn)告訴我,在維持胃腸道正常功能方面,思連康等益生菌的使用是確切有效的。益生菌的作用是補(bǔ)充放射線照射以后迅速死亡的腸道正常菌群。所以,如果家庭經(jīng)濟(jì)條件允許,個(gè)人建議長期服用,對于減少腹瀉和便秘是確切有效的。甚至在治療后,維持使用也是有明顯收益的。便秘的處理放療期間的便秘時(shí)比較少見的,但偶爾也會(huì)存在。放療結(jié)束以后,病人回歸以前的生活模式后,發(fā)生率會(huì)更高一些。便秘(下圖左1及左2)帶來的不良影響如下:食物殘?jiān)^度吸收,殘?jiān)锏挠卸疚镔|(zhì)過度吸收,破壞腸道自身免疫力,是細(xì)菌性腸炎發(fā)生的基礎(chǔ);干硬大便物理性刺激直腸及肛管,直接物理性損傷腸道粘膜,繼發(fā)細(xì)菌性腸炎。由于放療后病人的胃腸道功能受損,所以不推薦使用瀉藥通便治療,而是建議病人調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣來改變大便干硬難解的癥狀。具體建議如下:多飲水。多喝水才能使身體不需要過度吸收大便里的水分。多進(jìn)食短纖維食物,如黃豆渣、番薯、芋頭、土豆等,不推薦青菜等長纖維食物。最推薦榨豆?jié){后的黃豆渣,幾乎全部都是短纖維,而且沒有淀粉或者糖分,糖尿病人都可以不限量進(jìn)食。多運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),從而緩解便秘癥狀。如果病人身體情況不允許運(yùn)動(dòng),被動(dòng)按摩或者熱水袋敷腹部也是折中的辦法。寫在最后的話調(diào)強(qiáng)的放療技術(shù)前提下,胃腸道保護(hù)比以前的二維或者三維技術(shù)有了質(zhì)的進(jìn)步,發(fā)生腸炎的概率也大大降低,目前我院3級以上的放射性腸炎發(fā)生率幾乎可以忽略不計(jì)。希望病人和家屬們仔細(xì)閱讀上文,都不要出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉。2021年01月02日 2423 0 3
-
邱純副主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肺是放射線敏感器官,放射性肺炎(Radiation Peumonitis,RP)是肺部一年內(nèi)接受過放療的患者,出現(xiàn)持續(xù) 2 周以上咳嗽、呼吸困難等肺部癥狀,同時(shí)肺部影像學(xué)示與照射野一致的片狀或條索狀陰影。 RP 是由炎性因子介導(dǎo)的急性自發(fā)性免疫樣反應(yīng),是一種淋巴細(xì)胞性肺泡炎。常發(fā)生于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性胸膜間皮瘤患者放療后。 急性 RP 通常發(fā)生在放療后 1~3 個(gè)月,化療后放療的患者可發(fā)生在放療中或即將結(jié)束的時(shí)候。肺的后期放射性損傷主要表現(xiàn)為肺組織纖維化,多發(fā)生于照射后 6 個(gè)月左右。 放射性肺炎早中晚期 CT 表現(xiàn) 圖 1. 右側(cè)乳癌術(shù)后放療 RP:早期表現(xiàn)為照射野內(nèi)散在的小片狀磨玻璃樣影、密度淡薄、邊緣模糊。 圖 2. 中期表現(xiàn)為不按肺葉、肺段分布的肺實(shí)變,其內(nèi)可見有支氣管充氣征,肺泡囊、小葉間隔增厚,部分邊緣整齊、部分邊緣呈星狀,可超出放療照射野。 圖 3. 晚期表現(xiàn)為照射野內(nèi)長條狀、 大片狀密度增高影,邊緣銳利呈「刀切狀」,同側(cè)胸膜增厚,支氣管、 肺門、 縱隔、 橫膈牽拉移位等肺容積縮小改變。 首選糖皮質(zhì)激素治療 懷疑 RP 者,可霧化吸入激素。有癥狀者,推薦強(qiáng)的松 1 mg/(kg·d)。激素治療對放射性肺纖維化效果差,因?yàn)榧に刂委煹臋C(jī)制是抗炎和免疫抑制,可減少滲出、減少促纖維化因子產(chǎn)生,無法改善已經(jīng)形成的纖維化病變。 >> 糖皮質(zhì)激素的分類 短效(8~12 小時(shí)):氫化可的松(皮質(zhì)醇,人體每日分泌 15~25 mg)、可的松 中效(12~36 小時(shí)):強(qiáng)的松(潑尼松)、強(qiáng)的松龍(潑尼松)、甲強(qiáng)龍(甲基潑尼松龍) 長效(36~54 小時(shí)):地塞米松、倍他米松 >> 如何用藥? 治療原則:即時(shí)、足量、足夠時(shí)間的激素使用。 小劑量治療效果不佳,可致病程延長。放射治療后,脾細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體表達(dá)下調(diào),因此需要足量激素。 一般來說,咳嗽、氣促癥狀 2 周,結(jié)合胸部放療史和影像學(xué)改變,是給予激素治療最好的時(shí)機(jī)。 急性期 RP:強(qiáng)的松 30~60 mg/d 或地塞米松 16~20 mg/d,可在 24~48 小時(shí)內(nèi)迅速緩解癥狀體征,改善后逐漸減量 10~15 mg/d,總療程 3~8 周左右。 對激素治療敏感的患者,可采用短程(2 周)甲強(qiáng)龍 20~40 mg 沖擊治療,及時(shí)有效的改善肺滲出。 此外,有研究顯示采用霧化吸入方式,創(chuàng)傷小、肺部繼發(fā)感染率和睡眠障礙率更低。 >> 何時(shí)撤藥? 一般癥狀體征得到控制后就應(yīng)該停藥了,而何時(shí)停藥是個(gè)頭疼的問題,過快停藥可使癥狀體征出現(xiàn)「反跳現(xiàn)象」,有些醫(yī)生因?yàn)閾?dān)心反跳而撤藥過于緩慢,進(jìn)而患者病程又延長,感染風(fēng)險(xiǎn)增高。 初始劑量,強(qiáng)的松 20~66.7 mg/d,維持( 2 周左右)到緩解后減量停藥。 激素減量可遵循「先快后慢」的原則: 如強(qiáng)的松沖擊治療可直接減至 1 mg/(kg·d);初始劑量為 60 mg/d,可直接減至 40 mg/d,然后 1~2 周減少原劑量的 10% 或 5 mg,當(dāng)劑量小于 7.5 mg/d 后方可停藥。 還有研究者推薦了「緩快緩」的撤藥方法:甲強(qiáng)龍先撤 1/3,2 天后撤剩余的 1/2,3~5 天后再全撤,在有限的樣本量(6 例)里均獲得了很好的療效,無反跳,臨床上可以嘗試。 激素減量速度沒有規(guī)律性,徐慧敏等(2013)報(bào)告激素使用中位時(shí)間為 33 天,調(diào)整中位時(shí)間 6 天,因此推薦激素使用總時(shí)間 4~6 周。 預(yù)防比治療更重要 RP 病因不明,治療效果有限,預(yù)防為主。 臨床相關(guān)高危因素如:肺受照射體積大、劑量高、女性、KPS 評分低、治療前肺功能差、不吸煙、放療前行化療(應(yīng)用博來霉素、吉西他濱等)、老年人和兒童。 首選激素治療,輔以對癥治療,包括吸氧、祛痰和支氣管擴(kuò)張劑,保持呼吸道通暢,用氨磷汀放療時(shí)保護(hù)肺。 雖然 RP 是非感染性的,但是常伴有肺部感染,因此抗生素預(yù)防、治療感染也是必要的。沒有感染時(shí)抗生素僅僅是預(yù)防用藥,合并感染時(shí)應(yīng)依藥敏結(jié)果選擇抗生素。2020年12月19日 1770 0 2
-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 多數(shù)乳腺癌的治療都需要放療的參與,幾乎每一個(gè)階段都可以采取放療,一般乳腺癌患者在放療過程中常見的不良反應(yīng)包括治療半年內(nèi)與半年后:發(fā)生在放療中和放療結(jié)束后半年內(nèi)的不良反應(yīng)1、乏力:疲勞最為常見,一般休息15-20min就能緩解;2、放射性皮炎:最早期是輕微的一過性紅斑,大部分在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)消退;3、乳房水腫脹痛:保乳術(shù)后全乳腺放療后期或放療結(jié)束后數(shù)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)乳腺水腫疼痛;4、放射性肺炎:乳腺癌放射性皮炎發(fā)生率低,約為1%-6%,多出現(xiàn)放射治療結(jié)束1-6個(gè)月內(nèi)。發(fā)生在放療結(jié)束半年后的不良反應(yīng)1、患側(cè)上肢水腫:常見并發(fā)癥之一,放療會(huì)增加水腫的發(fā)生;2、臂叢神經(jīng)損傷:一般發(fā)生于治療后1~4年;3、放射性心臟損傷:放療后心臟毒性是非腫瘤因素死亡率增加的最主要因素。放療的不良反應(yīng)也和身體的敏感性有關(guān),有的輕微,有的嚴(yán)重,放療前很難預(yù)測。如果在放療中或放療后有任何不適,請及時(shí)就診。2020年12月15日 2883 4 1
-
2020年12月12日 1422 0 1
放療相關(guān)科普號
茅靜芳醫(yī)生的科普號
茅靜芳 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放射治療中心
845粉絲2.3萬閱讀
葛寧醫(yī)生的科普號
葛寧 主治醫(yī)師
安徽省腫瘤醫(yī)院
放療科
309粉絲2.5萬閱讀
張鵬醫(yī)生的科普號
張鵬 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
2474粉絲25.2萬閱讀