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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 放療是食管癌的主要治療手段，根治性放療，或術(shù)前術(shù)后放療，但很多患者和家屬特別擔(dān)心放療的副作用而放棄放療，失去治愈的機(jī)會(huì)。放療的確會(huì)有放療反應(yīng)，但如果醫(yī)生和患者、家屬共同努力，會(huì)大大降低放療反應(yīng)，給廣大患友們科普一下放療注意事項(xiàng)：醫(yī)生需要做到以下幾點(diǎn)：1.明確放療的適應(yīng)癥，放療能給患者帶來(lái)的獲益大于損傷。2.排除放療禁忌，主要是評(píng)估穿孔出血的風(fēng)險(xiǎn)，通常穿孔出血風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)不放療，但當(dāng)患者有明顯的壓迫癥狀時(shí)，或者其他治療方案效果不好時(shí)，是否放療由醫(yī)患共同決定。3.盡可能根據(jù)患者的體質(zhì)制定靶區(qū)和放療劑量，體質(zhì)好和體質(zhì)不好；大腫瘤和小腫瘤要根據(jù)患者體質(zhì)情況確定。4.同步放化療時(shí)，副作用會(huì)增大，要權(quán)衡是否同步進(jìn)行；另外，如果已有食管炎的情況下，同步化療會(huì)加重食管炎。5.避免在黏膜表面和皮膚表面的熱點(diǎn)，熱點(diǎn)容易出現(xiàn)黏膜潰瘍和皮膚破潰。6.每周查一次血常規(guī)，白細(xì)胞低時(shí)皮膚黏膜加重；如果放化療同時(shí)進(jìn)行，要警惕四度骨髓抑制?；颊咝枰龅揭韵聨c(diǎn)：放療后的黏膜和皮膚會(huì)非常嬌嫩！1.保持標(biāo)記點(diǎn)和標(biāo)記線清晰：定位和進(jìn)行放療時(shí)均是通過(guò)標(biāo)記線保證體位準(zhǔn)確，而體位準(zhǔn)確時(shí)進(jìn)行精準(zhǔn)放療的大前提，如果標(biāo)記線蹭掉，可能需要重新復(fù)位，花錢花時(shí)間，所以定位之后要找主管醫(yī)生專用劃痕液標(biāo)記，時(shí)時(shí)查看是否清晰。2.嚴(yán)格控制飲食溫度，吃飯和喝水溫度不能超過(guò)38度，如果患者怕涼的食物，可以在30度-38度之間，最好用100度的溫度計(jì)標(biāo)，因?yàn)楹枚嗷颊呦矚g熱食，可能很多患者50度左右的食物都不覺(jué)得熱，所以溫度計(jì)表最重要?；煦纭⑺溣袝r(shí)皮涼了，餡還是熱的，也要非常注意。3.避免進(jìn)食生蔥、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，太甜太黏的食物也不可以，當(dāng)食管黏膜粗糙不平、存在小潰瘍時(shí)，太甜太黏的食物容易局部粘附，加重潰瘍。4.避免卡住食物。有進(jìn)食困難者，一定注意飲食，食物有可能卡在狹窄處，上不來(lái)、下不去，最后需要胃鏡絞碎食物。5.若必要，置入營(yíng)養(yǎng)管。如果進(jìn)食非常困難的患者，為了保證營(yíng)養(yǎng)和免疫力，要置入營(yíng)養(yǎng)管，營(yíng)養(yǎng)管打飯不能太粘稠，避免堵管，要及時(shí)沖管。6.部分患者有可能癥狀先加重后減輕：放療后管壁會(huì)出現(xiàn)水腫加重，管腔變窄，越放療、進(jìn)食越困難，這時(shí)候不要慌，給主管醫(yī)生溝通。7.黏膜保護(hù)劑：食管受照面積大的可以一開(kāi)始即用康復(fù)新和“神水（生理鹽水、利多卡因、慶大霉素、地塞米松按比例配制）”，面積小的可有放療反應(yīng)再用。注意要含在嘴里慢慢滲下去，而不是一下就咽下去。8.定期查血：每周查一次血常規(guī)，如果醫(yī)生未通知，患者和家屬可主動(dòng)要求。9.糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖：血糖過(guò)高易發(fā)生黏膜或皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)潰瘍不易愈合。既往無(wú)糖尿病史患者如果出現(xiàn)容易饑渴也要注意，有的患者在罹患腫瘤后或抗腫瘤治療后會(huì)出現(xiàn)血糖升高。10.皮膚反應(yīng)：如果雙側(cè)鎖骨上區(qū)有受量，可能會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，可用皮膚保護(hù)劑，保持射野內(nèi)皮膚清潔干燥，避免摩擦，每周主動(dòng)找主管醫(yī)生查看皮膚。11.注意營(yíng)養(yǎng)均衡：雞蛋和牛奶都是優(yōu)質(zhì)蛋白，鼓勵(lì)進(jìn)食。好多患者和家屬不讓患者吃咸了，其實(shí)患者可能會(huì)因?yàn)檫M(jìn)食少而低鈉低鉀，所以放療期間，如果患者愿意吃咸的可以吃咸一些，用破壁機(jī)打食物的也不要忘記食物里加鹽，可以家屬先嘗嘗咸度。06月17日
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04月22日22
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劉娟主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 放療科 1.?????放療結(jié)束后最重要的是保護(hù)皮膚，結(jié)束后兩周的時(shí)間放射性皮炎的反應(yīng)還會(huì)繼續(xù)加重，務(wù)必把指甲剪短以免睡覺(jué)的時(shí)候自己抓破皮膚。這個(gè)時(shí)間內(nèi)重要的是保持干燥透氣。放療結(jié)束兩周內(nèi)不要用沐浴露，皮膚恢復(fù)后就可以正常洗澡。2.?????搔癢難耐就用蘆薈膏涂在周圍正常的皮膚上，也可以買最便宜的口服珍珠粉撒在發(fā)紅發(fā)黑的照射區(qū)域，可以生肌止癢。局部有液體滲出的地方也可以撒珍珠粉，起到收干的效果。如果覺(jué)得有點(diǎn)皮膚感染，可以涂金霉素軟膏在周圍正常皮膚范圍。3.?????手術(shù)后醫(yī)生要求的內(nèi)分泌治療或者靶向治療不可自行停藥！4.?????術(shù)后隨訪規(guī)律：自手術(shù)日期開(kāi)始計(jì)時(shí)，術(shù)后兩年內(nèi)每3個(gè)月全身檢查，內(nèi)容包括：雙乳腋窩的超聲檢查，腹部超聲，陰超以及胸部CT；血常規(guī)肝腎功能，血脂血糖，相關(guān)腫瘤標(biāo)記物（CEA/CA125/CA153/CA724/CA199等）；每2年可行一次骨掃描和頭顱增強(qiáng)磁共振檢查。5.?????恢復(fù)正常生活可明顯改善生存質(zhì)量和生存期，患者應(yīng)重拾自信和自尊，積極參加社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)家庭內(nèi)部支持及交流！04月11日449
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 放療完噴射線防護(hù)噴霧管用嗎？抹潤(rùn)膚露有好處嗎？那個(gè)首先是如果是你的肺癌患者的話，那么幾乎是不會(huì)出現(xiàn)皮膚的損傷，當(dāng)然了，呃，如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到鎖上的話，那確實(shí)是需要用一些這個(gè)。 這個(gè)這個(gè)輻射防護(hù)噴霧呀，或者是比亞酚呀，三醇乳膏啊等等這些藥物一定是放療后去涂抹啊，不要放療前涂抹，那么能夠減輕你的皮膚損傷啊，肺癌放療后會(huì)沒(méi)有力氣，胃口不好，惡心嗎？ 啊，那么還是因人而異的啊，有的患者呢，肺癌的放療，那么還是比如說(shuō)淋巴結(jié)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)得比較靠下了，那么有可能會(huì)照著一部分，呃，胃啊胃那么有可能會(huì)讓患者會(huì)有惡心的問(wèn)題，那大部分患者是不會(huì)的啊，這主要是跟燥濕的部位是有關(guān)系的，嗯。 男，42歲，無(wú)癥狀。體檢是胃經(jīng)和超。01月29日46
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楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 惡心嘔吐別擔(dān)心科學(xué)飲食有辦法臨床上，醫(yī)生在治療之前會(huì)充分評(píng)估患者的高危因素、伴隨疾病，嘔吐風(fēng)險(xiǎn)等，并制定個(gè)體化防治方案，常用的藥物主要有?5-HT3?受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)基肽-1（NK-1）受體拮抗劑等，從而降低惡心嘔吐的發(fā)生率。雖然藥物治療是防治惡心、嘔吐的主要手段，但是科學(xué)有效的飲食護(hù)理也會(huì)在預(yù)防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要作用，以下是針對(duì)惡心嘔吐患者的飲食護(hù)理。飲食注意事項(xiàng)均衡膳食適當(dāng)清淡，易消化、高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉類、谷類、新鮮水果及蔬菜等，勿食高脂肪、油炸、辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)咸、過(guò)甜，有強(qiáng)烈氣味等食物，忌酒及含咖啡因的飲料，少食含色氨酸豐富的食物，如香蕉、核桃和茄子等，改善患者食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。建議少食多餐（6-8頓/日），細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)快進(jìn)食，也不要強(qiáng)迫自己進(jìn)食。患者可選擇在一天中最不易惡心的時(shí)間多進(jìn)食（多在清晨）。進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)避開(kāi)化療藥物作用的高峰時(shí)間，以化療開(kāi)始前2小時(shí)以上為宜。少食多餐建議少食多餐（6-8頓/日），細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)快進(jìn)食，也不要強(qiáng)迫自己進(jìn)食?；颊呖蛇x擇在一天中最不易惡心的時(shí)間多進(jìn)食（多在清晨）。進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)避開(kāi)化療藥物作用的高峰時(shí)間，以化療開(kāi)始前2小時(shí)以上為宜。水分充足要特別注意水分的補(bǔ)充，可選擇稀飯、菜湯、肉湯、魚(yú)湯、果汁、豆?jié){等。選擇維生素含量較高的水果、蔬菜。就餐環(huán)境??保持就餐環(huán)境清潔、通風(fēng)、溫度適宜，無(wú)不良刺激氣味，可在病房?jī)?nèi)播放患者喜愛(ài)的輕音樂(lè)，鼓勵(lì)患者閱讀、看電視或從事感興趣的活動(dòng)等，以轉(zhuǎn)移其注意力，或在家人或朋友陪伴下進(jìn)食，也有助于減輕惡心、嘔吐。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)??飯前飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食時(shí)盡量保持平時(shí)的進(jìn)食體位。飯后不要立即躺下休息，以免食物反流，如確實(shí)需要休息，保持坐位或半坐臥位30～60分鐘。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和體育鍛煉有助于患者放松心情、增加胃腸功能和增進(jìn)食欲。建議以散步、瑜伽、太極拳等輕度體育活動(dòng)為宜，不宜過(guò)于劇烈，以不感到疲乏為宜，同時(shí)應(yīng)保證充足的睡眠。防治小妙招01偏酸性食物服用偏酸性食物有助于改善惡心、厭食?？墒秤萌缟介?、桔子、檸檬等酸性較大的水果，或?qū)⑸鲜鏊瞥晒?，或與其他食物一起烹飪，如山楂肉丁、山楂糕、檸檬蝦等。02生姜服用生姜能在一定程度上緩解化療所致的惡心嘔吐。因此，不妨根據(jù)個(gè)人口味，在烹飪食物時(shí)放入一些姜末、姜片調(diào)味，或熬制姜湯、姜茶作為飲料。03薄荷口含薄荷或薄荷糖、檸檬片、檸檬汁或陳皮、話梅等消除口腔異味，恢復(fù)對(duì)食物的味覺(jué)。止吐食譜鮮蘆根湯鮮蘆根120g，冰糖30g，同煮湯服用蘿卜酸梅湯鮮蘿卜250g，酸梅2粒，蘿卜切薄片與酸梅共煮湯，去渣取汁，加少量食鹽調(diào)味飲用佛手粥干佛手10g，水煎取汁，加入粳米100g煮粥，加入冰糖調(diào)味飲用清蒸鯽魚(yú)鯽魚(yú)一條，冬筍60g，香菇30g，蔥姜各25g，魚(yú)去鱗、去內(nèi)臟，把冬筍、香菇、蔥、姜依次排放在魚(yú)身上，入鍋蒸20分鐘，然后鍋中倒入200ml清水，煮開(kāi)后調(diào)味即可食用以上就是和大家分享的有關(guān)防治惡心嘔吐的小妙招，患者們除了積極配合治療外，簡(jiǎn)單、易行、有效的飲食方法亦能緩解身體上的不適，同時(shí)，具有中國(guó)特色的中醫(yī)中藥治療也在防治惡心嘔吐中發(fā)揮著很大的作用，如通過(guò)中藥湯劑內(nèi)治和針刺、耳穴、穴位注射、穴位貼敷和艾灸等外治技術(shù)相結(jié)合，能有效保證治療的順利完成，提高疾病的治療效果。2023年12月29日281
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朱慧主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 又到了嚴(yán)寒季節(jié)，對(duì)肺癌放療患者，這個(gè)冬天又因新冠、支原體肺炎和上呼吸道感染而格外難過(guò)！冬天是放射性肺炎發(fā)生的高危季節(jié)，肺癌放療的病人，需要注意什么？簡(jiǎn)要總結(jié)以下幾點(diǎn)，供大家參考：1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力，也可以用胸腺肽等藥物。2）減少戶外活動(dòng)，尤其不在早晚氣溫低時(shí)出門，不去人多的地方湊熱鬧。3）出門戴口罩帽子，比健康人多加一件衣服！在家不要穿太厚，避免穿太厚出汗等情況！4）調(diào)節(jié)好飲食，尤其糖尿病患者，注意血糖水平。5）如果出現(xiàn)咳嗽，白色泡沫樣痰或者發(fā)熱，抓緊到醫(yī)院就診。6）如果癥狀典型并且有影像學(xué)診斷為放射性肺炎，建議激素治療，足量足療程，切記癥狀緩解后驟然停藥，一旦病情反復(fù)，很難再得到好的療效！2023年12月01日115
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 放療頻繁，醫(yī)用射線防護(hù)噴霧管用嗎？哎，那么放射射性皮炎的藥物很多，有三乙醇胺乳膏啊，用麝線，法式噴防護(hù)噴霧等等，有很多種啊，但是你要用對(duì)了，一定要在放療之后用，不是放療前用，記住了，比如說(shuō)你九點(diǎn)放療，你放療結(jié)束啊，那個(gè)左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)上洗手間就可以往身上擦，誒不要在放療前，有的病人在說(shuō)我放療前擦厚厚的一層，那豈不是把皮膚保護(hù)的很好，我告訴你，你放療前皮膚上擦的越厚，皮膚反癢越重啊。 呃，肺癌放了就是20天，吃飯食道還卡正常。2023年11月20日37
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郭杏子主治醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 放療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，通過(guò)利用放射線達(dá)到治療腫瘤的目的。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束。目前，超過(guò)70%的腫瘤患者在治療的不同階段需要接受放療。放射線具有穿透性，到達(dá)體內(nèi)的腫瘤需要經(jīng)過(guò)皮膚及其他正常組織，其電離輻射會(huì)不可避免地?fù)p傷腫瘤周圍的正常組織。這樣就會(huì)導(dǎo)致接受放療的患者出現(xiàn)副作用。通常認(rèn)為，放療引起的副作用有2種：急性和慢性。放療的急性副作用在放療后不久就會(huì)出現(xiàn)，通常在治療停止后幾周內(nèi)消失。而放療的慢性副作用可能需要幾個(gè)月或幾年才逐步顯現(xiàn)出來(lái)，通常是永久性的。無(wú)論是急性還是慢性的放療副作用，需要患者及家屬及時(shí)對(duì)癥處理。放療后常見(jiàn)副作用和處理方法：1、皮膚反應(yīng)是放療最常見(jiàn)的副作用，約90%的放療患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷。皮膚由表皮和真皮構(gòu)成，表皮有基底層增殖活躍的角質(zhì)母細(xì)胞形成，真皮則是致密的結(jié)締組織。早期皮膚反應(yīng)主要表現(xiàn)為紅斑（由于血管的擴(kuò)張、水腫，出現(xiàn)類似于曬傷的紅斑）、干性或濕性脫皮（與細(xì)胞死亡有關(guān)的繼發(fā)反應(yīng)）。晚期皮膚反應(yīng)主要是由于真皮發(fā)生延遲反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚變薄，變脆，輕微的損傷即可造成難以愈合的潰瘍。處理辦法：放療對(duì)皮膚的損傷無(wú)法避免，所以患者在生活中盡可能避免對(duì)皮膚的損傷。如選擇全棉柔軟寬松的衣服，避免在治療部位穿緊身衣，避免皮膚摩擦；外出時(shí)防止日光直射；不要撓抓皮膚；保持照射區(qū)皮膚的干燥。如果不影響病人的生理功能，保持皮膚清潔可不做特殊處理。一旦出現(xiàn)濕性反應(yīng)，中止放療，局部可用含有維生素B12的藥物涂抹。2、放射性腸炎在放療過(guò)程中，如照射野累及胃腸組織，大于40Gy的照射劑量通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，70%的盆腔放療患者會(huì)出現(xiàn)腸道炎癥癥狀，如食欲降低，惡心嘔吐。如急性黏膜炎，臨床癥狀通常表現(xiàn)為腹瀉或胃炎。小腸的晚期反應(yīng)通常在放療結(jié)束后12-24個(gè)月之間出現(xiàn)，輻射損傷的小腸壁增厚，纖維化，腸系膜增厚變硬，導(dǎo)致小腸腸腔狹窄，纖維素性結(jié)腸炎，可并發(fā)腸梗阻，穿孔。通常臨床表現(xiàn)為腹部絞痛，消化不良，腹瀉和便秘交替等癥狀。處理辦法：放療期間建議多休息，少量多餐，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)全面，少渣，易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。必要時(shí)可應(yīng)用黏膜保護(hù)劑，如思密達(dá)，或應(yīng)用康復(fù)新液灌腸。嚴(yán)重腹瀉引起電解質(zhì)紊亂的患者，需補(bǔ)液支持治療。3、放射性膀胱炎盆腔腫瘤以及宮頸癌的放療，膀胱是不可避免的受照射器官之一，放射性膀胱炎發(fā)生率為2.48%～5.6%，與膀胱損傷有關(guān)，往往伴有刺激性排尿癥狀（排尿困難，尿頻，尿急，尿痛）和膀胱痙攣。主要是由于放療破壞尿路上皮完整性導(dǎo)致。膀胱損傷主要分為3個(gè)階段，急性期發(fā)生在放療后的4-6周，特征為粘膜充血、水腫。此后早期損傷可以演變?yōu)樯掀兠摵蜐冃纬桑?周-2年）。晚期反應(yīng)主要是纖維化和膀胱容量下降，可發(fā)生在照射后的10年時(shí)間里。處理辦法：每次放療時(shí)患者需配合醫(yī)生，大量飲水來(lái)達(dá)到充盈膀胱的目的。放療期間建議多飲水，及時(shí)排尿。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)衣。對(duì)放射性膀胱炎主要是對(duì)癥處理，緩解膀胱刺激癥狀，預(yù)防繼發(fā)感染。4、骨髓抑制部分患者的白細(xì)胞會(huì)在放療過(guò)程中出現(xiàn)下降，這是由于造血系統(tǒng)對(duì)放射線高度敏感，放療抑制骨髓內(nèi)各種造血細(xì)胞的分裂繁殖，導(dǎo)致向周圍血中釋放的成熟白細(xì)胞減少。白細(xì)胞降低一般出現(xiàn)在放療開(kāi)始后的第2～3周（此時(shí)放射線劑量一般在20～40Gy），放療第3周往往白細(xì)胞下降至最高峰，發(fā)生率約占放療病人的30%～40%，而第4周后發(fā)生率逐漸下降。處理辦法：放療期間，營(yíng)養(yǎng)攝入需均衡全面，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋，牛奶等。如果僅僅輕度下降，可采用口服升白藥物治療，如果骨髓抑制情況嚴(yán)重，中止放療，打升白針（粒細(xì)胞集落刺激因子），必要時(shí)，需應(yīng)用抗生素。2023年10月13日34
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放療相關(guān)科普號(hào)
魏妙艷醫(yī)生的科普號(hào)
魏妙艷 醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
胰腺外科
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何鳳姣醫(yī)生的科普號(hào)
何鳳姣 副主任醫(yī)師
湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
腫瘤科
35粉絲3.9萬(wàn)閱讀
張棚醫(yī)生的科普號(hào)
張棚 主治醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
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