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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 頭頸腫瘤放療時(shí)由于需要照射雙頸部的淋巴引流區(qū)，特別合并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，照射劑量會(huì)更高。這就容易造成皮下軟組織包括頸部的肌肉晚期損傷，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為皮下脂肪減少、肌肉進(jìn)行性的纖維化，有伸縮的正常肌肉逐漸變成沒(méi)有彈性的成纖維組織，這種過(guò)程一般不可逆，很多病人放療2-3年后頸部明顯變細(xì)，頸部僵硬，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)需要連帶肩膀活動(dòng)，如同機(jī)器人一樣，特別是既接受手術(shù)又行術(shù)后放療的病人，尤其明顯。而且頸部僵硬也同時(shí)合并有頸部大血管的內(nèi)膜增厚、血管管腔變細(xì)，影響腦部的血供，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。因此，放療后長(zhǎng)期存活的病人一定要行每天定期頸部的功能鍛煉，放療后越早鍛煉效果越好。2021年09月11日
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馬忠廈主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 胸部腫瘤診療中心 放、化療期間副作用的處理 1、疲勞：放、化療期間，人體耗費(fèi)大量能量來(lái)進(jìn)行自我康復(fù)。疾病帶來(lái)的壓力，每天往返治療以及放、化療對(duì)正常細(xì)胞的影響都會(huì)導(dǎo)致疲勞。大多數(shù)人在放、化療進(jìn)行幾個(gè)星期后都會(huì)感到疲倦，而且隨著放、化療的持續(xù)進(jìn)行會(huì)更感疲勞。 放、化療結(jié)束后，虛弱和疲勞也會(huì)隨之逐漸消失。放、化療期間，病人應(yīng)少做一些事。如果你感到疲勞，那么在空閑時(shí)就要少活動(dòng)、多休息。晚上早睡覺(jué)，白天有可能也要休息。你可請(qǐng)求家人、朋友幫做家務(wù)事、購(gòu)物、照顧小孩或開(kāi)車(chē)。也可請(qǐng)求鄰居在購(gòu)物時(shí)，幫忙買(mǎi)一些東西。 2、皮膚：治療部位的皮膚敏感，看上去發(fā)紅、起皺。幾周后，病人的皮膚由于放療變得干燥。病人應(yīng)把這些癥狀告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)提出建議來(lái)消除你們的不適。放療結(jié)束幾周后，多數(shù)皮膚反應(yīng)會(huì)消除。在某些情況下，接受放療的皮膚會(huì)比以前稍黑。病人應(yīng)小心對(duì)待自己的皮膚，以下是一些建議： （1）使用溫和的水和肥皂；讓水流過(guò)皮膚，不要摩擦。（某些化療藥物對(duì)于冷熱刺激可能有禁忌）。 （2）衣服在接受治療的部位不要穿得太緊。 （3）不要摩擦、抓搔敏感部位。 （4）不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上，除非是醫(yī)生建議這樣做的。 （5）在你正接受治療和治療結(jié)束幾周內(nèi)，不要在接受放療的部位上擦藥粉、護(hù)膚霜、香水、除臭劑、藥膏、洗液和家用藥物，除非經(jīng)過(guò)醫(yī)生許可。（許多皮膚產(chǎn)品會(huì)在皮膚上留下一層，這樣可能妨礙放療或康復(fù)）。 （6）放療時(shí)和放療結(jié)束后一年之內(nèi)，不要讓接受放療的部位暴露在陽(yáng)光下。如果你想在太陽(yáng)下多呆幾分鐘，就要穿上有保護(hù)作用的衣服（如寬邊的帽子和長(zhǎng)袖襯衣）以及使用防曬油。 3、脫發(fā)：放、化療會(huì)在治療部位引起脫發(fā)（禿頭癥）。例如，你的髖部接受治療，你的頭發(fā)就不會(huì)脫落。但是，你的頭部接受放療，就會(huì)導(dǎo)致你頭皮上的頭發(fā)部分或全部脫落。許多病人都知道，治療結(jié)束后他們的頭發(fā)就會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)，但他們還是很難適應(yīng)脫發(fā)。頭發(fā)長(zhǎng)出來(lái)的數(shù)量取決于病人接受的放射劑量和采用的放療形式。脫發(fā)后你的頭皮變得柔弱，你可以遮住你的頭。在太陽(yáng)下，你應(yīng)戴帽子或圍巾來(lái)保護(hù)你的頭。如果戴假發(fā)，你要確保假發(fā)內(nèi)層不會(huì)刺激頭皮。 4、血液：放療幾乎不會(huì)降低白血球數(shù)或血小板數(shù)?；焺t很可能會(huì)降低血小板、白細(xì)胞及血紅蛋白。這些血細(xì)胞幫助人體抵抗感染和預(yù)防出血。如果病人的血液檢查顯示明顯降低了白血球數(shù)或血小板數(shù)，治療會(huì)暫緩，給予升血治療，以便增加病人的血細(xì)胞數(shù)量。 5、飲食：副作用還包括飲食和消化問(wèn)題。在放、化療治療過(guò)程中，你可能完全沒(méi)有食欲。即使你感到不餓，多攝入蛋白質(zhì)和熱量也很重要。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，胃口很好的病人可以更好地對(duì)付癌癥及其副作用。 解決短期飲食問(wèn)題也許比你想象的要容易。以下是幫助病人解決飲食問(wèn)題的指南和方法。 （1）如果你咀嚼和吞咽食物時(shí)感到痛，醫(yī)生就會(huì)建議你進(jìn)食粉狀或液體食物。這些食物都可以在商店買(mǎi)到，而且口味也很多。它們可以與其它食物搭配使用。 （2）以下的建議有助于當(dāng)你食欲不振時(shí)提高你的食欲，并使你盡可能地多吃。 1）餓了就吃，即使沒(méi)到吃飯時(shí)間。 2）少食多餐。 3）如果你喜歡與人一起吃飯，那么你就與家人或朋友一起吃飯，也可以打開(kāi)收音機(jī)或電視機(jī)。 4）在某些情況下，病人不允許喝酒，這是因?yàn)榫凭珪?huì)加重治療的副作用。在對(duì)腦癌或頸癌進(jìn)行放療時(shí)，尤其要注意。 5）如果你感到做飯很麻煩，可多做幾份放在冰箱里。 6）放一些健康的小吃在身旁，以便想吃就吃。 7）如果有人幫你做飯，你就直接告訴他你想吃什么。 8）如果你一個(gè)人住，你可以叫外賣(mài)。關(guān)于食物的選擇，你可以詢(xún)問(wèn)醫(yī)院、醫(yī)生或護(hù)士。 （3）如果你只能吃很少量的食物，你可通過(guò)以下方法來(lái)提高攝入的能量： 1）食物中加入黃油或人造黃油。 2）喝牛奶代替喝水。 3）飯間喝一些牛奶等東西。 4）蔬菜上加一些調(diào)料或奶油。 一些人發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他們不想進(jìn)食固體食物時(shí)，他們還可以進(jìn)食大量的液體食物。如果你也是這樣，你就在飲料中加入奶粉、酸奶、蜂蜜或液狀補(bǔ)品。6、情緒：許多病人會(huì)感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨(dú)或無(wú)助。你也可能由于放、化療感到很累，從而破壞你的情緒。你可以就這些問(wèn)題向醫(yī)生或本地的癌癥協(xié)會(huì)咨詢(xún)，并找機(jī)會(huì)與關(guān)心你的人一起來(lái)解決這些問(wèn)題。2012年06月29日3881
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葉霈智主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 中醫(yī)科 放療的中醫(yī)認(rèn)知：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射線(xiàn)是一種“火邪”、“熱毒”，最易傷陰耗氣、消耗津液，引起陰津不足、陰虛火旺。常見(jiàn)癥狀如形體消瘦，口咽干燥，渴欲飲涼，干咳少痰，甚則痰中帶血，聲音嘶啞，潮熱盜汗，饑不欲食，胃部隱痛，時(shí)有惡心，大便干結(jié)，小便色深而短少，舌光紅少苔（或無(wú)苔，舌如鏡面）。飲食宜忌：中醫(yī)所稱(chēng)的“忌口”主要指因?yàn)榕c體質(zhì)、病情（中醫(yī)病性）存在對(duì)立關(guān)系，不宜服用的食物或者藥物，需要在把握疾病的寒、熱、虛、實(shí)屬性基礎(chǔ)上，結(jié)合食物的性、味，全面加以考慮。一般認(rèn)為，放療期間忌服辛辣、香燥的刺激性食物，如辣椒、生蔥、生姜、生蒜、花椒、胡椒、芥末、桂皮、狗肉、驢肉、韭菜等，因?yàn)榇祟?lèi)食物最易傷陰，會(huì)加重病情；同時(shí)也忌用溫?zé)犷?lèi)補(bǔ)品，如人參、鹿茸等。放療期間宜多吃涼潤(rùn)的蔬菜、瓜果等食物，如黃瓜、冬瓜、百合、菠菜、香菇、銀耳、藕、白蘿卜、荸薺、梨、蘋(píng)果、西瓜等。需要注意的是，這類(lèi)食物攝入量不宜過(guò)多，大量食用寒涼食品易損傷胃氣，影響脾胃功能。中醫(yī)學(xué)十分強(qiáng)調(diào)“顧護(hù)胃氣”，用藥、飲食都必須遵循這個(gè)原則。 放療期間可以適當(dāng)選擇中藥代茶飲，益氣養(yǎng)陰以減輕放療副作用。常用藥物有蘆根、白茅根、太子參、麥冬、沙參、石斛、百合、菊花等。觀(guān)察甲印情況可以輔助判斷體質(zhì)虛實(shí)，指導(dǎo)飲食宜忌。一般來(lái)說(shuō)，甲印數(shù)目在7個(gè)及以上者體質(zhì)偏實(shí)熱、易上火，慎食或忌食辛辣刺激性食物；甲印數(shù)目在4個(gè)及以下者體質(zhì)偏虛寒，慎食或忌食生冷食物。西洋參偏于涼性，具有益氣養(yǎng)陰、清熱生津的作用，比較適合放療期間用。含服西洋參片，方法簡(jiǎn)便易行且效果較好。不同部位腫瘤放療過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)出不同的并發(fā)癥，如胸部腫瘤易出現(xiàn)放射性肺炎、放射性食管炎。放射性食管炎食道黏膜充血、水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏膜潰瘍、吞咽時(shí)胸骨后疼痛。放射性肺炎可見(jiàn)發(fā)熱，喘憋、口咽干燥，干咳少痰。上述表現(xiàn)多屬熱毒郁結(jié)，飲食方面應(yīng)當(dāng)以具有清肺化痰解毒作用的食品為主?？蛇x用梨汁、甘蔗汁、鮮藕汁、荸薺汁等混合飲用；也可經(jīng)常服用粥類(lèi)食物，加入沙參、百合、赤小豆、銀耳、薏苡仁、山藥等，氣虛體弱者宜加用火腿（金華火腿），咳嗽明顯加用川貝母，睡眠不安加用蓮子、黒芝麻。常用的經(jīng)典食療方，如冰糖百合蓮子銀耳羹、大棗糯米赤小豆粥、佛手粥等。 總體說(shuō)來(lái)，放療期間患者飲食宜清淡、忌辛辣，宜少食多餐。腫瘤病人忌口的具體要求因病而異、因人而異，因治療方法而異。具體的飲食指導(dǎo)和食療方法請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。不要出于對(duì)忌口的顧慮，而去遵循沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的苛刻忌口要求。對(duì)于某些癌癥患者在飲食方面故弄玄虛的說(shuō)法、做法，大可不必放在心上，更不要言聽(tīng)計(jì)從。臨床上會(huì)見(jiàn)到一些患者因?yàn)榧煽冢踔岭u蛋、豆腐、蔬菜都不敢吃，病人的營(yíng)養(yǎng)狀況日趨惡化，十分不利于治療與康復(fù)。2012年03月20日7082
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姚暄副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 放療是頭頸部癌的有效措施之一，但頭頸部放療除了可以達(dá)到預(yù)期的抗癌效果外，還會(huì)造成正常組織的損傷，出現(xiàn)一系列的口腔并發(fā)癥，如:粘膜炎、口腔干燥癥、放射性齲、牙關(guān)緊閉及放射性骨壞死等。這些口腔并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致抗癌治療的中斷，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。1 粘膜炎 粘膜炎又稱(chēng)口腔炎。放療破壞快速分裂細(xì)胞，在口腔造成口腔粘膜的短期損傷。放療第1周后，患者常出現(xiàn)口腔組織的觸痛、腫脹，粘膜紅斑、水腫，并逐漸加重。到第4周，口腔大部分組織腫脹?；颊哌M(jìn)食尤其是辛辣或粗糙食物時(shí)，口腔有疼痛，燒灼感。且放療后口腔微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定性遭到破壞，粘膜炎若合并微生物感染，會(huì)使癥狀加重。一般粘膜炎持續(xù)到放療結(jié)束后1~2周，感染、吸煙和飲酒會(huì)加重粘膜炎，延長(zhǎng)愈合時(shí)間。 放療前患者應(yīng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查，磨光尖銳粗糙牙尖和充填物，去除不良修復(fù)體。放療開(kāi)始時(shí)，患者可使用碳酸鹽溶液漱口1分鐘，一天至少8~10次。該溶液能溶解粘液，松散食物殘?jiān)?。出現(xiàn)嚴(yán)重粘膜炎癥應(yīng)到口腔科就診，檢出真菌感染可使用制霉菌素或酮康唑片劑控制感染，若患者因口干無(wú)法溶解片劑時(shí)，可使用相應(yīng)的口腔噴霧劑。2 口腔干燥癥口腔干燥癥是頭頸部放療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。放療第1周，唾液流量即可減少將近50%，隨著療程的進(jìn)展，流量可減少95%。在很多情況下，唾液減少是不可逆的。目前對(duì)于放射性口干癥的主要防治措施包括：利用三維適形或調(diào)強(qiáng)技術(shù)進(jìn)行精確放療、放療前行唾液腺移位術(shù)以減少主要唾液腺所受到的照射劑量。目前在很多大醫(yī)院，精確放療技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，明顯減輕了放療后口干的程度，但尚不能完全避免這一并發(fā)癥；手術(shù)預(yù)防增加了額外的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，很多患者不能接受。對(duì)于已出現(xiàn)放療性口干癥的患者，可采用的手段包括M膽堿受體激動(dòng)劑、唾液代用品和中醫(yī)藥治療等。M膽堿受體激動(dòng)劑的代表藥物是毛果蕓香堿，能夠顯著增加靜止性唾液流量，從而減少放射性口干癥的發(fā)生，但對(duì)改善口腔黏膜炎及生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)任何幫助。該藥物起效緩慢、需長(zhǎng)期用藥才能獲得持續(xù)的療效，費(fèi)用昂貴，而且有一定的副作用，如出汗、尿頻、哮喘和心律失常等。人工唾液的主要成分包括羧甲基纖維素、聚乙烯氧化物或動(dòng)物黏蛋白等，多項(xiàng)研究證實(shí)了人工唾液為代表的唾液替代品能夠明顯改善患者的口干癥狀，但需要在全天（包括夜間）均保證極高的使用頻率。中醫(yī)藥在預(yù)防和治療方面均有一定作用，但作用較為溫和緩慢，需要堅(jiān)持用藥一段時(shí)間。3 放射性齲 放射性齲產(chǎn)生的原因主要為:1)頭頸部離子化放射破壞了唾液腺功能，唾液的質(zhì)量發(fā)生改變，唾液對(duì)碳水化合物和酸的清除能力、酸的緩沖能力降低，使得口腔正常菌群轉(zhuǎn)化為高危度的致齲菌群，牙齒結(jié)構(gòu)再礦化能力的破壞;2)癌癥患者口腔保健意識(shí)及自我清潔能力差，易選擇軟食、富含碳水化合物的食物，或使用致齲性的唾液刺激劑。且放療后釉質(zhì)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生物理化學(xué)變化，溶解度和脫礦深度發(fā)生改變，齲敏感性增強(qiáng)。 放射性齲的臨床表現(xiàn)非常有特色:齲損可發(fā)生于牙頸部、牙尖、切緣及牙光滑面，且進(jìn)展迅速，可在數(shù)周內(nèi)累及大多數(shù)或全口牙。術(shù)前應(yīng)結(jié)合X線(xiàn)片進(jìn)行牙列檢查。能保留的齲齒及時(shí)治療，無(wú)法治愈的患牙盡早拔除。放療前患者應(yīng)學(xué)習(xí)正確的刷牙方法、如何使用牙線(xiàn)或軟木制牙簽去除牙間菌斑等。4 牙關(guān)緊閉當(dāng)咀嚼肌或其他顳下頜關(guān)節(jié)周?chē)浗M織位于放射野時(shí)，放射線(xiàn)造成組織局部水腫，細(xì)胞破壞及纖維化，出現(xiàn)張口受限，受累肌肉系統(tǒng)活動(dòng)度減少。放療開(kāi)始后，這些患者需做每日的開(kāi)口訓(xùn)練，以保持最大張口度和頜動(dòng)度。若發(fā)現(xiàn)開(kāi)口度減小，可用適度厚度的楔形硬橡皮塊或階梯形木塊作開(kāi)口器，逐漸增加厚度，使開(kāi)口度逐漸增大。一般張口受限(肌源性)可持續(xù)到放療結(jié)束后3~6個(gè)月。因此，對(duì)于有牙關(guān)緊閉危險(xiǎn)的患者，這段時(shí)間內(nèi)繼續(xù)加強(qiáng)開(kāi)口訓(xùn)練，輔以理療。5 放射性骨壞死 放射性骨壞死是頭頸部放療最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病率為5.4%，許多ORN患者早期無(wú)明顯癥狀。放射性骨壞死的主要原因是頭頸部癌根治性放射造成的血管損害和骨損害，在放療過(guò)程中或放療后拔牙手術(shù)、牙源性感染或損傷造成的繼發(fā)感染等往往成為其誘因。且下頜骨因骨質(zhì)致密，血供相對(duì)不豐富，較上頜骨更易發(fā)生壞死。 為預(yù)防放射性骨壞死應(yīng)放療前常規(guī)牙周清潔，注意口腔衛(wèi)生;取出口腔內(nèi)已有的金屬假牙，活動(dòng)假牙需在放療終止一段時(shí)間后再行配戴，以免造成粘膜損傷。2012年01月01日15794
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張茂主治醫(yī)師 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 1．心理支持 親屬應(yīng)及時(shí)掌握病人的思想情況，除了給予身體上的照顧外，還應(yīng)注意精神上的支持，及時(shí)消除病人的顧慮和緊張情緒從而配合治療。 2．保護(hù)照射野“標(biāo)記” 放療前醫(yī)生精確地定照射部位，并畫(huà)上紅線(xiàn)，作為放射治療標(biāo)記。放療標(biāo)記與外科手術(shù)部位一樣重要，一定要保持清晰，色線(xiàn)變淡，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生畫(huà)清晰，切勿洗脫“標(biāo)記”，否則重畫(huà)線(xiàn)不可能與原來(lái)完全一樣，從而影響療效。 3．飲食調(diào)理 病人常因放射線(xiàn)的損害，出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)針對(duì)病人的具體情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。如鼓勵(lì)多吃富含維生素A的蔬菜、多食牛奶、魚(yú)肝油、雞蛋和其它高蛋白易消化飲食，以利于機(jī)體修復(fù)損傷的組織。重要的是不要讓病人在接受放療期間有體重的明顯下降，經(jīng)驗(yàn)表明：食欲好、進(jìn)食多對(duì)腫瘤治療及副作用的克服都有益。 放療期有些病人還伴有嗅覺(jué)和味覺(jué)的改變，如：口發(fā)苦、吃糖不甜，受不住烹調(diào)的氣味等，所以在食物的調(diào)配上，注意色、香、味，少量多餐，餐前適當(dāng)控制疼痛，飯前散步等。同時(shí)應(yīng)禁煙酒，避免辣煎炸等刺激性食物和過(guò)硬食物，鼓勵(lì)病人多飲湯水．加速體內(nèi)毒素的排泄。 4．照射野皮膚護(hù)理 射線(xiàn)照射后皮膚會(huì)發(fā)生不同程度的急性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。減輕放療造成的急性皮膚反應(yīng)的方法是：保持照射野皮膚清潔、干燥、防止感染，局部皮膚避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。勿用手抓搓，勿穿硬質(zhì)高領(lǐng)衣服（頸部照射者），勿在強(qiáng)烈陽(yáng)光下暴曬，勿做紅外線(xiàn)等各種理療；禁貼膠布或膠膏，禁注射，禁熱敷，禁自行用藥；忌用肥皂或護(hù)膚霜洗擦；不搽刺激性或含重金屬的藥物，如碘酒、紅汞、萬(wàn)花油等。對(duì)需要刮胡須或刮毛發(fā)的反應(yīng)區(qū)域，使用電動(dòng)刮刀。 5．頭頸部放療反應(yīng)護(hù)理 頭面部照射?？梢鹂谇徽衬こ溲[、潰瘍、口干舌燥、疼痛、難以進(jìn)食，易并發(fā)感染，嚴(yán)重者影響吞咽。防治方法有：口腔照射應(yīng)事先去掉假牙、金牙，減少口腔粘膜反應(yīng)；口腔粘膜照射后，唾液分泌減少，以及化療成分的改變，致齲齒率增多，應(yīng)囑病人使用氟制牙膏；保持口腔衛(wèi)生，多飲茶水；用朵貝氏液漱口每天4次，用生理鹽水沖洗鼻腔，用復(fù)方薄荷油滴鼻；口腔潰瘍膏、錫類(lèi)散、雙料喉風(fēng)散局部噴搽等。勸病人戒煙酒及忌食油煎炒辣等刺激性食物，勿進(jìn)過(guò)熱食，以減少對(duì)口腔的刺激。教病人擤鼻涕、打噴嚏不要過(guò)于用力；勿用手挖鼻和刺激鼻咽粘膜，注意休息，預(yù)防感冒，及時(shí)治療咳嗽。 6．規(guī)律的生活和作息時(shí)間 保證充足的睡眠，避免疲勞和情緒激動(dòng)，可減輕放療反應(yīng)。放療是惡性腫瘤三大治療手段之一，是用各種不同能量的射線(xiàn)照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。放療可單獨(dú)使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。在手術(shù)前先作一段放療使腫瘤體積縮小些，便可使原來(lái)不能手術(shù)的患者爭(zhēng)取到手術(shù)的機(jī)會(huì)。對(duì)晚期癌癥則可通過(guò)姑息性放療達(dá)到緩解壓迫、止痛等效果。2011年10月10日3657
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李敏杰副主任醫(yī)師 鄭大五附院 放療科 放療引起厭食、惡心、嘔吐怎么辦?惡心嘔吐是腫瘤放療時(shí)常見(jiàn)的副作用之一，大多數(shù)是因?yàn)榉暖熞鸬奈改c功能紊亂造成的。防治的辦法是：此時(shí)病人應(yīng)注意臥床休息，多飲水，以利代謝物的排泄。應(yīng)精心烹調(diào)食物，少食多餐，吃易消化的食物，不要吃過(guò)甜、辛辣油膩和氣味不正的食物，吃咸味的點(diǎn)心和食物?？诜S生素B6、滅吐靈等藥物，可減輕惡心。如嘔吐嚴(yán)重可肌肉注射滅吐靈等藥物。最簡(jiǎn)便的方法是用手按壓或針刺內(nèi)關(guān)穴和足三里穴，也會(huì)有所幫助。厭食是最早出現(xiàn)的癥狀之一，也是放療過(guò)程中的一種副反應(yīng)，對(duì)食欲不振要根據(jù)不同情況對(duì)癥下藥。如因放療引起的食欲不振，可服用維生素B6及助消化藥和開(kāi)胃藥，也可選擇食用開(kāi)胃食品山楂等。上述癥狀較重者一般處理效果不好時(shí)可考慮輸液或停止放療。如何正確對(duì)待放療引起的發(fā)熱?放療過(guò)程中發(fā)熱的情況時(shí)有發(fā)生，原因有多方面。放療本身造成的組織損傷，尤其是腫瘤組織壞死吸收可引起低熱；放療毒副反應(yīng)引起的血象下降、免疫功能減退，也易合并病毒或細(xì)菌感染而引起發(fā)燒，使用化療或其他免疫增強(qiáng)藥物等，也可造成發(fā)熱加重。因此出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，應(yīng)首先明確原因，以便正確處理。發(fā)熱后可視程度不同采取相應(yīng)處理措施。低于38℃的發(fā)熱，可不用退熱藥物，多飲溫開(kāi)水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并穩(wěn)定至正常。如體溫超過(guò)38℃，引起明顯頭痛或全身不適，應(yīng)使用退熱藥物，如阿斯匹林、解熱止痛片等，也可用濕毛巾行頭部冷敷，待進(jìn)一步明確發(fā)熱原因后再做相應(yīng)處理。如應(yīng)用抗生素控制細(xì)菌感染，應(yīng)用抗病毒藥物控制病毒感染，或適當(dāng)調(diào)整原來(lái)的放療，化療方案等。如體溫持續(xù)升高達(dá)38．5℃以上，應(yīng)暫停放療，穩(wěn)定病情，靜脈輸液給予支持，必要時(shí)應(yīng)用抗生素、維生素及適量腎上腺皮質(zhì)激素。放療對(duì)血象有何影響?造血系統(tǒng)對(duì)放射線(xiàn)高度敏感，部分病人在放療中可出現(xiàn)外周血象下降。其產(chǎn)生的原因是放射治療時(shí)骨髓內(nèi)各種造血細(xì)胞的分裂繁殖受到抑制，導(dǎo)致向周?chē)嗅尫诺某墒旒?xì)胞減少，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板。放射線(xiàn)對(duì)生成這三種細(xì)胞的前體細(xì)胞的放射敏感程度是一樣的，但由于白細(xì)胞和血小板的壽命很短，因此外周血中計(jì)數(shù)很快下降，而紅細(xì)胞的生產(chǎn)時(shí)間很長(zhǎng)，貧血出現(xiàn)較晚。因此放療期間應(yīng)每周檢查血象一次，如白細(xì)胞低于3．0×109/L，應(yīng)暫停放療。單純放療一般不易引起明顯的血象下降，下降的多少與照射野大小、部位及是否應(yīng)用過(guò)或同時(shí)應(yīng)用藥物等因素有關(guān)放療中應(yīng)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)造血功能，減輕放射線(xiàn)對(duì)骨髓的損害。食物宜高維生素、高蛋白。對(duì)下降明顯者，應(yīng)選用升高血象的藥物，如升白細(xì)胞藥物鯊肝醇、利血生、維生素B4。重度白細(xì)胞下降，有感染危險(xiǎn)者，可應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子，如惠爾血等，可使白細(xì)胞數(shù)量迅速回升。還可采用成分輸血或輸新鮮全血。白細(xì)胞下降明顯者，其抵抗力明顯下降，易合并細(xì)菌、病毒感染，應(yīng)注意預(yù)防。有血小板減少者，應(yīng)注意有無(wú)出血向，防止各種損傷，預(yù)防出血的發(fā)生。發(fā)生出血時(shí)，應(yīng)積極應(yīng)用止血藥物。對(duì)于血象下降嚴(yán)重者，應(yīng)停止放療，及時(shí)糾正，應(yīng)抗生素預(yù)防感染。放射治療對(duì)身體的免疫力有影響嗎?目前臨床使用的放射線(xiàn)在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，不可避免的影響正常組織，使機(jī)體免疫功能減退。有些病人在接受治療中需做某些區(qū)域淋巴系統(tǒng)的照射和對(duì)鄰近腫瘤的某些免疫器官(如胸腺)進(jìn)行高劑量照射，有的需要進(jìn)行全身照射、半身照射或全淋巴系統(tǒng)照射，使病人的白細(xì)胞下降，免疫球蛋白水平下降，從而影響免疫功能。放射治療過(guò)程中，病人如何保護(hù)放射區(qū)的皮膚?腫瘤病人放射治療過(guò)程中，為了保護(hù)好放射區(qū)的皮膚，所穿內(nèi)衣要寬松、柔軟，最好是純棉吸水性強(qiáng)的內(nèi)衣，以減少對(duì)局部皮膚的摩擦、潮濕等刺激。照射局部保持清潔干燥，照射野標(biāo)記要清晰可見(jiàn)，模糊不清時(shí)應(yīng)由醫(yī)生重新標(biāo)記，切不可自己涂畫(huà)。不要在照射野內(nèi)粘貼膠布、涂抹紅汞、碘酒等刺激性藥物，不用肥皂等堿性物質(zhì)清洗局部，不要曝曬等，避免一切理化因素的刺激。病人應(yīng)注意保護(hù)放射區(qū)的皮膚，保證其完整性，以順利完成放療。放射治療區(qū)的皮膚瘙癢怎么辦?放射性皮膚損害是放療中和放療后經(jīng)常遇到的問(wèn)題，好發(fā)于頸部、腋下及腹股溝等皮膚薄嫩和多皺褶的部位。放射性皮損的發(fā)生除了與局部皮膚的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)外，還與照射總劑量、分割劑量、總療程時(shí)間、射線(xiàn)種類(lèi)、外界氣候條件及患者的自我保護(hù)等因素有關(guān)。照射部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼感和刺癢感時(shí)，可用手掌輕輕拍打局部皮膚。涂0.2％冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期間患者應(yīng)將放射野內(nèi)皮膚暴露、透氣并保持干燥，忌用凡士林軟膏或濕敷。放射野內(nèi)皮膚盡量減少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手撓抓，以免加重局部皮膚的損傷。放射治療處的皮膚出現(xiàn)脫皮、糜爛、滲出怎么辦?在放療期間醫(yī)師應(yīng)定期檢查放射野內(nèi)的皮膚反應(yīng)，一旦出現(xiàn)皮膚紅腫或干性脫皮，可停照2～3日以避免皮膚損傷進(jìn)一步發(fā)展而產(chǎn)生濕性脫皮。照射區(qū)域的皮膚出現(xiàn)充血、水腫甚至出現(xiàn)滲液和糜爛時(shí)，應(yīng)暫停放療。要保持患部清潔，嚴(yán)防感染，用含抗生素和地塞米松軟膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液濕敷以使皮損盡快愈合恢復(fù)治療，可用慶大霉素、康復(fù)新濕敷后行暴露療法，可起到抗感染、消除炎癥、水腫、加速病損組織修復(fù)的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)放療引起的皮膚損害也有很好的療效。對(duì)于皮膚破潰同時(shí)合并的細(xì)菌感染，若較輕較局限，可外用抗炎藥膏，如紅霉素、氯霉素軟膏；當(dāng)感染較重時(shí)，可肌注或靜點(diǎn)抗炎藥物?？傊丈鋮^(qū)皮膚的破潰流水為正常的放療反應(yīng)，只要病人與醫(yī)生通力合作、合理治療是可以痊愈的。頭頸部腫瘤患者作放射治療時(shí)應(yīng)注意些什么問(wèn)題?頭頸部是腫瘤的好發(fā)部位，所發(fā)生的各種腫瘤約占全身腫瘤的20％。頭頸部惡性腫瘤在治療過(guò)程的不同時(shí)期大多數(shù)需接受放療。頭頸部腫瘤患者在接受放療時(shí)應(yīng)注意些什么問(wèn)題?放療前，患者應(yīng)自覺(jué)戒除吸煙酗酒等不良習(xí)慣。這一方面可減輕放療過(guò)程中射線(xiàn)所致正常組織損傷，如咽喉糜爛、口腔潰瘍等。另外，可避免煙酒刺激造成腫瘤復(fù)發(fā)或產(chǎn)生第二原發(fā)性腫瘤。若放療范圍包括口腔者，放療前應(yīng)請(qǐng)口腔科醫(yī)師全面檢查必要時(shí)治療口腔內(nèi)病灶，以控制口腔內(nèi)感染灶，拔除殘留牙齒斷根和修補(bǔ)齲齒等。若行拔牙等口腔手術(shù)者，至少在術(shù)后2個(gè)星期后方可考慮作放療。放療程中和放療后，因常有放射線(xiàn)所致唾液腺功能降低，唾液分泌減少，牙齒自我保護(hù)功能下降，患者除有口干不適外，口腔內(nèi)易發(fā)生感染，出現(xiàn)放射性齲齒。因此，患者應(yīng)多注意口腔衛(wèi)生，飯后要漱口和刷牙，牙膏可選用些含氟牙膏。放療后2年內(nèi)應(yīng)盡量避免行拔牙等口腔手術(shù)，以避免手術(shù)創(chuàng)傷所致放射性骨壞死的發(fā)生。若非行手術(shù)不可，可到專(zhuān)科醫(yī)院就診。放療中和放療后，應(yīng)保持生活規(guī)律性、增強(qiáng)體質(zhì)以盡量避免上呼吸道感染，從而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛細(xì)血管的擴(kuò)張和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季節(jié)，鼻腔內(nèi)可滴用薄荷、石蠟油等物以保護(hù)局部粘膜。鼻咽癌患者放療后，鼻咽粘膜抗感染能力下降，局部易產(chǎn)生粘膜炎，分泌物增加有時(shí)伴有異味，這時(shí)可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用鼻咽沖洗方法以解除癥狀。部分獲得痊愈鼻咽癌患者可出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直及周?chē)∪鈹伩s、張口困難等后期出現(xiàn)的放射損傷。因此，放療療程結(jié)束后，患者平時(shí)可做些張口和閉口的功能訓(xùn)練。頭頸部放療病人潔齒有何治療意義?頭頸部放療病人由于受照射部位和照射范圍的影響產(chǎn)生口腔反應(yīng)是一種常見(jiàn)的副反應(yīng)。人們?cè)谶M(jìn)食或進(jìn)其他食物時(shí)，一些食物殘?jiān)图?xì)菌不可避免地殘留在牙縫中。當(dāng)放療到一定量時(shí)口腔唾液腺、牙床血管及牙骨髓受到損傷，使局部抵抗力降低而引發(fā)感染，表現(xiàn)口干、牙痛、牙髓炎、口腔粘膜水腫、口腔潰瘍等。因此放療時(shí)保持口腔和牙齒清潔，保證放療的順利進(jìn)行是非常重要的。鼻咽癌病人放療過(guò)程中為什么要練習(xí)張、閉口運(yùn)動(dòng)?張口受限為鼻咽癌病人遠(yuǎn)期放療反應(yīng)，無(wú)特殊治療措施，重在預(yù)防。病人應(yīng)在放療中及放療后經(jīng)常做張口運(yùn)動(dòng)，防止咀嚼肌及周?chē)M織的纖維化。一旦發(fā)生張口受限，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，并注意口腔衛(wèi)生。鼻咽癌病人放療過(guò)程中出現(xiàn)口腔、咽喉疼痛怎樣處理?口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放療時(shí)最常見(jiàn)的副反應(yīng)，常在放療2周左右開(kāi)始發(fā)生?；颊咴缙诳谇徽衬こ溲?、水腫，出現(xiàn)點(diǎn)、片狀白膜，病人表現(xiàn)為咽干、咽痛、吞咽困難。為減輕反應(yīng)可多飲水，保持口腔濕潤(rùn)，并采用口泰或朵貝爾氏液漱口，口服舒雅禾25毫克，每日3次。若出現(xiàn)嚴(yán)重的粘膜反應(yīng)，如口腔潰瘍、糜爛、影響進(jìn)食時(shí)可暫停放療，并給予口咽部噴藥，用藥為康復(fù)新20毫升、慶大霉素24萬(wàn)U、利多卡因100毫克，每日3次于飯前半小時(shí)噴霧。必要時(shí)靜脈給予抗生素治療，并注意口腔衛(wèi)生。常用鼻腔沖洗液有哪些?鼻咽沖洗可清除分泌物及脫落的壞死組織，預(yù)防局部感染，防止粘膜損傷，并可增強(qiáng)放射線(xiàn)的穿透力。一般每日沖洗2次，沖洗液為生理鹽水，2．5％～3％硼酸鈉溶液或2％雙氧水(過(guò)氧化氫溶液)。每次放療前沖洗1次，局部炎癥嚴(yán)重者可適當(dāng)加用抗生素沖洗，如慶大霉素、丁胺卡那霉素等。對(duì)鼻塞嚴(yán)重者可先用麻黃素滴鼻液滴鼻后行沖洗。鼻咽癌病人怎樣沖洗鼻腔?病人取半坐位，頭稍向前傾，前面放一彎盤(pán)，將裝有溶液的鼻咽沖洗器的前端，輕輕插入一側(cè)鼻孔，病人張口呼吸，用手輕輕擠壓鼻咽沖洗器，使沖洗液緩慢流入鼻咽，由另一側(cè)鼻孔流出，兩側(cè)交替進(jìn)行。沖洗過(guò)程中應(yīng)注意：(1)鼻咽沖洗每日1～2次。(2)沖洗時(shí)壓力不可過(guò)大，以免導(dǎo)致并發(fā)癥。(3)沖洗時(shí)囑病人勿說(shuō)話(huà)，以免引起嗆咳。(4)沖洗完畢囑病人勿用力擤鼻涕，以免用力過(guò)大引起鼻咽腔出血。癌癥病人出現(xiàn)口咽疼痛怎么辦?(1)囑病人多飲水，進(jìn)食溫?zé)彳涳?，以減輕食物刺激，必要時(shí)飯前用0.2％普魯卡因液含漱，以達(dá)到表面麻醉，利于進(jìn)食的目的。(2)采用慶大霉素24萬(wàn)U，地塞米松5毫克，生理鹽水20毫升霧化吸入，每日2次。(3)疼痛嚴(yán)重不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給。頭頸部腫瘤病人放療后為什么會(huì)出現(xiàn)口干，如何防治？正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔濕潤(rùn)，幫助食物的消化，而患頭頸部惡性腫瘤的患者在接受放射治療時(shí)，上述腺體大都在放射野內(nèi)。在接受了高劑量的放療后，正常腺體的腺細(xì)胞不能分泌足夠的唾液，唾液變得少而粘稠，故病人會(huì)覺(jué)得口干。這種情況在放療中便開(kāi)始出現(xiàn)并可能伴隨終生。雖然目前還沒(méi)有很好 的辦法可以使唾液分泌功能恢復(fù)正常，但以下的辦法可以使癥狀減輕：①在制訂治療計(jì)劃時(shí)，醫(yī)生如果能避開(kāi)腮腺等腺體時(shí)，應(yīng)運(yùn)用各種治療手段盡量避免照射這些腺體或其受量過(guò)高，尤其是患有一側(cè)舌癌、齒齦癌及頰粘膜癌時(shí)；②運(yùn)用多種治療計(jì)劃，如放療加手術(shù)，體外放療加組織間插植或腔內(nèi)治療，控制大面積放療的劑量，加強(qiáng)局部劑量。即使腺體的損害減少。而腫瘤也能得到很好的控制；③患者在治療過(guò)程中少量多次飲水，多吃一些富含維生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；④少吃辛辣食品及"補(bǔ)藥"（如人參等）、忌煙酒；⑤注意口腔衛(wèi)生、多漱口；⑤配合生津、去火的中藥治療，如胖大海、麥冬、菊花、綠茶沖泡服用。頭頸部放療時(shí)口腔粘膜會(huì)出現(xiàn)白膜、破潰如何處理？患有頭頸部腫瘤的患者，因不光腫瘤區(qū)域接受治療，還包括其相應(yīng)的預(yù)防治療范圍，一般口腔，咽喉都在放射治療野內(nèi)，所以包括正常組織范圍較大。相應(yīng)的放療反應(yīng)也較大，當(dāng)放療至 20～30戈瑞時(shí)，由于口咽粘膜急性充血、水腫，患者會(huì)覺(jué)得口干、咽痛，尤其咽東西時(shí)加重，有相當(dāng)多的患者說(shuō)"連咽唾液都很困難"。隨著放療劑量的增加，有的粘膜破潰形成潰瘍，一些壞死物質(zhì)沉積于此，形成一層白色的膜，我們稱(chēng)之為"白膜"，當(dāng)醫(yī)生檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)口咽部充血、糜爛、潰瘍并有白膜，一般多見(jiàn)于軟腭、頰粘膜等部位。這時(shí)患者的反應(yīng)很重，有的病人甚至滴水不人。這時(shí)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)應(yīng)該多含漱，保持口腔清潔，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和煙酒。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可以給病人口服大劑量的維生素B族、C、E等，也可在飯前半小時(shí)口服地卡因糖塊，減輕下咽疼痛，以利進(jìn)食，同時(shí)還可以配合中草藥如胖大海、菊花、麥冬等治療。大多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)上述處理后，隨放療野的縮小，癥狀會(huì)逐漸減輕并可以堅(jiān)持治療，只有少數(shù)患者因種種原因反應(yīng)很?chē)?yán)重以至于暫停放療。這樣患者可能會(huì)有發(fā)熱、局部化膿等癥狀，這時(shí)可予輸液，全身抗炎等處理。嚴(yán)重反應(yīng)一般多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)差、體質(zhì)弱的病人，放療單次劑量高、放療速度快或合并化療者。頭頸部放療時(shí)病人為什么會(huì)脫發(fā)，脫發(fā)還會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)嗎？放療使用的高能射線(xiàn)穿透能力很強(qiáng)，而人的頭顱大小有限，所以射線(xiàn)完全可以穿透。只要頭頸部照射野內(nèi)有頭發(fā)或射線(xiàn)通過(guò)的路徑上有頭發(fā)，那么射線(xiàn)對(duì)頭發(fā)毛囊的生長(zhǎng)都會(huì)有影響，達(dá)到一定劑量后就會(huì)引起脫發(fā)。放療引起脫發(fā)后頭發(fā)還會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)，只不過(guò)每個(gè)人頭發(fā)長(zhǎng)出來(lái)的時(shí)間不同。照射胸部的病人進(jìn)食時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)下咽疼痛？胸部接受放療的病人，當(dāng)放療至20戈瑞以后，患者會(huì)出現(xiàn)下咽痛或胸骨后不適的感覺(jué)，尤其是吃饅頭、米飯時(shí)，這是因?yàn)樵诜派湟皟?nèi)食道接受了放療，出現(xiàn)粘膜充血、水腫，這一般多為暫時(shí)現(xiàn)象，通過(guò)進(jìn)軟的、清淡的食物，放療野的改變，上述癥狀會(huì)減輕或適應(yīng)的，患者不要著急。如果癥狀加重出現(xiàn)，放射性食道炎，患者不能進(jìn)食，可通過(guò)輸液，口服局麻藥物，甚至?xí)和７暖煹绒k法來(lái)緩解癥狀。放療期間病人會(huì)有哪些全身反應(yīng)。如何處理？在放療期間常見(jiàn)的全身反應(yīng)有惡心嘔吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分嚴(yán)重，多是因放療后導(dǎo)致胃腸功能紊亂所致，也有的是因?yàn)槟X干受到照射或放療野太大，加上患者精神緊張，憂(yōu)慮、疼痛等都會(huì)加重這些反應(yīng)。可以服用一些健胃消食的藥物，如維生素B6，胃復(fù)安或嗎叮啉、胃蛋白酶等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化。另外，應(yīng)確立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)與病魔作斗爭(zhēng)的勇氣，把吃好飯當(dāng)作第-首要的治療，飲食上要作到色、香、味俱佳，種類(lèi)多樣，易消化，無(wú)特殊氣味，飯后適當(dāng)作些運(yùn)動(dòng)。如果反應(yīng)十分嚴(yán)重，可采用配合輸液，靜滴止吐藥物，甚至?xí)簳r(shí)中止治療的辦法來(lái)解決。另外，白細(xì)胞和血小板下降，也是全身反應(yīng)之一，可予補(bǔ)血食物如豬肝、豬蹄、升血藥物及中藥配合治療，必要時(shí)可輸成分血并暫停放療。白細(xì)胞和血小板降至什么程度要停止放療？患者接受放療時(shí)，尤其是照射較大范圍的扁骨、骨髓、脾及大面積放療，如全肺放療，全骨盆放療，全腹放療時(shí)。造血系統(tǒng)受影響導(dǎo)致全血細(xì)胞下降，如白細(xì)胞和血小板的下降。白細(xì)胞和血小板下降到一定程度就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響并有一定的危害，如患者自覺(jué)全身乏力，易導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至敗血癥，有出血傾向，導(dǎo)致內(nèi)臟、顱內(nèi)出血致死亡。所以當(dāng)白細(xì)胞小于 3 × 109/升，血小板小于70 ×109/升時(shí)應(yīng)暫停放療，升血對(duì)癥治療，血象恢復(fù)后再開(kāi)始治療。不過(guò)，當(dāng)放射野較小，如垂體瘤的放療，或放射野未包括造血系統(tǒng)時(shí)，如頸部的放療、四肢軟組織的放療，如果白細(xì)胞在小于3×109／升，但大于2 ×109／升，血小板小于70 × 109／升，但大于50 × 109／升時(shí)，仍可繼續(xù)放療，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血細(xì)胞的變化，如果呈逐漸下降的趨勢(shì)，則應(yīng)立刻停止放療，加強(qiáng)升血治療。2011年10月08日4560
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王季堃主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 1、疲勞：放療期間，人體耗費(fèi)大量能量來(lái)進(jìn)行自我康復(fù)。疾病帶來(lái)的壓力，每天往返治療以及放射對(duì)正常細(xì)胞的影響都會(huì)導(dǎo)致疲勞。大多數(shù)人在放療進(jìn)行幾個(gè)星期后都會(huì)感到疲倦，而且隨著放療的持續(xù)進(jìn)行會(huì)更感疲勞。放療結(jié)束后，虛弱和疲勞也會(huì)隨之逐漸消失。放療期間，病人應(yīng)少做一些事。如果你感到疲勞，那么在空閑時(shí)就要少活動(dòng)、多休息。晚上早睡覺(jué)，白天有可能也要休息。你可請(qǐng)求家人、朋友幫做家務(wù)事、購(gòu)物、照顧小孩或開(kāi)車(chē)。也可請(qǐng)求鄰居在購(gòu)物時(shí)，幫忙買(mǎi)一些東西。2、皮膚：治療部位的皮膚敏感，看上去發(fā)紅、起皺。幾周后，病人的皮膚由于放療變得干燥。病人應(yīng)把這些癥狀告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)提出建議來(lái)消除你們的不適。放療結(jié)束幾周后，多數(shù)皮膚反應(yīng)會(huì)消除。在某些情況下，接受放療的皮膚會(huì)比以前稍黑。病人應(yīng)小心對(duì)待自己的皮膚，以下是一些建議：1）使用冷水和溫和的肥皂；讓水流過(guò)接受放療的皮膚，不要摩擦。2）衣服在接受治療的部位不要穿得太緊。3）不要摩擦、抓搔敏感部位。4）不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上，除非是醫(yī)生建議這樣做的。5）在你正接受治療和治療結(jié)束幾周內(nèi)，不要在接受放療的部位上擦藥粉、護(hù)膚霜、香水、除臭劑、藥膏、洗液和家用藥物，除非經(jīng)過(guò)醫(yī)生許可。（許多皮膚產(chǎn)品會(huì)在皮膚上留下一層，這樣可能妨礙放療或康復(fù)）。6）放療時(shí)和放療結(jié)束后一年之內(nèi)，不要讓接受放療的部位暴露在陽(yáng)光下。如果你想在太陽(yáng)下多呆幾分鐘，就要穿上有保護(hù)作用的衣服（如寬邊的帽子和長(zhǎng)袖襯衣）以及使用防曬油。3、脫發(fā)：放療會(huì)在治療部位引起脫發(fā)（禿頭癥）。例如，你的髖部接受治療，你的頭發(fā)就不會(huì)脫落。但是，你的頭部接受放療，就會(huì)導(dǎo)致你頭皮上的頭發(fā)部分或全部脫落。許多病人都知道，治療結(jié)束后他們的頭發(fā)就會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)，但他們還是很難適應(yīng)脫發(fā)。頭發(fā)長(zhǎng)出來(lái)的數(shù)量取決于病人接受的放射劑量和采用的放療形式。例如，如果放療是為了減輕癥狀，你的頭發(fā)就會(huì)慢慢長(zhǎng)出來(lái)；但如果放療的目的是為了治愈癌癥，你的頭發(fā)就不會(huì)長(zhǎng)出來(lái)，而這也說(shuō)明你達(dá)到了治療的效果。脫發(fā)后你的頭皮變得柔弱，你可以遮住你的頭。在太陽(yáng)下，你應(yīng)戴帽子或圍巾來(lái)保護(hù)你的頭。如果戴假發(fā)，你要確保假發(fā)內(nèi)層不會(huì)刺激頭皮。4、血液：放療幾乎不會(huì)降低白血球數(shù)或血小板數(shù)。這些血細(xì)胞幫助人體抵抗感染和預(yù)防出血。如果病人的血液檢查顯示放療降低了白血球數(shù)或血小板數(shù)，治療會(huì)暫緩一周，以便增加病人的血細(xì)胞數(shù)量。5、飲食：副作用還包括飲食和消化問(wèn)題。在治療過(guò)程中，你可能完全沒(méi)有食欲。即使你感到不餓，多攝入蛋白質(zhì)和熱量也很重要。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，胃口很好的病人可以更好地對(duì)付癌癥及其副作用。解決短期飲食問(wèn)題也許比你想象的要容易。以下是幫助病人解決飲食問(wèn)題的指南和方法。（1）如果你咀嚼和吞咽食物時(shí)感到痛，醫(yī)生就會(huì)建議你進(jìn)食粉狀或液體食物。這些食物都可以在商店買(mǎi)到，而且口味也很多。它們可以與其它食物搭配使用。（2）以下的建議有助于當(dāng)你食欲不振時(shí)提高你的食欲，并使你盡可能地多吃。1）餓了就吃，即使沒(méi)到吃飯時(shí)間。2）少食多餐。3）如果你喜歡與人一起吃飯，那么你就與家人或朋友一起吃飯，也可以打開(kāi)收音機(jī)或電視機(jī)。4）在某些情況下，病人不允許喝酒，這是因?yàn)榫凭珪?huì)加重治療的副作用。在對(duì)腦癌或頸癌進(jìn)行放療時(shí)，尤其要注意。5）如果你感到做飯很麻煩，可多做幾份放在冰箱里。6）放一些健康的小吃在身旁，以便想吃就吃。7）如果有人幫你做飯，你就直接告訴他你想吃什么。8）如果你一個(gè)人住，你可以叫外賣(mài)。關(guān)于食物的選擇，你可以詢(xún)問(wèn)醫(yī)院、醫(yī)生或護(hù)士。（3）如果你只能吃很少量的食物，你可通過(guò)以下方法來(lái)提高攝入的能量：1）食物中加入黃油或人造黃油。2）喝牛奶代替喝水。3）飯間喝一些牛奶等東西。4）蔬菜上加一些調(diào)料或奶油。 一些人發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他們不想進(jìn)食固體食物時(shí)，他們還可以進(jìn)食大量的液體食物。如果你也是這樣，你就在飲料中加入奶粉、酸奶、蜂蜜或液狀補(bǔ)品。6、情緒：許多病人會(huì)感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨(dú)或無(wú)助。你也可能由于放療感到很累，從而破壞你的情緒。你可以就這些問(wèn)題向醫(yī)生或本地的癌癥協(xié)會(huì)咨詢(xún)，并找機(jī)會(huì)與關(guān)心你的人一起來(lái)解決這些問(wèn)題。2008年06月14日26006
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秦慶亮主任醫(yī)師 上海德達(dá)醫(yī)院 放療中心 【放療前護(hù)理】1、 心理護(hù)理 針對(duì)性地做好疏導(dǎo)工作。2、 勸導(dǎo)患者戒煙、戒酒，忌辛辣和酸醋食物，避免過(guò)熟過(guò)硬的食物，以免損傷黏膜。3、 照射前向患者說(shuō)明保護(hù)照光野皮膚的重要性和方法（1） 避免照射野皮膚受機(jī)械物質(zhì)的刺激，以免損傷皮膚?；颊叩膬?nèi)衣褲宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)（真絲或全棉織物）。如頭頸部照射可用柔軟光滑的絲綢圍巾保護(hù)頸項(xiàng)的皮膚。（2） 保持照光野皮膚的清潔干燥，防止?jié)⑵聘腥?。尤其是乳房下、腋下、?huì)陰部皮膚。天熱出汗時(shí)可用溫水和軟毛巾輕輕蘸洗，忌用肥皂、粗毛巾擦拭。（3） 局部避免冷熱刺激，以免損傷皮膚。（4） 局部避免光線(xiàn)的直接照射，夏日外出需戴帽子或撐陽(yáng)傘。（5） 切忌用手指直接接觸或用手去剝干燥、脫落的痂皮，以免損傷皮膚而延長(zhǎng)愈合的時(shí)間。（6） 不可在放射部位涂用含金屬的藥膏及粘貼氧化鋅的膠布，照射時(shí)會(huì)產(chǎn)生兩次射線(xiàn)，加重皮膚反應(yīng)。【放療期間護(hù)理】1、 要始終保持照光野線(xiàn)條清晰，如發(fā)現(xiàn)不清晰，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師描畫(huà)清楚，不可自己描畫(huà)，以免錯(cuò)位。2、 在照射時(shí)不可移動(dòng)位置，以免照在正常組織上而漏掉腫瘤。3、 在照射前、后半小時(shí)內(nèi)，囑患者盡量不進(jìn)食，以免引起條件反射性厭食。4、 每次放療后安靜休息30-60分鐘，以減輕放射反應(yīng)。5、 鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000-4000ml，以利于毒素排泄。6、 患者平時(shí)要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯后漱口可清除口腔中食物殘?jiān)?，減輕口腔黏膜反應(yīng)。7、 飲食指導(dǎo) 患者宜選高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、宜消化的清淡食物。同時(shí)也可選用人參、紅棗、米仁以利于提高肌體免疫功能?！痉暖熀蠓磻?yīng)護(hù)理】1、 消化道反應(yīng)護(hù)理（1）放療期間保持口腔清潔，每日4次（三餐后及睡前），用5%硼酸溶液漱口，如出現(xiàn)假膜改用1.5%過(guò)氧化氫溶液漱口。（2） 避免過(guò)冷、過(guò)熱食物。（3） 出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，局部可涂潰瘍合劑。（4） 口干可用養(yǎng)陰生津的麥冬或金銀花泡茶。（5） 鼻咽或上頜竇照射時(shí)需要進(jìn)行鼻咽及上頜竇沖洗。2、 皮膚反應(yīng)護(hù)理（1）Ⅰ度反應(yīng)：在照射數(shù)日后，皮膚出現(xiàn)紅斑，有燒灼和刺癢感，繼續(xù)照射，皮膚可變成暗紅色，以后有脫屑，稱(chēng)為干性脫皮。處理：局部可撲消毒滑石粉、樟腦粉。（2）Ⅱ度反應(yīng)：皮膚可出現(xiàn)高度充血、水腫、水皰形成，有滲出液，稱(chēng)濕性反應(yīng)。處理：如皮膚無(wú)破裂及無(wú)炎癥者，可暴露創(chuàng)面，涂2%甲紫或康復(fù)霜，一日數(shù)次。如有水皰及滲出液，應(yīng)用3%硼酸液冷濕敷1-3天，待滲液吸收后，在用暴露療法。（3）Ⅲ度反應(yīng)：潰瘍壞死，真皮層受損。由外科處理：將壞死組織剪除，沖洗傷口換藥。3、 骨髓抑制護(hù)理（1）大面積照射患者，應(yīng)每周檢查血象1次。若白細(xì)胞低于3*109/L時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，暫停放療，給予對(duì)癥處理。（2） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1*109/L時(shí)，則需采取保護(hù)性隔離措施，住單人病房，出入病房均需要戴口罩、帽子，病室每日用紫外線(xiàn)照射2次，保持患者被褥、衣褲的清潔。4、 放射性食管炎護(hù)理（1）囑患者進(jìn)細(xì)軟飲食。（2） 對(duì)于吞咽困難梗阻嚴(yán)重者，可用20%甘露醇250ml+慶大霉素16萬(wàn)u+地塞米松15mg，20ml/次,每日3次口服，減輕食管水腫及炎性反應(yīng)。（3） 對(duì)吞咽疼痛劇烈者，飯前可口服1%普魯卡因，同時(shí)每次飯后可口服1%新霉素20ml，以沖洗食管。（4） 中、晚期潰瘍型食管癌，黏膜易壞死造成穿孔。應(yīng)密切觀(guān)察疼痛的性質(zhì)，有無(wú)嗆咳及脈搏的變化，以便及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。5、 放射性肺炎的護(hù)理（1）囑患者臥床休息。（2） 注意保暖，預(yù)防感冒。6、 放射性直腸炎和膀胱炎護(hù)理（1）要減少對(duì)直腸的刺激，避免便秘。（2） 供應(yīng)充足的營(yíng)養(yǎng)和水分，預(yù)防感染。必要時(shí)可給米湯30ml+阿片酊5滴口服，或用錫類(lèi)散少量保留灌腸，保護(hù)腸黏膜。（3） 放射性膀胱炎者，應(yīng)多飲水、休息，以起到?jīng)_洗膀胱作用。7、 腦組織急性放射反應(yīng)護(hù)理(1) 嚴(yán)密觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。(2) 做好昏迷抽搐及癱瘓護(hù)理，防止腦衰和窒息發(fā)生。2008年05月30日8093
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放療相關(guān)科普號(hào)
蔡博寧醫(yī)生的科普號(hào)
蔡博寧 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
放射治療科
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郭旭峰醫(yī)生的科普號(hào)
郭旭峰 副主任醫(yī)師
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安徽省腫瘤醫(yī)院
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