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江期鑫主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 大家好，我是東方醫(yī)院肛腸外科姜醫(yī)生，今天給大家分享的這個(gè)題目就是一個(gè)結(jié)腸腫瘤化療以后的一些常見的一些情況啊，很多病人的化療完了以后啊，在化療過程中有一些問題，特別是飲食上的問題啊，沒胃口或者先嘔吐，還有一些什么禁忌，說哪些不能吃，哪些能吃，其實(shí)在化療期間沒有什么特別大的進(jìn)忌口，只要你能吃，你想吃，能吃進(jìn)去，這就是好的，就就OK了，什么都可以吃，但一定要吃下去，你只要吃下去了，就有營養(yǎng)，有了營養(yǎng)你身體才可以對(duì)抗下一次化療。還有就是在化療期間切忌天天臥床，一定要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，只有你增強(qiáng)了適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以后，才可以有一定的抵抗力，對(duì)抗下一次化療，加油。2021年07月14日
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賈垂明副主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 血液淋巴內(nèi)科 1.煲湯是不是湯比肉更有營養(yǎng)？ 肉湯中所含蛋白質(zhì)不足肉的10%，湯內(nèi)多為脂肪及一些維生素和礦物質(zhì)，大部分營養(yǎng)素特別是蛋白質(zhì)仍在肉里。所以為了更多補(bǔ)充營養(yǎng)應(yīng)該湯肉一起吃。 2.患者能吃“發(fā)物”嗎？ 所謂“發(fā)物”是中國古代民間的一種說法，指能引起舊疾復(fù)發(fā)或新疾加重的食物。如有記載豆芽、韭菜、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于發(fā)物。關(guān)于“發(fā)物與腫瘤的關(guān)系其科學(xué)性有待考證。至少到目前為止未見明確因“發(fā)物”導(dǎo)致腫瘤疾病加重的病例?！庇行┤藢?duì)海鮮、魚類等食物過敏另當(dāng)別論。在癌癥患者的飲食中，正需要牛羊肉、禽類、魚類來保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。優(yōu)質(zhì)蛋白來自于牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品這四大類。 3.吃的越有營養(yǎng)，腫瘤生長的越快？ 腫瘤的生長與患者吃多少營養(yǎng)無關(guān)，癌細(xì)胞每時(shí)每刻都在搶奪正常細(xì)胞的養(yǎng)分，即使患者營養(yǎng)不良，癌細(xì)胞照樣生長，饑餓只會(huì)讓身體消耗的更快，加速疾病的惡化。 4.腫瘤患者只能吃的清淡，不能油膩？ 患者需要補(bǔ)充機(jī)體必須的營養(yǎng)元素，而油脂中含有人體必須的脂肪酸。腫瘤患者應(yīng)多攝入不飽和脂肪酸，包括魚類堅(jiān)果等。 5.大量食用抗癌食物能治病嗎？ 盲目大量食用這些所謂能夠抗癌的食物，是十分片面的，這可能會(huì)造成飲食偏嗜，營養(yǎng)不均衡，還是應(yīng)該求助于專業(yè)醫(yī)生。 6.保健品有用嗎？ 某些營養(yǎng)素及某些植物化學(xué)物制劑作為抗癌食品和保健品，沒有證據(jù)證明其抗癌作用。腫瘤是一個(gè)細(xì)胞增殖和凋亡的過程，忽視正常飲食，花高價(jià)吃所謂的抗癌食品是錯(cuò)誤的。 7.腫瘤患者能吃辣椒嗎？ 癌癥患者忌食“辛辣”是缺少依據(jù)的。國內(nèi)許多吃辣地區(qū)并沒有在腫瘤的發(fā)病率、死亡率等方面高于其他地區(qū)；吃辣會(huì)刺激腫瘤生長加速更是沒有任何根據(jù)。辣只是人的味覺，和酸甜苦等并無特殊差別。 8.只要能打營養(yǎng)針，不吃飯也沒關(guān)系嗎？ 這是錯(cuò)誤的。如果長時(shí)間不進(jìn)食，腸黏膜就會(huì)萎縮，引起腸道菌群失調(diào)、腸道黏膜屏障作用被破壞。進(jìn)食障礙，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，建立起有效的營養(yǎng)支持治療通道，只要腸道有功能，就使用它。 9.能餓死腫瘤細(xì)胞嗎？ 當(dāng)機(jī)體已處于衰弱狀況時(shí)，腫瘤仍優(yōu)先吸取機(jī)體的營養(yǎng)而生長。限控營養(yǎng)，也限制了機(jī)體自身的營養(yǎng)需求，會(huì)降低機(jī)體的免疫功能。 10.病人飲食都需要哪些營養(yǎng)成分？ 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，維生素，礦物質(zhì)，水。其中碳水化合物/脂肪和蛋白質(zhì)是主要的能量來源。 11.病人每天需要大量喝水嗎？ 水是機(jī)體的重要組成部分，嘔吐或腹瀉、腸梗阻等可致脫水、電解質(zhì)紊亂。每天要攝入1.5L~2L左右的水（包括牛奶、湯類、果汁等）。 12.腫瘤病人口腔潰瘍怎么辦？ 避免酸味強(qiáng)的或粗硬生硬食物。必要時(shí)可利用吸管吸吮液體食物。吃高蛋白質(zhì)、高熱量及富含維生素的食物，以加速愈合過程。 13.腫瘤病人便秘有什么食療小竅門？ 增加含膳食纖維素食物，如增加蔬菜、水果、薯類、豆類、堅(jiān)果的量，海帶、魔芋、蘋果、香蕉、核桃等。增加水分，蜂蜜水、綠茶水等。 14.病人腹瀉怎么調(diào)整飲食呢？ 高纖維食品會(huì)加重腹瀉（如堅(jiān)果、瓜子、全谷物、豆類、干果、生的水果和蔬菜），油膩食物會(huì)加重腹瀉。要吃粗纖維少的蔬菜（如冬瓜、去皮西紅柿、煮熟的生菜、土豆等并輔以焦米粥、蛋黃米湯等食物），保持電解質(zhì)平衡（喝一些果子水、菜水），也可用健脾的食品（如花生米，白扁豆等）。腹瀉嚴(yán)重暫時(shí)禁食。 15.放化療后疲勞和乏力，有什么食療方法？ 富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如肉、蛋、奶、魚等，或者乳清蛋白質(zhì)粉、新鮮的蔬菜和水果可以營養(yǎng)神經(jīng)，還可以做成蔬果汁加堅(jiān)果補(bǔ)充。一些補(bǔ)血益氣的藥膳如阿膠、黃芪、黨參、當(dāng)歸、大棗、山藥等益氣補(bǔ)血，扶正固本。 16.化療后白細(xì)胞、血小板低，貧血，有什么食療的方法？ 食用高蛋白質(zhì)和養(yǎng)血補(bǔ)血的食物：豬肉、牛肉、雞肉、魚肉、大棗、花生等。糾正貧血：富含鐵的食物，如動(dòng)物肝臟，動(dòng)物血，大棗，新鮮水果；不宜喝濃茶；適當(dāng)葉酸及綠葉蔬菜補(bǔ)充。恢復(fù)造血：菇類，黑木耳、靈芝等；紅棗，黑米，花生。 17.白蛋白輸?shù)脑蕉嘣胶脝幔?錯(cuò)！白蛋白不能稱為營養(yǎng)液，其實(shí)白蛋白是血漿提取物，在低蛋白血癥、急性重癥時(shí)考慮應(yīng)用，不能作為一個(gè)營養(yǎng)液輸注。 18.輸液吸收好，營養(yǎng)價(jià)值更高嗎？ 錯(cuò)！營養(yǎng)吸收最好的部位是胃腸道，經(jīng)口或胃腸道給予的腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需要，保護(hù)腸道菌群，除非無胃腸道功能或胃腸道不能利用，才會(huì)考慮輸注腸外營養(yǎng)。 19.腫瘤病人為什么要注重營養(yǎng)呢？ （1）惡性腫瘤為消耗性疾病，多存在營養(yǎng)不良。（2）抗腫瘤治療（手術(shù)/化療/放療/免疫治療等）可引起惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、疼痛等副反應(yīng)，影響患者食欲，吸收減少，加劇了營養(yǎng)不良，抵抗力下降。（3）心情低落，影響食欲和消化功能。 20.腫瘤患者缺乏維生素怎么補(bǔ)？ 每天至少吃5份果蔬（1份果蔬約85克，相當(dāng)于1根小香蕉、中等蘋果或1根小胡蘿卜），以提供維生素和礦物質(zhì)。柑橘類水果是維生素C的主要來源；深黃綠色蔬菜可提供維生素A；蔬菜可提供維生素、微量元素、膳食纖維。 21.蘑菇能抗癌，越貴的菌類效果越好嗎？ 含香菇多糖的菌類被證實(shí)有抗癌的功效，但沒有證據(jù)說食用貴的菌類比尋常的有效。因?yàn)樗摹百F”主要體現(xiàn)在“物以稀為貴”，并非表現(xiàn)在營養(yǎng)價(jià)值上。只要保證新鮮果蔬的攝入，并注意種類的多樣化都對(duì)患者有益。 22.癌癥患者能不能喝雞湯？ 嚴(yán)格來說，癌癥患者沒有什么不能吃的，只是，吃得科學(xué)、健康才能更有效地防止癌癥復(fù)發(fā)，延長生命，提高生活質(zhì)量。 23.有沒有證據(jù)表明生酮飲食可以治療癌癥？ 沒有任何一種食物可以治療癌癥。一些研究顯示，生酮飲食與小鼠中某些類型腫瘤的生長緩慢有關(guān)。并且，生酮飲食在對(duì)某些類型的腦腫瘤進(jìn)行的研究中也顯示出了希望。但也有研究發(fā)現(xiàn)，低脂肪飲食可降低某些類型乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 24.癌癥病人飲食要清淡以蔬果為主, 要避免動(dòng)物產(chǎn)品, 如牛奶或肉類？ 錯(cuò)。癌癥病人應(yīng)保持均衡飲食, 以提供身體足夠營養(yǎng)素。癌癥病人需要高蛋白飲食, 肉類及奶類含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì), 減少進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)吸收不夠及加速肌肉流失。 25.癌癥病人要低糖飲食, 才能餓死癌細(xì)胞？ 錯(cuò)。低糖飲食并不會(huì)餓死癌細(xì)胞, 反而會(huì)增加癌癥病人營養(yǎng)不良的機(jī)會(huì)。攝取足夠熱量及蛋白質(zhì)是首要目標(biāo), 才能保持較佳的身體來克服治療期間的種種不適。 26.化療中的患者吃什么好？ 食物清淡細(xì)軟好消化：以谷薯類、蔬菜、水果為主，配以容易消化的雞蛋羹、豆腐、雞肉、魚肉等。如果治療反應(yīng)較大，飲食以半流質(zhì)為主，如菜粥、八寶粥、龍須面、面包、雞蛋羹、豆花、水煮白菜豆腐等。 27.腫瘤患者營養(yǎng)不良的主要表現(xiàn)有哪些？ （1）精神萎靡/反應(yīng)差，乏力/疲倦。（2）食欲缺乏/消瘦，體重減輕，低于正常值的20%。（3）皮膚干燥/水腫/肌肉松弛，肌肉組織和皮下脂肪的減少，使皮膚缺乏彈性。（4）血清白蛋白/血紅蛋白/血清鐵均低于正常值。 28.病人營養(yǎng)不良怎么辦？ 三餐盡可能完成，除此以外，適量加餐，不要等餓了再吃。不光要多吃，還要吃好。在就餐時(shí)可適量吃一些高熱能、高蛋白的食物。適度活動(dòng)，可以促進(jìn)消化功能，改善食欲。用正餐時(shí)不要大量喝水（喝湯），避免影響進(jìn)食量。 29.腫瘤患者厭食怎么辦？ 心理壓抑/焦慮不安也可加重厭食癥狀。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，還應(yīng)增進(jìn)飲食的色/香/味來刺激食欲；也可通過在餐前半小時(shí)進(jìn)行適量活動(dòng)來增進(jìn)食欲；采用少量多餐法來保證攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量；盡可能讓患者同家屬和朋友一起進(jìn)餐，創(chuàng)造良好的心理氛圍。 30.癌癥患者是否要多吃有機(jī)食品？ “有機(jī)” 一詞通常用于形容沒有殺蟲劑和基因修飾（轉(zhuǎn)基因）的食物，還用于形容來自未給予抗生素或生長激素動(dòng)物的肉類、禽類、蛋類和乳制品。目前，還沒有研究表明有機(jī)食品是否比其他食品更能降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2021年07月11日1280
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本文下面有視頻注本期患者問題●化療后是只能在家待著嗎？做些運(yùn)動(dòng)會(huì)影響身體嗎？●腫瘤患者除了需要手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療之外還需要做營養(yǎng)治療嗎？●吃了醫(yī)生開的藥后，發(fā)生惡心嘔吐的情況怎么處理？是正常反應(yīng)嗎？●吃了腫瘤藥物發(fā)現(xiàn)腹瀉了，是不良反應(yīng)嗎？怎么處理腹瀉？●什么營養(yǎng)狀態(tài)下不能抗腫瘤治療？●腫瘤患者便秘如何處理？是正常生理現(xiàn)象嗎？如果您也有問題想提問劉醫(yī)生或者給劉醫(yī)生留言，歡迎掃描下方的二維碼進(jìn)行填寫。請(qǐng)注意，問題收集與后期視頻剪輯有一定的時(shí)間周期，較為緊急的問題不建議留言提問，請(qǐng)至劉醫(yī)生門診或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診。2021年07月03日684
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韋偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 在化療期間出現(xiàn)了貧血，可不可以去吃中藥調(diào)理，那么這個(gè)問題的答案是非?？隙ǖ模遣豢梢缘陌?，我們并不推薦病病人在化療期間，尤其用了很多的化療藥的期間，去吃所謂的中藥去調(diào)理，化療期間確實(shí)會(huì)很多病友去現(xiàn)了貧血，因?yàn)楸旧砼园?，她容易她的血色素的含量就?huì)比男性要低一些，容易出現(xiàn)一些貧血，而在化療期間呢，多少對(duì)這個(gè)，呃，骨髓的造血能力會(huì)產(chǎn)生影響，所以會(huì)可能在化療期間會(huì)加重貧血，這時(shí)候我們醫(yī)生的建議一般是這樣去查一下有沒有缺血存導(dǎo)致了一些貧血，那么進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊恍┭a(bǔ)鐵，就會(huì)很好的逆轉(zhuǎn)這種貧血，另外呢，一般來說，貧血在化療結(jié)束之后，就會(huì)逐漸的一個(gè)緩緩解和好轉(zhuǎn)，也不需要專門的吃特殊的藥物去中藥去調(diào)理。 如果出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的貧血的話，那么自然就會(huì)去找這些原因，整個(gè)在化療期間，雖然對(duì)造血能力有有一定的影響，但不會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的貧血，也無需去吃中藥，中藥最大的問題就是我并不是反對(duì)中藥，我其實(shí)也很認(rèn)可中藥，但只不過在化療期間，你本身用著化療藥物，在吃一些機(jī)制不明的一些中藥的話，可能會(huì)化療產(chǎn)生負(fù)反應(yīng)，加重了一些腎臟，心臟和肝臟的一些毒性，導(dǎo)致了肝功和腎功能異常，從而導(dǎo)致了化療的一個(gè)，呃，副反應(yīng)顯著加重，所以說2021年06月20日661
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鮑慧錚主任醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腫瘤病人在化療期間會(huì)用到糖皮質(zhì)激素，有糖尿病的病人或者沒有糖尿病但本身糖耐量不好的病人會(huì)出現(xiàn)血糖的升高，大家在治療期間要注意飲食調(diào)整，以下是一些小建議。 一 少食多餐：每隔1-2小時(shí)可吃少量食物，三餐不要過飽，有饑餓感可以隨時(shí)進(jìn)食。 二 清淡飲食：避免食用容易引起惡心且不健康的食物，如太過油膩、甜膩和辛辣等濃烈刺激性食物。 三 高蛋白飲食：盡量優(yōu)先食用高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)且患者喜愛的食物。正餐建議食用固體食物，茶歇時(shí)間補(bǔ)充有營養(yǎng)的半流質(zhì)或液體食物，避免出現(xiàn)腹脹感。 四 注意血糖：若血糖處于波動(dòng)期，則需留心食物的含糖量，并注意監(jiān)測餐后血糖的變化。2021年05月30日683
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王永輝主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 化療間哪些飲食護(hù)理有助于改善惡心嘔吐？1，化療期間進(jìn)食清淡、易消化（清湯、稀飯、山藥粥、薏米粥）、高熱量、高蛋白（瘦肉、牛奶、雞蛋）、富含維生素的食物，以及新鮮的蔬菜（胡蘿卜、卷心菜、薺菜、蘑菇、木耳）水果（獼猴桃、蘋果、西瓜）等，少食甜食和油膩食物； 2，選擇適合其口味的食物，注意色、香、味的搭配，保證水分和鹽分的攝??； 3，食欲缺乏的患者可在餐前適量散步； 4，在化療前后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，進(jìn)食前后1小時(shí)內(nèi)不宜多飲水，餐后避免立即躺下，以免引起食物反流引起惡心； 5，鼓勵(lì)少食多餐。 醫(yī)生可以用哪些藥物緩解惡心嘔吐常用止吐藥包括： 1，5-HT3拮抗劑：格拉司瓊、多拉司瓊、帕洛諾司瓊等主要治療急性惡心嘔吐。 2，NK1受體拮抗劑：阿瑞匹坦、福沙匹坦等，對(duì)治療急性和遲發(fā)性惡性嘔吐均有效。 3，腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松可以與上述兩類藥物聯(lián)用。 4，多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺、多潘立酮等強(qiáng)力的 D2受體拮抗劑，具有中樞和外周兩方面作用2021年05月29日1302
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李進(jìn)主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 放化療是腫瘤治療的常用手段，然而在有效消除腫瘤病灶的同時(shí)，又無法避免的引起白細(xì)胞減少。白細(xì)胞是必不可缺的免疫細(xì)胞，為人體的防御堡壘，能將入侵人體的病原菌直接消滅，若其減少，人體對(duì)外界病原菌的抵御力降低，易造成感染。 白細(xì)胞它具有吞噬異物并產(chǎn)生抗體的作用，機(jī)體傷病的損傷治愈能力，抗御病原體入侵的能力，對(duì)疾病的免疫抵抗力等。人體內(nèi)白細(xì)胞正常值為4.0~10.0×10^9/L，白細(xì)胞減少指外周血白細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0×10^9/L。根據(jù)白細(xì)胞減少計(jì)數(shù)分為： 當(dāng)白細(xì)胞減少時(shí)輕度減少的患者多表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀。中度和重度減少者易發(fā)生感染和出現(xiàn)疲乏、無力、頭暈、食欲缺乏等癥狀。常見的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道，可出現(xiàn)高熱、黏膜壞死性潰瘍及嚴(yán)重的敗血癥、膿毒血癥或感染性休克。 白細(xì)胞減少時(shí)如何護(hù)理？1，白細(xì)胞輕度/中度減少時(shí)： 日常生活：① 每次進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔。② 飯前、便后洗手，做好個(gè)人衛(wèi)生。③ 穿舒適寬松的服飾，減少皮膚摩擦，預(yù)防皮膚黏膜的創(chuàng)傷，保持皮膚的干燥和清潔。④ 白細(xì)胞減少時(shí)易出現(xiàn)疲乏無力，適量活動(dòng)，體力允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒趸顒?dòng)，如在家屬的陪同下爬樓訓(xùn)練，鍛煉其肢體功能。⑤ 外出戴好口罩，做好自身防護(hù)，避免去人群密集的地方，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。⑥ 應(yīng)該保持穩(wěn)定良好的情緒，避免出現(xiàn)情緒起伏較大的情況，減少出現(xiàn)焦慮緊張等負(fù)面情緒。 飲食：化療常會(huì)引起消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振等，加之癌癥本身是一種消耗性疾病，常引起病人消化不良，營養(yǎng)失衡，從而引起免疫力下降。因此,食物以高熱量、高蛋白及高維生素為主。例如：大棗、黃芪、黑木耳、瘦豬肉、牛肉等。 藥物：近年來通過臨床試驗(yàn)證實(shí)有明顯療效的造血因子有重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（rhGM-CSF，生白能），非格司亭（Filgrastim，重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，rhG-CSF）和重組人白細(xì)胞介素-3（3rhIL-3）。 2）白細(xì)胞重度減少時(shí)： 當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)小于1.0×10^9/L時(shí)極易合并感染，這時(shí)應(yīng)迅速將病人轉(zhuǎn)移至無菌層流病房，通過新風(fēng)系統(tǒng)清除細(xì)菌、病毒，凈化空氣，從而達(dá)到相對(duì)無菌的封閉病房?；虬才庞诓》可巷L(fēng)口位置，保持房間通風(fēng)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療和護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程防止醫(yī)源性感染，每日用紫外線燈照射消毒空氣2次并定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，每日用消毒液擦拭地板桌椅等物品，嚴(yán)格控制探視及陪護(hù)人數(shù)避免交叉感染。病室內(nèi)聽診器、血壓計(jì)、體溫表及注射護(hù)理用品盡量做好專人專用，用完后需嚴(yán)格消毒滅菌、終末處理。2021年05月27日972
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劉欣副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 化療期間的飲食起居還是有講究的。應(yīng)給予清淡易消化的高營養(yǎng)、高維生素的食物，勿食辛辣、油炸、高脂肪、過咸、過甜、過冷、過熱、有強(qiáng)烈氣味的食物，忌酒及含咖啡因的飲料、濃茶等。少吃多餐，每天5-6次。酸性食物對(duì)于緩解惡心嘔吐有一定幫助，可以吃清淡的泡菜、檸檬汁、橘子汁以及酸奶等。注意避免大量快速飲水。進(jìn)食前后盡量少飲水，固態(tài)和液態(tài)的食物分開吃，餐后勿立即躺下。惡心時(shí)可口含硬糖，薄荷糖或檸檬茶或進(jìn)食偏酸的水果，山楂，羅漢果等。惡心和嘔吐有時(shí)和排便功能不好有關(guān)，充足的纖維素有助于改善排便功能。應(yīng)保證充足的睡眠，避免日間睡眠過多影響夜間睡眠。要注意調(diào)節(jié)心情，多和親朋好友或者醫(yī)護(hù)人員溝通，在大家的鼓勵(lì)和支持下順利完成化療。還需注意按照醫(yī)囑定期查血、定期復(fù)診，如有異常情況及時(shí)就診。2021年04月06日1825
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 1、哪些人需要化療？化療的適應(yīng)人群需要根據(jù)術(shù)后病理來定。早期的結(jié)直腸癌手術(shù)切除即可，不需要術(shù)后化療。如果分期為II期、III期的病人需要術(shù)后化療。如果診斷為IV期，也就是晚期的結(jié)直腸癌，也需要接受化療，同時(shí)也需要進(jìn)行基因檢測，根據(jù)情況加用靶向藥物，甚至免疫治療藥物。靶向和免疫治療聽起來很高大上，但不是每個(gè)人都需要也不是每個(gè)人都適合。2、化療的副作用大嗎？ 結(jié)直腸的化療通常采用的藥物有奧沙利鉑、氟尿嘧啶類藥物（卡培他濱、5-Fu）、伊立替康等。需要指出的是，這些藥物并不會(huì)引起脫發(fā)。最常用的方案就是奧沙利鉑（輸液）+卡培他濱（口服）方案。該方案的安排是：輸液幾小時(shí)+口服藥14天，每21天一個(gè)循環(huán)。該方案的優(yōu)點(diǎn)是方便，患者不用頻繁的跑醫(yī)院，輸液量并不多，可以在當(dāng)日完成。化療方案中最常見的副反應(yīng)是消化道反應(yīng)，比如惡心嘔吐，其次全身乏力，食欲減退，奧沙利鉑的神經(jīng)毒性會(huì)導(dǎo)致手腳發(fā)麻、接觸冰冷的物體后出現(xiàn)的過電感。但整體上不必太焦慮，大部分人的化療耐受性很好，惡心嘔吐的反應(yīng)經(jīng)過藥物的處理可以減輕很多。另有一些身體無法直接感受到的副反應(yīng)就是骨髓抑制，比如血小板降低、白細(xì)胞降低、貧血，輕度的降低不需要特殊處理，休息后身體即可自我恢復(fù)，如果降低到一定的程度，就需要進(jìn)行藥物干預(yù)。3、輔助化療什么時(shí)候開始？做多久？ 一般情況下輔助化療在術(shù)后1個(gè)月左右開始，這時(shí)候身體從手術(shù)的打擊中恢復(fù)，進(jìn)食基本可以恢復(fù)正常。如果恢復(fù)的不甚滿意，可以適當(dāng)延后，但最遲不超過2個(gè)月，因?yàn)樾g(shù)后2個(gè)月再行化療，從生存數(shù)據(jù)上看，和完全不做化療的基本相當(dāng)。 化療的時(shí)長與病理分期相關(guān)，對(duì)于一些復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的，可以3個(gè)月。對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，需要進(jìn)行半年。4、化療的作用有多大？ 手術(shù)切除病灶仍是最重要的治療方式。術(shù)后輔助化療能提高約10-15%的5年生存率，但是這個(gè)數(shù)據(jù)是針對(duì)群體而言的，針對(duì)某一個(gè)具體的個(gè)人，目前還沒有合適的指標(biāo)去衡量化療的有效性。5、化療期間的飲食如何掌握？ 化療期間患者需要保持一個(gè)良好的進(jìn)食、保證患者營養(yǎng)狀態(tài)以減輕化療的毒副作用，推薦一些相對(duì)易于消化的食物，比如魚、蛋、瘦肉，因?yàn)橄照w功能受到治療的一定影響，如果吃一些容易消化的東西有利于保證病人的整個(gè)營養(yǎng)狀態(tài)?；熎陂g避免刺激性飲食，不必限制蛋白質(zhì)攝入。2021年04月05日927
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 很多家屬或患者對(duì)化療猶豫不決，是因?yàn)閾?dān)心癌細(xì)胞對(duì)化療藥物不敏感，或是治療后出現(xiàn)許多并發(fā)癥，導(dǎo)致病人身體更虛弱，生活質(zhì)量急劇下降 的確，有些患者因體質(zhì)或藥物毒性，化療后會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、便秘、食欲下降等副作用，而化療后出現(xiàn)便秘的概率在16%-48%，若是化療時(shí)服用止吐藥，便秘的可能性高達(dá)90%。 除了化療藥物本身，其他一些因素也會(huì)引起便秘。 化療后便秘的因素有哪些？ 01 飲食因素 大部分腫瘤患者在化療后，身體免疫力降低，家屬就想利用飲食快速調(diào)理，于是化療期間的飲食多以高蛋白、高熱量的食物作為營養(yǎng)補(bǔ)充，卻忽略了富含膳食纖維和維生素的食物。膳食纖維攝入不足，腸胃蠕動(dòng)緩慢，營養(yǎng)失衡，就很容易造成便秘。 02 精神、心理因素 罹患癌癥的病人在接受治療時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮、緊張等狀態(tài)，長此以往，神經(jīng)緊繃，抑制體內(nèi)副交感神經(jīng)系統(tǒng)，體內(nèi)的糞便就無法正常排出。 03 藥物因素 部分化療藥物有抑制腸胃蠕動(dòng)的作用，這也是很多患者在化療后食欲減退的原因。有些患者可能會(huì)選擇經(jīng)常服用一些瀉藥緩解便秘，而過度導(dǎo)泄，又會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)水分不足，排便更加困難。長期服用，可能還會(huì)加重便秘。 04 運(yùn)動(dòng)、既往病史因素 “殺敵一千，自損八百”，化療雖然能殺死癌細(xì)胞，但也會(huì)“誤傷”正常細(xì)胞，從而降低患者的身體免疫力，導(dǎo)致病人全身乏力。由于精力有限，運(yùn)動(dòng)量減少，食欲下降，腸道內(nèi)刺激減弱，便秘自然而然就發(fā)生了。若是有既往便秘史的患者，化療后出現(xiàn)便秘的可能性更大。 便秘對(duì)患者的日常生活影響巨大，除了使用開塞露、灌腸等應(yīng)急措施外，還有其他哪些方式可以改善便秘呢？咱們一起來看看吧。 如何治療化療后便秘？ 了解了化療便秘的原因，接下來便是對(duì)癥治療?；熀笠鸬谋忝?，可以從以下5個(gè)方面進(jìn)行： 01 改善飲食，均衡營養(yǎng) 如果腫瘤患者化療后出現(xiàn)輕微便秘，在不影響日常生活和危及生命安全的情況下，可以優(yōu)先從平時(shí)的飲食上入手，保證高蛋白的同時(shí)，增加富含可溶性纖維的食物，比如粗糧（如燕麥片、糙米、紅薯等）、豆類、芹菜、菠菜、胡蘿卜、菌菇、火龍果、酸奶等，少食多餐、多喝水，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，緩解便秘。 02 調(diào)節(jié)心理 長期處于緊張、焦慮的狀態(tài)，不但不利于病情發(fā)展，還會(huì)增加化療副作用的可能。作為家屬，應(yīng)當(dāng)及時(shí)和患者溝通、交流，調(diào)節(jié)他們的精神狀態(tài)，讓他們積極、樂觀的與癌癥抗?fàn)帯? 03 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 很多家屬和患者認(rèn)為化療后身體虛弱，應(yīng)該“臥床靜養(yǎng)”，其實(shí)這種想法是完全錯(cuò)誤的。久坐不動(dòng)、缺乏鍛煉不利于病情發(fā)展，長此以往也會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、緊張的心情。在身體狀況允許的條件下，多走動(dòng)走動(dòng)，散步、打太極拳都是不錯(cuò)的選擇。 04 藥物治療 針對(duì)化療后出現(xiàn)便秘的患者，可根據(jù)個(gè)人情況采用藥物治療： 1）輕中度便秘的患者，可優(yōu)先選擇溶積性瀉藥和滲透性藥物； 溶積性瀉藥包括歐車前、麥麩等，在腸道蠕動(dòng)慢、吸收差時(shí)使用，可緩解干硬的糞便，使糞便更容易排出；滲透性藥物包括鹽類瀉藥、不被吸收的糖類等，比如我們常說的乳果糖就屬于滲透性藥物，它能組織腸道吸收水分，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善便秘； 2）吞咽困難和反復(fù)便秘的患者，可選擇灌腸和栓劑； 若患者在化療期間出現(xiàn)吞咽困難、排便困難等現(xiàn)象，可選擇灌腸或栓劑，必要時(shí)服用刺激性藥物，但不能經(jīng)常使用，否則會(huì)影響腸神經(jīng)損害。 05 中醫(yī)治療 若是患者排斥服藥，或是因化療藥物沖突等原因不能服用瀉藥，可嘗試中醫(yī)外治法，比如中藥穴位按壓、針灸、中藥熱熨等方法緩解便秘，安全有效且副作用低，更能被患者接受。 總而言之，患者和家屬不必過度擔(dān)心化療副作用，根據(jù)每個(gè)患者的體質(zhì)和實(shí)際情況，選擇合適的方法，對(duì)癥治療即可。2021年04月03日1321
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