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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 化療藥物除可以引起骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎毒性等共性的副作用外，還可能誘發(fā)一些藥物特異性的并發(fā)癥。手足綜合征（HFS）就是這樣一類由卡培他濱等化療藥物引起的皮膚損傷。1、什么是手足綜合征？手足綜合征（Hand-FootSyndrome,HFS）又稱為掌跖紅斑綜合征、布格道夫反應，是以掌跖部感覺喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合征，表現為手足色素沉著、紅斑、腫脹，嚴重者出現脫屑、水皰、潰瘍和劇烈疼痛，影響日常生活。2、易引起手足綜合癥的藥物化療藥：卡培他濱、脂質體阿霉素、阿糖胞苷多西紫杉醇、長春瑞濱、持續(xù)輸注?阿霉素、吉西他濱等；靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛(wèi)）、厄洛替尼（特羅凱）。3、手足綜合癥發(fā)生機制目前對手足綜合征的發(fā)病機制并未完全闡明,綜合已有的研究成果,其主要病理改變概括為：基底角化細胞空泡變性；真皮血管淋巴細胞浸潤；角質化細胞凋亡；皮膚水腫。此外，有研究表明多柔比星脂質體（PLD）導致HFS的機制是PLD在血液中循環(huán)時間延長。角質層富含銅離子，PLD與銅離子反應，激發(fā)氧應激反應，產生活性氧簇（ROS），可以直接破壞周圍皮膚組織，介導釋放白介素等更多種炎性因子，使皮膚細胞處于炎性狀態(tài)，導致血管舒張，血管通透性升高，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹等HFS癥狀。4、手足綜合征的臨床表現HFS好發(fā)于手掌、足底、皮膚受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多見于魚際、小魚際、指腹和指側。最初表現為感覺遲鈍和刺痛，３～４天后病情進展，出現燒灼樣疼痛，皮膚紅斑。在膚色比較深的病人，也可以僅表現為局部的色素沉著。進一步發(fā)展可出現水皰和皮膚脫屑（小片或大片皮膚掀起）、蛻皮，或手指皮膚切指樣皮損，或指紋淡化。如果局部滲出、甚至潰爛，可能繼發(fā)感染，引起極度疼痛和功能障礙。HFS的發(fā)生具有藥物特異性，和劑量依賴特點。通常在化療藥物使用后2天到3周后出現，最晚的也可以在用藥10個月后才出現。病程多為自限性，在停藥后1～5周可逐漸緩解。5、手足綜合征的臨床分級世界衛(wèi)生組織（WHO）將HFS分為４級。１級：手和腳感覺遲鈍、感覺異?；虼掏锤校唬布墸撼治锖妥呗窌r不舒適、無痛腫脹或紅斑；３級：疼痛的紅斑，手掌和腳底水腫，甲周紅斑和腫脹；４級：脫皮、潰爛、起皰及劇烈疼痛。6、手足綜合征的處理方法：治療HFS藥物主要有保濕劑與抗角化藥物、止痛藥物、抗?jié)冾愃幬?、維生素類藥物、糖皮質激素、抗生素等。此外，HFS者盡可能避免手足局部摩擦；注意保暖,溫水洗浴,避免冷水刺激；避免重體力勞動和日光暴曬；飲食清淡,避免食用辛辣刺激食物。（1）保濕劑與抗角化藥物尿素軟膏有保濕、軟化角質、緩解腫脹疼痛等作用，其可降低手足綜合征發(fā)生率及其嚴重程度，可用于預防和處理輕度手-足綜合征（HFS），可均勻涂抹于手足部。皮膚角質增生時輕者夜間濕敷包裹，重者夜間濕敷包裹、白天涂抹。注意事項：偶見皮膚刺激和過敏反應，如瘙癢、紅腫、燒灼感等。避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。其他保濕劑有凡士林軟膏、蘆薈乳劑等；其他抗角化藥物有他佐羅汀乳膏等。（2）止痛藥物如選擇性COX-2抑制劑塞來昔布、鈣通道調節(jié)劑普瑞巴林、可待因、局部用利多卡因等。①塞來昔布塞來昔布為選擇性COX-2抑制劑，其通過對COX-2高度抑制、對COX-1抑制作用無或較少而鎮(zhèn)痛抗炎，臨床可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項：不良反應常見消化不良、上腹疼痛、腹瀉，偶見肝腎功能損害、視力障礙，其他有心血管負效應，可能加重心肌缺血。慎用于有腦卒中和腦缺血發(fā)作史者；禁用于近期接受冠狀動脈旁路移植術者、對磺胺類藥物過敏者。塞來昔布可使β受體拮抗劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物的血藥濃度升高；氟康唑、扎魯司特、他汀類藥物等CYP2C9抑制劑可使塞來昔布的代謝減慢而升高其血藥濃度。②普瑞巴林普瑞巴林為鈣通道調節(jié)劑，其通過調節(jié)電壓門控通道的α2δ亞基，減少谷氨酸、去甲腎上腺素和P物質釋放而鎮(zhèn)痛，并抑制痛覺過敏和中樞敏化，臨床主要用于神經病理性疼痛的治療，可改善手-足綜合征（HFS）所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛等。注意事項：不良反應有惡心、胃腸炎、口干、嗜睡、頭痛、頭暈、眩暈、外周水腫、體重增加、視覺模糊、共濟失調、瘀斑、皮疹、關節(jié)痛、肌痛、焦慮等。慎用于充血性心力衰竭者，禁用于嚴重心衰者?？稍鰪娏u考酮所致的認知功能障礙和總體運動功能障礙；可能增強乙醇與勞拉西泮的作用；有與中樞性抗抑郁藥物合用引起呼吸衰竭與昏迷的報道。③可待因可待因可鎮(zhèn)痛，強于一般解熱鎮(zhèn)痛藥物，可用于手-足綜合征（HFS）所致的疼痛。注意事項：不良反應有惡心、嘔吐、便秘、眩暈、煩躁不安、興奮、低血壓、心率過緩、幻想、驚厥、瞳孔縮小、呼吸抑制等，長期使用可產生耐受性與成癮性。與抗膽堿藥物聯用，可加重便秘與尿潴留；與肌松藥物合用，呼吸抑制更顯著；與西咪替丁合用，可誘發(fā)精神錯亂、定向力障礙、呼吸急促；與巴比妥類藥物聯用，可加重中樞抑制；可抑制齊多夫定的代謝，避免合用。④利多卡因利多卡因可阻斷電壓門控鈉離子通道，通過減少損傷后初級傳入神經的異位沖動而鎮(zhèn)痛。復方利多卡因乳膏（含丙胺卡因、利多卡因）是一種表面麻醉劑，可有效緩解疼痛，手-足綜合征（HFS）皮膚疼痛時可使用其夜間包敷。注意事項：局部不良反應有蒼白、紅斑（發(fā)紅）、水腫、燒灼感或瘙癢感等。高劑量丙胺卡因可致血中高鐵血紅蛋白的水平增加。禁用于對酰胺類局部麻醉藥高度過敏者、先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥者。（3）抗?jié)冾愃幬锸?足綜合征（HFS）皮膚潰瘍時，可局部外噴重組人堿性成纖維細胞生長因子或維生素B溶液促進愈合，胰島素也可噴在潰瘍表面，促進潰瘍愈合。注意事項：外用重組人堿性成纖維細胞生長因子過敏者禁用，使用面積超過10%體表面積時的安全性不確定。（4）維生素類藥物如維生素B6、復合維生素B、維生素E、甲鈷胺，口服可防治手足綜合征。因手足綜合征可能為周圍神經損傷的一組癥候群，維生素類藥物可營養(yǎng)神經、抗氧化、防止脂質過氧化，并維持細胞膜的穩(wěn)定性。注意事項：維生素B6罕見過敏反應。甲鈷胺偶見食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛、發(fā)熱感、出汗等。（5）糖皮質激素外用糖皮質激素適于手-足綜合征（HFS）2級和3級，其有抗炎、抗毒、抗?jié)B出、抗增生、消腫等作用。注意事項：可致皮膚變薄、傷口愈合遲緩、可能誘發(fā)或加重局部感染等。（6）抗生素手-足綜合征（HFS）2級和3級破損處可局部使用抗生素軟膏預防感染，手-足綜合征（HFS）3級或4級可根據情況考慮靜脈使用抗生素預防感染。注意事項：抗生素使用應謹慎。其可引起二重感染，尤其是使用廣譜抗生素后，易發(fā)生于嬰幼兒、老年人、原有惡性病變、器官移植、大手術、長期使用糖皮質激素或免疫功能低下者。7、停藥或者減量：HFS是劑量依賴性毒性反應,其發(fā)生與化療藥物劑量呈正相關。臨床上,當患者出現Ⅱ級及以上癥狀時,應考慮停止化療或減量化療藥物。在實際臨床治療過程中,用藥劑量應根據患者生活狀態(tài)、實驗室指標進行調整,以達到適應患者個體化需求。8、患者教育及預防：教育患者識別早期癥狀及體征，及時準確報告相關信息，醫(yī)生需在患者初次用藥前進行宣教，指導患者做好預防措施。08月21日
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高廣輝副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 腫瘤科 抗腫瘤治療，特別是化療常會引起惡心和嘔吐，這對患者的生活治量造成較大影響。處理惡心嘔吐的方法包括預防措施和癥狀出現后的治療，具體如下。 第一，預防性用藥。醫(yī)生通常會在化療前給予預防性抗惡心藥物，這可能包括5HT3受體拮抗劑，如昂丹斯瓊、格拉斯瓊等，能有效預防急性惡性嘔吐。 神經肌肽1受體拮抗劑。對于高度制吐風險的化療方案，可能聯合使用阿瑞皮坦等NK1受體拮抗劑。 糖皮質激素如地塞米松，常與其他抗惡心藥物連用，對預防惡心嘔吐也有良好效果。 其他抗精神病藥物如奧氮平，有時也會用于預防遲發(fā)性惡心嘔吐。 第二，調整飲食習慣，少量多餐，避免空腹或過飽。 選擇容易消化、溫和口味的食物，如干面包、煮土豆、蒸蛋等。 避免油膩、辛辣、高脂肪或重口味食物，這些可能觸發(fā)惡心感。 清淡的飲品，如薄荷茶或姜茶，可能有助于緩解惡心。 第三，生活方式調整。 保持良好的休息，避免過度勞累。 進行輕度到中度的體育活動，如散步，有助于改善心情和減輕惡心感。 使用深呼吸、冥想、瑜伽等放松技巧減輕心理壓力，也可能有助于緩解惡心。 第4，癥狀出現后的治療，若已發(fā)生惡心嘔吐，及06月17日68
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程琳主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 乳腺中心 呃，還有一個問題哈，我們的一個朋友來問，化療期間可以服用中藥來調理身體嘛，那么這個問題其實確實是要具體問題具體分析的，因為我們所有的中藥啊，它并不是沒有毒副作用的，而化療期間呢，我們身體要進行很多的化學藥物，那么肝臟的解毒的功能，它的負擔本身就比較重，如果在這個時候再用中藥去所謂的調理，可能非但沒有調理的作用，反而會加重肝臟的負擔，引起化療期間呢，一些肝功能的損傷，轉氨酶的升高，所以說呢，我建議大家呢，在化療期間。 非必要啊，不一定要去做化療的這種中藥的去調理身體，不要自己擅自的服用一些中藥，那么如果一定想用，那么我覺得還是需要去正規(guī)的，呃，中醫(yī)腫瘤科咨詢一下再說，那么我個人的建議呢，是在我的治療的患者當中，我不建議大家一邊化療一邊去吃太多的中藥。03月09日18
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蔡少鑫副主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 胃腸外科 化療的副作用可能有:骨髓抑制（白細胞，血小板低等），過敏（皮膚瘙癢，發(fā)紅等），惡心嘔吐，腹瀉，便秘，脫發(fā)，神經毒性（手腳發(fā)麻），手足綜合癥（四肢末端皮膚發(fā)黑、紅痛、甚至潰爛等），肝腎功能損傷。及時識別和處理這些問題非常重要，這有賴于患者及、家屬與醫(yī)護間的良好溝通和配合。因此，需要大家注意幾點：1.化療之后第7天需要抽血查：血常規(guī)及肝腎功能，下一次返院化療前1-2天可以在當地復查血常規(guī)，如有白細胞或血小板降低，及時聯系醫(yī)生處理。如果化療后無緣故出現發(fā)燒，磕碰以后容易出現皮下瘀斑瘀點，也要及時復查血常規(guī)，并需要及時就醫(yī)。2.如有口服的化療藥如替吉奧，卡培他濱等，該口服藥周期為服藥2周，一般早晚各一次（一次一般2-3片），切忌一周全部吃完。3.化療方案中有奧沙利鉑的患者，化療期間注意保暖，不喝冷水，不碰冷水、鐵欄桿等，冬季注意做好保暖，可以適當服用營養(yǎng)神經藥物。4.脫發(fā)是許多化療藥物如紫杉醇，伊立替康的常見副作用，但化療結束后可恢復，請不用擔心。5.有部分的化療藥物如伊立替康容易引起腹瀉，可以服用易蒙停（首劑量兩片以后每日一片）處理，如果出現頑固性腹瀉，需要每兩個小時口服一片易蒙停，直至腹瀉控制住。同時，可以服用口服補液鹽。當上述處理無法解決腹瀉時，及時就近就醫(yī)。（一定不可大意）6.出現過敏等癥狀時，需要及時找皮膚科醫(yī)生檢查，對癥服用抗過敏藥物，甚至停藥。7.解決便秘的方法有：多喝水，蜂蜜水，酸奶，益生菌，或者服用乳果糖。8.有用免疫治療的患者，如出現胸悶，心悸，呼吸困難等情況，請就近及時就醫(yī)。9.嘔吐是常見的副作用，咨詢醫(yī)生應用2-3種止吐藥的搭配，防止難治性嘔吐的發(fā)生。10.化療期間一定要保持足夠的營養(yǎng)，高蛋白，高熱量且好消化的食物是首選，我們沒有“發(fā)物”這種說法，能吃就是好事，但是注意少吃甜食，補充每日需要的熱量。吃不下的時候，告訴自己當藥來吃。如果不知道吃什么，可以買點腸內營養(yǎng)（營養(yǎng)素），根據自己的體重計算需要吃多少（可以和醫(yī)生溝通）。11.注意休息，適度運動提高免疫力，保持愉悅樂觀的心情（很重要），家屬要鼓勵并體諒患者，多陪同，共同渡過難關，戰(zhàn)勝病魔。祝您早日康復。——————————————————福建省立醫(yī)院金山院區(qū)2號樓11樓9區(qū)胃腸醫(yī)學中心/胃腸外科02月19日860
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 「升白針」3個注意事項，5種不良反應！一文總結“升白針”，顧名思義就是可以提升我們體內白細胞數量的針劑，其主要有效成分是重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）。G-CSF的基礎知識：G-CSF是預防和治療腫瘤放化療引起的中性粒細胞減少癥的主要藥物，可刺激骨髓細胞增加中性粒細胞絕對值(ANC)．T淋巴細胞．單核細胞數量，增強中性粒細胞的吞噬作用。常用藥物包括重組人粒細胞刺激因子(ThG-CSF)和聚乙一醇化重組人粒細胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)。今天我們的這篇文章主要了解一下“升白針”使用過程中需要注意的3種情況，以及該藥的5種不良反應，下面一起來看看。3個注意事項情況一化療后，不是人人都需要打化療后出現白細胞減少，是一個正常和必然的過程。但是不同的化療藥物有不同的骨髓抑制能力，有些化療藥物毒性較弱，白細胞會稍降低一些，絕大多數患者都可以在14-21天后逐漸恢復到正常水平。因此在使用G-CSF前要進行評估是否符合相應的指征使用G-CSF的參考指征：（1）膿毒癥；（2）年齡＞65歲；（3）ANC＜1.0×109/L；（4）中性粒細胞減少持續(xù)時間預計＞10d；（5）感染性肺炎或臨床上有記載的其他感染；（6）侵襲性真菌感染；（7）住院期間發(fā)熱；（8）既往發(fā)生過中性粒細胞減少伴發(fā)熱（FN）。此外一些年老體弱的患者，合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者，機體代償能力差，一旦感染非常危險的情況下，化療后白細胞減少要盡早給予G-CSF，減少發(fā)生感染的風險。情況二針”也可預防性應用預防性使用G-CSF可降低小細胞肺癌、乳腺癌、肉瘤、非小細胞肺癌和非霍奇金淋巴瘤患者化療導致的中性粒細胞減少的發(fā)生率、持續(xù)時間和嚴重程度。預防性使用G-CSF可用于首程化療后、預期可能出現嚴重粒細胞減少的患者（一級預防）?；蛘哂糜诩韧熀蟪霈FFN或雖無發(fā)熱但出現嚴重的、持續(xù)時間較長的化療相關粒細胞減少的患者再次接受相同方案的化療后（二級預防）。????除此之外，預防性使用G-CSF還被推薦用于接受根治性劑量密集方案化療的患者，為保障化療的劑量強度或密度而在化療后進行G-CSF的支持治療。以下情況不推薦一級預防:①接受FN中?；煼桨富颊撸话橛谢颊咦陨盹L險因素者；②接受FN低?；煼桨富颊撸虎劢邮芄孟⑿曰熁颊逩-CSF一級預防的價值仍不明確，需要醫(yī)生與患者進行相關風險-效益的評估。通常如因患者自身因素導致FN風險增加可考慮預防性使用G-CSF；如與化療方案相關，推薦更換其他骨髓毒性更小的化療方案或降低藥物劑量，而非G-CSF預防。情況三打完“升白針”不能馬上化療在用藥時間上，需要注意“升白針”與化療的時間間隔，避免在化療同時或化療后立即給予升白針。一般建議化療后，要間隔24~48小時才能給予“升白針”。同樣的，在打完短效升白針后，要間隔24~48小時再進行化療，而對于長效升白針，需要和下一周期化療間隔至少12天。原因是經rhG-CSF激活后，骨髓造血功能更易受到化療藥物的損傷，非但達不到升高ANC的治療作用，造血功能相反還會進一步惡化。使用PEG-rhG-CSF過程中還應注意血常規(guī)的監(jiān)測，建議在使用后第5~7d進行血常規(guī)檢查。因此，千萬不可為了方便、節(jié)約住院時間、避免反復往返醫(yī)院等在化療后馬上打升白針，或打完升白針后馬上進行化療。5種不良反應1.骨痛10%~30%的患者發(fā)生輕度至中度骨痛，非麻醉性鎮(zhèn)痛藥通?？梢杂行Э刂瓢Y狀。2.過敏反應包括皮膚、呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的過敏反應，較為少見，無需常規(guī)抗過敏治療。3.脾臟破裂有報道使用G-CSF后發(fā)生脾臟破裂的病例，其中一些是致死性的。多發(fā)生于潛在造血功能障礙患者和實體腫瘤患者。G-CSF誘導脾臟破裂的確切機制仍不清楚，認為與循環(huán)粒細胞和髓樣前體細胞在脾臟內積聚有關。盡管G-CSF引起的脾臟破裂少見，但它有潛在的生命危險。因此，應密切監(jiān)測患者是否有脾臟破裂的跡象，包括腹痛（尤其是左上腹）、惡心、嘔吐以及逐漸惡化的貧血、檢測基線脾臟大小和全血計數等來確定發(fā)生脾臟破裂的危險因素。4.肺毒性見于霍奇金淋巴瘤患者接受含博來霉素方案化療，尤其是ABVD方案（每2周給予1次博來霉素）后G-CSF治療可引起肺部毒性反應?？紤]到肺部并發(fā)癥的風險，使用最常見化療方案（ABVD和StanfordV）的經典霍奇金淋巴瘤患者，不推薦常規(guī)聯合使用G-CSF。5.其他潛在毒性反應包括急性呼吸窘迫綜合征、肺泡出血、鐮狀細胞病患者發(fā)生鐮狀細胞危象等。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/o7sBhIv8JINfSEf7KyzpQQ02月10日129
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葉樂馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結直腸外科 1.了解卡培他濱卡培他濱（進口商品名：希羅達）是一種口服化療藥物，能模擬持續(xù)靜脈注射5-氟尿嘧啶（腸癌化療的經典藥物，簡稱5-FU），通過機體內反應在腫瘤部位轉化為5-FU，發(fā)揮抗腫瘤效果。該藥由上海羅氏制藥有限公司（瑞士Roche）研發(fā)，于2001年在中國上市，廣泛用于大腸癌、胃癌、乳腺癌等腫瘤的化療。目前國內已有眾多類似的卡培他濱片（商品名：首輔，卓侖、艾濱等）。2.口服卡培他濱片會有哪些不良反應呢？一般不良反應有手-足綜合征、腹瀉、厭食、嘔吐、惡心、口腔炎、疲勞、昏睡等。3.什么是手足綜合征？手足綜合征，也稱為掌跖感覺喪失性紅斑，掌跖紅斑，是各種化療藥物常見的皮膚毒性反應。手足綜合征表現出各種各樣的癥狀，從輕度不適到手掌和足底的痛感，如疼痛，麻木，皮膚皸裂、水泡、潰破等，可能限制患者的日?；顒?，但不會危及生命。平均發(fā)生在用藥后的2-3個月。發(fā)生手足綜合征者有較好的預后，在癥狀緩解后，可重新/繼續(xù)使用卡培他濱片，必要時可考慮適當減量。4.手足綜合征如何盡量預防與處理？（1）不要穿緊身襪，使用柔軟的鞋墊，穿合腳的軟鞋（2）避免劇烈運動或手、足部位受壓（3）雙手不要帶戒指、手表、皮筋等過緊的首飾，避免手部用力擠壓（4）避免接觸刺激性藥物及酒精、碘酒、肥皂、洗衣液等化學制劑（5）避免過熱/過冷水洗澡和淋浴，避免接觸過熱/過冷的物品（6）保持手足部位清潔，涂抹保濕霜（7）外出時使用遮陽傘、帽子和手套，建議穿長袖長褲，在暴露區(qū)域使用防曬霜（8）坐或躺著的時候，將手和腳放在較高的位置，以促進靜脈血液回流（9）每天多飲水，以促進化療藥物代謝（10）飲食均衡，避免酒/辛辣刺激性食物的攝入（11）藥物治療可選擇口服維生素B6、彌可保片、維生素E、塞來昔布等，外用尿素霜、龍珠軟膏、蘆薈軟膏、抗氧化藥膏等作者簡介：葉樂馳，復旦大學附屬中山醫(yī)院，結直腸外科?主任醫(yī)師，副教授，復旦大學外科學博士，擅長大腸腫瘤微創(chuàng)手術、結直腸癌轉移以手術為主的綜合治療。先后在美國耶魯大學醫(yī)學院、香港中文大學威爾斯親王醫(yī)院訪學，主持國家自然科學基金面上項目2個，以第一或通訊作者發(fā)表論文近20篇（SCI收錄）,曾獲浙江省衛(wèi)生高層次人才，擔任中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會肝轉移學組委員、中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會轉化學組成員等。02月05日266
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張順禮副主任醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 乳腺中心 術后化療是一種重要的方法，用于預防惡性腫瘤的復發(fā)和轉移。然而，化療常常會引起骨髓抑制，導致白細胞數量下降。由于白細胞是人體抵抗疾病的關鍵，白細胞減少可能會引發(fā)感染并產生嚴重后果，甚至危及生命。因此，在臨床上常常需要使用“升白針”升白針，術后化療是一種重要的方法，用于預防惡性腫瘤的復發(fā)和轉移。然而，化療常常會引起骨髓抑制，導致白細胞數量下降。由于白細胞是人體抵抗疾病的關鍵，白細胞減少可能會引發(fā)感染并產生嚴重后果，甚至危及生命。因此，在臨床上常常需要使用“升白針”來幫助順利完成化療，并避免由于白細胞不足而導致的嚴重后果。然而，許多患者對于“升白針”存在一些誤解和誤區(qū)關于“升白針”你知多少？“升白針”是一種注射劑，其主要成分是重組人粒細胞集落刺激因子，它可以通過刺激骨髓造血細胞的產生，提高白細胞（主要是中性粒細胞）的數量，從而達到升高白細胞的目的。化療是一種不可或缺的抗腫瘤治療方法，但是白細胞減少是其中最常見的副作用之一。白細胞減少可能導致免疫力下降，使患者容易感染。為了預防或緩解化療引起的白細胞減少，患者通常需要接受“升白針”的注射。這樣可以幫助提高白細胞數量，增強免疫力，避免感染的發(fā)生。哪些患者可以考慮接受升白針注射？1.?初次接受化療的患者：根據化療方案對患者進行評估，如果預計患者在化療期間有較高的粒細胞減少風險，則需要進行預防性用藥。2.?非初次接受化療的患者：如果患者在上一療程（未預防使用升白針）后出現粒細胞減少并發(fā)癥（如發(fā)熱、感染等），且減少化療藥物劑量可能影響療效，那么需要進行預防性用藥。需要注意的是，并不建議在化療前使用升白針進行預防。這是因為升白針后釋放或新生的幼稚白細胞尚未成熟，對細胞毒性化療藥物更為敏感，容易導致更嚴重的骨髓抑制，并且恢復困難。化療前使用升白針主要考慮短期內提高白細胞數量以確?；煱磿r進行?！伴L效”升白針和“短效”升白針有什么區(qū)別？長效升白針是一種預防性藥物，可以在化療的第二天或第三天使用，其效果可持續(xù)長達兩周，只需要注射一次，化療期間就不再需要復查白細胞，只需要在下一次化療之前進行一次檢查即可。然而，長效升白針屬于醫(yī)保乙類藥物，報銷條件是“限前次化療過程中出現過重度中性粒細胞減少并合并發(fā)熱的患者”（具體報銷條件可能因地區(qū)而異）。如果不符合報銷條件，患者需要自費購買，大約每支1700元左右。短效升白針也稱為“解救升白針”，因為其效果維持時間較短，所以需要每2-3天進行血常規(guī)檢查，如果白細胞仍然低下則繼續(xù)注射升白針，直至白細胞恢復到正常或接近正常水平。然而，短效升白針也有明顯的缺點，主要是麻煩和需要密切監(jiān)測血常規(guī)。如果白細胞低于正常水平又不能及時注射升白針，患者容易發(fā)生感染。相比之下，短效升白針較為廉價，一針大約80元，而且使用歷史也比長效升白針更長。因此，在一般情況下，醫(yī)生通常會建議患者使用短效升白針。那么什么情況下建議使用長效升白針呢？1.?觀察前一個化療療程：如果在前一個療程中患者白細胞水平嚴重下降，為了預防下一個療程中再次出現嚴重的白細胞減少，可考慮使用長效升白針。2.?患者體質較差或年齡較大：為了避免白細胞減少后出現感染或其他狀況，建議這類患者使用長效升白針。3.?近期進行手術或有開放性傷口的患者：這類患者使用長效升白針可以預防感染，并促進傷口愈合。4.?化療方案強度較高的患者：如果化療方案的強度很高，可能會導致白細胞減少的風險增加，且白細胞減少的程度也可能更大，因此建議這類患者使用長效升白針。在使用升白針后出現白細胞過高，主要是由于升白針刺激了骨髓粒系造血。這種情況一般不需要特殊處理。一旦停用升白針，對骨髓的刺激作用會消失，骨髓停止大量產生白細胞。同時，已經形成的白細胞會經過幾天進入老化和凋亡的過程，從而使白細胞迅速恢復到正常水平。醫(yī)生會根據患者的具體情況進行觀察和評估，必要時會采取相應的處理措施。一般而言，白細胞過高是一個暫時的現象，隨著時間的推移會自行恢復正常。升白針可以和化療藥同時使用嗎？？由于快速分裂的骨髓細胞對細胞毒性化療藥物具有潛在的敏感性，如果在化療的同一天或化療之前立即給予升白針，增殖中的造血細胞可能會受到細胞毒性藥物的損傷，導致骨髓抑制的程度更加嚴重。因此，在用藥時間上需要注意G-CSF（升白針）與化療之間的時間間隔，避免在化療同時或化療后立即使用G-CSF。一般建議的時間間隔是24-48小時。即在打完G-CSF后，要等待24-48小時后再進行化療；而在化療后，也需要等待24-48小時才能給予G-CSF。這樣的時間間隔安排能夠充分避免造血細胞在接受化療時過于敏感，從而減輕骨髓抑制的程度。根據患者的具體情況，醫(yī)生會根據以上原則來合理安排升白針和化療的時間間隔。問使用升白針有哪些不良反應？1.?骨痛：主要出現在腰骶部，程度因人而異，一般停藥后會有緩解。2.?消化道反應：包括惡心、嘔吐、便秘和食欲不振。3.?高熱和皮疹：部分患者可能出現發(fā)熱和皮疹，也稱為嗜中性粒細胞性皮炎。4.?脾臟破裂：有報道稱使用升白針后可能出現脾臟破裂，其中一些情況是致命的，主要發(fā)生在潛在造血功能障礙患者或實體瘤患者。然而，這些報道僅為個例，但仍需提高警惕，若出現可疑癥狀或體征應立即就醫(yī)。5.?過敏反應：由于升白針屬于生物制劑，存在過敏反應的可能性，使用后應密切觀察?？偨Y我們應當科學而合理地應用升白針：一方面，反對濫用升白針，以避免增加患者的擔憂和痛苦。升白針應在合適的情況下使用，根據患者的具體情況和化療方案的需要來決定是否使用。另一方面，反對聲稱升白針有害的觀點。這些觀點忽略了升白針在預防和管理白細胞減少方面的重要作用，只會讓患者陷入更加危險的境地。升白針是一種經過臨床驗證和廣泛應用的藥物，它在適當使用的情況下是安來幫助順利完成化療，并避免由于白細胞不足而導致的嚴重后果。然而，許多患者對于“升白針”存在一些誤解和誤區(qū)。關于“升白針”你知多少？“升白針”是一種注射劑，其主要成分是重組人粒細胞集落刺激因子，它可以通過刺激骨髓造血細胞的產生，提高白細胞（主要是中性粒細胞）的數量，從而達到升高白細胞的目的。化療是一種不可或缺的抗腫瘤治療方法，但是白細胞減少是其中最常見的副作用之一。白細胞減少可能導致免疫力下降，使患者容易感染。為了預防或緩解化療引起的白細胞減少，患者通常需要接受“升白針”的注射。這樣可以幫助提高白細胞數量，增強免疫力，避免感染的發(fā)生。哪些患者可以考慮接受升白針注射？1.?初次接受化療的患者：根據化療方案對患者進行評估，如果預計患者在化療期間有較高的粒細胞減少風險，則需要進行預防性用藥。2.?非初次接受化療的患者：如果患者在上一療程（未預防使用升白針）后出現粒細胞減少并發(fā)癥（如發(fā)熱、感染等），且減少化療藥物劑量可能影響療效，那么需要進行預防性用藥。需要注意的是，并不建議在化療前使用升白針進行預防。這是因為升白針后釋放或新生的幼稚白細胞尚未成熟，對細胞毒性化療藥物更為敏感，容易導致更嚴重的骨髓抑制，并且恢復困難?；熐笆褂蒙揍樦饕紤]短期內提高白細胞數量以確保化療按時進行?！伴L效”升白針和“短效”升白針有什么區(qū)別？長效升白針是一種預防性藥物，可以在化療的第二天或第三天使用，其效果可持續(xù)長達兩周，只需要注射一次，化療期間就不再需要復查白細胞，只需要在下一次化療之前進行一次檢查即可。然而，長效升白針屬于醫(yī)保乙類藥物，報銷條件是“限前次化療過程中出現過重度中性粒細胞減少并合并發(fā)熱的患者”（具體報銷條件可能因地區(qū)而異）。如果不符合報銷條件，患者需要自費購買，大約每支1700元左右。短效升白針也稱為“解救升白針”，因為其效果維持時間較短，所以需要每2-3天進行血常規(guī)檢查，如果白細胞仍然低下則繼續(xù)注射升白針，直至白細胞恢復到正?；蚪咏Ｋ?。然而，短效升白針也有明顯的缺點，主要是麻煩和需要密切監(jiān)測血常規(guī)。如果白細胞低于正常水平又不能及時注射升白針，患者容易發(fā)生感染。相比之下，短效升白針較為廉價，一針大約80元，而且使用歷史也比長效升白針更長。因此，在一般情況下，醫(yī)生通常會建議患者使用短效升白針。那么什么情況下建議使用長效升白針呢？1.?觀察前一個化療療程：如果在前一個療程中患者白細胞水平嚴重下降，為了預防下一個療程中再次出現嚴重的白細胞減少，可考慮使用長效升白針。2.?患者體質較差或年齡較大：為了避免白細胞減少后出現感染或其他狀況，建議這類患者使用長效升白針。3.?近期進行手術或有開放性傷口的患者：這類患者使用長效升白針可以預防感染，并促進傷口愈合。4.?化療方案強度較高的患者：如果化療方案的強度很高，可能會導致白細胞減少的風險增加，且白細胞減少的程度也可能更大，因此建議這類患者使用長效升白針。用了升白針后白細胞過高要緊嗎？在使用升白針后出現白細胞過高，主要是由于升白針刺激了骨髓粒系造血。這種情況一般不需要特殊處理。一旦停用升白針，對骨髓的刺激作用會消失，骨髓停止大量產生白細胞。同時，已經形成的白細胞會經過幾天進入老化和凋亡的過程，從而使白細胞迅速恢復到正常水平。醫(yī)生會根據患者的具體情況進行觀察和評估，必要時會采取相應的處理措施。一般而言，白細胞過高是一個暫時的現象，隨著時間的推移會自行恢復正常。升白針可以和化療藥同時使用嗎？？由于快速分裂的骨髓細胞對細胞毒性化療藥物具有潛在的敏感性，如果在化療的同一天或化療之前立即給予升白針，增殖中的造血細胞可能會受到細胞毒性藥物的損傷，導致骨髓抑制的程度更加嚴重。因此，在用藥時間上需要注意G-CSF（升白針）與化療之間的時間間隔，避免在化療同時或化療后立即使用G-CSF。一般建議的時間間隔是24-48小時。即在打完G-CSF后，要等待24-48小時后再進行化療；而在化療后，也需要等待24-48小時才能給予G-CSF。這樣的時間間隔安排能夠充分避免造血細胞在接受化療時過于敏感，從而減輕骨髓抑制的程度。根據患者的具體情況，醫(yī)生會根據以上原則來合理安排升白針和化療的時間間隔。使用升白針有哪些不良反應？1.?骨痛：主要出現在腰骶部，程度因人而異，一般停藥后會有緩解。2.?消化道反應：包括惡心、嘔吐、便秘和食欲不振。3.?高熱和皮疹：部分患者可能出現發(fā)熱和皮疹，也稱為嗜中性粒細胞性皮炎。4.?脾臟破裂：有報道稱使用升白針后可能出現脾臟破裂，其中一些情況是致命的，主要發(fā)生在潛在造血功能障礙患者或實體瘤患者。然而，這些報道僅為個例，但仍需提高警惕，若出現可疑癥狀或體征應立即就醫(yī)。5.?過敏反應：由于升白針屬于生物制劑，存在過敏反應的可能性，使用后應密切觀察。總結我們應當科學而合理地應用升白針：一方面，反對濫用升白針，以避免增加患者的擔憂和痛苦。升白針應在合適的情況下使用，根據患者的具體情況和化療方案的需要來決定是否使用。另一方面，反對聲稱升白針有害的觀點。這些觀點忽略了升白針在預防和管理白細胞減少方面的重要作用，只會讓患者陷入更加危險的境地。升白針是一種經過臨床驗證和廣泛應用的藥物，它在適當使用的情況下是安全有效的。因此，我們需要根據醫(yī)生的建議和患者的實際情況，科學判斷并合理應用升白針，以最大程度地減少白細胞減少帶來的風險，并提高患者的療效和生活質量。2023年12月29日93
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楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 惡心嘔吐別擔心科學飲食有辦法臨床上，醫(yī)生在治療之前會充分評估患者的高危因素、伴隨疾病，嘔吐風險等，并制定個體化防治方案，常用的藥物主要有?5-HT3?受體拮抗劑、糖皮質激素、神經基肽-1（NK-1）受體拮抗劑等，從而降低惡心嘔吐的發(fā)生率。雖然藥物治療是防治惡心、嘔吐的主要手段，但是科學有效的飲食護理也會在預防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要作用，以下是針對惡心嘔吐患者的飲食護理。飲食注意事項均衡膳食適當清淡，易消化、高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉類、谷類、新鮮水果及蔬菜等，勿食高脂肪、油炸、辛辣、過冷、過熱、過咸、過甜，有強烈氣味等食物，忌酒及含咖啡因的飲料，少食含色氨酸豐富的食物，如香蕉、核桃和茄子等，改善患者食欲，增強機體抵抗力。建議少食多餐（6-8頓/日），細嚼慢咽，避免過快進食，也不要強迫自己進食。患者可選擇在一天中最不易惡心的時間多進食（多在清晨）。進餐時間應避開化療藥物作用的高峰時間，以化療開始前2小時以上為宜。少食多餐建議少食多餐（6-8頓/日），細嚼慢咽，避免過快進食，也不要強迫自己進食?；颊呖蛇x擇在一天中最不易惡心的時間多進食（多在清晨）。進餐時間應避開化療藥物作用的高峰時間，以化療開始前2小時以上為宜。水分充足要特別注意水分的補充，可選擇稀飯、菜湯、肉湯、魚湯、果汁、豆?jié){等。選擇維生素含量較高的水果、蔬菜。就餐環(huán)境??保持就餐環(huán)境清潔、通風、溫度適宜，無不良刺激氣味，可在病房內播放患者喜愛的輕音樂，鼓勵患者閱讀、看電視或從事感興趣的活動等，以轉移其注意力，或在家人或朋友陪伴下進食，也有助于減輕惡心、嘔吐。適當運動??飯前飯后適當運動，進食時盡量保持平時的進食體位。飯后不要立即躺下休息，以免食物反流，如確實需要休息，保持坐位或半坐臥位30～60分鐘。適當的體力活動和體育鍛煉有助于患者放松心情、增加胃腸功能和增進食欲。建議以散步、瑜伽、太極拳等輕度體育活動為宜，不宜過于劇烈，以不感到疲乏為宜，同時應保證充足的睡眠。防治小妙招01偏酸性食物服用偏酸性食物有助于改善惡心、厭食?？墒秤萌缟介?、桔子、檸檬等酸性較大的水果，或將上述水果制成果汁，或與其他食物一起烹飪，如山楂肉丁、山楂糕、檸檬蝦等。02生姜服用生姜能在一定程度上緩解化療所致的惡心嘔吐。因此，不妨根據個人口味，在烹飪食物時放入一些姜末、姜片調味，或熬制姜湯、姜茶作為飲料。03薄荷口含薄荷或薄荷糖、檸檬片、檸檬汁或陳皮、話梅等消除口腔異味，恢復對食物的味覺。止吐食譜鮮蘆根湯鮮蘆根120g，冰糖30g，同煮湯服用蘿卜酸梅湯鮮蘿卜250g，酸梅2粒，蘿卜切薄片與酸梅共煮湯，去渣取汁，加少量食鹽調味飲用佛手粥干佛手10g，水煎取汁，加入粳米100g煮粥，加入冰糖調味飲用清蒸鯽魚鯽魚一條，冬筍60g，香菇30g，蔥姜各25g，魚去鱗、去內臟，把冬筍、香菇、蔥、姜依次排放在魚身上，入鍋蒸20分鐘，然后鍋中倒入200ml清水，煮開后調味即可食用以上就是和大家分享的有關防治惡心嘔吐的小妙招，患者們除了積極配合治療外，簡單、易行、有效的飲食方法亦能緩解身體上的不適，同時，具有中國特色的中醫(yī)中藥治療也在防治惡心嘔吐中發(fā)揮著很大的作用，如通過中藥湯劑內治和針刺、耳穴、穴位注射、穴位貼敷和艾灸等外治技術相結合，能有效保證治療的順利完成，提高疾病的治療效果。2023年12月29日276
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2023年11月03日133
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