放療

醫(yī)院的放療信息系統(tǒng)（醫(yī)諾）能夠用磁共振圖像勾畫靶區(qū)、顯示劑量了，在測試的時候感受到了穿越時空的經(jīng)典的美。雖然現(xiàn)在用的施源器和經(jīng)典施源器不一樣，圖像也從二維到了三維，但百年來劑量分布曲線最重要的特征仍然傳承了下來：從正面看是梨形（上窄下寬）、從側(cè)面看沿子宮分布（宮頸處稍突出）、從橫斷面看前后窄左右寬、宮頸處有最高的劑量。這些特征就是保證宮頸癌放療療效的特征。三維圖像引導(dǎo)后裝的優(yōu)勢在于能夠?qū)植縿┝窟M(jìn)行可視化、精準(zhǔn)的調(diào)整，但一定不是顛覆二維時代的劑量分布特征。后裝3種劑量優(yōu)化方式，使用不當(dāng)可能掉入劑量優(yōu)化“陷阱”，導(dǎo)致宮腔管劑量降低或違背其他重要的劑量分布特征。3種劑量優(yōu)化方式總結(jié)如下，建議手工優(yōu)化張翔醫(yī)生團(tuán)隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問題，感謝各位患友的關(guān)注！

橫紋肌肉瘤和尤文氏肉瘤是兒童常見的肉瘤，經(jīng)積極的綜合治療，超過70%以上的局限期患者獲得治愈，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者則治愈率低一些。?然而，當(dāng)患者復(fù)發(fā)以后，預(yù)后都很差，很少有長期幸存者。與復(fù)發(fā)有關(guān)的因素很多，包括腫瘤部位、大小、不良的基因等等，其中放療失敗也是復(fù)發(fā)的常見原因。?目前改善兒童肉瘤的放療策略主要是優(yōu)化放療劑量和范圍，沒有考慮潛在的分子特征的影響。?放療后的腫瘤組織的反應(yīng)存在明顯的多樣性，但尚不清楚是什么原因?qū)е铝四[瘤對放療的不敏感。?TP53是惡性腫瘤中最常見的基因異常。TP53基因本身是一種抑癌基因，其野生型能保護(hù)機(jī)體不發(fā)生腫瘤。當(dāng)發(fā)生突變后，突變型的TP53不僅抑制腫瘤的功能喪失，反而獲得了致癌活性，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。?即使在沒有基因突變的情況下，TP53蛋白也經(jīng)常發(fā)生功能失調(diào)。例如，TP53容易被E3-泛素連接酶MDM2和MDM4靶向降解，使得TP53的活性受到抑制。?又比如，腫瘤抑制因子ARF由CDKN2A/B位點編碼，能抑制MDM2-TP53的相互作用，而CDKN2A/B位點的基因缺失是TP53通路失活的常見原因。?有研究顯示，TP53通路在輻射誘導(dǎo)的DNA修復(fù)和細(xì)胞周期中起著重要作用，TP53突變在兒童的彌漫性腦橋膠質(zhì)瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤中已被證實與放療不敏感相關(guān)，在成人的子宮內(nèi)膜癌和頭頸部腫瘤也與放射不敏感有關(guān)。?最近，美國的紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心的Casey教授團(tuán)隊在橫紋肌肉瘤和尤文氏肉瘤中，分析TP53突變對患者的放療效果的影響。?該研究對109例橫紋肌肉瘤和尤文氏肉瘤患者進(jìn)行了基因測序。其中的59例橫紋肌肉瘤患者中有8例（14%）存在TP53突變，50例尤文氏肉瘤患者中有9例（18%）存在TP53突變。?共進(jìn)行了286個部位的放療，其中TP53突變型的腫瘤部位有40個，TP53野生型的腫瘤部位有246個。有任何TP53通路改變的腫瘤（包括TP53突變、TP53沒突變但MDM2/4擴(kuò)增和/或CDKN2A/B缺失）有78個，沒有這些改變的腫瘤有208個。?照射腫瘤進(jìn)展定義為在放射治療范圍以及周圍1厘米以內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展。出現(xiàn)這種情況代表腫瘤對放療不敏感，放療失敗。?研究結(jié)果顯示，TP53突變與照射腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險增加相關(guān)，發(fā)生風(fēng)險比沒突變的患者高2.8倍。TP53通路的任何改變包括TP53突變、MDM2/4擴(kuò)增或CDKN2A/B缺失的病人放療后腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展也相對較多。?與TP53野生型腫瘤相比，TP53突變腫瘤在輻照區(qū)域外的遠(yuǎn)處腫瘤進(jìn)展也增加。?TP53突變患者的3年總生存率更差，只有約20%，而無突變者約70%。無論在橫紋肌肉瘤或尤文氏肉瘤都看到這種差異。?CDKN2A/B缺失的尤文氏肉瘤患者的生存率較低，但與橫紋肌肉瘤生存率無關(guān)。MDM2/4擴(kuò)增與患者的生存率無關(guān)。?可見橫紋肌肉瘤和尤文氏肉瘤中，TP53的突變確實導(dǎo)致腫瘤對放療的抵抗。究其原因可能是在輻射反應(yīng)中沒有細(xì)胞周期G1的阻滯以及輻射誘導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞死亡過程受到抑制。當(dāng)然，可能還存在其他機(jī)制。?因此，建議治療前對這些病人進(jìn)行常規(guī)的TP53通路相關(guān)基因的檢測，對指導(dǎo)治療、估計預(yù)后有重要作用。?針對相關(guān)基因變異的治療探索已逐漸開展相關(guān)的臨床研究。

放射治療作為腫瘤綜合治療的三大組成部分之一，是一門專業(yè)性極強(qiáng)，實踐操作廣泛，涉及多瘤種綜合診治，緊密結(jié)合前沿研究并不斷發(fā)展更新的臨床學(xué)科?，F(xiàn)代調(diào)強(qiáng)放療時代，精準(zhǔn)實施放療高度依賴于醫(yī)生的臨床專業(yè)技能。對于剛剛邁入這一領(lǐng)域和正在臨床實踐的放療年輕醫(yī)師們來說，如何迅速承擔(dān)起放療醫(yī)師的臨床角色，準(zhǔn)確把握住專業(yè)領(lǐng)域的前沿脈搏，并高效運(yùn)用于臨床實踐至關(guān)重要，有一本易學(xué)，易懂，易用的參考書至關(guān)重要。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射治療科祁偉祥教授副主編的“腫瘤精準(zhǔn)放療叢書”及瑞金醫(yī)院畢業(yè)后教育叢書第一冊《常見腫瘤調(diào)強(qiáng)放療案例示范》正式與大家見面了。放射治療是循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的發(fā)展式學(xué)科，從居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳時的驚鴻一瞥，從二維時代的霧里看花，到現(xiàn)代光子/質(zhì)子調(diào)強(qiáng)時代的雕刻式放療，放療的技術(shù)迅猛發(fā)展，放療臨床實踐也不斷受到前沿研究結(jié)果的挑戰(zhàn)和重構(gòu)，直至建立并推廣形成嶄新的決策。歷史長河里這一路走來的偉大研究你是否熟知？臨床實踐的轉(zhuǎn)變因何而起？《常見腫瘤調(diào)強(qiáng)放療案例示范》告訴你答案。?對改變臨床實踐的重要前沿研究進(jìn)行全面梳理，輔以重要研究結(jié)果及結(jié)論，努力講好每一種決策背后的故事，幫助年輕醫(yī)生在亞專業(yè)方向進(jìn)行深耕細(xì)挖，培養(yǎng)前瞻性宏觀眼光，立足歷史方能放眼未來，力求讓每一位年輕醫(yī)師“知道怎么做，更知道為什么這么做”。常見腫瘤調(diào)強(qiáng)放療案例示范?https://weidian.com/item.html?itemID=7244772304

放射治療需要等待多久才能開始治療?大家都知道放療是治療癌癥的重要手段之一，出門診時經(jīng)常有患者問我，放療需要等待多久才能開始治療?今天我給大家簡要說明，讓大家更清楚的知道放療都是怎么做的?為什么做增強(qiáng)CT定位?

1.對未知的恐懼：不了解放療的過程、效果和可能帶來的副作用。2.副作用擔(dān)憂：擔(dān)心出現(xiàn)疲勞、皮膚反應(yīng)、惡心、嘔吐等不適癥狀。3.心理壓力：對癌癥本身的恐懼以及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)。4.社會影響：受到一些錯誤信息或他人經(jīng)歷的影響。5.不了解現(xiàn)代放療的精確性、可控性、高效性?，F(xiàn)代放療每次實施前都做CT驗證位置，非常精準(zhǔn)；放療前的定位就是把患者CT轉(zhuǎn)換成虛擬人，每點的劑量都精確計算、調(diào)控，保證可控性；早期肺癌的放療療效，以五年生存率為指標(biāo)，完全可以和手術(shù)相媲美。

放療是食管癌的主要治療手段，根治性放療，或術(shù)前術(shù)后放療，但很多患者和家屬特別擔(dān)心放療的副作用而放棄放療，失去治愈的機(jī)會。放療的確會有放療反應(yīng)，但如果醫(yī)生和患者、家屬共同努力，會大大降低放療反應(yīng)，給廣大患友們科普一下放療注意事項：醫(yī)生需要做到以下幾點：1.明確放療的適應(yīng)癥，放療能給患者帶來的獲益大于損傷。2.排除放療禁忌，主要是評估穿孔出血的風(fēng)險，通常穿孔出血風(fēng)險高時不放療，但當(dāng)患者有明顯的壓迫癥狀時，或者其他治療方案效果不好時，是否放療由醫(yī)患共同決定。3.盡可能根據(jù)患者的體質(zhì)制定靶區(qū)和放療劑量，體質(zhì)好和體質(zhì)不好；大腫瘤和小腫瘤要根據(jù)患者體質(zhì)情況確定。4.同步放化療時，副作用會增大，要權(quán)衡是否同步進(jìn)行；另外，如果已有食管炎的情況下，同步化療會加重食管炎。5.避免在黏膜表面和皮膚表面的熱點，熱點容易出現(xiàn)黏膜潰瘍和皮膚破潰。6.每周查一次血常規(guī)，白細(xì)胞低時皮膚黏膜加重；如果放化療同時進(jìn)行，要警惕四度骨髓抑制?；颊咝枰龅揭韵聨c：放療后的黏膜和皮膚會非常嬌嫩！1.保持標(biāo)記點和標(biāo)記線清晰：定位和進(jìn)行放療時均是通過標(biāo)記線保證體位準(zhǔn)確，而體位準(zhǔn)確時進(jìn)行精準(zhǔn)放療的大前提，如果標(biāo)記線蹭掉，可能需要重新復(fù)位，花錢花時間，所以定位之后要找主管醫(yī)生專用劃痕液標(biāo)記，時時查看是否清晰。2.嚴(yán)格控制飲食溫度，吃飯和喝水溫度不能超過38度，如果患者怕涼的食物，可以在30度-38度之間，最好用100度的溫度計標(biāo)，因為好多患者喜歡熱食，可能很多患者50度左右的食物都不覺得熱，所以溫度計表最重要?；煦纭⑺溣袝r皮涼了，餡還是熱的，也要非常注意。3.避免進(jìn)食生蔥、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，太甜太黏的食物也不可以，當(dāng)食管黏膜粗糙不平、存在小潰瘍時，太甜太黏的食物容易局部粘附，加重潰瘍。4.避免卡住食物。有進(jìn)食困難者，一定注意飲食，食物有可能卡在狹窄處，上不來、下不去，最后需要胃鏡絞碎食物。5.若必要，置入營養(yǎng)管。如果進(jìn)食非常困難的患者，為了保證營養(yǎng)和免疫力，要置入營養(yǎng)管，營養(yǎng)管打飯不能太粘稠，避免堵管，要及時沖管。6.部分患者有可能癥狀先加重后減輕：放療后管壁會出現(xiàn)水腫加重，管腔變窄，越放療、進(jìn)食越困難，這時候不要慌，給主管醫(yī)生溝通。7.黏膜保護(hù)劑：食管受照面積大的可以一開始即用康復(fù)新和“神水（生理鹽水、利多卡因、慶大霉素、地塞米松按比例配制）”，面積小的可有放療反應(yīng)再用。注意要含在嘴里慢慢滲下去，而不是一下就咽下去。8.定期查血：每周查一次血常規(guī)，如果醫(yī)生未通知，患者和家屬可主動要求。9.糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖：血糖過高易發(fā)生黏膜或皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)潰瘍不易愈合。既往無糖尿病史患者如果出現(xiàn)容易饑渴也要注意，有的患者在罹患腫瘤后或抗腫瘤治療后會出現(xiàn)血糖升高。10.皮膚反應(yīng)：如果雙側(cè)鎖骨上區(qū)有受量，可能會出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，可用皮膚保護(hù)劑，保持射野內(nèi)皮膚清潔干燥，避免摩擦，每周主動找主管醫(yī)生查看皮膚。11.注意營養(yǎng)均衡：雞蛋和牛奶都是優(yōu)質(zhì)蛋白，鼓勵進(jìn)食。好多患者和家屬不讓患者吃咸了，其實患者可能會因為進(jìn)食少而低鈉低鉀，所以放療期間，如果患者愿意吃咸的可以吃咸一些，用破壁機(jī)打食物的也不要忘記食物里加鹽，可以家屬先嘗嘗咸度。