放療

營養(yǎng)的重要性營養(yǎng)對于放療患者而言，重要性并不亞于藥物治療，而且是患者自己可以決定的。好的營養(yǎng)可以改善免疫狀態(tài)，提高治療療效，加速治療副反應(yīng)的消退。放化療期間患者的消化功能可能受到影響，尤其胸部放療期間可能出現(xiàn)短期的放射性食管炎造成進(jìn)食不順，尤其食管癌患者。原則上我們建議常規(guī)飲食+醫(yī)用營養(yǎng)素，充分保證營養(yǎng)。食管有病變的患者，食物一定保證細(xì)碎，容易化渣，肉類最好打成肉沫，請勿食用牛肉塊、芹菜條等不易嚼碎的食物，避免治療期間出現(xiàn)突然卡頓，導(dǎo)致滴水難進(jìn)。建議每天記錄體重，監(jiān)測飯量，有下降及時向主管醫(yī)師反映。關(guān)于發(fā)物發(fā)物在中醫(yī)理論中是根據(jù)具體疾病界定的，也就是說有什么樣的舊病，對應(yīng)什么樣的發(fā)物。目前世界衛(wèi)生組織中沒有明確牛羊肉，螃蟹，大蝦，海魚等所謂的“發(fā)物”與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有關(guān)系，而這類富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚類肉類反而是腫瘤患者營養(yǎng)所需要的。由于治療期間胃腸道功能可能欠佳，原則上用容易消化的種類和加工方式，首選魚類，其次雞鴨肉，再次豬牛羊肉，做法上盡量軟爛細(xì)碎，最好做成肉末粥，肉丸，或者餛飩等。關(guān)于喝湯湯里所含營養(yǎng)只占原料的1%~10%，多為脂肪，維生素、無機(jī)鹽等成分，而大部分營養(yǎng)成分（尤其蛋白質(zhì)）反倒都留在燉湯的原料肉類中，只喝湯營養(yǎng)不全面，應(yīng)盡量湯和燉肉一起吃。關(guān)于保健品或補(bǔ)品保健品或補(bǔ)品主要針對健康人，不具備治療功能，營養(yǎng)成份有限，缺乏碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類等主要營養(yǎng)元素?；颊邞?yīng)首選醫(yī)師指導(dǎo)下的營養(yǎng)補(bǔ)充方式。醫(yī)用營養(yǎng)制劑配方均衡，有明確的治療作用，并且可根據(jù)患者不同需要運(yùn)用有針對性的營養(yǎng)制劑，能夠改善患者的蛋白水平和營養(yǎng)狀況，并且價格比保健品相對便宜。關(guān)于運(yùn)動方式和運(yùn)動量。原則上：根據(jù)自身體力，適量運(yùn)動。治療期間建議以低強(qiáng)度的運(yùn)動為主，比如散步，或者從事家務(wù)勞動；治療結(jié)束不良反應(yīng)緩解后，可在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行一些中等強(qiáng)度的運(yùn)動如普通的庭院維護(hù)，平地自行車、慢跑等；康復(fù)期進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動鍛煉；在無疾病生存期可以參照健康人群的運(yùn)動方式，中等強(qiáng)度運(yùn)動和高強(qiáng)度運(yùn)動（如球類活動等）相結(jié)合。劉文揚(yáng)醫(yī)師的提醒2023年

又到了嚴(yán)寒季節(jié)，對肺癌放療患者，這個冬天又因新冠、支原體肺炎和上呼吸道感染而格外難過！冬天是放射性肺炎發(fā)生的高危季節(jié)，肺癌放療的病人，需要注意什么？簡要總結(jié)以下幾點(diǎn)，供大家參考：1）加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力，也可以用胸腺肽等藥物。2）減少戶外活動，尤其不在早晚氣溫低時出門，不去人多的地方湊熱鬧。3）出門戴口罩帽子，比健康人多加一件衣服！在家不要穿太厚，避免穿太厚出汗等情況！4）調(diào)節(jié)好飲食，尤其糖尿病患者，注意血糖水平。5）如果出現(xiàn)咳嗽，白色泡沫樣痰或者發(fā)熱，抓緊到醫(yī)院就診。6）如果癥狀典型并且有影像學(xué)診斷為放射性肺炎，建議激素治療，足量足療程，切記癥狀緩解后驟然停藥，一旦病情反復(fù)，很難再得到好的療效！

1.什么是放療？放療全稱是放射治療，指利用放射線照射腫瘤細(xì)胞，通過射線能量殺傷腫瘤組織，使腫瘤變小甚至消失，同時最大限度保護(hù)周圍正常組織的一項物理治療手段。打個比方：放療殺滅腫瘤的過程就像曬太陽，把一個壞掉的蘋果每天照射，使其慢慢脫水曬干萎縮掉。放療可以在70%以上的惡性腫瘤治療中發(fā)揮作用。例如常見腫瘤如肺癌、乳腺癌、宮頸癌、食管癌、前列腺癌、直腸癌、頭頸腫瘤等，放療都可以取得不錯的療效。2.放療的效果如何？在人們固有印象中，似乎早期腫瘤都要盡早手術(shù)切除，而放療是晚期不得已的治療方法。其實(shí)很多腫瘤在早期就可以進(jìn)行放射治療，有些療效甚至可以媲美手術(shù)。舉幾個常見例子：早期肺癌：處于早期但無法耐受手術(shù)的肺癌患者，通過放療可獲得與手術(shù)相當(dāng)?shù)纳媛?。鼻咽癌：放療是早中期鼻咽癌首選的治療手段，放療的患者5年生存率高達(dá)80%以上。宮頸癌：早期宮頸癌，根治性放療效果與手術(shù)相近。中晚期同步放化療也可以取得很不錯的效果。適合放療，療效可以與手術(shù)相當(dāng)?shù)倪€有喉癌等等。具體在什么時候，選何種治療手段進(jìn)行治療，需要醫(yī)生根據(jù)不同的病情制定個體化治療方案。不僅如此，有一些腫瘤雖然首選手術(shù)，但手術(shù)前，會先進(jìn)行放療(配合化療等)使腫瘤縮小，然后再進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后再用放化療鞏固療效。治療流程為：術(shù)前放療→腫瘤縮小→手術(shù)切除→術(shù)后放化療。這樣做和單純做手術(shù)切除相比病人術(shù)后的生存率更高。所以放療絕不是晚期才做的治療方法，而是可貫穿腫瘤早中晚各期的治療。3.放療的副反應(yīng)很大?放療屬于局部治療，并不會像化療一樣涉及全身，所以副反應(yīng)一般相對比化療輕?，F(xiàn)在的放療是在圖像引導(dǎo)下的精準(zhǔn)放射治療，射線是能量可以調(diào)節(jié)，多條射線從不同角度發(fā)出，只在腫瘤區(qū)域能量疊加形成高劑量造成殺傷，而周圍正常組織受到的射線能量較低，不會受到很大的傷害。根據(jù)放療的部位不同，產(chǎn)生的副反應(yīng)會有所不同：比如頭頸腫瘤主要副作用為口腔潰瘍、口干、皮炎等。胸部腫瘤主要為干咳、吞咽不適。腸道腫瘤主要為腹痛、腹瀉、里急后重。多數(shù)癥狀都比較輕微，且目前都有對癥治療的藥物，治療一段時間后即可以緩解。

用專業(yè)的能量-距離曲線表述如圖所示，把腫瘤的距離定位在能量峰值，這樣就會呈現(xiàn)上圖的“爆破”效果。傳統(tǒng)放射治療X射線或γ射線的能量是逐漸衰減的，有效到達(dá)患處的能量有限。而質(zhì)子束或重離子射線具有“布拉格峰”的特性，其能量的釋放可在人體深部的某一點(diǎn)達(dá)到最大值。這一特性可使其在病變的特定部位釋放出最大能量，更好地保護(hù)了腫瘤周圍的正常組織，達(dá)到最佳治療效果。換句話說，傳統(tǒng)射線在到達(dá)深部的腫瘤時已是強(qiáng)弩之末，而質(zhì)子束卻能“深入敵營”，實(shí)現(xiàn)“立體定向爆破”。同時，由于高能質(zhì)子束的粒子微小、質(zhì)量集中、在人體內(nèi)散射少，這也減少了對周圍正常組織的照射劑量，從而提高腫瘤治療的精確度。乳腺癌治療中，質(zhì)子治療很好地保護(hù)了鄰近的心臟及肺組織在全腦全脊髓放療中，質(zhì)子治療顯示出更明顯的優(yōu)勢，胃腸道、心、肺受照劑量極低，大大減少了并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。