放療

放療是乳腺癌綜合治療的一部分，通常情況下，保乳手術、內(nèi)乳淋巴結轉移、腋窩淋巴結轉移等情況下均需要放療（70歲以上的患者評估后可以考慮豁免放療），那么被俗稱為“照光”的放療有哪些副作用呢？放療：利用高強度X線殺死癌細胞，或使其失去生長分裂能力。早期乳腺癌保乳手術后一般常規(guī)接受放療；局部晚期乳腺癌或改良根治術后（乳房切除+腋窩淋巴結清掃）需要放療，降低局部復發(fā)概率。乳腺癌放療副作用：①最常見：疲勞；②皮膚刺激：癢、發(fā)紅、發(fā)亮、腫脹、蛻皮、起泡、感覺異常；（避免放射區(qū)皮膚暴露于太陽光下，局部涂抹比亞芬凝膠等）③相對少見：上肢腫脹、放射性肺炎、放射性心臟損傷、神經(jīng)損傷；④放療后乳房長期改變：皮膚顏色異常、乳房沉重感、乳房質(zhì)地或大小改變。

放療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，通過利用放射線達到治療腫瘤的目的。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束。目前，超過70%的腫瘤患者在治療的不同階段需要接受放療。放射線具有穿透性，到達體內(nèi)的腫瘤需要經(jīng)過皮膚及其他正常組織，其電離輻射會不可避免地損傷腫瘤周圍的正常組織。這樣就會導致接受放療的患者出現(xiàn)副作用。通常認為，放療引起的副作用有2種：急性和慢性。放療的急性副作用在放療后不久就會出現(xiàn)，通常在治療停止后幾周內(nèi)消失。而放療的慢性副作用可能需要幾個月或幾年才逐步顯現(xiàn)出來，通常是永久性的。無論是急性還是慢性的放療副作用，需要患者及家屬及時對癥處理。放療后常見副作用和處理方法：1、皮膚反應是放療最常見的副作用，約90%的放療患者會出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷。皮膚由表皮和真皮構成，表皮有基底層增殖活躍的角質(zhì)母細胞形成，真皮則是致密的結締組織。早期皮膚反應主要表現(xiàn)為紅斑（由于血管的擴張、水腫，出現(xiàn)類似于曬傷的紅斑）、干性或濕性脫皮（與細胞死亡有關的繼發(fā)反應）。晚期皮膚反應主要是由于真皮發(fā)生延遲反應，出現(xiàn)皮膚變薄，變脆，輕微的損傷即可造成難以愈合的潰瘍。處理辦法：放療對皮膚的損傷無法避免，所以患者在生活中盡可能避免對皮膚的損傷。如選擇全棉柔軟寬松的衣服，避免在治療部位穿緊身衣，避免皮膚摩擦；外出時防止日光直射；不要撓抓皮膚；保持照射區(qū)皮膚的干燥。如果不影響病人的生理功能，保持皮膚清潔可不做特殊處理。一旦出現(xiàn)濕性反應，中止放療，局部可用含有維生素B12的藥物涂抹。2、放射性腸炎在放療過程中，如照射野累及胃腸組織，大于40Gy的照射劑量通常會出現(xiàn)不同程度的反應。據(jù)報道，70%的盆腔放療患者會出現(xiàn)腸道炎癥癥狀，如食欲降低，惡心嘔吐。如急性黏膜炎，臨床癥狀通常表現(xiàn)為腹瀉或胃炎。小腸的晚期反應通常在放療結束后12-24個月之間出現(xiàn)，輻射損傷的小腸壁增厚，纖維化，腸系膜增厚變硬，導致小腸腸腔狹窄，纖維素性結腸炎，可并發(fā)腸梗阻，穿孔。通常臨床表現(xiàn)為腹部絞痛，消化不良，腹瀉和便秘交替等癥狀。處理辦法：放療期間建議多休息，少量多餐，進營養(yǎng)全面，少渣，易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。必要時可應用黏膜保護劑，如思密達，或應用康復新液灌腸。嚴重腹瀉引起電解質(zhì)紊亂的患者，需補液支持治療。3、放射性膀胱炎盆腔腫瘤以及宮頸癌的放療，膀胱是不可避免的受照射器官之一，放射性膀胱炎發(fā)生率為2.48%～5.6%，與膀胱損傷有關，往往伴有刺激性排尿癥狀（排尿困難，尿頻，尿急，尿痛）和膀胱痙攣。主要是由于放療破壞尿路上皮完整性導致。膀胱損傷主要分為3個階段，急性期發(fā)生在放療后的4-6周，特征為粘膜充血、水腫。此后早期損傷可以演變?yōu)樯掀兠摵蜐冃纬桑?周-2年）。晚期反應主要是纖維化和膀胱容量下降，可發(fā)生在照射后的10年時間里。處理辦法：每次放療時患者需配合醫(yī)生，大量飲水來達到充盈膀胱的目的。放療期間建議多飲水，及時排尿。注意個人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)衣。對放射性膀胱炎主要是對癥處理，緩解膀胱刺激癥狀，預防繼發(fā)感染。4、骨髓抑制部分患者的白細胞會在放療過程中出現(xiàn)下降，這是由于造血系統(tǒng)對放射線高度敏感，放療抑制骨髓內(nèi)各種造血細胞的分裂繁殖，導致向周圍血中釋放的成熟白細胞減少。白細胞降低一般出現(xiàn)在放療開始后的第2～3周（此時放射線劑量一般在20～40Gy），放療第3周往往白細胞下降至最高峰，發(fā)生率約占放療病人的30%～40%，而第4周后發(fā)生率逐漸下降。處理辦法：放療期間，營養(yǎng)攝入需均衡全面，進食優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋，牛奶等。如果僅僅輕度下降，可采用口服升白藥物治療，如果骨髓抑制情況嚴重，中止放療，打升白針（粒細胞集落刺激因子），必要時，需應用抗生素。

近日，一位80歲高齡的老先生來華油礦工總醫(yī)院就診。這位患者確診肺癌已經(jīng)2月余，近日，患者胸悶、氣促加重，刺激性咳嗽使患者整晚無法入睡，非常痛苦，在京津大醫(yī)院已經(jīng)進行多方咨詢打聽，但是一直未能進行治療。這是什么原因呢？山窮水盡—難以選擇治療方式患者入院后進行了系統(tǒng)的檢查，通過胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者為左肺中心型肺癌，已經(jīng)阻塞了左主支氣管，并造成了左肺不張。因為腫瘤臨近大血管，且位于肺門，外科無法手術治療；患者高齡，且合并糖尿病、腎功能不全，面對復雜的病情左右為難，無法選擇創(chuàng)傷小，安全有效的治療方式，感覺到了山窮水盡的絕望境地。迎難而上—制定周密治療計劃患者入院后立即進行了全院多學科會診，胸外科、影像科、腫瘤科、病理科、呼吸內(nèi)科專家在一起對患者病情進行了深入的探討，最終為患者制定了周密的治療計劃：以放療作為局部治療的主打技術。醫(yī)院放療團隊，為患者制定了科學安全的放療計劃：利用我院先進的適形調(diào)強放療技術，分兩步為患者進行放療：第一步在盡量保護正常肺組織的前提下，對阻塞支氣管的腫瘤進行了精準照射，以打開氣道，緩解呼吸困難；第二步患者呼吸改善后進行根治性照射，盡量將患者的腫瘤一網(wǎng)打盡！放療過程中，病區(qū)醫(yī)生密切觀察患者病情，為放療保駕護航。???柳暗花明—患者病情明顯緩解經(jīng)過一個療程的放療后，患者的病情明顯改善了：胸悶、氣促消失，刺激性咳嗽明顯緩解，晚上能夠一覺睡到大天亮。復查CT發(fā)現(xiàn)病灶基本消失，阻塞的氣道已經(jīng)通暢，肺不張已經(jīng)復張?；颊吒袆拥卣f：“是總醫(yī)院醫(yī)生高尚的醫(yī)德、精湛高超的放療技術、先進的放療設備帶給我了新生，讓我的病情從山窮水盡疑無路，迎來了柳暗花明又一村！”。目前患者正持續(xù)有效的進行治療當中。精準放療是治療腫瘤不出血的手術刀我國腫瘤死亡率逐年上升，已經(jīng)成為威脅廣大群眾生命健康的“頭號殺手”。手術、化療、放療是治療腫瘤的三種手段，放療的原理就是利用放射線對腫瘤細胞進行滅殺，最大限度保護正常組織。其無論是在單獨應用還是與其他治療手段聯(lián)合應用中均占有重要地位，而放療技術發(fā)展至今，因其治療風險小、不開刀、不出血等優(yōu)勢，在歐美發(fā)達國家的臨床應用比例高達60%—70%。放射治療的目的有三種，一種是期望通過照射完全消滅腫瘤細胞的根治性放療；一種是與其他治療有機結合的輔助放療，使療效顯著提高；一種是姑息放療，通過小劑量、低副作用的照射，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量、延長生命。

如果放療后皮膚反應怎么處理？1.對于輕度的皮膚損傷，一般不需要特殊的治療，放療結束后，隨著皮膚的自我修復，癥狀會逐漸得到緩解，皮膚可能會變黑變暗。2.由于放療后皮膚容易變得干燥，因此保濕是處理皮膚反應的重要措施之一?；颊呖梢赃x擇溫和的保濕霜或乳液，每天多次涂抹，以保持皮膚濕潤。同時，避免使用含有刺激性成分的護膚品，以免加重皮膚負擔。其中蘆薈膠、金盞花乳膏、透明質(zhì)酸等保濕劑能降低放射性皮膚損傷的程度，而三乙醇胺、磺胺嘧啶銀等乳膏對放射性皮膚損傷有較好的預防效果。對于有高危因素患者推薦使用0.1%糠酸莫米松或0.1%丁酸氫化可的松乳膏，每日1-2次，也可用于預防放射性皮膚損傷。3.放療后的皮膚較為脆弱，容易受到摩擦和刺激的損傷。因此，患者應選擇柔軟、舒適的內(nèi)衣和衣物，避免穿著粗糙、緊身或化纖材質(zhì)的衣物。同時，在洗澡時避免用力搓揉皮膚，盡量使用溫水和溫和的洗浴產(chǎn)品。4.如果皮膚開始紅腫疼痛發(fā)癢，可以外用燙傷膏，20度左右生理鹽水一天三次濕敷。5.皮膚濕性脫皮，往往伴有滲出，建議進行如下處理：第一步，用0.9%氯化鈉（生理鹽水）沖洗，可用空針沖，不要用碘伏第二步，沖洗干凈后，用0.9%氯化鈉（生理鹽水）250ml配8支慶大霉素，無菌紗布濕敷，一天兩次，一次半小時，如果破潰面較大，可一天三次。第三步，噴上康復新或重組人表皮生長因子衍生物（金因肽）或重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子每4~6小時噴涂創(chuàng)面1次。盡量保持破潰面清潔干燥，避免衣物黏連，如果腋窩破潰，晚上可用絲巾將胳膊固定，如果破潰面較大，要口服或輸注消炎藥物（抗生素）這個過程大概需要一周至二周左右，不要著急。

化療：就是用化學藥物進行治療，通過輸液、口服藥，讓藥物進入血液，通過血液循環(huán)到達全身，所以也叫“全身化療”。放療：就是用放射線進行治療，患者在一個類似CT機的儀器上，這個儀器會發(fā)出放射線，通過放射線對腫瘤局部進行治療。