超聲診斷

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最大的乳腺癌診治中心之一。我們超聲科也長(zhǎng)期以來(lái)承擔(dān)著大量的疑難病例的超聲會(huì)診工作，并由此積累了豐富和寶貴的經(jīng)驗(yàn)。我們知道，乳腺是女性的第二性征器官，是女性美麗的重要標(biāo)志。任何的風(fēng)吹草動(dòng)，都有可能給病人的身體、心理、甚至戀愛(ài)、婚姻、家庭帶來(lái)難以估量的嚴(yán)重影響。一方面，乳腺癌一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；而另一方面，我們也一定要對(duì)乳腺癌的診斷慎之又慎，盡量不要因?yàn)檫^(guò)度診斷和誤診而造成患者不必要的恐慌，更要盡量避免不必要的手術(shù)。因?yàn)?，乳腺疤痕?duì)于患者的心理負(fù)面影響，一樣有可能難以估量。這其中的進(jìn)退權(quán)衡和利弊把握，盡顯超聲科醫(yī)生的專業(yè)水平與專業(yè)素養(yǎng)。從這個(gè)意義上說(shuō)，我們超聲科的工作是非常有意義的，也是非常有技術(shù)含量的，需要對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)和了解，是需要高超的業(yè)務(wù)水平的，而絕不是簡(jiǎn)單的看圖說(shuō)話。正常乳腺超聲圖像BI-RADS超聲分類BI-RADS：1，陰性正常乳腺，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。建議常規(guī)體檢（每年1次）。BI-RADS：2，良性病變可靠的、非常肯定的良性病變。比如乳腺脂肪瘤、乳腺假體、乳腺增生等。建議隨訪（每年1～2次）。腋下淋巴結(jié)一般為炎性。BI-RADS：3，良性可能大比如纖維腺瘤、單純導(dǎo)管擴(kuò)張、傾向良性的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫、術(shù)后改變、傾向良性的分葉狀腫瘤、假體變性等等。建議隨訪（每3～6個(gè)月1次）。或者結(jié)合鉬靶以及磁共振，根據(jù)臨床綜合判斷是否需要手術(shù)。腋下淋巴結(jié)一般為炎性。BI-RADS：4A類有可能短期會(huì)存在變化的病變，如乳腺炎癥。以及有可能惡性的病變：不規(guī)則的纖維腺瘤、巨大纖維腺瘤、囊腫伴有不規(guī)則內(nèi)容物、導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)伴血流或者壞死、有惡性傾向的分葉狀腫瘤等等。如果懷疑炎癥，建議抗炎后隨訪或者細(xì)針穿刺明確診斷。如果是其他惡性潛能的病變，則需要密切隨訪（3個(gè)月復(fù)查），或者進(jìn)一步檢查排除，或者直接手術(shù)治療。需要關(guān)注腋下淋巴結(jié)情況。BI-RADS：4B類比較有把握診斷為惡性的乳腺病變。或者不能排除惡性的體積較大病灶。需警惕腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。BI-RADS：4C類：幾乎肯定為惡性。腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率比較高。BI-RADS：5類：幾乎肯定為惡性。并且有比較明確的腋下淋巴結(jié)或者其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影像學(xué)證據(jù)。BI-RADS：6類已經(jīng)被病理證實(shí)為乳腺癌。BI-RADS：0類病史、癥狀、其他影像學(xué)檢查懷疑惡性，而超聲沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，以及其他難以評(píng)估的情況。比如乳頭溢血而超聲沒(méi)有看到明顯病灶、磁共振或鉬靶高度懷疑惡性超聲沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)、乳腺癌局切術(shù)后等等。書籍以及相關(guān)資料出現(xiàn)頻率比較高的BI-RADS表格以上表格表述了BI-RADS分類和良惡性的對(duì)應(yīng)關(guān)系。但我本人認(rèn)為能夠作為參考，但是不能教條。因?yàn)閷?duì)于圖像的認(rèn)定和判斷，不同的超聲科醫(yī)生是有可能存在差異的。另外我們更應(yīng)該關(guān)注的，應(yīng)該是發(fā)現(xiàn)乳腺病灶之后下一步的處理措施，而不是糾結(jié)數(shù)字本身。比如BI-RADS：4A。僅僅給出惡性程度2～10%的診斷，我覺(jué)得是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們更需要做的，是告訴病人說(shuō)不要過(guò)分緊張因?yàn)槲覀兇蟾怕士紤]良性呢，還是告訴病人說(shuō)這個(gè)目前確實(shí)是模棱兩可需要進(jìn)一步檢查，還是說(shuō)需要做好最壞的心理準(zhǔn)備呢？而我們更應(yīng)該告訴臨床醫(yī)生的，是這個(gè)病灶考慮腫瘤還是炎癥，是建議細(xì)針穿刺還是粗針穿刺，是可以直接手術(shù)呢，還是需要進(jìn)一步結(jié)合其他檢查。以上這些，才是我們超聲科醫(yī)生更需要認(rèn)真和用心回答的，而不是簡(jiǎn)單的給出一個(gè)冷冰冰的數(shù)字或者惡性概率。綜上所述：第一，乳腺疾病的超聲診斷是一個(gè)專業(yè)性比較強(qiáng)的工作，比較考驗(yàn)一名超聲科醫(yī)生的診斷水平。雖然書上有現(xiàn)成的BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，但是具體臨床工作遠(yuǎn)不是照搬照抄和看圖說(shuō)話那么機(jī)械和簡(jiǎn)單。第二，對(duì)于同一個(gè)病灶，不同醫(yī)生給出的BI-RADS分類是有可能截然不一樣的。這是超聲科醫(yī)生水平差異的一個(gè)體現(xiàn)。第三，對(duì)于同樣的BI-RADS分類，有時(shí)候也是可以有不同解讀的。這是超聲科醫(yī)生水平差異的另一個(gè)體現(xiàn)。

1.檢查的方式不同???彩超是經(jīng)腹或者經(jīng)陰道檢查。經(jīng)腹部檢查需要膀胱充盈，也就是憋足尿才能看清。經(jīng)陰道是將超聲探頭置于陰道后穹窿，這種方式不受膀胱干擾，不需要憋尿。???宮腔鏡是將探頭放入宮腔內(nèi)進(jìn)行檢查。因?qū)m腔容積狹小（只有5毫升）且前后壁貼合，因此需要膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔后才能看清，膨?qū)m介質(zhì)一般是甘露醇或者等滲液。2.檢查的范圍及檢查內(nèi)容不同???彩超主要是了解子宮、輸卵管、卵巢是否正常，有沒(méi)有妊娠、盆腔積液（腹水、積膿、積血等）或者占位性病變。同時(shí)，超聲也能辨別內(nèi)生殖器官與周圍臟器的關(guān)系，比如惡性腫瘤對(duì)周圍臟器是否有浸潤(rùn)。當(dāng)然，除了生殖器官，超聲還能檢查全身其他眾多臟器，因此，其檢查范偉較宮腔鏡更為廣泛。???宮腔鏡主要是了解宮頸管及宮腔內(nèi)是否有病變，比如宮頸管息肉、黏連、子宮憩室、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜是否增厚甚至癌變、宮腔有無(wú)黏連、輸卵管開口是否通常等。宮腔鏡檢查較彩超更為直觀準(zhǔn)確。宮腔鏡除了能完成上述檢查外，還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)，就是可以同時(shí)經(jīng)宮腔鏡做上述疾病的治療，這種治療都是微創(chuàng)的，對(duì)患者損傷非常輕。????因此，在臨床上選擇彩超還是宮腔鏡，需要咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生來(lái)建議患者做哪種檢查方式更合適一些。

一、發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)有沒(méi)有異常？1、先天性心臟病。先天性心臟病，簡(jiǎn)稱先心病，指的是生下來(lái)就存在的心臟疾病。比較常見的有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥等等。比如房缺和室缺指的就是左右心房之間的墻壁上天生地出現(xiàn)一個(gè)洞，而室缺是同樣的道理。2、可以發(fā)現(xiàn)瓣膜的問(wèn)題。心臟的瓣膜就好像房間之間的門一樣。瓣膜狹窄，影響血流的通過(guò)；瓣膜關(guān)閉不全，又會(huì)導(dǎo)致血液的倒流。很多疾病會(huì)導(dǎo)致瓣膜出現(xiàn)問(wèn)題，比如以前比較多的風(fēng)濕性心臟病，年紀(jì)大之后出現(xiàn)的瓣膜鈣化等等。3、可以發(fā)現(xiàn)心室壁異常。心室壁就好像墻壁一樣，有些疾病導(dǎo)致心室肥厚，比如肥厚性心肌?。挥行┘膊?dǎo)致心臟擴(kuò)大，比如擴(kuò)張性心肌病。4、可以發(fā)現(xiàn)心臟有沒(méi)有血栓？這種情況主要見于房顫病人，房顫患者在左心耳這個(gè)部位容易長(zhǎng)血栓，一旦血栓脫落，血栓會(huì)沿著動(dòng)脈到達(dá)腦子，導(dǎo)致腦栓塞的形成。心臟超聲可以查看左心耳有沒(méi)有血栓形成。特別是房顫發(fā)作，要進(jìn)行復(fù)律的時(shí)候，要事先查一下左心耳有沒(méi)有血栓的存在。二、檢查心臟的收縮和舒張功能情況1.心臟通過(guò)收縮將血液排出心臟外，通過(guò)舒張把心臟外的血液回收到心臟。心臟的收縮和舒張功能受損，都可以算作心衰的表現(xiàn)。2.心臟彩超可以檢查心臟收縮和舒張功能情況。有些人可能在自己的心超報(bào)告上看到過(guò)這樣的診斷，左心室順應(yīng)性下降。這就是左心室舒張功能降低的表現(xiàn)。3.至于心臟的收縮功能，可以直接通過(guò)心臟測(cè)出來(lái)。在心臟彩超報(bào)告上可以看到EF這個(gè)值。就是表示心臟的收縮功能，EF正常在50％-70％之間。

1.超聲的無(wú)所不能讓它的應(yīng)用極其廣泛：除了肺、骨頭、腸子超聲不能探查外，幾乎所有人體臟器都能通過(guò)超聲一探究竟，從頭到腳的部位包括頸部血管、甲狀腺、涎腺、乳腺，腹部（肝膽胰脾腎）、盆腔（男性前列腺、女性子宮卵巢）、下肢血管均可檢查。2.超聲的安全性讓它可以反復(fù)檢查且多部位同時(shí)檢查：超聲沒(méi)有輻射，無(wú)論在人體掃查多久都不會(huì)有任何傷害。大多惡性腫瘤的早期并無(wú)疼痛，自己也無(wú)法觸及，有疼痛、消瘦、血尿等癥狀時(shí)已經(jīng)不太樂(lè)觀。每年的超聲檢查可以做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，特別是女性乳腺40歲以下超聲檢查是首選，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)后及生存期影響較大。3.常規(guī)體檢超聲必查的項(xiàng)目：腹部盆腔及甲狀腺、乳腺超聲是最常見的體檢套餐項(xiàng)目，50歲以后可以增加血管超聲的檢查觀察是否發(fā)生了動(dòng)脈硬化。如果自我感覺(jué)局部有疼痛、腫塊、胸悶等不適感，就要根據(jù)情況增加相應(yīng)部位的檢查。

1、回聲增粗增強(qiáng)：可能存在肝纖維化與肝硬化2、肝臟彌漫性改變：如果身形比較肥胖考慮脂肪肝，如果有乙肝大三陽(yáng)、病毒量高且不胖最好做進(jìn)一步檢查，排除早期肝硬化3、肝回聲細(xì)密：可能是脂肪肝4、強(qiáng)回聲區(qū)：提示肝內(nèi)可能有膽管結(jié)石、鈣化灶，一般無(wú)大礙5、肝脾：肝腫大可能是脂肪肝，肝縮小可能是肝硬化6、血管改變：門靜脈正常是小于1.3cm，大于1.4cm就是門靜脈增寬7、肝占位，肝囊腫、肝血管瘤屬于良性占位，肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位肝癌的可能性比較大8、肝臟高回聲結(jié)節(jié)：大部分見于肝臟良性腫瘤，如肝臟血管瘤。9、肝臟的低回聲結(jié)節(jié)，最常見的就是小的肝囊腫。

隨著全面復(fù)工復(fù)產(chǎn)，最近來(lái)醫(yī)院做檢查，尤其是定期隨訪婦科B超的姐妹也多了起來(lái)。不過(guò)，在這個(gè)特殊時(shí)期，很多姐妹還是有些擔(dān)心，希望能夠減少外出頻率，盡量來(lái)醫(yī)院一次就把檢查做掉。那么，婦科B超什么時(shí)候做比較好？來(lái)月經(jīng)了，能不能做B超？今天，恩哥分享4點(diǎn)，告訴大家做婦科B超的時(shí)機(jī)。婦科檢查&隨訪子宮肌瘤第一，如果只是想常規(guī)做個(gè)婦科檢查，或者隨訪子宮肌瘤，那么避開月經(jīng)來(lái)的那幾天，其他時(shí)間都可以。卵巢囊腫&內(nèi)膜增厚&內(nèi)膜息肉第二，如果是卵巢囊腫，或者是子宮內(nèi)膜增厚、子宮內(nèi)膜息肉，一般建議月經(jīng)來(lái)的第5、6天來(lái)做B超（注意不是月經(jīng)干凈第五六天哦）。因?yàn)?，月?jīng)來(lái)的第5、6天即使月經(jīng)還在，但血也流得差不多了，最重要的是體內(nèi)性激素處在比較低的水平，此時(shí)激素對(duì)囊腫或內(nèi)膜的影響非常小，能夠測(cè)出囊腫或內(nèi)膜比較真實(shí)的狀態(tài)。卵泡發(fā)育&檢查內(nèi)膜是否太薄第三，如果要看卵泡發(fā)育，或者內(nèi)膜是不是真的太薄而不利于懷孕，這類情況建議在月經(jīng)來(lái)的第10、11天開始做B超，根據(jù)卵泡的大小決定間隔一天或者兩天再?gòu)?fù)測(cè)，直到卵泡排出，這樣就能動(dòng)態(tài)了解卵泡發(fā)育的情況。在排卵期，如果測(cè)到內(nèi)膜有8-10毫米，這個(gè)厚度一般就不用擔(dān)心內(nèi)膜太薄的問(wèn)題，已經(jīng)足夠受精卵著床，順利懷孕了。陰道異常流血第四，如果月經(jīng)不正常，或者有不正常的陰道出血，那么隨時(shí)可以來(lái)做B超，最好是盡快來(lái)，沒(méi)必要非得等到月經(jīng)干凈或者不出血再做，這樣才能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)治療。

B超(彩超、超聲)是乳腺的基本檢查/體檢工具，B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是很常見的現(xiàn)象。對(duì)于結(jié)節(jié)如何診治，首先需要參考患者的BI-RADS分級(jí)的結(jié)果，其次要綜合考慮腫瘤隨訪危險(xiǎn)因素和手術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，權(quán)衡利弊后決定手術(shù)活檢還是隨訪觀察(見《三論B超示BI-RADS3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問(wèn)題》)。這里主要講如何讀懂B超報(bào)告里的“多枚”或“數(shù)個(gè)”這類的字眼。B超報(bào)告上結(jié)節(jié)數(shù)目可能不確定B超報(bào)告包括描述部分和結(jié)論部分，很多患者首先看結(jié)論部分，看到“結(jié)節(jié)”之類詞匯，往往心中緊張，有些科普知識(shí)的緊接著看BI-RADS分級(jí)(分類)的信息，看到2或3先松口氣。然后會(huì)在B超描述部分挑數(shù)字看，比如12108mm之類的，數(shù)一下有幾處，然后就認(rèn)為自己有幾個(gè)結(jié)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，這樣看報(bào)告是沒(méi)有問(wèn)題的。乳房里的結(jié)節(jié)就是一枚或兩三枚，每枚結(jié)節(jié)在描述部分和結(jié)論部分都有專門提及。但有時(shí)候B超醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多枚結(jié)節(jié)，只“抓重點(diǎn)”挑大的結(jié)節(jié)給出描述，比較小的結(jié)節(jié)就“被代表”不寫了。往往寫：“見多枚(數(shù)個(gè))結(jié)節(jié)，較大者……”。我在門診有時(shí)會(huì)請(qǐng)患者再次仔細(xì)閱讀B超報(bào)告上到底有幾枚結(jié)節(jié)?；颊卟捎眠@么挑著讀的方式，依然認(rèn)為就是自己計(jì)數(shù)結(jié)果，這并不少見；或者反過(guò)來(lái)問(wèn)我有多少枚結(jié)節(jié)。我只能告訴他們，我也不知道具體多少枚。因?yàn)椤岸嗝丁?、“?shù)個(gè)”這樣的字眼是大約的數(shù)字，確實(shí)無(wú)法知道具體多少枚的。B超醫(yī)生把“較大者”列出來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)彼此間可能不一樣，有的醫(yī)生每側(cè)乳房只寫1個(gè)，有的醫(yī)生會(huì)寫2-3個(gè)，寫更多個(gè)數(shù)的少見。這沒(méi)有明文規(guī)定，都不能算錯(cuò)。這種情況下的結(jié)節(jié)一般都是BI-RADS3級(jí)，基本良性。如果某個(gè)結(jié)節(jié)不是最大的，但不確定因素比較大，BI-RADS分級(jí)比較高如4a級(jí)，B超醫(yī)生也會(huì)把它寫出來(lái)的。要相信B超醫(yī)生的專業(yè)能力和敬業(yè)精神。B超檢查的主觀性帶來(lái)更大的不確定性B超醫(yī)生檢查乳腺具有一定的主觀性，這在我以前的文章《B超檢查的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)自動(dòng)消失或再出現(xiàn)嗎》里提到過(guò)。主要指對(duì)于較小或邊界不清結(jié)節(jié)，有的B超醫(yī)生認(rèn)為是結(jié)節(jié)，另一些則認(rèn)為不算是結(jié)節(jié)。這種現(xiàn)象在多發(fā)結(jié)節(jié)的檢查時(shí)同樣存在，尤其是那些被省略不寫的“較小者”結(jié)節(jié)；較大結(jié)節(jié)是否存在的判讀一般結(jié)論趨于一致。這可能導(dǎo)致一個(gè)問(wèn)題，比如兩個(gè)B超醫(yī)生檢查同一個(gè)多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，分別發(fā)現(xiàn)了10枚和20枚結(jié)節(jié)，但在寫報(bào)告是都采用上述“抓重點(diǎn)”的寫法，都寫成“多枚”結(jié)節(jié)，表面上看他們結(jié)論一致。其實(shí)在他們心目中，此“多枚”非彼“多枚”。還有一種主觀性，我以前的文章《B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)移位了是怎么回事》里提到過(guò)，不同B超醫(yī)生，對(duì)于同一枚結(jié)節(jié)的大小測(cè)量、位置描述、BI-RADS分級(jí)也有可能不一致。那么對(duì)于前述的多發(fā)結(jié)節(jié)中的較大者，雖然其是否存在沒(méi)有分歧，但被“抓重點(diǎn)”后的具體描述內(nèi)容彼此并不一致。有些患者喜歡“貨比三家”，短時(shí)間內(nèi)到幾家大醫(yī)院做乳腺B超，這種主觀性+“抓重點(diǎn)”的報(bào)告，導(dǎo)致每家醫(yī)院的報(bào)告各不相同：作為重點(diǎn)描寫的大結(jié)節(jié)數(shù)目不一樣，位置不大一致，大小也有差別。唯一相同的就是“多枚(數(shù)個(gè))結(jié)節(jié)”這樣的字樣。患者很困惑乃至抓狂。另一方面：同一患者間隔一段時(shí)間隨訪，在同一家/另一家大醫(yī)院做B超，前后對(duì)比，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)數(shù)目大小位置也不一致。不知道是這種主觀性+“抓重點(diǎn)”導(dǎo)致的，還是結(jié)節(jié)確實(shí)發(fā)生了變化；如果是部分結(jié)節(jié)活檢后的復(fù)查B超，還多了個(gè)結(jié)節(jié)是否復(fù)發(fā)或切錯(cuò)了的問(wèn)題，更加復(fù)雜化。接下來(lái)我“吐槽”一下由此帶來(lái)的種種問(wèn)題。問(wèn)題一：隨訪過(guò)程中最大的結(jié)節(jié)“轉(zhuǎn)移”了???曾有個(gè)多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，B超顯示最大結(jié)節(jié)位于右乳12點(diǎn)，865mm，BI-RADS3級(jí)，選擇隨訪。4月后復(fù)查B超，顯示多發(fā)結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)位于右乳6點(diǎn)，1287mm，BI-RADS3級(jí)?；颊唧@呼結(jié)節(jié)會(huì)轉(zhuǎn)移，肯定變癌了！在設(shè)定B超檢查都沒(méi)出錯(cuò)的情況下，真相應(yīng)該是：以前的結(jié)節(jié)中的“老大”確實(shí)是在12點(diǎn)；6點(diǎn)處有個(gè)比較小的結(jié)節(jié)，作為馬仔“被代表”了沒(méi)寫出來(lái)?，F(xiàn)在的最大結(jié)節(jié)確實(shí)在6點(diǎn)，增大迅速明顯，馬仔成為黑馬嶄露頭角，把12點(diǎn)曾經(jīng)的“前老大”揪下馬來(lái)；輪到其被“代表”了。這樣的“黑馬”當(dāng)然應(yīng)該活檢。問(wèn)題是假如“前老大”從865mm，增長(zhǎng)為1077mm，也有所增大，也該建議活檢的，但復(fù)查B超報(bào)告里完全反映不出來(lái)；也許曾經(jīng)的“老二”的是位于10點(diǎn)的755mm，現(xiàn)在增大為986mm，其實(shí)也最好活檢，但在這樣風(fēng)格的報(bào)告里，全程都“被代表”了，根本不知道它的存在！問(wèn)題二：無(wú)法發(fā)現(xiàn)需手術(shù)的次大結(jié)節(jié)一般來(lái)說(shuō)，3級(jí)結(jié)節(jié)，如果沒(méi)有其它的危險(xiǎn)因素(詳見三論B超示BI-RADS3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問(wèn)題》)，除了動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)是否增大之外，單次B超報(bào)告上結(jié)節(jié)的大小，是做活檢還是隨訪結(jié)節(jié)的重要依據(jù)。一般認(rèn)為1cm以上的結(jié)節(jié)最好活檢。我曾經(jīng)看到外院報(bào)告，每側(cè)乳腺被“抓重點(diǎn)”出來(lái)的結(jié)節(jié)大小分別是：左側(cè)1077mm和右側(cè)181210mm。這兩個(gè)結(jié)節(jié)我建議患者活檢，我也很想知道右乳是否還有大于1cm的結(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)中的“老二”具體是多大？只好我院重新做B超，請(qǐng)B超醫(yī)生多寫幾個(gè)。問(wèn)題三：無(wú)法指導(dǎo)盡量多結(jié)節(jié)的活檢我在《三論B超示BI-RADS3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問(wèn)題》里提到，有些因素增加結(jié)節(jié)癌的風(fēng)險(xiǎn)，傾向于手術(shù)。其中有些因素是全身性的，比如：計(jì)劃妊娠或長(zhǎng)期服用雌孕激素，激素會(huì)增加每一個(gè)結(jié)節(jié)的未來(lái)惡變的風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，只要不是太小的也不是手術(shù)操作技術(shù)上不可行的結(jié)節(jié)，都建議結(jié)節(jié)切除，多發(fā)結(jié)節(jié)者建議盡量多切除些結(jié)節(jié)。這種“抓重點(diǎn)”的B超報(bào)告一般就每側(cè)寫1-2個(gè)，想盡量多切除些結(jié)節(jié)是不可能的。也只好重新做B超，請(qǐng)B超醫(yī)生多寫幾個(gè)。問(wèn)題四：可能導(dǎo)致誤以為結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)或沒(méi)切到多發(fā)結(jié)節(jié)患者的活檢一般是選擇性結(jié)節(jié)活檢，挑其中較大結(jié)節(jié)以及具備其它危險(xiǎn)因素的結(jié)節(jié)。剩下的結(jié)節(jié)定期B超復(fù)查。B超報(bào)告上還是“見多枚(數(shù)個(gè))結(jié)節(jié)，較大者……”，還是寫個(gè)1-2枚?；颊咭詾榻Y(jié)節(jié)數(shù)目沒(méi)有變化，醫(yī)生是不是開錯(cuò)了或結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)了。尤其是如果本次B超“抓重點(diǎn)”的“新老大”較前有所增大，和被挖掉的“前老大”尺寸差不多，如果位置本來(lái)就和“前老大”鄰近，更加容易有這樣的懷疑了，平添了醫(yī)患之間的不信任乃至誤解。如何破局？首先的承認(rèn)，B超醫(yī)生這么“抓重點(diǎn)”的寫法有合理的成分，畢竟比如2-3mm的典型良性外觀的結(jié)節(jié)一般是不手術(shù)的，寫出來(lái)也不是很有必要。也有無(wú)奈的成分，病人很多的情況下，每個(gè)患者的多發(fā)結(jié)節(jié)一一詳細(xì)描述，時(shí)間上是來(lái)不及的。我曾經(jīng)看到密密麻麻寫了兩頁(yè)紙的B超報(bào)告，心中很同情那位B超醫(yī)生。但也建議如果B超醫(yī)生不太忙的情況下，最好把1cm以上的、增長(zhǎng)較快的、以及具有其它危險(xiǎn)因素的結(jié)節(jié)盡量多寫幾個(gè)。其次患者對(duì)于這種寫法的B超報(bào)告也要有充分的認(rèn)識(shí)，看報(bào)告需要精讀，不能快速瀏覽斷章取義。我曾和患者開玩笑說(shuō)，要想語(yǔ)文考試做“閱讀理解”題那樣認(rèn)真。最后臨床醫(yī)生和B超醫(yī)生要成分溝通，如有特需需求，比如患者孕前希望結(jié)節(jié)盡可能多切除，需要在申請(qǐng)單上注明，請(qǐng)B超醫(yī)生多寫幾個(gè)，最好能結(jié)節(jié)用記號(hào)筆在皮膚上定位。等等。