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王景花
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擅長:白內(nèi)障 角膜病
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視力“終極殺手”:年齡相關(guān)性黃斑變性
一、什么是年齡相關(guān)性黃斑變性?年齡相關(guān)性黃斑變性(Age-relatedMacularDegeneration,簡稱AMD),舊稱“老年性黃斑變性”,是一種影響中老年人視力的常見眼底疾病,主要累及視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)域,嚴(yán)重?fù)p傷視力,可謂是視力的“終極殺手”。醫(yī)學(xué)術(shù)語解釋:年齡相關(guān)性黃斑變性,是黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生衰老性改變,常在50歲之后伴有明顯癥狀和體征,但是不繼發(fā)于病理性近視(PM)、中漿?。–SC)、單基因遺傳性視網(wǎng)膜疾病、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜葡萄膜綜合癥、感染或眼外傷等。二、類型AMD主要分為兩種類型:1.干性AMD(非滲出性):占所有AMD病例的約80-90%。其特征是黃斑區(qū)域出現(xiàn)稱為“玻璃體疣”的小黃色沉積物(視網(wǎng)膜下的脂質(zhì)沉積物),隨著病情進(jìn)展,視網(wǎng)膜細(xì)胞逐漸退化和死亡。2.濕性AMD(滲出性):占10-20%的病例。其特征是脈絡(luò)膜下的新生血管形成,這些新生血管脆弱且容易滲漏,導(dǎo)致視網(wǎng)膜下積液和出血,最終導(dǎo)致瘢痕形成和視力急劇下降。醫(yī)學(xué)術(shù)語解釋:三、病因與危險因素AMD的確切病因尚不完全明確,但以下因素被認(rèn)為是主要的危險因素:1.年齡:年齡是AMD最重要的危險因素,尤其是50歲以上的人群。2.遺傳因素:家族史是AMD的一個重要風(fēng)險因素。3.吸煙:吸煙者患AMD的風(fēng)險是非吸煙者的2-3倍。4.高血壓:高血壓可能增加AMD的風(fēng)險。5.高膽固醇:高膽固醇水平可能促進(jìn)黃斑變性的發(fā)展。6.營養(yǎng)不良:缺乏抗氧化劑(如維生素C和E)、鋅和葉黃素等營養(yǎng)物質(zhì)可能增加風(fēng)險。7.肥胖:肥胖與AMD風(fēng)險增加有關(guān)。8.種族:白種人比其他種族更容易患上AMD。四、癥狀A(yù)MD的癥狀通常包括:1.中心視力模糊:患者會發(fā)現(xiàn)視力中心區(qū)域逐漸模糊,影響閱讀和其他精細(xì)活動。2.視物變形:直線看起來彎曲或扭曲,這是濕性AMD的常見癥狀。3.中心暗點:視野中央出現(xiàn)暗點或盲點。4.顏色變化:顏色感知變淡或變暗。五、診斷方法診斷AMD需要專業(yè)的眼科檢查,常用的方法包括:1.視力檢查:測試患者的視力變化。2.眼底檢查/照相:通過眼底鏡觀察視網(wǎng)膜和黃斑的狀態(tài),發(fā)現(xiàn)玻璃體疣或新生血管。3.光學(xué)相干斷層掃描(OCT):顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的斷層結(jié)構(gòu)變化和液體積聚情況。4.光學(xué)相干斷層掃描血管成像(OCTA):顯示黃斑區(qū)新生血管情況。5.眼底血管造影(FFA、ICGA):通過注射熒光染料幫助確定新生血管的位置和滲漏情況。六、治療與管理AMD的治療和管理方法包括:目前臨床上治療主要是針對濕性AMD,但是效果也是差別很大,建議早發(fā)現(xiàn)早治療。而對于干性AMD,早期基本隨訪觀察,而對于后期的黃斑萎縮尚無有效的治療方法。1.抗VEGF藥物注射:對于濕性AMD的最主要治療是玻璃體腔注射抗VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)藥物,抑制新生血管的形成和滲漏,早期治療效果好,晚期效果不佳。2.光動力療法(PDT):通過注射光敏藥物,然后用激光激活藥物,選擇性破壞病變的新生血管。3.激光光凝:對某些濕性AMD患者進(jìn)行激光治療,封閉新生血管。4.營養(yǎng)補充:對于干性AMD,建議補充含有抗氧化劑(維生素C和E)、鋅、銅、葉黃素和玉米黃質(zhì)等,以減緩病情進(jìn)展。5.生活方式改變:戒煙、控制血壓和膽固醇、保持健康體重和均衡飲食,有助于減少AMD的風(fēng)險。七、預(yù)防措施預(yù)防AMD的關(guān)鍵在于保持健康的生活方式和定期眼科檢查:1.定期眼科檢查:特別是50歲以上的人群,應(yīng)定期進(jìn)行全面的眼科檢查,早期發(fā)現(xiàn)和治療AMD。2.健康飲食:攝入富含抗氧化劑、葉黃素和玉米黃質(zhì)的食物,如綠葉蔬菜和魚類。3.戒煙:吸煙是AMD的重要風(fēng)險因素,戒煙可以顯著降低風(fēng)險。4.控制慢性疾病:有效管理高血壓和高膽固醇,減少AMD的發(fā)生。5.保護(hù)眼睛:佩戴防紫外線的太陽鏡,減少紫外線對眼睛的傷害。八、總結(jié)年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)是一種常見且嚴(yán)重的眼科疾病,早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對預(yù)防視力喪失至關(guān)重要。通過健康的生活方式、良好的全身性疾病管理和定期眼科檢查,可以有效減少AMD的發(fā)生和進(jìn)展。如果出現(xiàn)中心視力模糊或視物變形的癥狀,應(yīng)立即就醫(yī),爭取早期治療,最大程度地保護(hù)視力健康。
李海東醫(yī)生的科普號
視物變形——警惕眼底黃斑變性!
在眼科門診,經(jīng)常有患者就診時咨詢醫(yī)生:“大夫,我眼球上有個黃色的斑點是黃斑嗎?會不會有黃斑變性?”黃色的斑點就叫黃斑嗎?它與大家平常認(rèn)知中的幾種“斑”,比如括雀斑、黑斑、老年斑等本質(zhì)上是有不同區(qū)別的。要想明白這個問題就要理解黃斑到底是什么,只有提高了健康認(rèn)知,才能理性的做出就醫(yī)選擇。黃斑是正常人眼結(jié)構(gòu)的解剖名稱,位于眼球最內(nèi)層的視網(wǎng)膜上大概直徑1.5mm的環(huán)形區(qū)域。它處于人眼球的光學(xué)中心區(qū),越接近黃斑中心,感光細(xì)胞就越密集。黃斑部的正中區(qū)域,由于只含有感光細(xì)胞從而形成一個凹陷即中心凹,因此中心凹是感光最敏感的區(qū)域,負(fù)責(zé)人眼最敏銳的中心視力。所謂老年性黃斑變性是指黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)由于年齡退行性改變而發(fā)生退化,變薄萎縮(干性),甚至發(fā)生出血水腫(濕性)。從而導(dǎo)致人們看東西視野中央發(fā)生扭曲變形或者物體大小不一,嚴(yán)重者出現(xiàn)固定的中央黑影遮擋。而中心視力是日?;顒铀匦璧?,如閱讀、看時間、識別面部特征和駕駛等。老年性黃斑變性多發(fā)生在45歲以上,年齡越大,發(fā)病率逐漸升高。在臨床,年齡相關(guān)黃斑變性根據(jù)臨床表現(xiàn)不同被分為兩種:(1)萎縮型—又稱干性或非滲出性主要為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮,玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮引起的黃斑區(qū)萎縮變性。簡單理解,就是感光細(xì)胞萎縮丟失,伴隨著不同程度的視力減退。(2)滲出型—又稱濕性或盤狀黃斑變性主要為玻璃膜的破壞,脈絡(luò)膜血管侵入視網(wǎng)膜下構(gòu)成脈絡(luò)膜新生血管,發(fā)生黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮下或神經(jīng)上皮下漿液性或出血性的盤狀脫離,最終成為機(jī)化瘢痕。通俗點說,就是黃斑部由于缺血缺氧,代謝障礙促使病變區(qū)域生成新的血管芽,從而導(dǎo)致出血水腫,通常引起急劇的視力下降。據(jù)臨床觀察萎縮型(干性)也可轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出型(濕性)。①中心視力減退大部分黃斑疾病患者首診的原因就是自覺視力下降、視物模糊。②視物變形,視物變小或變大有一部分患者是因為視物變形,發(fā)現(xiàn)門框或窗框變得歪歪扭扭前來就診。大家可以通過下方這個像棋盤一樣的“阿姆斯勒方格表(AmslerGrid)”檢查一下自己黃斑功能的好壞。一旦發(fā)現(xiàn)表格出現(xiàn)黑影扭曲變形缺損請及時及時就診。步驟:1.把方格表放在視平線30厘米之距離,光線要清晰2.如有老花或近視人士,需佩戴原有眼鏡進(jìn)行測試3.用手蓋住左眼,右眼凝視方格表中心白點4.重復(fù)同樣步驟1-3檢查左眼③視野中央黑影遮擋患者自覺眼前正中央有黑影遮擋,并且不隨眼睛的轉(zhuǎn)動而移動。(1)光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查:注意不是CT,這種檢查不接觸眼睛,沒有放射性,屬于一種非常安全無損傷的光學(xué)檢測。①干性型:早期可見黃斑區(qū)色素紊亂,中心凹反光不清,有散在的玻璃疣。發(fā)病晚期,黃斑部可有金屬樣反光,視網(wǎng)膜色素上皮萎縮呈地圖狀,可見囊樣變性。②濕性型:多有融合的邊界不清的玻璃疣,黃斑有暗黑色圖形,或不規(guī)則的病灶,大量視網(wǎng)膜下出血,可進(jìn)入玻璃體內(nèi)形成玻璃體出血。(2)熒光素眼底血管造影術(shù)(FFA):這種檢查需要肘部血管內(nèi)注射熒光素藥劑,屬于有創(chuàng)檢查,需在醫(yī)生指導(dǎo)下開具進(jìn)行。當(dāng)FFA檢查呈現(xiàn)透見熒光時,表現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮,色素沉著處可有遮蔽熒光,早期有花邊狀或網(wǎng)狀新生血管,后期有熒光素滲漏(濕性型)。針對干性老年性黃斑變性,建議定期隨訪黃斑結(jié)構(gòu)變化,同時可以補充葉黃素以及抗氧化劑。對于濕性老年性黃斑變性,目前最有效的治療方法是玻璃體腔注射。簡單來說就是往眼睛里打針,通過注射藥物抑制新生血管生成消除黃斑水腫,從而恢復(fù)黃斑功能。且目前對黃斑變性的治療方法還有待繼續(xù)研究發(fā)展,患者可持續(xù)關(guān)注該病的新療法。同時也提醒各位老年朋友,平時生活一定要重視眼部健康,并建立定期眼睛檢查的觀念。如果出現(xiàn)視物模糊、扭曲變形或凹陷、視物中央出現(xiàn)黑影等,請及時至眼科醫(yī)生處就診檢查。(聲明:本文僅用于老年性黃斑病變知識類科普,以上內(nèi)容僅供參考,具體診療請至醫(yī)院咨詢醫(yī)生。)(部分圖片源于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)侵刪)
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眼科OCT報告解讀
光學(xué)相干斷層掃描(OCT)是眼科常用檢查技術(shù),廣泛應(yīng)用于眼底疾病的輔助診斷。弄清楚正常視網(wǎng)膜層次在OCT影像中的對應(yīng)關(guān)系是OCT閱片的前提。視網(wǎng)膜各層病變OCT圖像/特征描述玻璃體及玻璃體視網(wǎng)膜交界面異常(一)玻璃體混濁:代表:玻璃體液化、星狀玻璃體渾濁(二)玻璃體后皮質(zhì)光帶隆起代表:玻璃體后脫離、玻璃體黃斑牽引綜合征(三)前膜代表:黃斑前膜,視網(wǎng)膜前膜視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層異常(一)神經(jīng)上皮層缺損代表:黃斑全層裂孔、黃斑板層裂孔(二)神經(jīng)上皮層脫離代表:中漿、網(wǎng)脫、VKH綜合征、濕性老年性黃斑變性等(三)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層間分離代表:視網(wǎng)膜劈裂(四)神經(jīng)上皮層變薄代表:萎縮性黃斑變性、Stargardt病、視網(wǎng)膜色素變性、卵黃樣黃斑營養(yǎng)不良RPE層異常(一)RPE層脫離代表:玻璃膜疣、漿液性色素上皮脫離(PED)、老年性黃斑病變(濕性)、息肉樣脈絡(luò)膜血管病變(PCV)、RAP等(二)RPE光帶斷裂、錯位代表:RPE撕裂、脈絡(luò)膜新生血管(三)RPE增生代表:RPE炎癥、原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性、激光斑脈絡(luò)膜異常(一)脈絡(luò)膜厚度增加代表:脈絡(luò)膜腫瘤、Vogt小柳原田病、中漿、肥厚型脈絡(luò)膜色素上皮病變、PCV等(二)脈絡(luò)膜厚度變薄代表:高度近視、AMD、年齡相關(guān)性脈絡(luò)膜萎縮、先天性視網(wǎng)膜營養(yǎng)不良、青光眼、特發(fā)性黃斑裂孔等(三)脈絡(luò)膜裂傷、缺損、凹陷
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