好大夫在線
首頁
找專家
找醫(yī)院
查知識
問診
掛號
登錄
|
注冊
消息
工作站
個人中心
聯(lián)系客服
當前位置:
好大夫在線
>
醫(yī)生集團-山東
>
線上診療科
>
推薦專家
醫(yī)生集團-山東
線上診療科
已收藏
+收藏
主頁
介紹
科室醫(yī)生
門診信息
推薦專家
患者評價
問診記錄
科普號
推薦專家
疾?。?
腦器質(zhì)性精神障礙
開通的服務:
不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時間:
不限
楊洪廣
主治醫(yī)師
講師
醫(yī)生集團-山東? 線上診療科
擅長:精神分裂癥、情感性精神病及老年精神障礙的診治,對青少年、兒童心理障礙的診治及心理咨詢和治療,開展無抽搐電痙攣治療。
專業(yè)方向:
精神科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
在線問診:
9元
預約掛號:
未開通
疾病病友推薦度
3.5
暫無
查看詳情
不限
特色診療
熱門
不孕不育
試管嬰兒
斜視
產(chǎn)前檢查
小兒咳嗽
小兒感冒
A
矮小癥
艾滋病恐懼癥
B
疤痕
白帶異常
白癜風
白內(nèi)障
白色糠疹
瘢痕疙瘩
包皮龜頭炎
包皮過長
拔牙
賁門癌
便秘
扁平疣
扁桃體炎
鼻竇炎
鼻疾病
閉經(jīng)
丙肝
鼻息肉
鼻炎
玻璃體病
補牙
C
腸梗阻
腸疾病
腸胃炎
腸息肉
腸易激綜合征
產(chǎn)后風濕
產(chǎn)褥疾病
超聲診斷
成人斯蒂爾病
抽動癥
傳染性單核細胞增多癥
傳染性軟疣
唇腭裂
痤瘡
D
帶狀皰疹
單純皰疹
丹毒
單心室
膽脂瘤型中耳炎
倒睫
癲癇
動脈導管未閉
動物性皮膚病
斷肢再植
多囊卵巢綜合征
E
鵝口瘡
耳疾病
耳聾
耳鳴
耳石癥
兒童保健
兒童近視
兒童牙病
F
法洛四聯(lián)癥
房顫
房間隔缺損
反流性食管炎
發(fā)燒
發(fā)育遲緩
肺癌
肥胖癥
肺氣腫
肺心病
肺炎
風濕性心臟病
婦科病
婦科炎癥
婦科腫瘤
腹腔鏡手術
復視
腹痛
腹瀉
G
肝癌
肝病
肝腹水
肛裂
肛瘺
肛周膿腫
感冒
肝囊腫
感染
肝血管瘤
肝炎
干眼癥
肝硬化
高泌乳素血癥
高血壓
格林巴利綜合征
根管治療
宮頸癌
宮頸機能不全
宮頸炎
功能性胃腸病
宮腔鏡
宮腔粘連
宮外孕
佝僂病
關節(jié)損傷
關節(jié)炎
冠心病
骨感染病
股骨頭壞死
鼓膜穿孔
鼓膜內(nèi)陷
過敏
過敏性鼻炎
過敏性紫癜
骨髓炎
骨折
骨質(zhì)增生
骨腫瘤
H
喉炎
hpv感染
黃斑變性
黃疸
灰指甲
婚戀心理問題
喉疾病
J
甲亢
尖銳濕疣
間質(zhì)性肺疾病
肩周炎
焦慮癥
角膜病
角膜炎
腳氣
甲狀腺癌
甲狀腺疾病
甲狀腺瘤
甲狀腺炎
結(jié)腸癌
結(jié)腸炎
疥瘡
結(jié)膜炎
驚厥
靜脈曲張
精神分裂癥
頸椎病
近視
近視眼手術
進食障礙
激素依賴性皮炎
畸胎瘤
酒精肝
急性上呼吸道感染
雞眼
脊柱骨折
K
KT綜合征
咳嗽
口腔頜面部囊腫
口腔頜面部腫瘤
口腔潰瘍
口腔修復
口腔頜面部血管瘤
潰瘍性結(jié)腸炎
L
闌尾炎
淚道阻塞
肋骨骨折
淚囊炎
淋巴結(jié)炎
淋病
流產(chǎn)
卵巢囊腫
卵巢早衰
卵巢腫瘤
腦腫瘤
M
麥粒腫
慢阻肺
毛囊炎
梅毒
玫瑰痤瘡
玫瑰糠疹
面癱
泌尿系疾病
N
男性病
男性不育
腦發(fā)育不良
腦梗塞
腦供血不足
腦積水
腦器質(zhì)性精神障礙
腦血管病
腦血管畸形
腦炎
內(nèi)耳眩暈
顳下頜關節(jié)病
尿道炎
尿失禁
P
賁門失弛緩癥
帕金森
膀胱癌
盆腔炎
皮膚病
皮膚過敏
皮膚瘙癢
皮膚腫瘤
皮炎
剖腹產(chǎn)
葡萄膜炎
Q
強迫癥
強直性脊柱炎
前列腺癌
前列腺炎
前列腺增生
前庭大腺囊腫
氣管疾病
青光眼
臍炎
齲齒
屈光不正
去眼袋
R
韌帶損傷
妊高癥
人工關節(jié)置換術
人流
妊娠合并肝炎
妊娠合并癥
軟組織腫瘤
褥瘡
乳房整形
弱視
乳腺癌
乳腺疾病
乳腺纖維瘤
乳腺炎
乳腺增生
乳腺腫瘤
S
腮腺炎
三叉神經(jīng)痛
三高癥
霰粒腫
上瞼下垂
疝
燒傷
舌疾病
聲帶小結(jié)
生殖器皰疹
腎結(jié)石
腎囊腫
腎上腺腫瘤
腎炎
腎腫瘤
食道癌
食管疾病
失眠
室間隔缺損
視神經(jīng)病
視神經(jīng)炎
視網(wǎng)膜病
視網(wǎng)膜脫落
濕疹
手足口病
雙眼皮手術
水痘
輸卵管堵塞
T
胎記
胎停
糖尿病
糖尿病視網(wǎng)膜病變
糖尿病足
燙傷
疼痛
天皰瘡
頭痛
頭暈
脫發(fā)
W
外耳道炎
胃癌
胃病
胃腸道間質(zhì)瘤
胃潰瘍
胃息肉
胃炎
X
鮮紅斑痣
先天性骨與關節(jié)畸形
先天性喉喘鳴
先天性心臟病
先兆流產(chǎn)
哮喘
小兒便秘
小兒鼻炎
小兒腸炎
川崎病
小兒癲癇
小兒肺炎
小兒腹瀉
小兒骨折
小兒甲狀腺疾病
小兒口炎
小兒泌尿道感染
小兒腦癱
小兒皰疹性咽峽炎
小兒貧血
小兒腎病
小兒濕疹
小兒胃炎
小兒腺樣體肥大
小兒哮喘
小兒消化不良
小兒心肌炎
小兒心律失常
小兒血尿
小兒遺尿
小兒支氣管炎
消化不良
小細胞肺癌
膝關節(jié)損傷
習慣性流產(chǎn)
細菌性皮膚病
心律失常
新生兒肺炎
新生兒黃疸
新生兒疾病
心衰
心臟瓣膜性疾病
心臟病
心臟搭橋
心臟神經(jīng)官能癥
胸腔積液
癬
血管瘤
血小板減少性紫癜
蕁麻疹
Y
牙齒外傷
牙齒種植
牙頜畸形
眼部疾病
眼部整形
眼底病
羊水異常
眼瞼病
眼瞼色素痣
眼瞼腫瘤
眼眶病
眼眶腫瘤
眼球震顫
眼外傷
咽炎
眼腫瘤
腰部疾病
腰痛
藥物性皮炎
腰椎管狹窄
腰椎間盤突出
牙髓炎
牙體病
牙痛
牙齦炎
牙周病
牙周炎
腋臭
異常分娩
異常妊娠
遺傳性出血性毛細血管擴張癥
遺傳性皮膚病
乙肝
引產(chǎn)
陰道炎
硬皮病
營養(yǎng)不良
銀屑病
抑郁癥
翼狀胬肉
疣
幼兒急疹
遠視
圓錐角膜
月經(jīng)失調(diào)
暈厥
孕前檢查
Z
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
整形
痣
直腸癌
直腸肛管疾病
智齒冠周炎
痔瘡
支氣管擴張
支氣管炎
植物神經(jīng)紊亂
脂溢性皮炎
中耳炎
中滲
重癥肌無力
錐體外系疾病
蛛網(wǎng)膜囊腫
子宮肌瘤
子宮頸息肉
子宮畸形
子宮內(nèi)膜息肉
子宮內(nèi)膜炎
子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜增生
子宮腺肌癥
足部骨折
朗格漢斯細胞組織細胞增生癥
腦器質(zhì)性精神障礙其他推薦醫(yī)院
查看全部
鄭州大學第一附屬醫(yī)院
廣東省人民醫(yī)院
西京醫(yī)院
腦器質(zhì)性精神障礙科普知識
查看全部
【精神科醫(yī)生園地】譫妄的識別和治療
譫妄知覺障礙+意識清晰度下降=譫妄,這里的知覺障礙指的是幻覺和錯覺,意識清晰度下降是指注意減退、定向障礙、事后遺忘。㈠癥狀的樹狀結(jié)構(gòu)譫妄時的大腦功能抑制,可依次解釋注意減退、幻覺妄想、一般性認知損害、感覺-運動障礙。⒈注意減退:是對內(nèi)和對外的專注能力減退,引起⑴錯覺:譫妄對外專注能力減退,導致對視覺、聽覺的靈敏度減退,加上大腦功能抑制,對視聽信號的加工能力減退,從而產(chǎn)生歪曲的知覺,即錯視和錯聽,所以譫妄易引起錯覺。因為聽覺靈敏性減退,病人認為別人也會像他一樣聽不清,所以說話聲音變大,唯恐別人聽不清;⑵定向障礙:譫妄對外專注能力減退,導致對標志時間度過的事件(如一日三餐)識記減退,所以對時間的度過缺乏概念,易引起時間定向障礙;注意減退對經(jīng)過的地點忽視,導致對新到的地點出現(xiàn)定向障礙。⑶思維不連貫:譫妄的對內(nèi)專注能力減退,導致對剛才的聯(lián)想識記能力減退,進而忘記剛才的聯(lián)想,下面再說話題時,與前面的話題自然就脫節(jié),導致思維不連貫,如果說幾句就遺忘,導致段與段的不連貫;如果說一句就忘一句,導致句與句的不連貫;如果說一詞就忘一詞,導致詞與詞的不連貫。⑷事后遺忘:注意減退導致識記能力減退,故譫妄緩解后,對譫妄的過程遺忘。⒉幻覺妄想:⑴幻覺:當大腦功能抑制時,禁止?jié)撘庾R內(nèi)容進入意識的能力下降,當潛意識深層內(nèi)容經(jīng)裝后進入意識時,意識不認識這是自己的聯(lián)想,而誤認為是外來的知覺,表現(xiàn)為幻覺,當病人看到恐怖性幻視時,就會采取逃跑或攻擊行為。 同時那為什么譫妄時經(jīng)常見到的是恐怖性幻覺,而精神分裂癥時經(jīng)常聽到的是言語性幻聽呢?因為譫妄時大腦功能抑制,禁止?jié)撘庾R內(nèi)容進入意識的能力下降,所以被壓在潛意識深層童年時最恐懼的內(nèi)容或年輕時的精神創(chuàng)傷都翻出來,所以形成恐怖性幻視;而精神分裂癥則是一方面皮質(zhì)邊緣通路功能減退,導致禁止?jié)撘庾R內(nèi)容進入意識的能力下降,另一方面是中腦邊緣多巴胺通路功能亢進,多巴胺是增加欲望的,潛意識里的欲望增加,通過變形的方式更主動地進入意識,例如,害怕別人講他壞話,卻聽到別人講他壞話;愛某異性,確聽到那個異性對他表達愛情。⑵妄想:當潛意識淺層內(nèi)容經(jīng)化裝后進入意識時,意識認識這是自己的觀念,但由于大腦功能抑制,判斷能力減弱,接受自我觀念的暗示性增強,故不經(jīng)判斷就相信了這一觀念,形成一過性妄想。⒊一般性認知損害:譫妄的大腦功能抑制,導致⑴聯(lián)想變慢,語速隨之變慢; ⑵計算能力減退,尤其是100連續(xù)減7時,病人因皮質(zhì)很快疲勞而出錯;⑶定向障礙所致困惑感:由于腦處于抑制狀態(tài),當枕葉-額葉腹側(cè)通路功能抑制時,對原先熟悉的人物和場所就不再認識,出現(xiàn)人物和地點障礙,這就會導致病人困惑,表現(xiàn)兩眼發(fā)直、沒神。⒋感覺-運動障礙: ⑴昏暗感:大腦功能抑制導致視覺背景昏暗,故病人常把白天說成晚上;⑵口齒不清:大腦功能抑制導致精確運動能力減退,表現(xiàn)口齒不清。㈡夢與譫妄的相似性醫(yī)生不能親生體會譫妄的滋味,所以對譫妄的認識總是隔靴搔癢,似是而非。但醫(yī)生都做過夢,而夢與譫妄有很大的相似性。⒈ 錯覺:當做夢時有外界刺激時,做夢人會把這種刺激歪曲化,例如,做夢時感到會場亂哄哄的,醒來聽到外面下大雨的聲音,這就是做夢人把聽到的雨聲轉(zhuǎn)化為會場亂哄哄的聲音,這是錯覺。譫妄時也常有錯覺。⒉幻覺:做夢時,外界沒有刺激,但夢境中卻能看到或聽到有人與你說話,這是幻覺。譫妄時也常有幻覺。3.情節(jié)脫節(jié):做夢時只意識到眼前的情節(jié),對此前幾分鐘的夢境已經(jīng)模糊或忘掉,對前面夢境忘的越快,后面夢境情節(jié)脫節(jié)的就越快。故夢的情節(jié)經(jīng)常是前后不連貫的,無邏輯的。譫妄的思維不連貫也是這個道理。⒋時間定向障礙:由于夢的前后情節(jié)不連貫,所以對時間的流逝無法正確估計。當譫妄時,由于注意減退,對作為時間標桿的事物只是間歇性地模糊認識到,所以無法正確估計時間的流逝,故譫妄病人對時間定向障礙很敏感。㈢每個癥狀對診斷譫妄的價值單獨的錯覺、幻覺、妄想對診斷譫妄并無意義,只有加上意識障礙的證據(jù)(如注意減退、定向障礙、事后遺忘中的一項),才對診斷譫妄有意義。思維不連貫是依賴于意識障礙背景才得以確定,所以不能指望思維不連貫來診斷意識障礙,否則就成了循環(huán)論證;出現(xiàn)語速慢要先排除抑郁;出現(xiàn)注意減退、昏暗感和困惑感要先排除人格解體;出現(xiàn)口齒不清要先排除中風引起的言語運動功能損害;急性計算減退考慮意識障礙,慢性計算減退考慮癡呆;急性定向障礙考慮意識障礙,慢性定向障礙考慮癡呆;階段性遺忘考慮意識障礙,進行性遺忘考慮癡呆。㈣譫妄比意識范圍狹窄⒈比朦朧狀態(tài):譫妄和朦朧狀態(tài)都有意識清晰度下降,都有錯覺、幻覺、妄想。但朦朧狀態(tài)因為注意狹窄導致意識范圍狹窄,屏蔽了高級思維,缺乏辨認能力;屏蔽了高級情感(對法律的畏懼),缺乏控制能力,所以更容易情緒不穩(wěn),比譫妄更易感犯罪。注意狹窄是大腦皮質(zhì)局部的抑制,這種抑制易擴散,導致病人易感深睡,有的病人在犯罪現(xiàn)場就睡著了,有的病人在精神檢查時思睡。因此認為,朦朧狀態(tài)比譫妄的意識障礙程度更深。⒉比神游癥:譫妄和神游癥都有意識清晰度下降,但譫妄有錯覺、幻覺、妄想,而神游癥沒有。神游癥因為注意狹窄導致意識范圍狹窄,屏蔽了傳記性記憶,病人就不知道自己的履歷;屏蔽了自我身份,病人就不知道自我身份;屏蔽了對熟人和熟地的識別,病人就對眼前的一切陌生,所以離開 “陌生地”,去尋找歸宿地,開始了漫游。而譫妄盡管有意識清晰度下降,但沒有完全屏蔽傳記性記憶、自我身份和對熟人和熟地的識別,故不會漫游。譫妄比神游癥的精神病癥狀多,但神游癥比譫妄的局部意識障礙更深,僅從意識障礙的程度來看,神游癥比譫妄為重。譫妄與意識范圍狹窄的嚴重度由輕到重依次是譫妄<神游癥<朦朧狀態(tài)<夢游癥。㈤波動性譫妄是動態(tài)的,其縱向特征有三,一是譫妄可以瞬間波動,時而清楚,時而糊涂,這是腦能量處于剛剛能代償?shù)倪吘?,所以你剛剛問他時,他尚能對答,你連著幾句話一問,他的腦就疲勞了,然后就心不在焉,不予回答或答錯,所以你不惹他尚好,一“折磨”他,譫妄就出現(xiàn)了;二是譫妄晝輕夜重,這是因為剛剛醒來,腦尚充滿能量,到了晚上,能量耗盡,譫妄加重;三是譫妄緩解或惡化,有可能一覺醒來就正常了,如果病因不除,持續(xù)加重,則譫妄可能向精神錯亂狀態(tài)甚至最小意識狀態(tài)方向轉(zhuǎn)化。㈥常見于哪些疾病譫妄既常見于腦器質(zhì)性精神病、藥物中毒。也常見于躁狂。⒈腦器質(zhì)性精神?。鹤畛R姷氖悄X血管病所致譫妄,次常見的是痛性譫妄。如果原有癡呆,更易感譫妄,因為癡呆是慢性認知障礙(有注意減退、近事遺忘、定向障礙、計算障礙),譫妄是急性認知障礙,故癡呆易感譫妄,而譫妄發(fā)作又加重癡呆。例1:男,82歲,腦血管病伴有高血壓和Ⅱ型糖尿病,每晚說胡話:“趕快去糧食局開會”;“軍長來看我了”;“被敵人包圍了”;“我掉在坑里,快扶我起來”。次日白天意識正常,對昨晚的事大都遺忘。例2:女,90歲,原有癡呆,1個月前不慎跌倒,左股骨頸骨折,行骨折內(nèi)固定術,手術前后小便失禁,不認識身邊的人,偶爾把女兒叫姑姑,晝夜睡眠顛倒,夜里喊叫不停,或說些讓人聽不懂或請不請的話,甚至說已去世多年的人來了。⒉藥物中毒:當服藥劑量過大或通過藥物相互作用導致血藥濃度過高時,出現(xiàn)意識清晰度下降(例如不認識人、說話聽不懂)和可疑幻覺證據(jù)(例如話多、又說又笑)時,則要考慮藥源性譫妄,藥源性譫妄以抗膽堿能中毒引起的譫妄為常見,外周出現(xiàn)尿潴留也提示抗膽堿能中毒。病例:男,18歲,服用阿米替林+氟西汀劑量不詳,兩天后晚上把路上的小汽車看成救護車,剛睡下又起來,入廁解不出小便,入睡前意識模糊,兩手摸空,仿佛在捉蟲子,次日遺忘。⒊躁狂:譫妄也常見于躁狂,后者容易被忽略,因為教科書上告訴我們,譫妄是腦器質(zhì)性精神病指征,所以,我們習慣性一旦判斷譫妄,就考慮是腦器質(zhì)性精神病;如果腦器質(zhì)性精神病的病因找不到,就寧可不診斷譫妄,以免邏輯上對不上。實際上發(fā)現(xiàn),譫妄常見于躁狂。當躁狂出現(xiàn)語無倫次,毀物傷人時,我們會想到可能伴有妄想幻覺,可是,如果癥狀緩解,病人不再記得這段時間的事,則要考慮是譫妄性躁狂。病例:女,26歲,之前有躁狂-抑郁循環(huán)發(fā)作史,診斷雙相障礙。十幾天前被辭退,不愉快,說自己帳戶里的錢可被人用意念盜走,說父母不是她的父母,疑有人喝臟了她的茶杯而反復清洗,吵鬧,且不肯服藥。近兩天安靜下來,除了“帳戶的錢可以被人用意念盜走”外,對其他癥狀都不記得了。這是譫妄性躁狂。有時是上一次診斷譫妄,并沒有找到病因,對癥治療緩解出院;下一次精神失常就診,才診斷雙相障礙,追溯上一次譫妄,重新診斷為譫妄性躁狂。病例:男,48歲,1.5年前侄子陷于傳銷,被騙損失幾萬元,病人受刺激而急性起病,說嫂子是壞人,母親是佛,外走,眼發(fā)直,自語內(nèi)容聽不清,住院診斷急性短暫性精神病,用利培酮2mg一日二次,住院7~8天時才莫名其妙發(fā)現(xiàn)自己在住院,住院13天好轉(zhuǎn)出院。目前失眠,發(fā)呆,反應遲鈍。精神檢查發(fā)現(xiàn):不想干活,沒有勁,心情不愉快。1.5年前發(fā)病時感到自己很能耐,誰也不如我,心里憋屈,壓力大,只記得誰來過,誰來做什么不知道。診斷為雙相障礙(抑郁狀態(tài)),而上一次發(fā)病是譫妄性躁狂。㈦主要治療方法⒈奧氮平:老人用量2.5~5mg/d(起始量宜低),成人用量5~10mg/d,通過抗精神病作用治療幻覺、妄想、通過鎮(zhèn)靜作用治療話多、緊張、攻擊和逃跑行為、改善睡眠。2.加巴噴丁:,用量100~300mg/d(起始量宜低),可治療疼痛,促進睡眠,但劑量稍大則易感尿床。
喻東山醫(yī)生的科普號
出手闊綽、瘋狂購物的老板,原來是卒中后躁狂癥
前一段時間,我應邀會診一位病人。 病人是一家公司的老板。 家屬及下屬代訴:腦梗塞后,瘋狂購物,不能控制,已經(jīng)有數(shù)月了。 男性,49歲。于2020年在香出差時發(fā)生腦梗塞。經(jīng)3個月的治療和康復后回到河南。住在某醫(yī)院腦病科。某天正在輸液治療時突然拔掉輸液管,到街上游蕩。 此后,開始在抖音上瘋狂購。幾個月里,共購買各種衣物500~600件,分送給親戚、朋友和下屬工作人員。還每天在抖音上購買緬甸翡翠、各種玉石、戒指、項鏈等,也是送給朋友和下屬。有時,也通過抖音拋售自己購買來的戒指等,都是賠錢賤賣。稱“我有這個能力,送給他們我高興”。 此外,他還不顧偏癱的身體。不斷地出差,而且花錢闊綽。一次預訂每人1000元的五星級酒店,仍嫌條件不好,外出再訂更好的賓館,也不要求退款。 他還在重慶購買一家即將倒閉的酒廠,并承諾隨去的公司副總們,酒廠發(fā)達后每人將送白酒一頓。還打算在全國開百家“老味記燴面” 連鎖店。還計劃要搞一家上市公司等等。 據(jù)不完全統(tǒng)計,數(shù)月里,已經(jīng)花去數(shù)百萬元。光是買玉石、項鏈和戒指,每月開銷就達到20多萬元。 另外,他睡眠不好。常常整夜“聽書”。 下屬說,他沒有精神障礙的過去史和家族史。平時表現(xiàn)性格內(nèi)向,比較節(jié)儉,甚至有點兒“摳兒”,“現(xiàn)在就像變了一個人似的”。 我看病人時,他表現(xiàn)非常欣快。“我感覺我更聰明了”。病人說?!拔宜伎紗栴}很快,他們都跟不上我的思維,想事想得快” 。(思維奔逸) 這次會診這出乎我的意外。我過去看的卒中病人,大都是情緒低落,悲觀失望的卒中后抑郁。卒中后這么欣快,這么狂躁,這么自信,對偏癱和今后將如何康復毫不關心的人,我還沒有見過。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查:偏癱步態(tài)。神志清楚,語言流利。在沒有要求的情況下,自己計算100連續(xù)減7 快速,無錯誤。左側(cè)鼻唇溝略淺,伸舌略偏左。左上肢肌力3級,曲屈痙攣狀態(tài)。下肢伸直痙攣狀態(tài),肌力4級。左側(cè)上下肢腱反射活躍,羅索里莫征和巴氏征陽性。無感覺障礙。 他有高血壓和糖尿病的既往史。 我閱讀了他的頭部磁共振和磁共振血管造影:右側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)性腔隙性梗塞,雙側(cè)大腦中動脈M1段中重度動脈硬化性狹窄。 根據(jù)他的腦卒中病史和當前的思維奔逸,欣快,夸大,瘋狂購物。我認為這位患者是腦卒中后躁狂。 根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第四版中定義,狂躁是一種持續(xù)一周以上的、持續(xù)高漲的、健談的或易怒的情緒。它通常與其他癥狀相關,例如自尊心增強、思想失控、睡眠需求減少、注意力分散、精神運動性躁動、精神病特征和過度參與愉快的活動,導致痛苦的后果和社會或職業(yè)功能的損害。 神經(jīng)精神病綜合征在卒中性疾病中很常見。例如,急性腦損傷后抑郁癥的發(fā)生率很高。卒中后還很可能出現(xiàn)的其他癥狀包括認知障礙、癡呆和人格改變、精神障礙、淡漠和焦慮。然而,卒中后躁狂是卒中的罕見后果。 根據(jù)他的情況,我為他制訂了治療計劃: 1、使用非典型抗精神病藥物喹硫平,從50毫克/晚開始,逐漸加量。 2、降壓、降糖、阿司匹林,立普妥口服進行二級預防。 3、到醫(yī)院復查CTA、CTP,根據(jù)情況,評估是否是否支架治療。 4、可以考慮 “缺血預處理”,或給予丁苯酞,以期改善腦血管側(cè)支循環(huán)。 5、繼續(xù)康復治療,行抗痙攣治療,必要時運動點酒精注射或肉毒素多點注射。 隨訪結(jié)果:經(jīng)過一段時間的治療,該病人的病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn),現(xiàn)在繼續(xù)治療中。
馮周琴醫(yī)生的科普號
什么病是精神病又是神經(jīng)病呢?
臨床上有一種叫器質(zhì)性精神病的疾病,具有興奮躁動、情緒抑郁、幻覺妄想、神志不清、記憶障礙等精神癥狀表現(xiàn),它是由腦炎、腦腫瘤或腦外傷所引起的。這種由大腦的明顯病變或損傷所引起的器質(zhì)性精神病,實際上既是精神病,又是神經(jīng)病。所以既可以到精神科就診,也可以到神經(jīng)科就診。
高曉奇醫(yī)生的科普號