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趙濤
主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-山東? 線上診療科
擅長:小兒先天性心臟病的外科手術(shù)治療以及內(nèi)科介入治療
專業(yè)方向:
小兒心外科
主觀療效:暫無統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無統(tǒng)計(jì)
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卵巢腫瘤
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腦血管畸形
腦炎
內(nèi)耳眩暈
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賁門失弛緩癥
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妊娠合并癥
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乳腺炎
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腎腫瘤
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食管疾病
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視神經(jīng)病
視神經(jīng)炎
視網(wǎng)膜病
視網(wǎng)膜脫落
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手足口病
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水痘
輸卵管堵塞
T
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糖尿病足
燙傷
疼痛
天皰瘡
頭痛
頭暈
脫發(fā)
W
外耳道炎
胃癌
胃病
胃腸道間質(zhì)瘤
胃潰瘍
胃息肉
胃炎
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先天性骨與關(guān)節(jié)畸形
先天性喉喘鳴
先天性心臟病
先兆流產(chǎn)
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小兒腸炎
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小兒腎病
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小兒胃炎
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小兒心律失常
小兒血尿
小兒遺尿
小兒支氣管炎
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習(xí)慣性流產(chǎn)
細(xì)菌性皮膚病
心律失常
新生兒肺炎
新生兒黃疸
新生兒疾病
心衰
心臟瓣膜性疾病
心臟病
心臟搭橋
心臟神經(jīng)官能癥
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血小板減少性紫癜
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牙齒種植
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眼部疾病
眼部整形
眼底病
羊水異常
眼瞼病
眼瞼色素痣
眼瞼腫瘤
眼眶病
眼眶腫瘤
眼球震顫
眼外傷
咽炎
眼腫瘤
腰部疾病
腰痛
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腰椎管狹窄
腰椎間盤突出
牙髓炎
牙體病
牙痛
牙齦炎
牙周病
牙周炎
腋臭
異常分娩
異常妊娠
遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥
遺傳性皮膚病
乙肝
引產(chǎn)
陰道炎
硬皮病
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銀屑病
抑郁癥
翼狀胬肉
疣
幼兒急疹
遠(yuǎn)視
圓錐角膜
月經(jīng)失調(diào)
暈厥
孕前檢查
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
整形
痣
直腸癌
直腸肛管疾病
智齒冠周炎
痔瘡
支氣管擴(kuò)張
支氣管炎
植物神經(jīng)紊亂
脂溢性皮炎
中耳炎
中滲
重癥肌無力
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蛛網(wǎng)膜囊腫
子宮肌瘤
子宮頸息肉
子宮畸形
子宮內(nèi)膜息肉
子宮內(nèi)膜炎
子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜增生
子宮腺肌癥
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先心病患者能不能坐飛機(jī)?
老規(guī)矩先上結(jié)論:先心病根治手術(shù)后可以坐飛機(jī),姑息手術(shù)后坐飛機(jī)需要非常謹(jǐn)慎。?這個(gè)問題經(jīng)常有患者問。網(wǎng)上有很多答案,有說可以的,有說不可以的,還有說要有醫(yī)生護(hù)士陪伴的。但大多語焉不詳,給不出確切的解釋。今天我來給大家一次性講清楚。?首先,我們要明確坐飛機(jī)的時(shí)候?qū)θ司烤挂馕吨裁醋兓??答案是:氣壓變了。飛機(jī)達(dá)到萬米巡航高度時(shí),機(jī)艙內(nèi)的氣壓是比海平面氣壓要低的,大約0.6個(gè)大氣壓。這是什么概念呢?大概相當(dāng)于在海拔3000米的山上的氣壓。氣壓降低會(huì)影響氧分壓,進(jìn)而影響血氧飽和度。這里面就牽涉到一個(gè)概念叫“氧離曲線”,這曲線長下面這個(gè)樣子。這個(gè)曲線橫軸是氧分壓,縱軸是氧飽和度,特點(diǎn)是曲線的右上部分(上圖綠色區(qū)域)很平坦,也就是當(dāng)機(jī)艙氣壓從海平面的1個(gè)大氣壓下降至巡航高度的0.6個(gè)大氣壓時(shí),正常人的動(dòng)脈血氧分壓相應(yīng)從100mmHg下降至60mmHg,此時(shí)正常人體的血氧飽和度下降是不劇烈的,大概從100%下降到90%。那么正常人通過機(jī)體代償,比如增加心率、增加呼吸頻率等,就完全能夠承受這樣的氧飽和度輕度下降。這就好比你上了3000米高原,會(huì)有輕度的高原反應(yīng),但只要你不要太嗨太嘚瑟,注意休息,是完全能夠適應(yīng)的。如果是先心病根治手術(shù)后的病人,術(shù)后血氧飽和度也能達(dá)到或接近100%,這樣的病人去坐飛機(jī)原則上是沒有問題的。?但是,先心病人中另有一類是做了姑息手術(shù)的,這類手術(shù)做完以后血氧飽和度本身就達(dá)不到100%,大概只有80-90%,對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈血氧分壓大概只有40-60mmHg。此時(shí),如果去坐飛機(jī),在巡航高度機(jī)艙0.6個(gè)大氣壓的加持下,動(dòng)脈血氧分壓還要再被打6折,變成25-35mmHg。這就要出大問題了!由于氧離曲線的中段明顯陡直(橙色區(qū)域),隨著氧分壓的下降,氧飽和度也急劇下降。很快就會(huì)從80-90%跌到40-50%,這樣的下跌機(jī)體是根本無法代償?shù)?,很快就?huì)因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)口唇發(fā)紺。這和讓普通人去爬珠穆朗瑪峰是一樣的,如果沒有氧氣瓶,肯定會(huì)缺氧受不了,而飛機(jī)機(jī)艙里是不允許乘客隨身攜帶氧氣瓶的。因此,如果是先心姑息手術(shù)后的患者,還是最好不要乘坐飛機(jī)了,乘高鐵才是比較安全的選擇。?所以,先心病人出院的時(shí)候,應(yīng)該向主刀醫(yī)生了解清楚自己所接受手術(shù)的性質(zhì)。一般像房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這類的簡(jiǎn)單先心病,做的都是根治手術(shù),術(shù)后完全是可以坐飛機(jī)的。但如果是法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖、右心室雙出口、單心室這類的復(fù)雜先心病,手術(shù)是有姑息和根治之分的。病人術(shù)后一定要向醫(yī)生確認(rèn)做的究竟是姑息手術(shù)還是根治手術(shù),再選擇正確的交通工具。
杜欣為醫(yī)生的科普號(hào)
什么是單心室
1.什么是單心室 正常心臟的兩個(gè)心房通過兩組房室瓣分別與兩個(gè)心室連接,而單心室是指兩個(gè)心房通過兩組房室瓣或共同房室瓣與一個(gè)心室連接,通常一個(gè)心室發(fā)育良好,而另一個(gè)心室未發(fā)育或發(fā)育不良,由于手術(shù)治療無法對(duì)發(fā)育不平衡的兩個(gè)心室進(jìn)行分隔,因此形成功能性單心室這一觀點(diǎn)。少數(shù)病人即使兩個(gè)心室發(fā)育良好,但兩個(gè)心室不能隔開,其治療策略與功能性單心室相類似。 最近,國際胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)一致接受功能性單心室的命名。該命名系統(tǒng)認(rèn)為功能性單心室包括左室雙入口和右室雙入口、二尖瓣閉鎖和三尖瓣閉鎖、不平衡的共同房室通道、僅一個(gè)完全發(fā)育的心室和心脾綜合癥、以及少量不符合其它主要類別的單心室。 單心室是一種少見的先天性心臟病,僅占1.3%-3%,功能性單心室的自然病史取決于體動(dòng)脈及肺動(dòng)脈的血流量是否充足,以及綜合的容量負(fù)荷對(duì)心室的影響。如果不經(jīng)外科治療,其自然轉(zhuǎn)歸是在生后第一天到20歲的任何時(shí)候逐步走向死亡。如今由于手術(shù)的介入,已較難判定其自然病史。自1950年代起,增加肺血流量(分流術(shù))和減少肺血流量(肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù))的手術(shù)明顯改變了功能性單心室病人的生存前景。 2. 單心室病人術(shù)前應(yīng)該做什么檢查? 單心室病人術(shù)前應(yīng)該做胸部X攝片、超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管造影檢查。根據(jù)胸部X片肺紋理的情況可以提示肺部血流的情況,如果單心室伴肺動(dòng)脈狹窄,肺紋理減少,心臟影小,而單心室伴肺高壓病人,肺紋理增多,心影大。超聲心動(dòng)圖對(duì)單心室病人的詳細(xì)解剖結(jié)果診斷具有重要價(jià)值,可以鑒別單心室主腔是左室型或右室型、房室瓣反流情況、肺動(dòng)脈狹窄的程度以及大動(dòng)脈與心室的位置關(guān)系,并且可以測(cè)定單心室的心功能,對(duì)選擇手術(shù)方案具有重要意義。心導(dǎo)管造影檢查也是術(shù)前的重要檢查內(nèi)容,顯示肺動(dòng)脈分支的發(fā)育情況,是否存在肺靜脈或體靜脈的異?;亓鳎庇^地顯示心室的大小和功能。 單心室病人的臨床表現(xiàn)與是否存在肺動(dòng)脈狹窄有很大關(guān)系,如果無肺動(dòng)脈狹窄或程度較輕,體循環(huán)與肺循環(huán)的血在單心室內(nèi)混合少,病人紫紺程度輕,但早期出現(xiàn)充血性心力衰竭和肺血管病變,如果存在較嚴(yán)重的肺動(dòng)脈狹窄,體循環(huán)與肺循環(huán)的血在單心室內(nèi)混合多,病人紫紺明顯,但不存在肺高壓和充血性心力衰竭。 3.單心室病人什么年齡需要手術(shù)治療? 單心室病人目前一般主張分期手術(shù)以減少手術(shù)死亡率,手術(shù)年齡根據(jù)病人的氧飽和度和是否存在肺動(dòng)脈高壓,如果肺動(dòng)脈狹窄十分嚴(yán)重,病人氧飽和度低于60%,新生兒階段可以施行體肺分流手術(shù),使體循環(huán)部分血通過人工血管到肺循環(huán),以增加肺血和氧飽和度,并促進(jìn)肺動(dòng)脈發(fā)育。如果病人無肺動(dòng)脈狹窄,則存在嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓,新生兒階段需要通過肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)控制肺血和肺動(dòng)脈壓力,否則充血性心力衰竭同樣會(huì)導(dǎo)致病人早期死亡。如果單心室合并肺動(dòng)脈狹窄,而氧飽和度維持在70-80%,病人一般可以活到嬰兒期,6月-1歲可以選擇雙向腔肺吻合術(shù),2歲以后再根據(jù)肺動(dòng)脈的發(fā)育和心功能等情況,考慮改良Fontan手術(shù)。 由于某些先天性心臟病的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜,或者病人的臨床狀況無法耐受完全性解剖修補(bǔ),通過一些創(chuàng)傷較輕的手術(shù),對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖?,減輕病人的臨床癥狀,使其獲得生存并繼續(xù)生長,為以后解剖或生理性的修補(bǔ)或糾正贏得時(shí)間,這類只是減輕癥狀而未對(duì)主要病理生理糾正的手術(shù)被稱為姑息性手術(shù),體肺分流手術(shù)、肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)和雙向腔肺吻合術(shù)均屬于姑息性手術(shù)。 4. 什么叫雙向腔肺吻合術(shù)和改良Fontan術(shù)? 雙向腔肺吻合術(shù)和改良Fontan術(shù)是外科治療單心室的主要手術(shù)方法。雙向腔肺吻合術(shù)又稱雙向Glenn分流術(shù),是指上腔靜脈與同側(cè)的肺動(dòng)脈作端側(cè)吻合,使得上腔靜脈血流能流向雙測(cè)肺動(dòng)脈,是功能性單心室較好的姑息手術(shù)方法,雙向腔肺吻合術(shù)能增加肺血流量從而增加體動(dòng)脈的氧飽和度,同時(shí)不增加心室的容量負(fù)荷,為二期改良Fontan手術(shù)作為過渡。見圖。 改良Fontan手術(shù)是包括雙向腔肺吻合術(shù)外,通過心房內(nèi)板障或外管道等方式將下腔靜脈血與肺動(dòng)脈的吻合,達(dá)到全部腔靜脈與肺動(dòng)脈的連接。改良Fontan手術(shù)是治療單心室的終結(jié)性手術(shù),是屬于生理性的根治。目前提倡在做改良Fontan手術(shù)前先做雙向腔肺吻合術(shù),使得血流動(dòng)力學(xué)逐漸過渡。 專家提示:改良Fontan手術(shù)有嚴(yán)格的手術(shù)禁忌證,包括明顯心功能不全者,肺動(dòng)脈發(fā)育不良者,存在肺高壓或肺阻力增高者,存在輕中度以上房室瓣反流者,心律紊亂者,年齡小于2歲等。如果存在這些情況,手術(shù)死亡率明顯增加。 5. 單心室病人手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)和治療結(jié)果如何? 手術(shù)后早期要注意進(jìn)量和出量的平衡,如果尿量少要及時(shí)應(yīng)用利尿劑,根據(jù)年齡和體重控制飲食量。飲食要注意清淡,適當(dāng)食用蛋白類食品,如牛奶等,忌鹽分和脂肪量過多的食品。手術(shù)后肺部護(hù)理十分重要,主要霧化和吸痰,服用化痰藥,防止肺不張。手術(shù)后必須根據(jù)醫(yī)師吩咐規(guī)則服用藥物包括利尿劑、地高辛、氯化鉀和巴米爾等,其中地高辛可以增強(qiáng)心肌功能,巴米爾有活血的功能。手術(shù)后早期活動(dòng)量要限制,注意休息,即使以后心功能改善,也必須避免劇烈活動(dòng),因?yàn)樾穆稍隹旌头巫枇υ龈卟焕陔p向腔肺吻合術(shù)和改良Fontan術(shù)后靜脈血的回流。即使手術(shù)后康復(fù)出院也必須根據(jù)醫(yī)師囑托定期門診隨訪,尤其手術(shù)后早期必須檢查心動(dòng)圖、胸片和超聲,排除心律紊亂、心包積液、胸腔積液和肺不張等。 專家提示:?jiǎn)涡氖也∪烁牧糉ontan術(shù)的早期死亡率約10%,病人術(shù)前心功能狀況、肺動(dòng)脈發(fā)育情況、肺高壓和肺阻力狀況、房室瓣功能等均影響手術(shù)效果,晚期死亡率約6%,死亡原因主要包括心律紊亂和心力衰竭。大部分病人遠(yuǎn)期效果比較滿意,90%以上可以恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和工作。
王順民醫(yī)生的科普號(hào)
何謂Glenn手術(shù)
Glenn手術(shù)即腔肺吻合術(shù),是指將上腔靜脈橫斷,近心端封閉,遠(yuǎn)心端與肺動(dòng)脈行端側(cè)吻合,從而使上腔靜脈的血液不經(jīng)過右心房而直接回流至肺,再在肺內(nèi)進(jìn)行氧合;大部分患者在行Glenn手術(shù)時(shí)會(huì)同時(shí)將肺動(dòng)脈從根部橫斷或結(jié)扎以避免肺動(dòng)脈有前向血流,從而防止在Fontan手術(shù)時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓;當(dāng)然了,是否保留肺動(dòng)脈前向血流是有爭(zhēng)議的,我們中心一般不主張保留肺動(dòng)脈前向血流。 Glenn手術(shù)的作用主要如下:(一)增加肺血流,改善氧合(二)減輕右心容量負(fù)荷(三)減少心臟內(nèi)動(dòng)靜脈血的混合,改善缺氧癥狀。 Glenn手術(shù)的適應(yīng)癥包括:(一)各種無法行解剖糾治的單心室或功能性單心室患者(二)三尖瓣重度關(guān)閉不全且成形效果不滿意患者或者部分右心發(fā)育不良的患者有時(shí)也需要行Glenn手術(shù)以減輕右室負(fù)荷。 Glenn手術(shù)是單心室患者的一種常見的手術(shù)方式,是一種向Fontan手術(shù)過渡的手術(shù)方式,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,預(yù)后較好。
高波濤醫(yī)生的科普號(hào)