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鄭鳳鳴
主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-山東? 線上診療科
擅長:血液、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治
專業(yè)方向:
兒科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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支氣管囊腫和支氣管源性囊腫
支氣管囊腫可能是支氣管源性囊腫、肺內(nèi)支氣管囊腫、氣管囊腫、異位囊腫。其中,支氣管源性囊腫是一種先天性疾病,可能會導(dǎo)致氣管、支氣管和肺發(fā)育不良。因此,支氣管源性囊腫是支氣管囊腫的一種類型。縱隔支氣管源性囊腫中,79%位于中縱隔,17%位于后縱隔,3%位于前縱隔。以氣管右旁和隆突下多見如果支氣管源性囊腫很小,患者可能沒有明顯的臨床癥狀。大約90%縱隔支氣管囊腫患者無癥狀,在體檢或手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。如果囊腫很大,可能會出現(xiàn)壓迫、阻塞、呼吸困難等癥狀。部分囊腫機(jī)會惡變。囊腫的延遲診斷甚至可以導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥:1、囊腫破裂引起出血,2、囊腫過大壓迫氣管導(dǎo)致窒息,3、癌變等??v隔支氣管囊腫術(shù)前確診比較困難。無癥狀者隨時間推移,越來越大,可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。有癥狀時手術(shù)較困難,并發(fā)癥也較多,因此建議對支氣管源性囊腫進(jìn)行手術(shù)治療,如支氣管囊腫切除術(shù)。肺內(nèi)支氣管囊腫,可以表現(xiàn)為球形,空腔含氣囊腫,腫塊狀,蜂窩狀。根據(jù)囊腫的大小和位置,手術(shù)可以選擇楔形切除,肺段切除,肺葉切除。氣管囊腫一般在氣管旁。異位支氣管囊腫也可以發(fā)生在膈肌、腹部、頸部、腹膜后、皮膚等。
陸欣欣醫(yī)生的科普號
今天給一個70多歲老人做氣管鏡碰到了一件怪事,最終結(jié)果不太好
臨床上經(jīng)常出現(xiàn)意外,今天給一個70多歲的男性患者做氣管鏡,其他的氣管都是通暢的,到了左下葉氣管開口發(fā)現(xiàn)堵住了,之前在CT上沒有看到有氣管堵塞的表現(xiàn),為什么這里成這樣了呢?這個堵塞氣管的東西,我們稱為新生物,長得就像一坨肉靈芝,上面長著血管,一碰就出血,一看就不像善茬,通過氣管鏡,用活檢鉗夾了幾下,夾出來不少標(biāo)本,送去檢查了。一般我們的氣管不會長東西的,凡是長出來東西的,都不能排除惡性可能性,也就是肺癌,這個病人的新生物長得很不規(guī)則,血管這么豐富,表面不平整,這里突起一塊那里凹陷一些,一看惡性的可能性就不小。通常情況下,氣管管口長新生物把氣管堵塞的話,所在的肺葉會出現(xiàn)阻塞性的炎癥或者肺不張,但這個病人這些都沒有,這有可能和阻塞不是那么嚴(yán)密有關(guān),估計呼吸的時候還可以進(jìn)一些氣進(jìn)去,因此沒有出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)。目前取了標(biāo)本就靜等病理結(jié)果了。
胡洋醫(yī)生的科普號
食管閉鎖術(shù)后的先天性氣管軟化 需要關(guān)注的一個外科問題
氣管軟化是指氣管軟骨環(huán)與膜性組織比由4:1-5:1減小為2:1-3:1,甚至軟骨環(huán)缺缺如(見圖)。先天性氣管軟化是指氣管軟骨本身發(fā)育不良。繼發(fā)性氣管軟化指外力壓迫氣管,如雙主動脈弓、無名動脈壓迫綜合癥等。先天性氣管軟化最常見的為氣管食管瘺和食管閉鎖,近75%患兒氣管軟骨周長減少及氣管膜部擴(kuò)大,并導(dǎo)致氣管后壁張力降低而出現(xiàn)膨升,這種類型的氣管狹窄與完全性氣管環(huán)是兩種不同的病理基礎(chǔ)。但是臨床表現(xiàn)相似,多見反復(fù)呼吸道感染,氣促,多痰和肺功能明顯減弱。我們發(fā)現(xiàn),并非大多數(shù)氣管食管瘺或者食管閉鎖術(shù)后氣管軟化會隨著年齡增大而改善,其本身存在異常的病理學(xué)形態(tài)就是外科干預(yù)的適應(yīng)證,癥狀明顯的患者建議早期外科手術(shù)。術(shù)前氣管鏡視頻很好顯示了這類氣管軟化的病理學(xué)形態(tài),氣管塌陷,后壁膨升,導(dǎo)致氣管狹窄。舊的技術(shù)包括氣管內(nèi)支架容易出現(xiàn)氣管肉芽,并發(fā)癥多,尤其金屬支架對氣管內(nèi)膜創(chuàng)傷大,不易取出。上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科心外一病區(qū)團(tuán)隊,采用可吸收外支架技術(shù),成功治愈30例先天性氣管軟化患兒,患兒術(shù)后癥狀明顯改善,效果顯著,值得臨床推廣,并應(yīng)對患兒家屬宣傳。與完全性氣管環(huán)滑片手術(shù)技術(shù)(Slide技術(shù))不同,外支架植入不需要切開氣管壁,手術(shù)創(chuàng)傷相對減小,并發(fā)癥少。術(shù)后氣管鏡顯示,通過外支架植入,氣管狹窄明顯改善。
王順民醫(yī)生的科普號