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脊柱骨折
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不限
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不限
劉超
醫(yī)師
醫(yī)生集團-山東? 線上診療科
專業(yè)方向:
脊柱外科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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脊柱骨折科普知識
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如何鑒別脊柱壓縮性骨折是由骨質疏松還是腫瘤引起的?(二)
脊柱的惡性腫瘤70%以上是轉移性腫瘤,中老年人所患的椎體腫瘤幾乎都是轉移性腫瘤。其原發(fā)灶大多是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝癌等,胃癌、子官頸癌、子宮體癌、胰腺癌也較多見。MRI影像一般常見骨破壞性溶骨性腫塊的形成,也可見由于原發(fā)病灶所引起的骨硬化性改變。轉移性病變的MRI檢查與原發(fā)病灶的所見相似,T1加權像多呈低信號的多發(fā)性病灶;T2加權像上,發(fā)生單純溶骨性轉移時呈高信號,以前列腺癌為代表的骨硬化性轉移時呈低信號,或各種混雜信號。增強后可見增強效應。若有既往史,且病灶多發(fā),則可考慮轉移性骨腫瘤,但僅有單一病灶時,與原發(fā)性骨腫瘤的鑒別困難。非外傷性、急性發(fā)生的椎體壓縮性骨折需要進行鑒別,要點如下:CT檢查若出現(xiàn)無骨皮質破壞的椎體前側面的骨折線、骨折碎片向椎管內突出、松質骨內界線清楚的骨折線時,則良性的可能性較大。椎體周圍的軟組織腫塊多為良性,此時可見椎體前側面由10mm以下的薄層軟組織均勻彌漫地包裹。另一方面,惡性壓縮性骨折的CT所見為皮質及松質骨的破壞像,椎弓可見破壞。這種所見特異性較高,但不是所有的病例都有這樣改變。惡性者脊椎旁腫塊比較局限,厚度多在10mm以上,向椎管內突出。良性的CT所見有時也可見于惡性病變,另一方面,惡性的CT所見并不都有惡性的壓縮性骨折。盡管如此,CT仍是脊柱壓縮性骨折良、惡性鑒別的重要依據(jù)。MRI對于骨髓的變化很敏感,可用于檢測早期壓縮性骨折;然而伴有骨質疏松的急性壓縮性骨折與轉移性腫瘤所致的椎體壓縮性骨折很難鑒別。即良性壓縮性骨折由于水腫、凹陷的骨小梁或者是周圍的血腫,在T1加權像呈不均勻的低信號,T2加權像也呈不均勻的高信號,增強后可見增強效應,所以僅靠常規(guī)的MRI二者無法鑒別。轉移性腫瘤的椎體壓縮性骨折MRI表現(xiàn):①邊緣極不整齊,邊界不清。②椎弓根處有腫塊形成。③從椎體內向椎體周圍進展的巨大軟組織腫塊。④增強效應極不均勻。當出現(xiàn)向椎體周圍、硬膜外腔、椎弓根進展的巨大軟組織腫塊時易診斷為轉移瘤。但是,當出現(xiàn)均勻薄層軟組織包裹在椎體周圍時,除壓縮性骨折外,惡性轉移瘤也不能完全除外,因此必須留意加以區(qū)分。良性嚴重壓縮性骨折在椎弓根處也可見異常信號,但是當椎弓根處有異常信號的同時伴有軟組織腫塊時,應高度懷疑是惡性轉移瘤。最近有報告稱彌散加權對椎體壓縮性骨折的鑒別比較有效。其鑒別要點是骨質疏松性壓縮性骨折與其他的正常椎體相比,彌散加權呈等信號或低信號,而惡性轉移瘤壓縮性骨折時呈高信號。
潘峰醫(yī)生的科普號
壓縮性骨折的原因淺談
壓縮性骨折一般是由于外傷、骨質疏松或者腫瘤生長等導致,需要根據(jù)具體的嚴重程度針對性的選擇治療方案,防止產生后遺癥。1、外傷:如果脊柱的部位受到外傷,比如車禍傷或者高處墜落傷,容易導致椎體骨骼結構的改變,從而產生壓縮性骨折的問題。2、骨質疏松:如果存在身體缺鈣的現(xiàn)象,情況比較嚴重時容易引發(fā)骨質疏松的問題,當出現(xiàn)骨質疏松時,容易引發(fā)脊柱壓縮性骨折的現(xiàn)象,比如腰骶部壓縮性骨折等。3、腫瘤生長:如果脊柱的部位出現(xiàn)腫瘤生長,比如脊柱腫瘤,腫瘤有可能破壞椎體骨質,從而產生結構的改變,導致壓縮性骨折的問題。確診壓縮性骨折之后,如果壓縮的程度小于椎體高度的1/3,可以保守治療,比如早期臥床休息,服用補鈣片或者骨化三醇等藥物促進骨折恢復,后期再進行功能鍛煉。如果壓縮的程度大于椎體的1/3,需要考慮通過手術的方法治療,重建椎體的結構,防止產生后遺癥。
辛帥醫(yī)生的科普號
椎體壓縮性骨折
治療前 老年女性,88歲。 2023年04月24日,因搬家時拖拽重物導致腰酸,走路像懷孕挺著肚子,腰部有脫臼的感覺,后發(fā)展至雙側髂嵴、髖臼疼痛,不能坐起來。 2023年04月27日,去上海X醫(yī)院拍平片提示T12骨折。因年齡較長,建議保守治療。 治療中 2023年05月06日入院。 查體:L1椎體叩擊痛(+)。 輔助檢查:CT及MRI提示:腰椎椎體重度骨質疏松,T12椎體楔形變(陳舊性),L1椎體新鮮壓縮骨折。 臨床診斷:腰痛來源于L1椎體,排除T12椎體病變。 治療計劃:針對L1椎體實施經皮椎體成形術(PVP)。 CT示椎體重度骨質疏松,MRI示L1椎體信號異常 MRI示L1椎體信號異常 治療經過:2023年05月08日,行DSA引導下L1椎體PVP,經雙側椎弓根入路,共注入骨水泥約6ml。術后經CT掃描顯示骨水泥在椎體內分布良好。 DSA引導下置針至靶點,并實時監(jiān)控下注入骨水泥 CT軸位掃描示骨水泥分布良好 CT冠位重建示骨水泥分布良好 CT矢狀位重建示骨水泥分布良好 治療后 治療后7天 臨床療效:2023年05月09日查房,病人僅坐起時后背稍微有點緊繃的感覺,余無明顯不適。
李文華的腰突癥MDT門診