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腦腫瘤——隱形的殺手
腦腫瘤是一種可怕的疾病,它被描述為隱形的殺手,因?yàn)樗ǔT缙跊]有明顯的癥狀或體征。但是,隨著腫瘤的不斷生長,它會(huì)對(duì)腦部的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生壓力,導(dǎo)致各種癥狀,最終危及生命。根據(jù)中國國家癌癥中心發(fā)布統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在中國占惡性腫瘤總數(shù)的1.64%,位列第11位,而且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),已經(jīng)成為我們身邊不可忽視的重大疾病。腦腫瘤的原因腦腫瘤發(fā)病的具體原因目前還沒有明確的答案,但研究發(fā)現(xiàn)與以下因素有關(guān):遺傳因素:部分腦腫瘤是由遺傳因素引起的,如遺傳性神經(jīng)纖維瘤病等。環(huán)境因素:環(huán)境污染、長期接觸放射線和電磁波等因素可能會(huì)增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。生活習(xí)慣:不良的生活習(xí)慣也可能會(huì)增加患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn),如吸煙、飲酒和缺乏鍛煉等。其他因素:病毒感染、藥物過度使用等也可能會(huì)增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。正確看待腦腫瘤我們需要以理性和客觀的態(tài)度來看待腦腫瘤:腦腫瘤并不一定是癌癥:腦腫瘤是指在腦組織中出現(xiàn)的任何異常性質(zhì)的腫塊,這些腫瘤不一定是癌癥。有一些腫瘤是良性的,不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生太多威脅,而一些腫瘤則是惡性的,可能會(huì)嚴(yán)重危害健康。早期檢測(cè)和治療非常重要:雖然腦腫瘤早期沒有明顯癥狀,但一些常見的癥狀可以提示患者需要接受進(jìn)一步檢查,以便盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤。頻繁的頭痛、尤其是早晨時(shí)發(fā)生的頭痛,可能伴有嘔吐和眩暈;視力變化,如視力模糊、雙視、眼球突出等;耳鳴或聽力下降;失眠或睡眠障礙;認(rèn)知障礙,如記憶力減退、注意力不集中、思維變慢等;行為或性格變化;運(yùn)動(dòng)障礙,如肢體無力、手腳麻木、不協(xié)調(diào)等;癲癇發(fā)作。如果出現(xiàn)以上無法用其他原因解釋的癥狀,應(yīng)該提高警惕,及時(shí)醫(yī)院就診行進(jìn)一步檢查。醫(yī)生可能會(huì)要求你進(jìn)行頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查,以獲取詳細(xì)的腦部圖像,明確是否存在腫瘤,并幫助了解腫瘤的大小、位置和類型。及早的進(jìn)行檢測(cè)和治療非常重要。積極應(yīng)對(duì)和正視疾?。夯加心X腫瘤可能會(huì)對(duì)個(gè)人和家庭造成不小的心理和生理壓力,但是積極應(yīng)對(duì)和正視疾病非常重要??梢酝ㄟ^與醫(yī)生和其他患者進(jìn)行交流,加入支持組織或參加康復(fù)活動(dòng)等方式來幫助緩解心理壓力和提高生活質(zhì)量。注意生活方式:對(duì)于腦腫瘤患者,保持良好的生活方式和健康習(xí)慣非常重要。包括飲食健康、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、避免吸煙和飲酒等。這些習(xí)慣可以幫助加強(qiáng)身體免疫力,減少感染和疾病的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也可以提高治療效果。腦腫瘤的治療腦腫瘤的治療方法因腫瘤類型、大小、位置、分級(jí)、患者年齡、健康狀況等因素而異。一般來說,治療腦腫瘤的方法包括以下幾種:手術(shù)治療:手術(shù)是治療腦腫瘤的最常用方法之一,適用于腫瘤較大且位置比較明顯的患者。手術(shù)的目的是盡可能完全切除腫瘤,以達(dá)到治愈或緩解癥狀的目的。放療治療:放療是利用高能射線或其他形式的輻射治療腫瘤的方法,適用于手術(shù)切除不完全或不適宜手術(shù)的患者。放療可以殺死腫瘤細(xì)胞,阻止腫瘤生長,同時(shí)盡可能減少對(duì)健康組織的傷害?;熤委煟夯熓鞘褂没瘜W(xué)藥物治療腫瘤的方法,適用于腫瘤較大或轉(zhuǎn)移至其他部位的患者?;煹乃幬锟梢酝ㄟ^靜脈注射、口服或貼片等方式給藥,以達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。靶向治療:靶向治療是一種新型的治療方法,它能夠精準(zhǔn)地定位和攻擊腫瘤細(xì)胞,減少對(duì)健康組織的傷害。靶向治療的藥物是根據(jù)腫瘤細(xì)胞的特異性標(biāo)志物設(shè)計(jì)的,可以直接攻擊腫瘤細(xì)胞,以達(dá)到治療的目的。免疫治療:免疫治療是通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來殺死腫瘤細(xì)胞的方法,可以有效地提高治療效果,并減少對(duì)健康組織的傷害。需要注意的是,治療腦腫瘤需要綜合考慮患者的年齡、身體狀況、病情等因素,選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?,并結(jié)合恰當(dāng)?shù)妮o助治療和康復(fù)措施。腦腫瘤的預(yù)防目前還沒有具體預(yù)防腦腫瘤的方法,但是有一些生活方式和環(huán)境因素可能會(huì)影響腦腫瘤的發(fā)生率。以下是一些可能有助于預(yù)防腦腫瘤的方法:健康飲食:均衡飲食,多攝入新鮮水果、蔬菜、全谷類食品和富含蛋白質(zhì)的食品,減少攝入高脂肪、高糖和加工食品等。戒煙限酒:戒煙、限制飲酒,可以減少腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。避免暴露于致癌物質(zhì):如電離輻射、化學(xué)物質(zhì)、某些有毒氣體等,盡量減少暴露。避免長期使用某些藥物:如激素類藥物、一些抗生素等可能增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)離有害的環(huán)境污染:如空氣、水、土壤污染等可能增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。注重個(gè)人衛(wèi)生:保持良好的個(gè)人衛(wèi)生,避免感染病毒等疾病,以減少腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行體檢:定期進(jìn)行身體檢查,特別是年齡較大和有遺傳病史的人群,可以及早發(fā)現(xiàn)腦腫瘤。需要注意的是,以上方法并不能完全避免腦腫瘤的發(fā)生,但是通過采取這些方法可以降低患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。早期發(fā)現(xiàn)和診治仍舊是目前腦腫瘤處理的核心要求。
上海市華山醫(yī)院神經(jīng)外科科普號(hào)
選擇大于努力 Decision is more important than incision
選擇大于努力Decisionismoreimportantthanincision年前在參加一次學(xué)術(shù)會(huì)議聽課時(shí)(不好意思,一直作為臺(tái)下的鼓掌者,沒有作為主席臺(tái)上的主角),聽到華山醫(yī)院一位醫(yī)生講出了這句話:Decisionismoreimportantthanincision,據(jù)說是在醫(yī)院里走廊里貼出來的,我聽了后深以為然,結(jié)合臨床上遇到的種種情況,覺得不僅適合作為雞湯文指導(dǎo)我們?cè)谏钪械木駬瘢策m用于我們?cè)谀X腫瘤治療中策略的選擇。一個(gè)籬笆三個(gè)樁,一個(gè)好漢三個(gè)幫,現(xiàn)在我們知道,兒童腦腫瘤的治療需要一個(gè)MDT團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)之間的緊密和流暢合作才是治療成功的關(guān)鍵。單槍匹馬闖天下的時(shí)代已經(jīng)遠(yuǎn)去,再牛逼的超級(jí)英雄也比不過一個(gè)團(tuán)隊(duì),所以說三個(gè)臭皮匠頂個(gè)諸葛亮。所以不僅僅是腦腫瘤,各種各樣的疾病都成立了MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì),這就大大提高了疾病的治療效果和病人的生活質(zhì)量。但是遺憾的是,目前仍然有許多外科醫(yī)生,尤其是比較有威望的所謂大牛、權(quán)威醫(yī)生,由于掌握一定的話語權(quán)且比較固執(zhí),仍然堅(jiān)持己見、獨(dú)斷專行,這就阻礙的學(xué)術(shù)的發(fā)展,而且更為重要的是,對(duì)疾病個(gè)體,尤其是我們可愛的花朵-兒童這一特殊群體造成了不必要的傷害。我自己是小醫(yī)生(雖然年齡較大),沒有審美發(fā)言權(quán),但我愿意用文字表達(dá)我的觀點(diǎn)。就拿我們東方人常見的顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤來說,純生殖僅需要手術(shù)活檢即可,并不需要積極手術(shù)切除,以往也有診斷性放療的說法,甚至手術(shù)都不需要,且總體預(yù)后良好。好在這一觀點(diǎn)大家已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。但是對(duì)于混合生殖來說,因?yàn)槟[瘤指標(biāo)有增高,或者影像學(xué)特點(diǎn)明顯,往往在術(shù)前就能夠得到確診。這種情況下,目前的觀點(diǎn)是進(jìn)行化療,然后評(píng)估,決定是否進(jìn)行回看手術(shù)(Second-LookSurgery),最后進(jìn)行未完成的化療和放療,這樣的預(yù)后目前看來是最佳的。然而,仍然很多醫(yī)生不管不顧,直接上來手術(shù)。以前聽一個(gè)講座,一位非常有名且德高望重的神經(jīng)外科醫(yī)生就講這類腫瘤的手術(shù)治療,不管腫瘤指標(biāo)如何,直接手術(shù)。隨后他的下級(jí)助手也講了相關(guān)的題目,就比較符合現(xiàn)代理念。我實(shí)在忍不住,加了助手微信,吐槽一下大佬的觀點(diǎn),助手說,沒辦法,大佬喜歡開刀。唉!是啊,就因?yàn)樗矚g開刀,所以就開了,而且他是老大,別人也不敢說什么(插一句,這位大佬是十多年前我們請(qǐng)來講課的權(quán)威,主張對(duì)所有孩子的蛛網(wǎng)膜囊腫都做分流,不管大小和有沒有癥狀。當(dāng)然數(shù)年后他糾正了自己的錯(cuò)誤)。但是對(duì)于同一個(gè)孩子來說,化療后再手術(shù),邊界會(huì)更清楚,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小,何樂而不為呢?還有一個(gè)孩子,在我們醫(yī)院確診為松果體混合性生殖細(xì)胞腫瘤,因?yàn)楹喜⒛X積水,我們做了內(nèi)鏡下造瘺和腫瘤活檢,了解了腫瘤的病理和分子信息,經(jīng)過MDT討論后,先去化療。可是家長帶孩子轉(zhuǎn)身去了另一家綜合醫(yī)院,我正好認(rèn)識(shí)那個(gè)科室的醫(yī)生,聯(lián)系了一下,委婉的說,我們這種情況常規(guī)是先化療再手術(shù)的。可是人家自豪的說,我們手術(shù)后會(huì)放化療的,這種手術(shù)在我們這里是常見病。并好心讓我學(xué)習(xí)了手術(shù)錄像,手術(shù)做的確實(shí)漂亮,雖然出血較多,邊界不清楚,但大佬就是大佬,難度這么高也能夠全切腫瘤。但我心里想,如果化療后腫瘤血供少了,邊界清楚了,不是更加簡(jiǎn)單嗎?而且,確實(shí)有孩子經(jīng)過放化療后腫瘤完全消失了,鞍區(qū)、松果體區(qū)和基底節(jié)區(qū)都有,不需要再手術(shù)了,這對(duì)孩子和家庭來說都是巨好的消息,只是可惜了手術(shù)量和績(jī)效。我一直認(rèn)為“Aperfectsurgeryisstillaninjury”(這句話是我原創(chuàng)的,如有雷同,真是巧合)。另外,我們松果體區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤合并腦積水一般都采用腦室鏡三腦室造瘺(ETV),簡(jiǎn)單有效,避免了植入物,而且還可以做活檢。但我聽過一位最權(quán)威醫(yī)院大佬的不下三次講課,不僅對(duì)于這種情況,還有后顱窩所致腦積水一律是放分流管,這樣后續(xù)治療就能夠“一氣呵成”,我也只能呵呵了。還有一個(gè)比較有爭(zhēng)議的例子是視路膠質(zhì)瘤,由于和省屬的(StJude圣述德)醫(yī)院聯(lián)系比較密切,他們以兒童腫瘤的治療世界知名,前些年病例討論時(shí),他們經(jīng)常委婉地對(duì)我們視路膠質(zhì)瘤的手術(shù)提出質(zhì)疑,認(rèn)為如果臨床和影像學(xué)診斷明確,是不應(yīng)該手術(shù)的,特別是合并NF1突變的孩子。受他們的影響,我們對(duì)這類腫瘤的手術(shù)越來越保守,手術(shù)操作越來越簡(jiǎn)單。僅對(duì)于腫瘤增大癥狀加重者進(jìn)行減瘤手術(shù)。此時(shí)就不能不說疫情期間參與的一次線上會(huì)議了,討論到視路膠質(zhì)瘤的治療,我們幾位小兒神經(jīng)外科醫(yī)生都認(rèn)為視路膠質(zhì)瘤不宜也不太可能完全切除,主要依靠術(shù)后輔助治療。結(jié)果收到了一位主持大佬的批評(píng),他是“實(shí)在忍不住了,所以要說兩句”,“看到你們都是小兒神經(jīng)外科醫(yī)生,建議你們多參加一下成人神經(jīng)外科的會(huì)議和討論,視路膠質(zhì)瘤是完全可以全切的”。得了,沒說的,我們唯唯諾諾退下。我們見過太多因?yàn)榧みM(jìn)手術(shù)后失明、內(nèi)分泌障礙甚至昏迷的孩子,生活質(zhì)量一塌糊涂。所以,兒童腦腫瘤的科普和教育任重而道遠(yuǎn)。還有就是頂蓋區(qū)的低級(jí)別膠質(zhì)瘤,多因?yàn)閴浩鹊顾軐?dǎo)致腦積水被發(fā)現(xiàn)。因?yàn)槟[瘤生長緩慢,所以是否手術(shù)存在爭(zhēng)議。文獻(xiàn)中也有這類腫瘤手術(shù)的報(bào)道,更多的是保守治療。上次開會(huì)(又是開會(huì),我這種很少有機(jī)會(huì)開會(huì)的人,每次開會(huì)都有故事),一位學(xué)界大佬團(tuán)隊(duì)報(bào)道了幾例此類腫瘤手術(shù)結(jié)果,我們科室的小伙子提問了個(gè)問題(比我強(qiáng)多了,臉皮厚,敢說),就是這種腫瘤是不是一定要手術(shù),什么時(shí)候手術(shù)。大佬很不屑,“這就是你怎么選擇的問題,你是等腫瘤小的時(shí)候做,還是等它長到很大了再做,我們寧可在腫瘤小的時(shí)候做切除”。我在下面心里想,你這是疑罪從有啊,叔可忍,嬸嬸不能忍啊,一向話都說不利索的我也發(fā)了言:“我們團(tuán)隊(duì)對(duì)于這種情況比較保守,如果合并腦積水就做個(gè)造瘺,腫瘤一般就觀察隨訪?!笔前?,如果腫瘤永遠(yuǎn)不長大,管它干嘛呢?所以,碰到一個(gè)孩子就診,我經(jīng)常思考的是,如果是我的孩子,我會(huì)選擇什么樣的治療方案呢?有時(shí)候開弓沒有回頭箭,失之毫厘差之千里,在選擇前不妨多討論多權(quán)衡,畢竟我們面對(duì)的是活生生的生命,還是花季少年,一旦選擇不當(dāng),是無法走回頭路的。當(dāng)然學(xué)術(shù)上爭(zhēng)議歸爭(zhēng)議,我對(duì)上述大佬還是佩服之極,只是鄙視那些人品不佳的人罷了。楊波SCMC神經(jīng)外科2024-2-23于病房
上海兒童醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科科普號(hào)
怎樣把需要開顱切除的腦瘤手術(shù)做成微創(chuàng)手術(shù)
腦瘤位于顱骨圍成的顱腔內(nèi),所以要想切除腫瘤,必須打開顱骨,也就是說幾乎所有神經(jīng)外科手術(shù)都需要開顱。很多患者只是把微創(chuàng)理解成切口小,骨窗小,認(rèn)為開顱就不是微創(chuàng)了,其實(shí)微創(chuàng)和開顱并不對(duì)立,手術(shù)中最要緊的是想方設(shè)法減輕對(duì)重要結(jié)構(gòu)如腦組織、神經(jīng)、血管的損傷,與上述結(jié)構(gòu)相比,頭皮和顱骨的重要性是第二位的。如果手術(shù)需要,切口和骨瓣可以做得大一點(diǎn),一定不要為了頭皮、顱骨的微創(chuàng)而刻意追求小切口、小骨窗,最終影響了病變的顯露和切除。我理解的微創(chuàng)的含義首先是腦組織、腦神經(jīng)、腦血管的微創(chuàng),其次才是其它組織如頭皮、顱骨、肌肉等的微創(chuàng)。結(jié)合廣大患者所關(guān)心的頭皮切口及骨窗問題,簡(jiǎn)單來說微創(chuàng)就是在保護(hù)顱腦及神經(jīng)功能的前提下,盡可能的縮小骨窗及頭皮切口,同時(shí)借助先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)醫(yī)生的顯微技術(shù),切除腫瘤,保留正常神經(jīng)功能。再次強(qiáng)調(diào),不能把小切口、皮膚損傷小理解成微創(chuàng),顱腦及神經(jīng)沒有損傷才是真的微創(chuàng)。
邢毅醫(yī)生的科普號(hào)