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高磊
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醫(yī)生集團(tuán)-山東? 線上診療科
擅長:眼科常見病和疑難病的診斷和處理
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眼科
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圓錐角膜科普知識
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圓錐角膜-控與防!
突然增加的近視可能不止近視,警惕圓錐角膜!什么是圓錐角膜?圓錐角膜是指黑色眼球部位即角膜,中央變薄向前突出,呈圓錐形為特征的一種角膜眼病。它常造成高度近視、高度不規(guī)則散光和不同程度的視力損害,不伴有眼紅等炎癥表現(xiàn)。本病多發(fā)生于15-20歲左右,病程進(jìn)展快慢不一,通常為雙眼先后發(fā)病,原因不明。有人認(rèn)為可能是遺傳性發(fā)育異常,也有人報(bào)告本病與內(nèi)分泌紊亂、長期揉眼以及變態(tài)反應(yīng)性疾病有關(guān)。早期表現(xiàn)為視力下降,近視或散光加重,到中度或重度時(shí)就無法用框架眼鏡提高視力,重度時(shí)可發(fā)生角膜結(jié)構(gòu)破裂,角膜水腫,形成瘢痕,視力進(jìn)一步受損。因該病在早期常被當(dāng)做單純的近視或散光增加而延誤診治,被稱為沉默的“視力殺手”。01臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)主要為近視和散光進(jìn)展,不規(guī)則散光增加,視力下降,戴框架眼鏡視力不能提高,雙眼度數(shù)進(jìn)展速度不一致。晚期會出現(xiàn)突然視力下降,一般為急性角膜水腫,后期會形成角膜瘢痕。02診斷和檢查方法對于中重度圓錐角膜患者,眼科醫(yī)生依靠裂隙燈較容易診斷。對于潛伏期或早期的圓錐角膜,裂隙燈下沒有異常表現(xiàn),則需要借助一些輔助檢查幫助確診,包括驗(yàn)光、角膜地形圖、角膜生物力學(xué)儀、前節(jié)OCT等。03治療方法非手術(shù)治療1.養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣:揉眼是圓錐角膜的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素,目前已經(jīng)有許多研究表明,揉眼與圓錐角膜的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。說到這里,大家可能會心頭一緊吧,“我平時(shí)也會揉眼呀!難不成我也要得圓錐角膜了嗎?這平時(shí)還能不能揉眼呀?”如果揉眼的時(shí)間較短,頻率低,力度較小,圓錐角膜發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加有限。但是如果揉眼頻率太高、力度過重、持續(xù)時(shí)間過長,演變成一種習(xí)慣,比如用指關(guān)節(jié)用力揉眼、頻繁且持續(xù)多年的揉眼,就屬于異常行為了。如下圖A和B所示,圓錐角膜患者常常用手指或指關(guān)節(jié)以環(huán)形按壓的方式揉眼,屬于異常揉眼行為。2.角膜接觸鏡或鞏膜鏡:圓錐角膜初發(fā)期或完成期患者,配戴框架眼鏡不能獲得滿意視力,建議使用硬性透氣性角膜接觸鏡或鞏膜鏡。手術(shù)治療1.角膜膠原交聯(lián)術(shù):通過增加角膜膠原纖維之間的化學(xué)鏈接,提高角膜基質(zhì)的硬度和強(qiáng)度,從而控制或延緩圓錐角膜病變進(jìn)展(適用于處于初發(fā)期或完成期的圓錐角膜患者)。2.角膜移植手術(shù):適用于晚期圓錐角膜,角膜表面遺留瘢痕遮擋瞳孔,無法通過眼鏡或接觸鏡矯正者,需要角膜移植來提高視力。04預(yù)防常識至今尚無任何手段被證明可以有效預(yù)防圓錐角膜,但某些過敏原的刺激和揉眼習(xí)慣可能會加重圓錐角膜的進(jìn)展,因此改變?nèi)嘌哿?xí)慣和使用抗過敏藥物可能對延緩疾病的進(jìn)展有一定意義。已行角膜膠原交聯(lián)術(shù)或角膜移植手術(shù)患者的術(shù)后定期隨訪,監(jiān)測術(shù)后角膜恢復(fù)情況,可以在一定程度上降低二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)聯(lián)合光學(xué)矯正散光,提升視力。圓錐角膜患者的福音|角膜膠原交聯(lián)術(shù)魏瑞華主任擁有二十余年圓錐角膜診斷治療經(jīng)驗(yàn),早期診斷圓錐角膜并及時(shí)進(jìn)行交聯(lián)手術(shù)干預(yù)對患者良好預(yù)后有極大意義。醫(yī)院擁有最新角膜交聯(lián)設(shè)備,同時(shí)開展各種個(gè)性化光學(xué)矯正,穩(wěn)固角膜同時(shí),提升功能視力。咨詢圓錐角膜相關(guān)事宜,可下載科瑞泰Q醫(yī)APP,預(yù)約天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院魏瑞華主任醫(yī)師門診。屈光角膜門診:周一下午、周四上午。干眼門診:周三上午
魏瑞華醫(yī)生的科普號
角膜曲率高,為啥要排查圓錐角膜?
先介紹一下圓錐角膜。角膜就是我們看到的“黑眼球”表面的一層透明膜,中央厚度0.5mm上下、周邊厚度1mm上下。發(fā)生圓錐角膜時(shí),角膜中央?yún)^(qū)域會像“新芽萌出時(shí)的土層”一樣、逐漸變薄并向前突出;如果不加干預(yù),患者視力會不斷下降,最終失明。圓錐角膜的病因,學(xué)界目前還不是很清楚的(有一定遺傳幾率)。普通人群的發(fā)病率約為1/2000,即每2000人里就有1個(gè)人出現(xiàn)圓錐角膜,雖然比較少見,但也不算很低。這種病最常見的發(fā)病年齡是15-25歲之間。曲率就是彎曲程度。角膜曲率就是角膜的突起程度,角膜曲率值越高,意味著角膜弧度越大、突起越明顯。圓錐角膜患者的角膜突起是以角膜中央?yún)^(qū)突起為主、而角膜旁中央?yún)^(qū)和周邊區(qū)是相對平坦的。就是說典型圓錐角膜的中央曲率值高、周邊曲率值相對正常。但圓錐角膜發(fā)病初期,這種中央?yún)^(qū)域突起的表現(xiàn)并不明顯。事實(shí)上,圓錐角膜的早期診斷是有一定專業(yè)難度的。小兒眼科里,家長最容易接觸到的角膜曲率是三種設(shè)備查出來的——驗(yàn)光儀自帶的角膜曲率計(jì)、光學(xué)眼生物測量儀(如IOLmaster)、角膜地形圖儀。其中前兩者測出來的值主要是角膜中央?yún)^(qū)曲率值,算是比較孤立的數(shù)值(“點(diǎn)”的概念),好一點(diǎn)的眼生物測量儀會給出不同區(qū)域范圍的均值(“線”的概念),但仍不全面;而角膜地形圖儀的表面地形展現(xiàn)的是大部分角膜區(qū)域的(“面”的概念),更全面。普通角膜地形圖儀一般只能提供相對粗糙和概略的角膜曲率信息,對于圓錐角膜早期診斷盡管有一定的參考價(jià)值,但可能存在一定的漏診風(fēng)險(xiǎn);圓錐角膜篩查,最好是選擇高端一些的角膜評估設(shè)備,如ORBSCAN-Ⅱ角膜地形圖儀、Pentacam三維眼前節(jié)測量分析系統(tǒng)等,可以更好的觀察角膜前后表面和各區(qū)域的形態(tài)特點(diǎn)、曲率分布、厚度分布。并不是說角膜曲率值高就一定是圓錐角膜——有些患者角膜曲率均值在46~48D時(shí)(正常角膜前表面中央曲率均值是43D上下),也并沒有圓錐角膜。只是相對于平坦的角膜來說,高角膜曲率合并圓錐角膜的幾率高一些。我個(gè)人習(xí)慣上會建議角膜曲率均值高于45D的患者做圓錐角膜排查和定期復(fù)查。本篇不為販賣焦慮,只為科普眼科常識。因?yàn)橛辛诉@種常識,即便花了一些錢做檢查和付出了一點(diǎn)就診的舟車勞頓,能排除掉一種后果比較嚴(yán)重的疾病,也是值得的。
湯錫強(qiáng)醫(yī)生的科普號
重視圓錐角膜對青少年視力的危害 ——早診斷、早干預(yù)、早治療
已發(fā)生圓錐角膜的病例,尤其是中晚期圓錐角膜往往具有典型的臨床特征,診斷較為容易。而早期尤其是潛伏期圓錐角膜的臨床體征不明顯,臨床工作中往往容易漏診,因此對于存在上訴危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行排查:1.詳細(xì)詢問病史:尤其具有框架眼鏡矯正不理想、眼部過敏和長期揉眼史、角膜屈光手術(shù)史等,要警惕圓錐角膜的可能。2.眼科檢查:(1)驗(yàn)光矯正;(2)角膜地形圖檢查(圖20);(3)角膜OCT檢查(圖21);(4)角膜生物力學(xué)檢查;(5)共聚焦顯微鏡檢查。3、潛伏期的病例,做基因檢測雖然還不是很準(zhǔn)確,但是有20-30%的病例可以被發(fā)現(xiàn)。圖20,角膜地形圖圖21,角膜OCT重點(diǎn)提醒:一、圓錐角膜重在早診斷、早干預(yù)、早治療。二、重視宣傳教育和預(yù)防治療:告知患者不要揉眼的重要性。兒童進(jìn)行視力檢查時(shí),應(yīng)該加強(qiáng)曲率檢查,對散光較明顯的患兒,應(yīng)該進(jìn)行角膜地形圖檢查隨訪。對于懷疑圓錐角膜患者可對其及家族成員應(yīng)密切隨訪,必要時(shí)可進(jìn)行基因檢測。三、重視過敏性眼部疾病的防治;過敏性結(jié)膜炎患者往往容易合并圓錐角膜。需使用抗過敏藥物進(jìn)行治療,同時(shí)局部應(yīng)用潤滑劑減少揉眼。研究發(fā)現(xiàn)揉眼也可以誘導(dǎo)圓錐角膜發(fā)展。四、如果發(fā)現(xiàn)視力持續(xù)下降,并且散光不斷增大,就應(yīng)該懷疑是圓錐角膜了。因?yàn)檎H说纳⒐舛葦?shù)變化很小,基本終生不變的。五、角膜交聯(lián)術(shù)是治療早中期圓錐角膜安全、有效的方法。六、圓錐角膜的角晚期病例首選做板層角膜移植,術(shù)后排斥率低,遠(yuǎn)期效果好。
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