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蛛網(wǎng)膜囊腫
開通的服務(wù):
不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時間:
不限
孟凡鵬
副主任醫(yī)師
副教授
醫(yī)生集團-山東? 線上診療科
擅長:顱腦損傷、高血壓腦出血等自發(fā)性腦出血的診療
專業(yè)方向:
神經(jīng)外科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
在線問診:
未開通
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未開通
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2.8
暫無
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小兒腎病
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小兒哮喘
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小兒心肌炎
小兒心律失常
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小兒遺尿
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蛛網(wǎng)膜囊腫
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蛛網(wǎng)膜囊腫科普知識
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以案例再談「蛛網(wǎng)膜囊腫」處置策略(二)
一位6歲的女孩,在5歲時因頭痛接受CT檢查,發(fā)現(xiàn)右顳部有一個小的蛛網(wǎng)膜囊腫,見下【圖-1】。在某醫(yī)院就診時,醫(yī)生建議手術(shù)切除,原因是該囊腫可能會長大、破裂或出血??紤]手術(shù)風(fēng)險,家長選擇觀察治療。一年多后復(fù)查CT,見下【圖-2】,對比兩次檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)囊腫沒有明顯變化,右顳骨質(zhì)外突未改變,腦中線也未移位,腦溝清晰可見。病案特點:1、患者為6歲女孩。2、因頭痛偶然發(fā)現(xiàn)囊腫,目前無任何不適癥狀。3、小囊腫無張力,伴有腦組織發(fā)育不全,腦中線未移位,顱骨輕度外突。4、觀察一年后,囊腫未見明顯變化,患者無不適癥狀。建議:繼續(xù)觀察,定期復(fù)查和對比檢查結(jié)果。
宗緒毅醫(yī)生的科普號
以案例再談「蛛網(wǎng)膜囊腫」處置策略(一)
近來接診一位16歲患者。在10歲時曾因枕部頭痛接受了CT/MRI檢查,發(fā)現(xiàn)右額顳頂區(qū)域存在一個巨大的蛛網(wǎng)膜囊腫,見下【圖1-2】。在某醫(yī)院接受了手術(shù),部分囊壁和囊腫被切除,并進(jìn)行了腦池溝通術(shù)。然而,術(shù)后三個月進(jìn)行復(fù)查時,見下【圖-3】,他又開始感到頭痛,尤其是左枕部位,MRI檢查顯示蛛網(wǎng)膜囊腫的情況與術(shù)前相似,見下【圖4-5】。根據(jù)MRI/CT片的觀察,術(shù)后六年囊腫似乎并沒有明顯縮小。那么,造成這種情況的原因是什么呢?這個病例的特點如下:1、患者在10歲時出現(xiàn)了頭痛,主要集中在枕部。2、存在一個巨大的蛛網(wǎng)膜囊腫,導(dǎo)致顱骨略微外突,腦中線發(fā)生偏移。3、囊腫位于腦組織側(cè),腦溝的起伏清晰可見。從這些特點可以看出,患者患有先天性腦發(fā)育不全,近十年來,腦組織一直受到囊腫的壓迫和移位,可能導(dǎo)致腦組織的順應(yīng)性減弱,即腦組織的彈性受損。因此,即使手術(shù)將囊腫與腦池相連,腦組織很難恢復(fù)正常狀態(tài),術(shù)后效果通常也不理想,就像這個病例一樣。因此建議,當(dāng)被診斷為蛛網(wǎng)膜囊腫時,一定要尋求多位醫(yī)師的意見,聽取他們的建議,進(jìn)行冷靜的綜合評估,權(quán)衡積極干預(yù)與適當(dāng)保守觀察的利弊。
宗緒毅醫(yī)生的科普號
兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的治療選擇
顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是一種位于大腦蛛網(wǎng)膜下腔的液體充滿的良性囊腫。這種囊腫可以是先天性的,也可能是后天性的,如頭部受傷或其他疾病后形成。以下是顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的常見分類和部位:按部位分類蛛網(wǎng)膜囊腫可以發(fā)生在大腦的任何位置,但有些部位更為常見:中顱窩囊腫:位于大腦的中間部分,是最常見的蛛網(wǎng)膜囊腫類型。顳葉囊腫:位于大腦顳葉內(nèi),可能會影響語言和記憶。額葉囊腫:位于大腦額葉區(qū)域,可能影響個性和行為。枕葉囊腫:位于大腦的后部,可能影響視覺。小腦囊腫:位于大腦的后下方,影響協(xié)調(diào)和平衡。橋腦囊腫:位于腦干附近,可能影響許多生命支持功能。腦室旁囊腫:位于大腦腦室周圍,可能影響腦脊液的流動。蛛網(wǎng)膜囊腫的癥狀和治療需求可以根據(jù)其大小、位置以及是否引起大腦結(jié)構(gòu)的壓迫而有很大的差異。輕微的或無癥狀的囊腫可能不需要治療,而較大或有癥狀的囊腫可能需要通過手術(shù)來治療。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)治療方式主要旨在減少囊腫對周圍腦組織的壓迫,恢復(fù)腦脊液的正常流動,以及防止囊腫再次積聚。以下是幾種常見的手術(shù)方法:1.?開顱切除術(shù):這是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法,通過在頭骨上開一個窗口來直接探查囊腫。然后,外科醫(yī)生會盡可能地切除囊腫壁和囊腫內(nèi)容物,目的是徹底移除囊腫,減輕對周圍腦組織的壓迫。適用情況:主要用于那些位置表淺的大型囊腫。2.?腦室囊腫-腦室造口術(shù):這種方法通過在囊腫和鄰近腦室之間創(chuàng)建一個開口,使囊腫內(nèi)的液體可以流入腦室系統(tǒng),并通過腦脊液正常的循環(huán)路徑被吸收。適用情況:適用于靠近腦室系統(tǒng)的囊腫。3.?囊腫腹腔分流術(shù):這種手術(shù)涉及將一個分流管(一種細(xì)長的管子)從囊腫引流到腹腔中,從而持續(xù)地將囊腫內(nèi)的腦脊液引流到身體的其他部位進(jìn)行吸收。適用情況:適用于囊腫重新積聚的高風(fēng)險病例或其他手術(shù)方法不適用的情況。4.?內(nèi)鏡下囊腫造口術(shù):這是一種微創(chuàng)手術(shù)方法(目前最常用的手術(shù)方法),通過使用內(nèi)鏡設(shè)備,在囊腫壁上大一個或多個小孔,以促進(jìn)液體排出和減少囊腫體積。適用情況:適用于位于腦室附近或與腦室系統(tǒng)有潛在通路的囊腫。兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)指征主要是基于囊腫導(dǎo)致的癥狀、囊腫的增長速度以及囊腫對周圍腦組織的影響。手術(shù)的主要目的是為大腦發(fā)育創(chuàng)造空間,改善由囊腫壓迫引起的癥狀,從而提高患兒的生活質(zhì)量。以下是幾個關(guān)鍵的手術(shù)指征:1.?癥狀性囊腫:囊腫引起的癥狀通常是進(jìn)行手術(shù)治療的主要指征。這些癥狀可能包括:頭痛、癲癇發(fā)作、神經(jīng)功能損害(如運動或感覺障礙)、認(rèn)知或行為問題、視力問題2.?囊腫大小增長:通過影像學(xué)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)囊腫體積明顯增大,尤其是伴隨癥狀加重的情況,通常需要手術(shù)干預(yù)。3.?對腦部結(jié)構(gòu)的影響:如果囊腫導(dǎo)致周圍腦組織的顯著位移或?qū)δX脊液流動造成阻塞(比如引起腦室擴大),即使癥狀不明顯,也可能需要考慮手術(shù)。4.?潛在并發(fā)癥:對于可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的囊腫,如囊腫破裂或感染,即便癥狀不嚴(yán)重,也可能需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)目的:1.減輕壓迫癥狀:通過減少囊腫體積或去除囊腫,減輕其對周圍腦組織的壓迫,從而改善或消除癥狀。2.促進(jìn)正常腦發(fā)育:通過消除囊腫引起的異常壓力,為大腦提供更健康的發(fā)育環(huán)境。3.恢復(fù)腦脊液流動:如果囊腫阻礙了腦脊液的正常流動,手術(shù)可以幫助恢復(fù)其流動,防止因腦脊液積聚而導(dǎo)致的并發(fā)癥,如腦室內(nèi)積水(腦積水)。案例
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)外科科普號