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任志勇
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教授
醫(yī)生集團-山東? 線上診療科
擅長:骨折不連接、骨缺損,肢體延長,手部創(chuàng)傷修復與功能重建,肢體組織缺損顯微修復與重建。
專業(yè)方向:
創(chuàng)傷骨科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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骨髓炎科普知識
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骨髓炎科普之一?分類
1、急性骨髓炎??由化膿性細菌經(jīng)血行感染引起骨髓炎癥稱為急性骨髓炎,致病菌常為金黃色葡萄球菌,其原發(fā)病灶多為膿腫,各種炎癥引起敗血癥侵入骨髓所致。?臨床表現(xiàn)為高熱和全身感染癥狀,局部主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、壓痛和活動受限。?藥物治療采用足量而有效的抗菌藥物,開始可選用廣譜抗菌素,常二種以上聯(lián)合應用,以后再依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結果及治療效果進行調整??咕貞^續(xù)使用至體溫正常、癥狀消退后2周左右。2、慢性骨髓炎?由于在急性骨髓炎階段治療不當或不及時,遺留死骨或膿腫潰破形成竇道,稱為慢性骨髓炎。由急性到慢性骨髓炎是個連續(xù)過程,兩者并無絕對的時間界限。?慢性骨髓炎傷口不易收口,其原因是膿腫使髓腔內壓力增高,血管栓塞或感染的肉芽推起骨膜,使骨組織失去血運而壞死,同時形成大量新生骨稱為骨包殼,骨膜壞死發(fā)生穿孔,使日后形成的新生骨有缺口即骨包殼的一處或多處產(chǎn)生骨瘺孔,多通向皮膚流出膿液的竇道。臨床上患處死骨的異物刺激,可造成長期流膿發(fā)臭,時好時壞,經(jīng)久不愈。?慢性骨髓炎以手術治療為主,原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。徹底清創(chuàng)是骨感染治療的前提,也是降低復發(fā)率的關鍵。3、硬化性骨髓炎,亦稱Garre硬化性骨髓炎(Garre'sosteomyelitis)??是臨床上少見的一種骨髓炎,與細菌感染有關。細菌性感染多為低毒性細菌,如放線菌等,有較強的成骨反應。普通細菌培養(yǎng)多為陰性。近年來,文獻報道指出該病發(fā)生可能與厭氧菌感染相關。?臨床常主要表現(xiàn)為發(fā)病部位疼痛,多發(fā)于較大的兒童及青年人。其病因不明,通常認為與宿主較強的免疫力及病原體的毒力有關,由于強烈的成骨反應,引起骨的硬化,表現(xiàn)為一段骨干增生、硬化,引起髓腔狹窄或閉塞。病程緩慢,全身癥狀輕微,病變部位有酸脹痛及觸痛,往往反復發(fā)作,很少有軟組織腫物。?治療:⑴抗生素依據(jù)藥敏結果選擇有效抗生素,使用療程推薦4~6周,口服或靜脈滴注無顯著性差異。但治療后易復發(fā),常需要手術治療。⑵手術治療原則為徹底清除感染病灶,防止病情復發(fā)。在徹底清除病灶前提下進行骨重建。其中開窗減壓術為較常見。⑶開窗減壓術是治療硬化性骨髓炎的一種有效的手術方式。術中顯露病變部位,切開增厚骨膜,利用電鉆克氏針及磨鉆等工具開窗,去除硬化骨,直到正常有血運的骨質,并打通骨髓腔,髓腔壓力的減低使患者術后肢體疼痛癥狀得到有效的緩解。硬化骨切除后會留有骨缺損,抗生素骨水泥填充治療骨缺損,可避免發(fā)生病理性骨折。4、創(chuàng)傷性骨髓炎?創(chuàng)傷性骨髓炎一直是骨科疑難病癥,是臨床治療的難點,骨髓炎多是骨折切復內固定之后發(fā)生,由于內植物的存在,讓感染控制更加困難。?臨床表現(xiàn):Willieneger和Roth根據(jù)時間間隔分成了三類:⑴早期(2周內),早期表現(xiàn)為傷口愈合受阻,局部癥狀(紅腫熱痛)和全身癥狀(發(fā)熱)。⑵中期(3周-10周),中期代表了診斷中的灰色地帶,癥狀既可能像早期FRI,也可能像晚期。⑶晚期(超過10周),晚期經(jīng)常表現(xiàn)為慢性感染的征象,表現(xiàn)為局部感染癥狀,也可能表現(xiàn)為持續(xù)性的應力性疼痛或夜間痛。?實驗室檢查:⑴外周血檢查是一項常規(guī)檢查來反映機體對可疑感染的炎癥反應。白細胞計數(shù)檢查具備低度的敏感性和中度的特異性。⑵持續(xù)升高的C反應蛋白(CRP)可能提示感染,但是低水平的CRP卻不能排除。⑶降鈣素原(PCT)可以作為全身性細菌感染的標志物,感染后2-3小時血液中即可檢測到,12-24小時達高峰水平。⑷血沉(ESR)高首先是見于感染,主要是細菌感染,當細菌感染時血沉會升高。?影像學檢查:⑴X線平片急性感染的征象包括軟組織水腫,骨膜反應和骨內膿腫。慢性感染的征象包括死骨片,骨包殼和骨膜增厚。⑵CT可以更詳細地診斷骨折移位和骨折固定情況,骨膜新骨與死骨形成。⑶MRI可以顯示軟組織情況,骨髓水腫這是感染的一個早期征象。MRI在感染和軟組織改變后1-2天就能夠檢測到骨髓水腫。T1W1影像可以反映解剖細節(jié),而壓脂T2W2對液體敏感。對比增強,代表了膿腫周圍的多血管的組織。?微生物學診斷:⑴在術中取組織活檢進行病原菌培養(yǎng)依然是診斷主要手段,盡可能在進行活組織檢查前2周內避免使用抗生素,因為這可能導致檢查結果呈現(xiàn)出假陰性。⑵慢性感染建議進行5-6次活組織檢查,細菌培養(yǎng)+藥敏檢查,細菌培養(yǎng)需要7天至14天的培養(yǎng)時間。⑶多聚酶鏈式反應(PCR)可以診斷可培養(yǎng)細菌感染,也可以診斷不可培養(yǎng)的細菌感染,特別是在使用了抗生素治療后,PCR已被證實是一項可靠的補充檢查手段。?治療:⑴骨髓炎病灶徹底清除時,需要拆除所有內植物,清除病灶內所有游離壞死骨,從而徹底清除細菌生物膜。⑵病灶周圍形成的疤痕組織與包膜要徹底切除,以改善骨髓炎病灶局部的血循環(huán),這是預防感染復發(fā)的重要一環(huán)?、撬鑳柔敼潭ㄐg后感染絕大多數(shù)是髓腔內廣泛的感染,沿髓內釘周圍有大量的炎性肉芽和膿液,不拆除髓內釘無法徹底清創(chuàng)。⑷鋼板固定術后發(fā)生感染,鋼板與骨面之間的空隙內均是膿液或炎性肉芽,使感染范圍蔓延。鋼板與骨面之間的空隙往往難以通過常規(guī)方法徹底消滅,容易導致骨髓炎復發(fā)或遷延不愈,因此鋼板需要拆除。?手術方法:?一般仍從原手術切口進入,切除原手術疤痕、竇道及周圍炎性組織,取出原內固定。在骨折端取膿液及炎性組織行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗。徹底清除斷端纖維肉芽組織,清除感染組織及死骨,用雙氧水、生理鹽水交替沖洗,再用碘伏浸泡3~5min,無菌鹽水沖洗。骨折未愈合者上外固定架固定并在C型臂透視下調整骨折對位和力線,逐層縫合刀口,無菌敷料包扎。術后根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果應用抗生素。山西醫(yī)大二院骨顯微手外科梁炳生主任醫(yī)師醫(yī)療團隊2024.7.6于太原聯(lián)系方式:山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨顯微手外科門診地點:山大二院門診南1樓骨科1001診室門診時間:周二上午(梁炳生主任醫(yī)師)預約掛號:“健康山西網(wǎng)”預約掛號預約加號:“好大夫網(wǎng)”病區(qū)地點:山大二院住院部3號樓7層病區(qū)電話:0351-3365107文章部分內容引用于“坎貝爾骨科手術學”“梅奧Harold?B.Kitaoka,M.D.主編骨科標準手術學”“手外科全書”與網(wǎng)絡,如果侵權請聯(lián)系刪除。
梁炳生醫(yī)生的科普號
多達17次手術難治愈的骨髓炎,如何一次手術治愈
患者男性,62歲,2019年車禍導致股骨遠端骨折,行內固定手術,后傷口愈合不良,診斷骨髓炎。先于當?shù)乜h醫(yī)院手術治療,后輾轉省醫(yī)院,5年時間,共經(jīng)歷17次手術,越來越嚴重。從股骨骨髓炎,發(fā)展到膝關節(jié)化膿性感染、關節(jié)嚴重破壞,小腿廣泛皮膚軟組織感染,多處竇道流膿。當?shù)蒯t(yī)院建議截肢,患者難以接受。春節(jié)前來我院治療,患者炎癥非常嚴重,大腿內外側各有1個竇道,小腿4個竇道,脛前肌肉壞死流膿,感染范圍從大腿中段到小腿遠端,范圍極廣。而且致病菌是銅綠假單胞菌和糞腸球菌、大芬戈爾德菌,敏感抗生素少,治療難度極大。我們首先進行影像學檢查,確定骨髓炎病灶部位和范圍。petct可見股骨和膝關節(jié)炎性信號,小腿炎癥集中在軟組織。然后制定了術中徹底清創(chuàng)、骨髓炎病灶清除、膝關節(jié)抗生素骨水泥植入鋼板內固定手術方案,從大腿中段到小腿遠端廣泛切開清創(chuàng),然后縫合。術后經(jīng)過靜滴2周抗生素,口服6周抗生素的規(guī)范化抗炎治療,術后切口愈合良好,原來每次手術后一周就復發(fā)的傷口,這次順利愈合,術后2月各項炎性指標正常,切口完全愈合,不需拄拐就可以行走。個人感受:骨髓炎雖然治療方案大同小異,但效果千差萬別,對于治療難度大、再次復發(fā)者,應慎重進行反復的清創(chuàng)手術,可考慮轉到治療成功率高、經(jīng)驗豐富的醫(yī)院。歸根到底,通過一次手術就徹底治愈感染,讓患者少遭罪,早恢復,看到希望,避免截肢,才是醫(yī)者根本。所幸的是,我們治療的絕大部分患者,都是"一次"手術治愈感染,無復發(fā)。
上海長征醫(yī)院科普號
骨髓炎也需要護理嗎?怎么護理?
骨髓炎是指化膿性細菌感染骨髓、骨皮質和骨膜而引起的炎癥性疾病,多數(shù)由血源性引起,也多由外傷或手術感染引起,多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進入血液而達骨組織。在日常生活中,得了骨髓炎該如何進行護理呢?01要及時清理傷口、包扎,預防感染,若患有膿性指頭炎、糖尿病足等,應積極治療并嚴密觀察,防止骨髓炎的發(fā)生。02運動時避免擦傷,割傷等皮膚破損的發(fā)生。03做好降溫工作體溫過高的患者要做好降溫工作,實施物理降溫,用冰敷或用酒精擦浴,同時應及時擦洗及更換清潔干燥的衣褲,以免受涼。04飲食注意均衡飲食,多吃蔬菜水果補充維生素,盡量選擇優(yōu)質蛋白含量高及易消化食物,不能吃海鮮類等發(fā)物類的食物。應該要注意多飲水,可以多吃一些枸杞山藥紅棗豬肝等補血益氣的食物,以提高機體抵抗力。05骨髓炎患者日常加強身體的保健工作,改掉不健康的生活和飲食習慣。禁止吸煙和飲酒,病情監(jiān)測應注意病變部位的變化,出現(xiàn)流膿、疼痛等異常時,請及時就醫(yī)。骨髓炎對身體造成的危害很大,避免骨髓炎病發(fā)對身體帶來嚴重危害的辦法就是需要在疾病患發(fā)早期階段抓緊時間進行骨髓炎的科學性醫(yī)治。
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