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近視眼手術(shù)
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李穎
主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-河北? 線上診療科
擅長:淚道疾病 眼表疾病、眼外傷
專業(yè)方向:
眼科
主觀療效:暫無統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無統(tǒng)計(jì)
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近視手術(shù)術(shù)后效果不佳?
什么是術(shù)后效果不佳?最簡單的判斷標(biāo)準(zhǔn),就是看術(shù)后裸眼視力。術(shù)后效果不佳的簡單評判指標(biāo)——術(shù)后裸眼視力但這是一個(gè)很籠統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)。由于術(shù)前會(huì)驗(yàn)光預(yù)測患者術(shù)后能夠看到多少?因此這也就成為了最簡單、最直觀的一個(gè)評判標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前裸眼0.1,戴鏡0.8,術(shù)后1.0。術(shù)后患者興高采烈、興奮無比。對醫(yī)生感恩戴德,視若神醫(yī)。但是如果術(shù)后視力遲遲達(dá)不到1.0,甚至連戴鏡視力都不及?;颊呖赡芫鸵R娘罵醫(yī)生了。術(shù)后達(dá)不到預(yù)測視力,也就是說達(dá)不到患者的期望值,當(dāng)然也沒達(dá)到醫(yī)生的期望值。還有一種情況,明明術(shù)后視力1.0,患者還要罵娘罵醫(yī)生。估計(jì)醫(yī)生很滿意,但是患者不滿意,認(rèn)為沒有達(dá)到他的期望值。后兩種情況應(yīng)該都屬于術(shù)后效果不佳的類型。第一種肯定有問題,屬于效果不佳。第二種不一定沒問題,也不一定有問題。效果好自不用說。效果不好往往也可以找到原因。那么說說效果不好的第二種情況。術(shù)后視力1.0或者更好,但是沒有達(dá)到患者的要求或者期望值,他們覺得效果不好。這里面就要提到視覺質(zhì)量的問題了。很顯然,視覺質(zhì)量并不是單純由視力決定的。比如,單純視力就包括:遠(yuǎn)視力,近視力,明視力(白天視力),暗視力(夜間視力),周邊視力(視野),中央視力等等。一般來說,我們術(shù)后復(fù)查的僅僅是遠(yuǎn)視力,明視力,中央視力,而忽略了近視力,暗視力以及周邊視力。這么說來,如果一個(gè)術(shù)后視力1.0但是依然有抱怨的患者其余的視力項(xiàng)目也查一下的話,估計(jì)能發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)問題。當(dāng)然除了視力這項(xiàng)簡單的檢查指標(biāo),還有驗(yàn)光,雙眼視功能檢查,角膜地形圖,低階和高階像差檢查等等更加復(fù)雜的評價(jià)指標(biāo)。通過這一大套近乎繁瑣的檢查后,相信總會(huì)找到原因。如果還找不到,那不是說沒有問題,只能說目前的檢查條件和水平還不足以發(fā)現(xiàn)問題而已。就好比老祖宗以前不知道月球光影的奧秘,沒辦法解釋只好用嫦娥玉兔來解釋??萍嫉陌l(fā)展,觀測條件以及設(shè)備的進(jìn)展,讓我們知道了月亮是一顆圍繞地球公轉(zhuǎn)的衛(wèi)星,嫦娥和玉兔其實(shí)是隕石坑。如果恰好有朋友效果不好又檢查不出來問題,那就先等等吧,未來可能會(huì)告訴你答案。但是,有時(shí)候手術(shù)效果還和人性有關(guān)。沒錯(cuò),人的性格。個(gè)人期望值每個(gè)人做完近視手術(shù)之后,其實(shí)視覺質(zhì)量的要求是不一樣的。正如我們每個(gè)人價(jià)值觀不同,審美標(biāo)準(zhǔn)不同,對任何一個(gè)事物的看法和評價(jià)都會(huì)有差異。正所謂,蘿卜白菜,各有所愛。你認(rèn)為一道好吃的菜,未必別人愛吃。有人喜歡粗茶淡飯,有人喜歡錦衣玉食。近視手術(shù)后的效果,大多數(shù)人可能驚詫于視力的迅速提升和日常生活的突然便利,而不去糾結(jié)可能一點(diǎn)點(diǎn)的瑕疵。而有些人則崇尚精致主義,完美主義,從而對術(shù)后出現(xiàn)的一些問題斤斤計(jì)較、耿耿于懷。比如,術(shù)后干眼,夜視力下降,眩光等問題。這種完美主義者,也許術(shù)前他們就有這些癥狀,術(shù)前不在意或者未意識(shí)到問題,對手術(shù)抱有過高的期望值,希望術(shù)后十全十美,期望近視手術(shù)一并解決近視相關(guān)的所有眼部問題。從目前來看,這個(gè)愿望是不切實(shí)際的。把眼部的所有問題都交給一項(xiàng)提高視力、代替眼鏡的手術(shù),未免有點(diǎn)太高看近視手術(shù)了吧?不過近視手術(shù)一直在進(jìn)步,再技術(shù)革新,在向更好的視覺質(zhì)量邁進(jìn),來滿足更多人的對更高視覺質(zhì)量的要求。但是,有時(shí)手術(shù)過程很舒暢,手術(shù)配合很完美,但是有的人感覺好,有的人感覺不好怎么回事呢?個(gè)人用眼習(xí)慣這個(gè)問題,我們暫且稱之為溫水青蛙問題。比如,有兩個(gè)人,都是40歲,度數(shù)相同,都是三百度近視。但是這兩人的用眼習(xí)慣有點(diǎn)不同。一個(gè)人無論什么時(shí)候都習(xí)慣戴著框架眼鏡或者隱形,而另外一個(gè)人只是在看遠(yuǎn)時(shí)戴鏡,看近時(shí)習(xí)慣不戴眼鏡。請問,這兩個(gè)人做完手術(shù)你會(huì)認(rèn)為他們的感受一樣嗎?如果術(shù)前不溝通好,很可能第一個(gè)人做完會(huì)喜形于色,認(rèn)為手術(shù)非常成功。第二個(gè)可能會(huì)罵娘,認(rèn)為醫(yī)生給他做壞了。第一個(gè)人做完手術(shù)看遠(yuǎn)看近都很好,比戴眼鏡看得都清楚,當(dāng)然覺得好。第二個(gè)人做完手術(shù)后看遠(yuǎn)還行,但是看近模糊、發(fā)花,視物疲勞。他認(rèn)為手術(shù)后結(jié)果無法近距離工作了,認(rèn)定手術(shù)失敗。這兩人,近視的基本條件都差不錯(cuò),唯一的區(qū)別就是戴鏡習(xí)慣,用眼習(xí)慣不同。沒錯(cuò),就是這個(gè)習(xí)慣導(dǎo)致了術(shù)后的感受截然不同。四十歲,人的調(diào)節(jié)力已經(jīng)開始下降。就好比不同人的肌肉狀態(tài),經(jīng)常鍛煉健身的人還可以跑步打球。足球運(yùn)動(dòng)員C羅、佩佩還能參加歐洲杯,而不自律的足球運(yùn)動(dòng)員可能在三十多歲就已經(jīng)退役了,如果讓他們四十歲左右再上球場,估計(jì)要累死在球場上,表現(xiàn)慘不忍睹。沒錯(cuò),經(jīng)常戴鏡的四十歲近視患者,由于經(jīng)常戴著眼鏡,因此看近依然會(huì)動(dòng)用自己的調(diào)節(jié)力,睫狀肌始終保持著良好的彈性,因此他們的調(diào)節(jié)功能保持得很好,看遠(yuǎn)近自如。他們做完近視手術(shù),就跟戴了一副利用角膜組織制作的隱形眼鏡一樣,其實(shí)對于他們的用眼習(xí)慣是沒有太大改變的,只是消除了摘卸眼鏡的麻煩。而對于不習(xí)慣戴鏡的四十歲患者來說,他們的睫狀肌功能其實(shí)是下降的,他們看近的時(shí)候,是無需動(dòng)調(diào)節(jié)力的,長期以往,導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能下降。一旦做完手術(shù),他們突然恢復(fù)了正常人的用眼習(xí)慣,即看近處需要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)力,但是他自己的調(diào)節(jié)力已經(jīng)減弱了,因此會(huì)感覺非常不適應(yīng)。就好比,一個(gè)退役很多年,很久都不踢球的足球運(yùn)動(dòng)員,突然讓他上場踢球一樣。當(dāng)然會(huì)非常不適應(yīng)。還記得溫水煮青蛙的例子嗎?一只青蛙如果突然跳到滾燙的熱水里,它會(huì)迅速地做出反應(yīng),跳出熱水。但是如果你把它放進(jìn)溫水里,慢慢加溫,這只青蛙可能會(huì)悠哉悠哉地?zé)崴涝谒铩P〗Y(jié)綜上所述,近視手術(shù)的術(shù)后效果和多種因素有關(guān),一臺(tái)達(dá)到醫(yī)患雙方共同期望值的手術(shù),需要有術(shù)前良好的溝通,根據(jù)患者條件選擇合適的手術(shù)方式,進(jìn)行完美的手術(shù)設(shè)計(jì),術(shù)中主刀醫(yī)生嫻熟的操作,患者完美的手術(shù)配合以及術(shù)后按醫(yī)囑用藥,按時(shí)復(fù)查。這樣才能盡可能的減少術(shù)后效果不佳問題的出現(xiàn)。關(guān)注我(WEIEYEWORLD),了解更多近視手術(shù)相關(guān)知識(shí)!
趙煒醫(yī)生的科普號(hào)
全飛秒半飛秒的主要區(qū)別是什么?
全飛秒半飛秒它們的區(qū)別主要是在于切口的手術(shù)切口的大小,對角膜的損傷程度和安全隱患。半飛秒的手術(shù)切口要超過20毫米,它會(huì)把角膜切開分成兩個(gè)不連續(xù)的兩層,那么,在外力的作用下有可能會(huì)裂開存在一些安全隱患。全飛秒的切口只有2個(gè)毫米對角膜更加微創(chuàng),角膜的兩層在外力作用下也不會(huì)分開沒有安全的隱患。也有網(wǎng)友說,全飛秒激光不是比半飛秒激光更費(fèi)角膜一些嗎?的確,全飛秒激光比半飛秒激光要多消耗10微米左右的角膜,但是只要是在400微米的安全厚度以上,角膜厚度留450微米還是留460微米其實(shí)都是一樣的。不存在說460微米的角膜近視矯正效果就更加好一些或者更加安全一些,但是角膜切口的大小和角膜損傷這兩種手術(shù)方式差別倒是很有現(xiàn)實(shí)意義的。
于志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
全飛秒手術(shù)如何做到精準(zhǔn)中心對位
精準(zhǔn)中心對位,避免偏中心切削,是全飛秒手術(shù)是否成功、是否完美的關(guān)鍵。全飛秒手術(shù)中我們要瞄準(zhǔn)的中心是視軸與角膜的交點(diǎn)(角膜的視軸中心),通俗地說,就是患者注視目標(biāo)(注視點(diǎn)光源)時(shí),視線與角膜表面的交點(diǎn);但在全飛秒手術(shù)過程中,手術(shù)醫(yī)生能較為容易地定位瞳孔中心,而無法直接精確定位視軸中心。當(dāng)kappa角比較大的患者,如果僅以瞳孔中心作為切削中心,那就容易發(fā)生切削偏心。那醫(yī)生在手術(shù)中是如何避免切削偏心呢?當(dāng)患者手術(shù)中盯著注視燈,注視穩(wěn)定、配合良好時(shí),那么水印中心可以近似地認(rèn)為是角膜的視軸中心,當(dāng)患者注視、配合不佳時(shí),這種方法會(huì)產(chǎn)生比較大的偏差。這就需要手術(shù)醫(yī)生熟練地將瞳孔中心相對于視軸中心的坐標(biāo)值(醫(yī)生無法記住每位患者的坐標(biāo)值,需要輔助人員進(jìn)行現(xiàn)場報(bào)讀),在頭腦中轉(zhuǎn)化為視軸中心于瞳孔中心的相對位置,然后進(jìn)行對位和負(fù)壓吸引,再與水印中心進(jìn)行復(fù)核,這樣在度數(shù)高、切削光學(xué)區(qū)小、kappa角大的情況下也能做到精準(zhǔn)的中心切削,中心對位的精確度不亞于、甚至高于半飛秒或準(zhǔn)分子激光。2023-03-25完美SMILE,與手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影:主刀醫(yī)師:周浩;工程師:徐海鵬、劉澤昇;護(hù)士:華麗燕)
周浩醫(yī)生的科普號(hào)