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不限
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主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-河北? 線上診療科
擅長:腎臟病常見病多發(fā)病的診療; 血液凈化治療; 尿酸相關(guān)性研究。
專業(yè)方向:
腎病內(nèi)科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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未開通
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IgA腎病可怕嗎
IgA腎病是常見的原發(fā)性腎小球疾病。約40%人群20年內(nèi)可能進(jìn)入終末期腎病。是不是聽起來很可怕呢?我們正確認(rèn)識疾病,做到重視不害怕!?。〉谝徊?,做風(fēng)險評估。國際IgA腎病風(fēng)險預(yù)測工具和牛津病理分型。第二步:優(yōu)化支持治療,控制血壓及尿蛋白。除了常用的沙坦/普利類藥物外,目前最新證據(jù)的列凈類藥物也被列為一線藥物。還有美國上市的sparsentan,阿曲生坦。第三步,激素和免疫抑制劑治療。如果尿蛋白長期大于1g,建議激素使用6月。如果是進(jìn)展IgA腎病,根據(jù)病理加用免疫抑制劑。除環(huán)磷酰胺外,還有mmf,羥氯喹等。新藥如布地奈德和泰它西普。最后,一定關(guān)注并發(fā)癥,重視隨訪。看吧,我們現(xiàn)在有很多新武器了,相信打敗戰(zhàn)勝疾病的。
尹蓉醫(yī)生的科普號
IgA腎病能徹底治好嗎
大家好,我是北京公立三甲醫(yī)院腎病科的安海燕醫(yī)生。IgA腎病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病,也就是慢性腎炎的一個類型。既為慢性,也就意味著難以徹底治愈。在臨床中可能有10%左右的IgA腎友最后能完全停藥,達(dá)到“徹底治愈”的治療效果,多數(shù)患者需要長期堅持用藥。30%的會發(fā)展成為尿毒癥。不過,很多IgA腎病患者只要堅持治療,即使不能全部停藥,用一種或者兩種藥物,就能非常有效地控制住病情,所以不必?fù)?dān)心終生要大量吃藥的問題。對IgA腎病的腎友來說,理想的治療效果并不是把血尿和蛋白尿徹底轉(zhuǎn)陰,而是長期維持穩(wěn)定的腎功能,減小尿毒癥的發(fā)生風(fēng)險。一些患者盲目追求指標(biāo)的徹底轉(zhuǎn)陰去亂試藥,結(jié)果一些藥物的毒性反而傷害了腎功能。如果IgA腎友在腎功能比較好的時候發(fā)現(xiàn)這個病,之后血壓能控制在130/80mmHg以下,尿蛋白控制在1g以內(nèi),腎功能往往可以長期保持穩(wěn)定,如果蛋白尿能控制到0.5g以下,以后病情惡化、尿毒癥的風(fēng)險就很低了。
安海燕醫(yī)生的科普號
世界腎臟日|IgA腎炎的警示信號
PART02IgA腎炎的發(fā)病率是怎樣的?IgA腎炎是中國最為常見的腎炎類型,1968年由法國Berger學(xué)者發(fā)現(xiàn),腎活檢病理以系膜區(qū)IgA免疫復(fù)合物沉著為基本特征而得名。我國IgA腎病多見于青年男性,占原發(fā)性腎炎的40%-50%,一般根據(jù)腎穿刺活檢數(shù)據(jù)推測IgA人群發(fā)病率25-50人/10萬人口。PART02具體有哪些危害?IgA腎炎臨床表現(xiàn)多樣,主要表現(xiàn)為肉眼或顯微鏡下血尿,可有不同程度的蛋白尿,長期病程會合并腎功能損害以及血壓升高,是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見病因。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下類型:(1)肉眼血尿多發(fā)生于上呼吸道感染,少數(shù)發(fā)生于泌尿道及腸道感染后數(shù)小時或1-2天,出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿。發(fā)作時可以有腰痛、低熱及部分患者出現(xiàn)尿路刺激癥狀。(2)無癥狀性血尿與/或蛋白尿大約30-40%患者無明顯癥狀,僅表現(xiàn)為尿檢異常。尿常規(guī)提示鏡下血尿,伴或不伴蛋白尿。(3)高血壓病成年IgA腎病患者中的高血壓發(fā)生率可高達(dá)20%,部分患者可出現(xiàn)惡性高血壓,表現(xiàn)為頭痛、惡心以及視力模糊等臨床癥狀。(4)慢性腎功能衰竭部分患者會逐漸出現(xiàn)腎功能不全,少數(shù)患者首次就診已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)為腎功能衰竭。(5)急性腎衰竭少數(shù)患者出現(xiàn)急性腎衰竭,常見于急性腎炎綜合癥,或急進(jìn)性腎炎,或大量肉眼血尿阻塞腎小管造成腎衰發(fā)生。(6)家族性IgA腎病是指同一家系中至少有兩個血緣關(guān)系的家庭成員經(jīng)腎活檢證實為IgA腎病。其臨床表現(xiàn)和病理改變與散發(fā)性IgA腎病相似,但腎功能損害和終末期腎臟病的發(fā)生明顯高于散發(fā)性患者。PART03有哪些癥狀提示此病的發(fā)生?由于IgA腎病的臨床疾病表現(xiàn)多樣,在出現(xiàn)以下情況需要進(jìn)一步排查此病。上呼吸道感染、泌尿道或腸道感染后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)肉眼血尿;常規(guī)尿檢提示鏡下血尿或蛋白尿;或體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高;或新發(fā)生的血壓升高;或出現(xiàn)泡沫尿;或出現(xiàn)下肢浮腫。PART04IgA腎炎如何治療?目前有什么特別有效的治療方法嗎?IgA腎炎目前尚無特效治療,依據(jù)不同臨床表現(xiàn)及疾病嚴(yán)重程度制定治療方案。(1)一般治療感染與IgA血尿發(fā)生密切相關(guān),積極預(yù)防及治療感染有助于減少血尿。與此同時,反復(fù)扁桃體感染患者行扁桃體切除能減輕血尿、蛋白尿急性發(fā)作。ARB/ACEI藥物及SGLT-2抑制劑及血壓控制循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明ARB/ACEI藥物及SGLT-2I可以明顯減少IgA腎病患者蛋白尿,改善和延緩腎功能進(jìn)展。有效控制血壓能延緩IgA腎炎疾病進(jìn)展,以ARB/ACEI藥物作為基礎(chǔ)治療制定降壓方案,當(dāng)?shù)鞍啄颍?g/d時,IgA腎病降壓治療靶目標(biāo)為≤130/80mmHg;當(dāng)?shù)鞍啄颍?g/d時,降壓治療靶目標(biāo)為≤125/75mmHg。(2)激素及免疫抑制治療原則經(jīng)3-6個月有效的支持治療(包括ACEI或ARB、控制血壓),蛋白尿仍持續(xù)≥1g/且GFR>50ml/min/1.73m2時,建議給予糖皮質(zhì)激素0.5-1mg/kg/d治療,總療程六個月;建議在某些高危IgA腎病患者GFR<50ml/min/1.73m2,腎功能惡化,大量蛋白尿,腎活檢顯示有活動性病變,無晚期組織瘢痕化),在優(yōu)化降蛋白尿和降壓治療同時,可考慮采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑。此外,近年來生物制劑也是潛在的新型治療方向。對于GFR<30ml/min/1.73m2的患者,除非是新月體型IgA腎病伴快速GFR惡化,一般不建議用免疫抑制治療。另外,祖國傳統(tǒng)中醫(yī)中藥具有多方面調(diào)理作用,可考慮在IgA腎病患者中聯(lián)合使用。PART05IgA腎炎有何有效的預(yù)防措施?注意保暖,預(yù)防上呼吸道感染,并積極治療和去除口咽部以及上頜竇感染灶,將有助于減少肉眼血尿發(fā)生。注意避免過度勞累,避免使用腎毒性藥物。定期體檢,隨訪尿常規(guī)及腎功能檢查,監(jiān)測血壓,若有異常早檢查及治療。PART06健康小結(jié)IgA腎病是一種進(jìn)展性慢性疾病,需要積極預(yù)防以及密切隨訪。根據(jù)臨床及病理診斷分級制定IgA治療方案,定時隨訪調(diào)整治療,讓我們共同維護(hù)腎臟健康。
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