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開通的服務(wù):
不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時(shí)間:
不限
劉志國
主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-河北? 線上診療科
擅長:股骨頭壞死的手術(shù)治療及各種常見骨科疾病的診治
專業(yè)方向:
骨科
主觀療效:暫無統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無統(tǒng)計(jì)
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關(guān)節(jié)置換患者比較關(guān)心的一些問題
??髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中時(shí)間大約1小時(shí),膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中時(shí)間大約1小時(shí)多一點(diǎn)。??手術(shù)全麻,術(shù)中一般都不需要插尿管,術(shù)前血紅蛋白在120g/L及以上的患者,一般都不需要輸血。??對于95%以上的病人,都是今天做手術(shù),第二天就可以在助行器輔助下完全負(fù)重下地行走,建議助行器用4周。??目前國家對髖膝關(guān)節(jié)置換的假體進(jìn)行了帶量采購(集采),髖膝關(guān)節(jié)總費(fèi)用均是3萬5左右(老年患者,合并癥多的患者,圍術(shù)期長了大血栓的患者,復(fù)雜病例等,住院總費(fèi)用可能增加),患者入院時(shí)墊付2萬,入院后第二天到一樓醫(yī)保辦刷社???,出院辦理結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)。??與髖關(guān)節(jié)置換相比,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鍛煉更加辛苦,病人及家屬要提前有思想建設(shè)。
陳果醫(yī)生的科普號
關(guān)節(jié)置換術(shù)后可以泡溫泉嗎?泡溫泉的注意事項(xiàng)有哪些?
傷口完全愈合后是可以泡溫泉的。注意事項(xiàng)有以下幾方面:1.傷口狀況:首先,確保手術(shù)傷口已經(jīng)完全愈合,并且沒有任何感染的癥狀。如果傷口存在疼痛、腫脹或感染等情況,建議避免泡溫泉,因?yàn)檫@可能會加重癥狀,影響恢復(fù)。2.預(yù)防跌倒:場地濕滑,可能有摔傷的風(fēng)險(xiǎn)。3.時(shí)間控制:泡溫泉的時(shí)間不宜過長。雖然溫泉水的溫度可以促進(jìn)血液循環(huán),緩解肌肉疲勞和僵硬,但過長時(shí)間的浸泡可能導(dǎo)致手術(shù)部位的腫脹和疼痛。4.溫度調(diào)節(jié):溫泉水的溫度也是一個(gè)需要注意的因素。確保水溫適中,不宜過高,以防止對手術(shù)部位造成不必要的刺激。5.避免過度屈曲:關(guān)節(jié)置換術(shù)后,要特別注意避免過度屈曲等容易造成脫位的體位。在泡溫泉時(shí),應(yīng)盡量避免這樣的姿勢,以預(yù)防脫位的發(fā)生。遵循醫(yī)囑:最重要的是,要遵循醫(yī)生的建議和指導(dǎo)。如果有任何不適或疑慮,應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生,并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療??傊P(guān)節(jié)置換術(shù)后泡溫泉是可以的,但需要特別注意以上幾點(diǎn),以確保安全和效果。
好大夫工作室全科科普號
腫瘤假體翻修1
腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修北京大學(xué)第一醫(yī)院骨腫瘤科燕太強(qiáng)2024.2.16腫瘤型人工關(guān)節(jié)假體重建可恢復(fù)肢體骨骼的連續(xù)性并有較好的關(guān)節(jié)功能,在肢體腫瘤切除后大段骨缺損重建中的優(yōu)勢毋庸置疑。最常見的部位,如股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端假體的20年和15年生存率也分別達(dá)到68%和70%。盡管假體設(shè)計(jì)和材料不斷改進(jìn),但術(shù)后仍不可避免地出現(xiàn)諸多機(jī)械性和/或非機(jī)械性并發(fā)癥。國際保肢學(xué)會(ISOLS)和Henderson等學(xué)者推薦將腫瘤型假體失敗分為五型:I型:軟組織失?。‰鞌嗔押图袤w不穩(wěn)定、傷口無菌性延遲愈合)II型:無菌性松動(dòng)III型:機(jī)械性失?。袤w折斷及假體周圍骨折等)IV型:假體周圍感染(Periprostheticjointinfection,PJI)V型:腫瘤局部復(fù)發(fā)還有文獻(xiàn)中將兒童假體置換后肢體不等長超過2cm定為VI型。目前肢體惡性腫瘤保肢早已成主流,且腫瘤假體是最常用的重建方法。隨著時(shí)間的延長,綜合治療使得越來越多的惡性腫瘤患者得以治愈,假體可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥的幾率也大大增加,以II型(假體松動(dòng))和IV型(假體感染)為最多見。在臨床實(shí)踐過程中,我們團(tuán)隊(duì)對假體翻修也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),提出來新的理念并創(chuàng)新了治療手段,假體翻修已成為我們團(tuán)隊(duì)的一大臨床特色。第一篇從假體感染翻修開始分享,旨在更好地預(yù)防和處理腫瘤假體感染。第一篇腫瘤假體感染翻修1、前言假體感染為假體置換后災(zāi)難性并發(fā)癥,患肢要求長期制動(dòng),自主活動(dòng)受限,連續(xù)幾周或月余的靜脈抗生素滴注,輔助治療延遲。不但給患者身心造成創(chuàng)傷,也加大了患者和社會醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。普通髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的假體感染發(fā)生率為0.5%~2%,而腫瘤假體術(shù)后感染率為5%~25%,同時(shí)感染也是最終導(dǎo)致保肢失敗或截肢(20%)的主要原因。一項(xiàng)包含230例惡性骨腫瘤患者的針對腫瘤假體的長期隨訪研究,平均隨訪29.4(25~43)年,假體感染的風(fēng)險(xiǎn)每年維持在1%左右的增長速度,五年的感染率為10%,十年為16%,20年為22%以及30年為27%的感染率。感染的假體需要再次手術(shù)治療的次數(shù)平均為4.6次(2~11次),而未感染的假體為2.1(1~9)次。最常見的感染部位為脛骨近端假體(43.3%),其次為股骨近端(26.9%)和股骨遠(yuǎn)端(22.5%),肱骨近端罕見。2、假體感染的分類和診斷根據(jù)手術(shù)和感染診斷的間隔時(shí)間長短,PJI分為三類:①早期感染,發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月內(nèi);②延遲感染,發(fā)生于術(shù)后3~24個(gè)月;③晚期感染,發(fā)生于術(shù)后24個(gè)月后。腫瘤假體周圍感染沒有特定的診斷標(biāo)準(zhǔn),其診斷需結(jié)合病史、體格檢查、血清學(xué)以及微生物學(xué)結(jié)果綜合分析得出。當(dāng)患者符合下列條件之一,可診斷腫瘤型假體周圍感染:①形成明確通向假體的竇道或假體外露;②關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺出膿性物質(zhì);③微生物培養(yǎng)陽性,或雖然微生物培養(yǎng)陰性但存在明確的臨床癥狀;④術(shù)中快速冰凍病理顯示每高倍鏡視野下平均中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10個(gè)。在臨床工作中,有些患者盡管未能符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),但仍可能存在腫瘤型假體周圍感染,此時(shí)需要臨床醫(yī)師結(jié)合相關(guān)檢查和臨床癥狀做出評估。比如復(fù)查X光片時(shí)仔細(xì)檢查平片圖像以確定假體周圍有無新產(chǎn)生的透光帶,這可能是慢性PJI的標(biāo)志。3、致病菌種類和抗生素應(yīng)用策略假體周圍感染關(guān)節(jié)液的微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果對于診斷以及指導(dǎo)治療至關(guān)重要,病原菌的明確可以指導(dǎo)臨床使用敏感的抗生素。腫瘤型假體周圍感染的病原菌譜復(fù)雜,在以往,導(dǎo)致PJI最常見的微生物是凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌(60%~80%),近年來革蘭陰性菌如大腸埃希菌及真菌如念珠菌等導(dǎo)致的假體周圍感染有所增加,與葡萄球菌導(dǎo)致的假體周圍感染相比,在臨床特征及診治上存在較大差異,容易漏診,是治療效果不佳的主要原因。當(dāng)懷疑為非典型病原菌如革蘭陰性菌或真菌感染時(shí),應(yīng)選用合適的培養(yǎng)基,并延長培養(yǎng)2~3周以明確病原菌。二代測序是一種新興的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù),可以快速識別給定樣本中的所有核酸序列,通過將這些序列與現(xiàn)有的微生物數(shù)據(jù)庫中包含的病原體序列進(jìn)行匹配,從而明確致病菌。二代測序不但可以檢測出與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果相一致的病原體,還能發(fā)現(xiàn)部分細(xì)菌培養(yǎng)無法得到的致病菌,極大地提高了PJI細(xì)菌的檢出率。4、PJI的治療治療主要包括保留假體清創(chuàng)術(shù)、Ⅰ期翻修、Ⅱ期翻修以及截肢。保留假體清除術(shù)成功率低,適應(yīng)證要求非常嚴(yán)格,文獻(xiàn)中也缺乏足夠的證據(jù)證明對于腫瘤假體感染控制的有效性,僅適用于早期血源性感染或初次假體置換30天以內(nèi)、鑒定出明確的致病菌和敏感抗生素、感染癥狀持續(xù)時(shí)間小于3周,假體固定良好,軟組織條件較好的患者。I期翻修是指取出所有異物、清創(chuàng),同時(shí)重新植入新假體。這一手術(shù)的成功率同樣低于50%,一般較少采用。可能的手術(shù)適應(yīng)證包括:感染癥狀或體征持續(xù)時(shí)間超過3周;具有充足的骨量;相對較好的軟組織條件;病人不能耐受兩次手術(shù);對抗生素敏感的細(xì)菌感染;術(shù)后傷口可以一期閉合。Ⅱ期翻修目前仍然是PJI治療的金標(biāo)準(zhǔn),感染的根除率可超過90%。一期去除所有異物,并對可能的感染組織和骨骼進(jìn)行徹底清創(chuàng),然后植入抗生素骨水泥spacer,并給予抗生素靜脈或口服治療,待感染控制后,二期再行新假體植入。II期翻修的不足之處在于分期手術(shù)及其較長的間隔期會導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥,增加住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及死亡風(fēng)險(xiǎn)。置入抗生素骨水泥占位器后6~8周的連續(xù)隨訪沒有感染跡象,提示局部感染控制,可以計(jì)劃重新植入假體。國內(nèi)一般相對保守,3-6個(gè)月后再考慮植入假體的居多。截肢應(yīng)是最后考慮的選擇,多見脛骨近端假體感染。骨水泥Spacer植入仍難以控制感染,或伴有進(jìn)行性加重的敗血癥體征、耐藥菌感染、廣泛的骨溶解和軟組織條件極差、患者不愿接受多次手術(shù)時(shí),可以考慮截肢。5、我們團(tuán)隊(duì)的治療經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新發(fā)明臨床上碰到假體感染的患者,幾乎所有患者已經(jīng)經(jīng)歷了長時(shí)間的制動(dòng)和抗生素治療,大部分患者傷口部位出現(xiàn)一處竇道或不止一處。首先患者心理建設(shè)很重要,要正確面對假體感染的事實(shí),單純使用抗生素挽救假體的可能性為零,一味地拖下去也只能增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生,骨質(zhì)的丟失和軟組織條件變差,還是建議盡快進(jìn)行假體的取出,骨水泥Spacer置入,等待感染控制進(jìn)行II期翻修。同時(shí)給患者展示既往患者治療的過程和成功的經(jīng)驗(yàn),增加患者接受治療的信心。II期翻修的第一步為取出感染假體,徹底清創(chuàng),進(jìn)行骨水泥Spacer的植入。骨水泥Spacer的制作既往是使用兩枚髓內(nèi)針分別插入股骨和脛骨髓腔,兩枚髓內(nèi)針使用鋼絲捆綁后使用骨水泥包裹,制作“鋼筋水泥”形式的骨水泥Spacer(如病例1,圖B-F)。這種方法術(shù)中操作相對比較復(fù)雜,費(fèi)時(shí)較長,還有可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的超伸,骨水泥固定前需特別注意下肢力線,術(shù)后患者行走需要加用外固定支具。針對這種方法的不足之處,我們創(chuàng)新設(shè)計(jì)了新的組配式骨水泥間隔器(圖),并獲得了實(shí)用新型發(fā)明專利(圖),更加實(shí)用、方便、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、下肢力線保持、效果可靠,有利于進(jìn)一步推廣使用。根據(jù)術(shù)中感染組織培養(yǎng)結(jié)果,選擇敏感性抗生素靜脈輸用3周,隨后利福平加敏感抗生素口服3-6個(gè)月。II期翻修使用的假體為達(dá)到良好的軟組織覆蓋,選擇可能比原假體小的假體型號,將假體固定柄加長加粗。6、腫瘤假體感染預(yù)防這可能是大家更關(guān)心的問題。誠然,并不是每一個(gè)接受腫瘤假體置換的患者都會出現(xiàn)假體感染,正確的措施來預(yù)防假體感染就顯得非常重要了。首先,在接受假體置換前,接受化療的患者一定要在化療結(jié)束后2周左右才考慮手術(shù),正常血象不是靠升白針或促紅素、巨和粒等刺激起來的,需要自身的骨髓造血功能確實(shí)已經(jīng)恢復(fù)到接近正常,這樣身體的免疫力才能維持。第二,檢查是否存在牙齦炎/齲齒、皮膚癤/癰、甲溝炎或肛周膿腫等明顯感染源。如果存在,在接受手術(shù)前一定要先把感染灶消除后再考慮手術(shù)。第三、食欲和飲食正常,保證可以滿足充分的蛋白質(zhì)攝入和平衡營養(yǎng)。第四、洗澡,全身皮膚保持清潔。第五、皮膚切口部位不應(yīng)該有尚未愈合的挫傷、或皮膚破潰、感染。第六、如果腫瘤侵犯皮膚出現(xiàn)潰爛或放療后腫瘤復(fù)發(fā),皮膚瘢痕,彈性差,需要術(shù)前告知這種情況假體置換感染的風(fēng)險(xiǎn)增大。第七、如果上述任何一條都不存在,假體置換手術(shù)順利,在日后的使用過程中也需要盡量避免感冒、不潔食物引起胃腸炎的發(fā)生、外傷皮膚損傷等。如果出現(xiàn)盡早處理。第八、很多情況下假體感染是找不到確切原因的,如果假體周圍不明原因出現(xiàn)紅腫熱痛,要及時(shí)就診,早期的病原菌診斷,選擇敏感抗生素,如果你足夠幸運(yùn),是有可能保留住假體,避免二次手術(shù)的!第九、如果傷口周圍竇道已經(jīng)形成,則建議盡早行骨水泥Spacer曠置術(shù),預(yù)防長期使用抗生素增加耐藥菌的產(chǎn)生以及假體周圍骨質(zhì)進(jìn)一步丟失。7、典型病例:病例(1)翻修男性,26歲,左股骨遠(yuǎn)端肉瘤瘤段截除、假體重建術(shù)后10年,間斷發(fā)熱,竇道流膿(A),行清創(chuàng)、取出假體,骨水泥Spacer置入(B、C、D),術(shù)后12個(gè)月的傷口照片(E)。術(shù)后兩年骨水泥Spacer(F)及重新置換新假體(G)。病例(2)男性,33歲,多發(fā)骨軟骨瘤病,右脛骨近端骨軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬?,在外院行脛骨近端假體置換術(shù)后1年假體感染,竇道形成,伴股骨遠(yuǎn)端腫瘤復(fù)發(fā)(A,B)。清創(chuàng)及抗生素治療半年后感染無法控制,外院建議截肢。我們成功將感染假體取出,切除腫瘤,并將復(fù)發(fā)腫瘤切除,使用新型骨水泥間隔器。術(shù)后換藥傷口干燥(C),一個(gè)月后患者傷口愈合良好(D),不扶拐行走,術(shù)后X線片(E)及行走視頻病例(3)男性,22歲,右股骨近端骨肉瘤術(shù)后2年,假體外露,流膿(A),行清創(chuàng)、假體取出、骨水泥Spacer置入術(shù)(B),傷口愈合,扶拐行走。病例(4)4)、男性,61歲,右骨盆II區(qū)未分化肉瘤切除、假體重建(A),術(shù)后2年出現(xiàn)傷口竇道、流膿(B),行清創(chuàng)、取出假體,骨水泥Spacer置入(C),現(xiàn)已術(shù)后6年,患者可以扶單拐行走,未再次置換新假體。
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