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疾?。? 小兒遺尿
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談?wù)勀虼材切┦聝骸匾晝和z尿什么是尿床？尿床，在醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，稱(chēng)為兒童夜遺尿。以往，對(duì)于尿床的定義不一。2014年《中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專(zhuān)家共識(shí)》將兒童夜遺尿定義為：大于等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上。偶爾有一次或者持續(xù)數(shù)周的尿床并不能診斷夜遺尿。原發(fā)性夜遺尿指小朋友從嬰兒期開(kāi)始持續(xù)尿床，沒(méi)有連續(xù)三至六個(gè)月不尿床的紀(jì)錄。而繼發(fā)性夜遺尿是指兒童已停止尿床超過(guò)六個(gè)月，卻突然再有尿床的問(wèn)題。其中根據(jù)是否合并白天的膀胱癥狀，如尿急、尿失禁、排尿次數(shù)增加/減少、排尿延遲、憋尿表現(xiàn)、排尿不暢等，分類(lèi)為單一癥狀夜遺尿癥與非單一癥狀夜遺尿癥。尿床，可能比想象的更常見(jiàn)……夜遺尿的患病率2017年我們中心領(lǐng)銜中國(guó)兒童遺尿疾病管理協(xié)作組在全國(guó)二十余個(gè)省市自治區(qū)的遺尿流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5歲的兒童中，發(fā)病率為15.2%，而到了7歲，則為8.3%，10歲為4.8%，隨著年齡的增長(zhǎng)，有一定的自發(fā)緩解率；但是，在16歲以上的青少年中，仍有1.1%的發(fā)病率。可見(jiàn)遺尿，在孩子們中還是很常見(jiàn)的，而且也并不是小年齡兒童的專(zhuān)利。雖然每年約有15%的患兒可以自愈，但約0.5%-2%的患兒癥狀可持續(xù)至成年隨著年齡的增長(zhǎng)，重度遺尿的比例升高隨著年齡的增長(zhǎng)，部分尿床會(huì)好轉(zhuǎn)——但其嚴(yán)重程度也可能增加隨著年齡的增長(zhǎng)，尿床越嚴(yán)重的遺尿兒童所占比例越高尿從哪里來(lái)？怎樣控制排尿？要認(rèn)識(shí)夜遺尿，我們先來(lái)介紹下尿從哪里來(lái)，我們?cè)趺磁懦瞿蚝涂刂颇虻摹Ｉ眢w的廢物從細(xì)胞進(jìn)入血液，血液在體內(nèi)流動(dòng)、運(yùn)輸，交換能量和廢物，而我們的腎臟，就是一對(duì)過(guò)濾血液中的廢物的過(guò)濾器，流經(jīng)腎臟的血液形成尿液，通過(guò)輸尿管儲(chǔ)存到膀胱中，膀胱就像一個(gè)有彈性的袋子，而袋子的開(kāi)放則由肌肉控制，肌肉就像門(mén)的“開(kāi)關(guān)”，在準(zhǔn)備好排尿之前，肌肉會(huì)阻止尿排出，而大腦會(huì)通過(guò)排尿反射，控制肌肉的活動(dòng)，也就是控制門(mén)的“開(kāi)關(guān)”。同時(shí)，大腦也釋放“抗利尿激素”，這種激素可調(diào)節(jié)尿液的濃縮和稀釋。2-3歲的小朋友開(kāi)始有自主排尿意識(shí)，并逐漸學(xué)習(xí)控制排尿沖動(dòng)，一般到了3-4歲，能良好的控制白天排尿，且女孩早于男孩。所以對(duì)一些小年齡的孩子，有時(shí)不能很好的控制排尿，請(qǐng)不要指責(zé)他們。什么原因?qū)е乱归g尿床呢？尿多了：小朋友的生長(zhǎng)發(fā)育尚未完全，缺乏前面所說(shuō)的“抗利尿激素”，這個(gè)激素的分泌，促進(jìn)了尿液的濃縮，正常來(lái)說(shuō)，夜間抗利尿激素分泌增加，尿液濃縮，因此，晚上的尿液濃縮沒(méi)有成人那么好，在夜晚會(huì)產(chǎn)生相對(duì)較多的尿液。膀胱?。汉⒆拥陌螂兹萘坎粔虼?，不夠儲(chǔ)存整晚的尿液，這可以是指物理上的不夠大，也有指“功能性”容量減少，也就是說(shuō)雖然孩子的膀胱足夠大，但未至最大容量時(shí)肌肉即發(fā)出了痙攣，導(dǎo)致尿液排出。醒不來(lái)：小朋友夜間不能從睡眠中醒來(lái)，充盈的膀胱向大腦發(fā)送的信息不夠強(qiáng)，不能把孩子叫起上廁所。其他原因：還有其他的原因，也對(duì)尿床有一定的影響，如家族史，約62%的遺尿癥患兒的父母或其他親屬曾有類(lèi)似的病史。還有飲食飲水，進(jìn)食過(guò)多刺激性的食物，或者夜間飲水較多，也是其影響因素，另外，如果存在便秘，糞便積壓壓迫膀胱，也容易引起尿床。兒童夜遺尿的危害兒童夜遺尿雖不會(huì)對(duì)患兒造成急性傷害，但……遺尿問(wèn)題經(jīng)常被低估，兒童夜遺尿雖不會(huì)對(duì)患兒造成急性傷害，但長(zhǎng)期夜間遺尿常常給患兒及其家庭帶來(lái)較大的疾病負(fù)擔(dān)和心理壓力，對(duì)其生活質(zhì)量及身心成長(zhǎng)造成嚴(yán)重不利影響。持續(xù)存在的夜遺尿?qū)?yán)重影響患兒的自尊心與自信心，并影響到以后的成人生活。此外，兒童遺尿還會(huì)影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)身高偏矮（比正常兒童低2~5厘米）、偏瘦或虛胖身材。尿床時(shí)間長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致孩子記憶力差、注意力不集中、多動(dòng)、反應(yīng)慢等癥狀，使孩子智商降低，學(xué)習(xí)成績(jī)下滑。隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，到了青春期遺尿更會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育和社會(huì)交往活動(dòng)。遺尿也對(duì)家長(zhǎng)和家庭的生活造成了一定的影響。每個(gè)家長(zhǎng)必須認(rèn)識(shí)到尿床并不是孩子的“過(guò)錯(cuò)”，而是一種疾病。超過(guò)5歲的兒童仍經(jīng)常尿床，建議尋求醫(yī)療咨詢(xún)比尿床更可怕的是認(rèn)識(shí)不足遠(yuǎn)離尿床美好清晨規(guī)范治療兒童夜遺尿尿床不是您孩子的過(guò)錯(cuò)?≥5歲兒童夜間經(jīng)常尿床，需要就診?應(yīng)用藥物和治療方法可治愈夜遺尿
11歲女孩，夜間尿床（遺尿），輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，蘇兒手術(shù)后三月遺尿癥狀治愈11歲女孩小張，有四年遺尿病史，起初沒(méi)在意，隨年齡增長(zhǎng)，遺尿癥狀逐漸加重，影響生活，遂引起重視，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，未予以明確診斷，家長(zhǎng)求醫(yī)至北京，相關(guān)專(zhuān)家檢查后考慮脊柱裂原因?qū)е?，介紹至蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診，給小朋友完善俯臥位MRI后發(fā)現(xiàn)存在終絲沉降差，建議手術(shù)治療。去年年底在蘇兒神經(jīng)外科做了微創(chuàng)手術(shù)治療，上周，小張媽媽帶小張來(lái)門(mén)診復(fù)查，高興之情溢于言表，告訴我說(shuō)小張的遺尿癥狀完全好了，術(shù)后一月就沒(méi)有再尿過(guò)床，現(xiàn)在術(shù)后三個(gè)月了，再也沒(méi)出現(xiàn)過(guò)尿床問(wèn)題，復(fù)查MRI也非常滿(mǎn)意。確實(shí)，遺尿是一種常見(jiàn)但不容忽視的問(wèn)題，尤其對(duì)患者的生活質(zhì)量有顯著影響。它可能由多種因素引起，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、膀胱問(wèn)題、生殖系統(tǒng)問(wèn)題等。對(duì)于每個(gè)患者，找出導(dǎo)致遺尿的確切原因非常重要，因?yàn)橹委煼桨缚赡軙?huì)因此而異。遺尿問(wèn)題不再是單純泌尿醫(yī)生的問(wèn)題，需要多學(xué)科診治，隨著檢查設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)步，更有助于明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。
兒童遺尿癥就診率不足20% 危害家長(zhǎng)莫忽視--采訪(fǎng)初梅醫(yī)生專(zhuān)家提醒：兒童遺尿癥就診率不足20%危害家長(zhǎng)莫忽視光明日?qǐng)?bào)客戶(hù)端光明日?qǐng)?bào)全媒體記者楊舒2023-07-2222:32近日，首都兒科研究所成立65周年學(xué)術(shù)活動(dòng)暨兒童健康高質(zhì)量發(fā)展研討會(huì)在日壇賓館會(huì)議中心舉行。在分論壇上，首都兒科研究所主任醫(yī)師初梅就“兒童難治性遺尿的治療”進(jìn)行了學(xué)術(shù)分享。初梅主任指出，兒童遺尿癥俗稱(chēng)“尿床”，在臨床上指5周歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來(lái)而發(fā)生無(wú)意識(shí)的排尿，在世界上，這是一個(gè)較為常見(jiàn)的疾病，相當(dāng)于每30人的幼兒園大班中就有5個(gè)孩子有尿床問(wèn)題，而每100個(gè)大學(xué)生里面就有2人依舊在尿床，這其中五分之一的人是每周尿床3次以上的。這一疾病具有一定危害，但統(tǒng)計(jì)顯示，目前實(shí)際就診率不足20%，家長(zhǎng)亟待提高認(rèn)識(shí)。初梅介紹，有的家長(zhǎng)認(rèn)為，尿床不是病，但有的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有一次尿床就會(huì)緊張，懷疑孩子有遺尿癥，實(shí)際上偶爾一次尿床不需要過(guò)于緊張，看是否當(dāng)天孩子過(guò)于疲勞，或者運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。但是如果孩子超過(guò)5歲了，平均每周至少兩次出現(xiàn)了尿床，并且持續(xù)3個(gè)月以上，應(yīng)當(dāng)積極前往醫(yī)院就診。原發(fā)性?xún)和z尿癥的原因主要有缺乏抗利尿激素、膀胱容量不夠大、充盈的膀胱沒(méi)有向大腦發(fā)送信息、便秘壓迫膀胱、睡前攝入過(guò)多水等。從危害上來(lái)看，長(zhǎng)期遺尿可能對(duì)孩子的心理健康和行為習(xí)慣造成不良影響，嚴(yán)重者可能會(huì)影響兒童性格養(yǎng)成和人際關(guān)系，甚至影響學(xué)習(xí)成績(jī)，如不及時(shí)檢查治療，對(duì)孩子的腎臟發(fā)育也可能帶來(lái)危害。因此，家長(zhǎng)需要提高對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)和重視。那孩子來(lái)醫(yī)院需要做哪些檢查？最基礎(chǔ)的尿常規(guī)檢查適合所有初診的孩子，通過(guò)尿比重、尿糖、白細(xì)胞尿、血尿和蛋白尿等項(xiàng)目來(lái)初步排除兒童潛在的繼發(fā)因素，如泌尿系感染、糖尿病和尿崩癥等。還可以通過(guò)泌尿系超聲檢查了解腎臟、膀胱、輸尿管的結(jié)構(gòu)，初步排除泌尿系統(tǒng)先天畸形，通過(guò)檢測(cè)膀胱容量、膀胱壁的厚度和殘余尿量來(lái)了解膀胱狀態(tài)和功能。在治療手段上，對(duì)于單純夜間遺尿癥的孩子，如果沒(méi)有器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)治療是非常重要的，需要家長(zhǎng)的積極配合，正向激勵(lì)。父母對(duì)治療的配合程度和家庭環(huán)境可以直接影響孩子的治療結(jié)果，只有一個(gè)家庭的共同努力，才能控制好孩子的尿床問(wèn)題。首先，家長(zhǎng)要強(qiáng)調(diào)夜間尿床不是孩子的錯(cuò)，避免因此指責(zé)孩子。小朋友尿床本身就會(huì)產(chǎn)生羞愧、尷尬的心理，此時(shí)家長(zhǎng)如果打罵，反而容易增加孩子的自卑心理，應(yīng)該尊重和安慰孩子，鼓勵(lì)她（他）進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。其次，飲食方面避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類(lèi)的食物和飲料。要保證孩子的每日正常液體攝入量，盡量讓孩子白天多飲水（占全天飲水量的80%），在晚上睡覺(jué)前2～3小時(shí)應(yīng)盡量不進(jìn)食水。晚餐要早點(diǎn)吃，最好清淡、少鹽、少油，多食用含纖維素豐富的食物，如菠菜、菜花、南瓜、谷物類(lèi)等，晚餐不要大量飲水及進(jìn)食牛奶、稀粥和水果。第三，作息要規(guī)律，養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)教育并監(jiān)督孩子養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，一般每天4～7次，對(duì)于孩子的排尿盡量避免不必要的提醒。此外，在晚上，一般建議孩子10點(diǎn)之前睡覺(jué)休息，睡眠過(guò)晚不僅會(huì)影響孩子休息和生長(zhǎng)發(fā)育，也會(huì)對(duì)孩子的覺(jué)醒有不利影響。睡覺(jué)前不宜讓大腦過(guò)于興奮，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、看刺激的電視、電影、玩游戲等。睡前不要忘記讓孩子排尿。第四，喚醒治療：6歲以下的兒童，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下夜間使用遺尿報(bào)警器進(jìn)行喚醒治療。不建議家長(zhǎng)自行隨意喚醒孩子排尿，因?yàn)橥议L(zhǎng)很難判斷孩子膀胱充盈要排尿的準(zhǔn)確時(shí)間。第五，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。家長(zhǎng)在白天要鼓勵(lì)孩子有意識(shí)地適度延長(zhǎng)排尿時(shí)間，使膀胱容量逐漸增大，多存儲(chǔ)尿量。當(dāng)孩子的膀胱具備一定的貯存尿液的功能后，再訓(xùn)練排尿中途停止再排尿，這樣時(shí)斷時(shí)續(xù)地排尿，分次將尿排盡，以訓(xùn)練膀胱括約肌的功能，達(dá)到使孩子自己控制排尿的目的。最后，建議家長(zhǎng)詳細(xì)記錄排尿日記，以便醫(yī)生評(píng)估病情和判斷療效。一線(xiàn)治療：除了基礎(chǔ)治療外，目前遺尿癥的治療方法主要有兩種，遺尿報(bào)警器和藥物“去氨加壓素”。遺尿報(bào)警器治療：顧名思義就是在孩子即將排尿的時(shí)候，采用警鈴報(bào)警的方式，叫醒孩子排尿。它可以在第一時(shí)間識(shí)別孩子排尿。遺尿報(bào)警器的主要部件是濕度感受器，當(dāng)小朋友睡眠中膀胱充盈的時(shí)候，啟動(dòng)排尿過(guò)程，排出的尿液刺激濕度感受器，引發(fā)鈴聲或震動(dòng)，可以喚醒孩子。久而久之，逐漸形成一種穩(wěn)定的條件反射，讓孩子能從最初報(bào)警器喚醒排尿，逐漸過(guò)渡到停用報(bào)警器。報(bào)警器是采用條件反射的原理，在孩子膀胱充盈尿濕時(shí)將患兒完全喚醒，需要每天晚上佩戴治療，一般至少使用3個(gè)月。二、服用藥物“去氨加壓素”。去氨加壓素是一種抗利尿激素類(lèi)似物，是目前治療原發(fā)性遺尿癥的常用藥。藥物可以加強(qiáng)患兒夜間尿液的濃縮功能，使尿量生成減少。經(jīng)去氨加壓素治療后，患兒短期內(nèi)即可有癥狀改善，需要定期復(fù)查，逐漸減量無(wú)尿床后再考慮停藥，因此一般需連續(xù)用藥6個(gè)月左右，具體療程遵醫(yī)囑。去氨加壓素需在睡前服用，服用前1小時(shí)和服用后8小時(shí)應(yīng)限水，以使藥物發(fā)揮作用并減少不良反應(yīng)。對(duì)于以上方法仍無(wú)法改善的患兒，通常是難治性遺尿，需要積極復(fù)診，醫(yī)生需要再次評(píng)估病情及診斷，尋找難治的原因，必要時(shí)采用其他治療方法，如三線(xiàn)藥物、生物反饋治療、精神心理治療等。