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淚道阻塞
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不限
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李穎
主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-河北? 線上診療科
擅長:淚道疾病 眼表疾病、眼外傷
專業(yè)方向:
眼科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
在線問診:
未開通
預(yù)約掛號:
未開通
疾病病友推薦度
2.7
暫無
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杜衛(wèi)靜
主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-河北? 線上診療科
擅長:白內(nèi)障、角膜病、結(jié)膜炎、青光眼
專業(yè)方向:
眼科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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淚道阻塞伴鼻中隔偏曲的手術(shù)治療和術(shù)前評估&和鼻科聯(lián)合手術(shù)是我們??漆t(yī)院的優(yōu)勢
目前95%以上的淚道阻塞患者都是通過鼻內(nèi)鏡下完成淚囊鼻腔吻合術(shù),這一方法已經(jīng)成為鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎的首選治療方法。我們在術(shù)前的專項評估中通常完成:1、淚道沖洗明確具體阻塞部位;2、眼眶水平和冠狀位CT明確:A、鼻中隔偏曲是否存在?(比如鼻中隔右側(cè)偏曲就會影響右側(cè)淚道阻塞的手術(shù)操作,而對于左側(cè)阻塞不影響,甚至空間大,是好事!)B、鼻腔空間如何?C、有無鼻腔骨性變異?D、有無患者都不記得的外傷引起的眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折?特別是小時候外傷導(dǎo)致;3、鼻內(nèi)鏡檢查:判斷是否存在鼻腔疾病,影響手術(shù)操作?A、鼻腔息肉?B、鼻腔腫物?(近半年術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)2例鼻腔腫瘤,因為流淚就醫(yī),最終先活檢明確鼻腔腫物性質(zhì)?。〤、鉤突等鼻腔異常是否存在?鼻內(nèi)鏡和CT檢查各有意義,互相彌補(bǔ),不可或缺,而淚道造影在絕大部分情況下無需進(jìn)行,工作30年,僅做過5次,僅限于嚴(yán)重外傷眼眶骨折后淚道阻塞的淚囊定位和大小判斷!因為造影1、無助于淚道腫瘤性質(zhì)的診斷;2、手術(shù)時淚囊定位不依靠造影;3、造影時即使淚囊腔小,成功率相對低,難道手術(shù)就不做了?我院耳鼻喉科是非常有經(jīng)驗的臨床科室,其鼻科優(yōu)勢不僅是對于鼻腔、鼻竇疾病的規(guī)范治療,更在于通過鼻內(nèi)鏡下可以完成1、各類復(fù)雜鼻顱底的手術(shù)(有時耗時4-15小時)2、垂體瘤手術(shù)3、晚期鼻咽癌的手術(shù)等等我們專業(yè)組和鼻科手術(shù)的聯(lián)合由來已久,合作范圍包括1、眼眶內(nèi)側(cè)深部腫瘤2、甲狀腺眼病,鼻內(nèi)鏡下內(nèi)壁深部減壓3、淚囊腫瘤的聯(lián)合切除手術(shù)4、視神經(jīng)管減壓5、鼻眶溝通腫瘤6、額竇疾病的手術(shù)等等今后陸續(xù)演示!本例患者中年女性,術(shù)前評估時發(fā)現(xiàn)鼻中隔S形彎曲,鼻腔前端操作空間極其有限,(需要注意的是,鼻中隔偏曲形態(tài)和程度各異,而鼻部外觀幾乎都完全正常)鼻中隔矯正手術(shù)耗時30分鐘;淚道吻合手術(shù)我目前操作的時間平均30分鐘;1、術(shù)后患者鼻腔通氣明顯改善;2、手術(shù)吻合口良好,淚道通暢;3、鼻腔空間增大有利于術(shù)后復(fù)查;4、鼻腔空間改善,可以避免吻合口等部位和鼻中隔的異常粘連聯(lián)合手術(shù)確保存在鼻腔異常的情況下,我們依舊可以在鼻內(nèi)鏡下完成淚道手術(shù),而無需采用皮膚面切口。當(dāng)然對于高齡患者,從來不存在鼻腔通氣異常的淚道阻塞,也可以選擇經(jīng)皮膚面完成淚道吻合手術(shù),而無需進(jìn)行鼻中隔矯正!否則:1、手術(shù)操作翻倍,增加術(shù)后出血概率;2、術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞防止出血,因為通氣不暢,對于老年患者容易誘發(fā)其他內(nèi)科疾??;3、有外路手術(shù)可以替代因為皮膚面入路對于鼻腔操作空間要求并不高,而術(shù)后皮膚絕大多數(shù)也沒有明顯的疤痕!尤其是年長者的皮膚皺紋可以遮掩傷口。
袁一飛醫(yī)生的科普號
嬰幼兒淚道阻塞的置管治療& 適應(yīng)癥及其成功率。
在近30年的工作中,接觸過許多嬰幼兒淚道阻塞。1、一部分患者家長通過門診或者網(wǎng)絡(luò)咨詢,了解到一歲之內(nèi),單純淚道探通(部分結(jié)合淚道置管)的成功率,有機(jī)會達(dá)到90%,果斷的在一歲之內(nèi)完成治療。根據(jù)國內(nèi)多次會議討論,目前大部分醫(yī)院放在孩子8-9個月時段?。ㄒ韵乱曨l為淚道沖洗有粘液返流,視頻中急促的滴滴聲音為全麻心電監(jiān)護(hù)提示音)2、部分患者家長并不清楚一歲之內(nèi)手術(shù)成功率更高,且單純淚道探通就有機(jī)會成功這一重要“知識點”,要么沒有就醫(yī);要么心疼孩子不接受淚道沖洗,明確診斷;(以下視頻為下淚點沖洗,上淚點返流,無粘膿液,操作在術(shù)前全麻安靜狀態(tài)下完成,才能準(zhǔn)確判斷返流情況,幼兒淚道沖洗哭鬧是必然的,門診需要明確診斷必要的1-2次沖洗是需要的)要么舍不得孩子,無論局麻還是全麻,拖延治療;最終在1-6歲這個階段就診,此時仍然有接近90%的機(jī)會通過淚道置管解決淚道阻塞。淚道置管適應(yīng)癥包括:A、1-6歲的淚道阻塞患者的第一次治療;B、之前單純探通未能成功者,其中許多是在外院局麻下固定孩子完成;C、年齡6-14歲者仍然可以在第一次淚道阻塞治療中選擇置管,只是年齡越大成功率越低;D、1歲以內(nèi)患者單純探通術(shù)中發(fā)現(xiàn)淚道骨性狹窄者;(以上視頻為淚道探通后通過淚道沖洗驗證沖洗通暢的手術(shù)效果)針對探通的麻醉方式,之前文章中專門提到了嬰幼兒全麻下淚道阻塞治療的優(yōu)點:1、不容易在操作過程中,導(dǎo)致醫(yī)源性損傷淚小點和淚小管結(jié)構(gòu);2、操作準(zhǔn)確,內(nèi)窺鏡下可清楚的判斷手術(shù)是否達(dá)到預(yù)期效果;3、人性化對待孩子。當(dāng)患者通過一次置管仍然不成功者,根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)可以再次嘗試置管,但我個人建議選擇淚囊鼻腔吻合(DCR)。何時手術(shù),參見上一篇科普文章,文中患兒3歲手術(shù)是為了后續(xù)的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。沒有迫切需要者,相對年齡大一點再完成手術(shù),有利于術(shù)后的鼻腔清理和手術(shù)成功率的提高。
袁一飛醫(yī)生的科普號
淚點成型術(shù)治療淚小點狹窄或者息肉導(dǎo)致的溢淚& 注重細(xì)節(jié)才會成功
臨床上流淚患者很多,在淚道沖洗前需要充分注意到淚小點是否正常,對于最終判斷流淚的原因很有意義。圖中所示為淚小點疾病的兩種表現(xiàn):1、淚小點均勻狹窄2、淚小點息肉簡而言之:下水道井蓋堵了!出現(xiàn)這個疾病原因如下:一、老年退行性改變;二、長期使用藥物刺激;三、眼瞼外翻等疾病,淚點干涸逐漸產(chǎn)生炎癥性改變,這也是為什么外翻需要積極應(yīng)對治療;四、不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)淚道沖洗和某些淚道治療損傷淚小點;這一點尤其需要引起注意!1、把淚道擴(kuò)張沖洗作為治療方法,反復(fù)進(jìn)行,難免有損傷機(jī)率;2、兒童不配合的情況下,局麻下淚道治療(注意不是為了明確診斷,偶爾為之的淚道沖洗)也存在損傷風(fēng)險。淚點成形術(shù),通常在顯微鏡下操作,整個空間在2平方毫米范圍內(nèi)。教學(xué)書上雖然有手術(shù)步驟和要點,然而主刀醫(yī)生注重細(xì)節(jié)的把握,有助于提高最終手術(shù)的成功率。由于傷口本身有一定的愈合、縮小趨勢,所以并非100%患者可以從手術(shù)中獲益。必要的輔助治療可以提高手術(shù)成功率。以下圖所見為手術(shù)成功者淚點的形態(tài)術(shù)后正面形態(tài)外觀沒有影響。
袁一飛醫(yī)生的科普號